腰神经根管测量尺的临床应用

<正> 自从1934年Mixter和Barr报告腰椎间盘突出症以来,一直认为它是腰骶神经根痛的主要原因。到了80年代水溶性脊髓造影剂和CT广泛用于临床,逐注意到腰骶神经根痛和神经根管狭窄的关系。所以,对腰椎间盘突出症阴性探查的手术病例,常常将临床症状归结于神经根管狭窄,做了神经根管减压手术。术后,临床症状有的消失,有的亦然存在。为了在术中即能确定和排除神经根管狭窄,减少神经根管减压的盲目性,我们自行设计出一种神经根     

神经根电刺激法在腰骶神经根病中的诊断价值

研究了109例腰骶神经根病患者常规H反射和神经根刺激H反射。发现S神经根病患者神经根刺激H反射的H-M波间期患、健侧相比,患侧与对照组相比均显著延长(P<0.01,P<0.05),H-M波间期两侧差值与对照组相比,也明显延长(P<0.05);而L_5神经根病患者,这些变化均不显著。结果提示神经根刺激H反射是诊断腰骶神经根病的可靠方法,神经根刺激H反射可用于鉴别L_5和S_1神经根损害,并可用于测量近段坐骨神经的运动和感觉传导速度。     

3.0T磁共振扩散张量成像在腰椎间盘突出诊治中的应用

目的探讨3.0T磁共振扩张量成像（DTI）在椎间盘突出中的应用。方法回顾30例腰椎间盘突出患者和30例健康志愿者的磁共振平扫和DTI资料,测量两组L₃^S₁双侧神经根的表现扩散系数（ADC）、部分各向异性（FA）及纤维来示踪成像（DTT）显示神经根走行情况,比较椎间盘突出患者受压神经根与非受压神经根、健康志愿者正常神经根ADC值、FA值的差异。结果健康志愿者正常神经根及腰椎间盘突出患者受压神经根与非受压神经根的ADC值、FA值分别为（2.248±0.048）×10^-3mm²/s、（2.751±0.052）×10^-3mm²/s、（2.255±0.044）×10^-3mm²/s和0.207±0.015、0.178±0.019、0.209±0.011。受压神经根的ADC值明显高于非受压神经根和正常神经根,差异均有统计学意义（均P<0.01）,而受压神经根的平均FA值明显低于非受压神经根和正常神经根,差异均有统计学意义（均P<0.01）。DTT清晰显示神经根正常走行及受压改变。结论 3.0T磁共振DTI技术ADC值、FA值在腰椎间盘突出致神经根受压时有明显改变,DTT技术能够直观多方位显示神经根走行,对临床诊断和术前定位有指导意义。     

腰椎间盘突出症并神经根管狭窄的治疗

目的：探讨腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄的临床诊断和手术治疗。方法：对1996-1999年间,因腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄38例行手术治疗,术中均行神经根管探查并彻底松解受压神经根。结果：术后随访38例,优20例,良15例,一般2例,差1例,优良率92.11%。结论：神经根管扩大和神经根探查彻底减压是手术成功的关键。     

腰椎神经根管及鞘膜切开减压在腰椎管狭窄症术中的应用

目的探讨腰椎管狭窄症的病因和手术中神经根管及鞘膜切开减压的方法和临床效果。方法对58例腰椎管狭窄症患者行神经根管减压及神经根鞘膜切开减压。结果术后24小时内均有不同程度下肢轻松感,肢体麻木缓解和神经根疼痛症状完全消失。39例术后2周内症状完全消失,平均治愈时间为7天。结论腰椎管狭窄症的病因主要是腰椎神经根管狭窄,在神经根减压与粘连松解同时行神经根鞘膜切开减压后能显著缓解神经压迫症状,加速神经功能恢复。     

红外热成像在神经根型颈椎病定位诊断的临床观察

目的探讨红外热成像对神经根型颈椎病的定位诊断价值。方法选择神经根型颈椎病的患者36例,运用红外热像图仪采集人体项背、上肢的红外热像图进行对比分析。结果36例神经根型颈椎病患者的红外热像图改变与临床相应节段的根性临床症状基本相似,病变区域呈现低温区。C4神经根受累热节变化区域在肩部,C5神经根受累热节变化区域在肱三头肌处,C6神经根受累热节变化区域在大鱼际,拇指及食指,C7神经根受累热节变化区域在前臂尺侧缘和手掌,C8神经根受累热节变化区域在肩胛部、上肢的伸侧和手的背侧。结论 红外热像图对神经根型颈椎病有很好的定位诊断价值,尤其是多节段颈椎间盘突出压迫硬膜囊或神经根的患者提供了客观评价的方法。     

犬腰骶神经根慢性压迫模型的建立及分子生物学分析

目的:制作犬腰骶神经根压迫的动物模型,进一步探讨神经根压迫造成的根性疼痛及麻木的治疗方法.方法:18只成年杂种犬,均为雄性,随机分成3组:7d组、14d组和28d组,每组6只.应用长5mm、直径3～4mm的硅胶管植入右侧L6、L7及S1神经根下面,造成压迫模型,左侧作为自身对照侧.结果:通过对压迫神经根及神经根节大体观、组织病理学和免疫组织化学的光学显微镜的动态观察,可见神经根压迫后其有髓神经纤维数目减少和超微结构的改变,如神经膜细胞胞质肿胀和细胞水肿、华勒变性、神经轴突脱髓鞘变等.结论:神经根超微结构的改变是神经根失功能的病理形态学基础,此模型更接近于腰椎间盘突出和椎间管狭窄对神经根的压迫,为临床神经根性疼痛及麻木治疗的研究建立了可供参考的动物模型.     

腰椎间盘突出并神经根管狭窄的临床分析

目的：探讨腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄的临床诊断和手术治疗。方法：对１９９２～１９９８年间,因腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄４９例行手术治疗,术中均行神经根管扩大和探查,术后随访。结果：随访３９例,优２４例,良１１例,可３例,差１例,优良率８９．７％。结论：神经根管扩大和神经根探查减压是手术成功的关键。     

神经根型腰椎疾病的内镜手术治疗进展

神经根型腰椎疾病是骨科临床上常见的腰椎退行性疾病,主要的疾病表现是腰椎间盘突出和(或)腰椎管侧隐窝、神经根管狭窄导致的腰神经根受压。目前临床上广泛选择在内镜下进行手术来减压受压的腰神经根,治疗神经根型腰椎疾病。其中,显微内镜手术(Microendoscopic Diskectomy,MED)和经皮内镜手术(Percutaneous Endoscopic Discectomy,PED)已发展为成熟的内镜减压技术。本文回顾文献,介绍这两种手术治疗神经根型腰椎疾病的研究进展。     

神经根管出口与腰椎不稳症状的相关性研究

目的 对腰椎神经根管出口矢状位面积和上横径进行测定,研究腰椎不稳患者神经根管出口与其神经症状相关性.方法 患者组选择腰4、5不稳有手术指征患者20例.正常组无腰5神经根相应刺激症状者20例;采用MRI定位测量患者手术前神经根管出口矢状位面积和上横径,行对照分析.结果 患者与正常组椎间神经根管出口面积对比及上横径对比有统计学意义(P＜0.01),腰椎不稳患者神经根管出口矢状位面积和上横径的改变与其症状的出现有解剖学意义.结论 腰椎不稳患者症状的出现可能由于神经根管出口上横径变窄和神经根扭曲使脊神经受刺激而引起.     

格林-巴利综合征病理变化观察

本文对9例完整的GBS屍检进行了观察并对其病理改变、发病机理、病理—临床联系进行了讨沦。本组病例揭示:多数病例的周围神经损伤严重的时间在一周左右;运动神经病变比感觉神经重;神经根病变比远端明显;脊神经病变比颅神经重。9例中,有一例伴有大脑的急性脱髓鞘改变。     

PATHOLOGICAL CHANGES OF PERIPHERAL NERVE IN PRIMARY POLYMYOSITIS

Four cases of polymyositis undergoing muscle and sural nerve biopsy are reported. A11 4 patients presented typical clinical pictures of primary poly- myositis. A slight impairment to superficiall and vibra- tion sensation was found in 2 cases during ncurologi- cal examination. Fibrillation in electromyogra:n was revealed in all 4 cases, in 3 0f which. there was reduction of conduction velocity. Biopsy of the sural nerve also showed scgmental dcmyelination in all cases. Thus one may assume that patients with poly- myositis accompanied by the fibrillation would most probably have demyelinated changes in peripheral nerves even if there was no reduction of conduction velocity. No lymphocytic infiltration can b: found in the nerve tissue. Organized thrombi were seen in a few arterics in the interfascicular tissue in 2 cases. In addition, vessels in fascicles appeared much less in number than in the nor:nal sural nervc. AIl points mentioned above suggcct that the occluded artery might be responsible for the degcnerative changes in the nerves, but more observaticn is rcquircd to draw the conclusion.     

大型前庭神经雪旺细胞瘤与面神经病理解剖关系的临床研究

目的 探讨大型前庭神经雪旺细胞瘤与面神经的解剖关系。方法 采用枕下乙状窦后入路，术中直接观察了40例肿瘤直径大于4cm以上的前庭神经雪旺细胞瘤的面神经与肿瘤解剖关系。结果 面神经解剖位置：（1）腹侧方中部：23（58%）；（2）背侧方；1例（2%）；（3）腹侧方上级；4例（10%）；（4）腹侧方下极；8例（20%）；（5）术中面神经迷行4例（10%）。面神经形态；扁片状31例，圆隆状9例，扁片状的面神经以实质性前庭神经雪旺细胞瘤为主，圆隆状的面神经以囊性前庭神经雪旺细胞瘤为主。结论 面神经与前庭神经雪旺细胞瘤的解剖变异较大，加强术中监测可提高手术安全性。     

自体髓核移植接触神经根后大鼠诱发电位及神经显微结构的观察

目的：探索髓核移植接触神经根后对大鼠诱发电位及神经显微结构的影响。方法：20只SD大鼠随机分成2组,A组、B组分别取大鼠自体皮下筋膜脂肪及尾部的髓核组织,无压迫下放置在L45神经根周围。分别在术前、术后即刻、术后3天检测大鼠术侧诱发电位。3天时处死大鼠,进行神经根的病理切片观察。结果：A组大鼠感觉及运动诱发电位手术前后没有明显变化,B组诱发电位潜伏期延长。神经显微结构观察,A组少量炎性细胞浸润,B组神经外膜水肿、大量炎性细胞侵润,髓鞘水肿。结论：髓核接触神经根后可引起神经周围急性炎症病理改变,并引起神经传导功能的下降。     

手术治疗腰臀部肌筋膜综合征——痛性筋结或筋束切除术

30例腰臀部肌筋膜综合征经非手术治疗无效,采用了痛性筋结(束)切除术,98%病例获得优良结果。手术时发现局部为纤维性结节(条束),与肌纤维或筋膜粘连,无神经粘连。显微镜观察完全是纤维脂肪组织。16例小血管壁增厚,其中仅15例有炎性细胞浸润。为避免找不到激痛点,手术在1%普鲁卡因皮内浸润麻醉下施行,找到激痛点筋结(束)后,切除之。这是一种简易而有效的治疗方法,可在门诊施行。     

骶骨脊索瘤术中骶神经部分保留的疗效分析

目的分析骶骨脊索瘤术中骶神经部分保留的临床疗效。方法对30例骶骨脊索瘤患者行靶血管栓塞后手术治疗,术中保留部分骶神经。记录各例患者术中出血量、输血量,并观察患者两便功能和并发症发生情况。结果 30例患者肿瘤均被顺利切除,术中平均出血量1200 ml,平均输血量1080 ml,平均随访44.6个月,死亡2例（6.7%）。9例患者术后膀胱排尿功能及肛门排便功能基本正常,其余患者均出现不同程度膀胱排尿功能及肛门排便功能障碍。1例第3次手术者接受结肠造瘘及输尿管造瘘手术。结论靶血管栓塞后手术治疗骶骨脊索瘤可增加肿瘤切除率和彻底切除的可能性,是十分有效的方法。即使是肿瘤较大的患者,切除范围要达到S1或S2水平,后方入路仍能完成手术。尽可能保留S1～S3神经根者,术后疗效满意率高。     

腰骶神经根疾病MR脊髓造影的影像学评价

目的：观察和评价核磁共振（MR）脊髓造影术对腰骶神经根疾病的诊断价值。方法：MR为Siemens Mag-neton Impact 1.0Tfhv 导扫描机，所采用的扫描序列为脂肪抑制重T2SE序列，重建方法为最大信号强度投影法（MIP）的MR脊髓造影技术，检查75例慢性腰腿痛患者。结果：MR脊髓造影能清晰地显示腰骶硬脊膜外腔、神经根及其神经根鞘的形态与结构。75例MR脊髓造影中，11例为腰骶部神经根病变。其中神经根变异6例，占8.0％；神经根囊肿2例，占2.6％；神经根纤维瘤3你，占4.0％。在MR脊髓造影图像上表现各有其特点。结论：神经根疾病在MR脊髓造影的影像上有其特征性的表现，能为临床诊断椎管内神经根病变提供满意的影像学依据。     

晚期麻风颈后神经病理变化的研究

报告9例经氨苯砜治疗10年以上的晚期麻风患者的胫后神经病理变化。发现神经内的炎症浸润消退比皮损内慢。神经中氨苯砜浓度显著的低于其在血液、肌肉及皮肤中的浓度。我们认为神经内氨苯砜的浓度降低与血管腔狭窄、闭塞及神经外膜、束膜增厚有关。神经内氨苯砜低浓度是神经中病变不易消退的原因。     

62例神经根型颈椎病临床表现与发病部位分析

目的:探讨神经根型颈椎病症状体征的发病基础。方法:回顾性分析62例神经根型颈椎病患者的临床症状、体征;比较临床表现与X线、MRI检查所示病变部位的关系。结果:88.7%患者表现为多组神经根支配区损害特征,MRI分析分别有61.3%和21.0%患者存在椎管外侧份和偏中央狭窄,MRI表现神经根在其骨性通道受压者仅占总病例17.7%。结论:椎间孔狭窄可能并非神经根型颈椎病唯一发病基础,椎管旁中央狭窄导致脊髓外侧份受压可能引发根性症状。     

马尾神经根松弛症诊断及治疗研究

目的 :探讨马尾神经根松弛症的诊断及治疗。方法 :对我院开展椎管造影以来 ,发现马尾神经根松弛症9例患者的临床表现、椎管造影及治疗结果进行分析。结果 :9例患者除具有腰椎管狭窄症的一般临床表现之外 ,椎管造影结果显示狭窄节段上方马尾神经根呈波浪状蛇形卷曲 ,甚至“环状”改变 ,9例患者均行手术治疗。经随访 ,除1例患者症状无明显改善外 ,均完全恢复。结论 :椎管造影是诊断马尾神经根松弛症的有效手段 ,手术外围减压及神经根粘连松解是治疗的有效方法