原发性硬化性胆管炎肝穿刺后肝包膜下积液1例

患者 ,男 ,3 0岁 ,间歇性尿黄伴皮肤搔痒、乏力半年 ,以肝功能异常原因待查于 2 0 0 2年 10月 3 0日入院。查体 :精神好 ,巩膜及皮肤无黄染 ,心肺腹检查无异常。次日化验肝功能 :ＴＢｉｌ2 2 .5 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢｉｌ 11.2 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 12 9Ｕ /Ｌ ,ＡＳＴ 79Ｕ /Ｌ ,ＧＧＴ 14 41Ｕ/Ｌ ,ＡＫＰ 2 3 8Ｕ /Ｌ。ＡＦＰ、血常规、出凝血时间、ＰＴ均正常。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清标记物均阴性。Ｂ超提示肝内胆管扩张。逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)检查结果示 ,肝内胆管呈节段性狭窄 ,分支稀 ,胆总管变细、僵硬 ,直径0 .3ｃｍ …     

考虑为巨细胞病毒致慢性重型肝炎(2例报告)

例 1　患者女性 ,5 0岁 ,于 1999年 3月 1日因反复乏力、纳差、尿黄 6年 ,1周内症状加重而入院。患者于 1994、1995年曾2次因“急性黄疸型肝炎”在我科住院 ,均痊愈出院。既往多次查甲～庚型肝炎病毒指标均阴性 ,无输血史。查体 :皮肤及巩膜深度黄染 ,无肝掌 ,未见蜘蛛痣。心肺 (-) ,腹软 ,肝脾肋下未及 ,腹水征 (-)。入院诊断 :急性黄疸型肝炎。经常规保肝、退黄、促肝细胞再生和调节免疫等治疗 1周 ,病情无好转 ,黄疸渐加深 ,且出现腹水。 3月 8日复查肝功能 :ＴＢｉＬ :740 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ正常 ,ＡＳＴ 130Ｕ/Ｌ ,酶胆分离 ,Ａ/Ｇ =…     

暴发发性肝衰竭并发泌乳素升高一例

患者女性 ,2 3岁 ,未婚。乏力 ,尿黄 ,厌食 3天 ,发热 2天收入院。既往无肝炎病史。入院后第 2天病情急剧恶化 ,行为异常 ,躁动不安进而神志不清 ,呕吐咖啡样物 ,月经量增多 ,黄疸迅速加深 ,双眼呈“落日目” ,肝区浊音界缩小 ,病理反射阳性。病原学检测为 :ＨＢｓＡｇ ,ＨＢｅＡｇ ,抗 -ＨＢｃ ,抗 -ＨＢＣＩｇＭ均阳性 ,ＨＤＶ ,ＨＥＶ抗原、抗体均阳性 ,提示有ＨＢＶ、ＨＤＶ及ＨＥＶ混合感染 ;肝功能ＡＬＴ5999.0Ｕ /Ｌ ,ＴＢｉＬ181ｕｍｏｌ/Ｌ ,血清ＴＢｉＬ平均每日升高 17.1ｕｍｏｌ/Ｌ以上 ,ＰＴ6 9.1秒 ,ＡＰＴＴ52 .1秒 ,ＩＮＲ6…     

静滴思美泰致严重过敏反应一例

思美泰 (ａｄｅｍｅｔｉｏｎｉｎｅ)是近年来治疗急、慢性肝病 ,尤其是伴有黄疸的常用药。我们在临床使用中 ,发生严重过敏反应 1例 ,现报告如下 :患者 ,男 ,45岁。因乏力 ,纳差 10个月 ,加重伴皮肤、巩膜黄染 1个月 ,于 2 0 0 0年 7月 19日入院。查体 :Ｔ36 .4°Ｃ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,Ｐ80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 4/84ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。化验肝功能 :ＡＳＴ 2 40Ｕ/Ｌ ,ＡＬＴ 2 86Ｕ /Ｌ ,ＡＬＢ 37ｇ/Ｌ ,ＴＢｉｌ10 8μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢｉｌ 88μｍｏｌ/Ｌ。入院诊断 :病毒性肝炎 (乙型 )慢性中度。既往无药物过敏史 ,入…     

高复制水平的YMDD变异株乙型肝炎一例

患者男 ,2 9岁。因乏力、食欲下降反复发作 2年 ,伴恶心、尿黄 2周于 2 0 0 1年 4月以“慢性乙型肝炎”第 2次入院。患者曾于 2 0 0 0年 8月以慢性乙型肝炎 (中度 )入院 ,当时查总胆红素 (ＴＢＩＬ)为 2 8.5 μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶(ＡＬＴ)为 10 0Ｕ/Ｌ ,天门冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ)为 80Ｕ/Ｌ ,ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ和抗 ＨＢｃ阳性 ,ＨＢＶＤＮＡ 4 4 0 0ｍｅｑ/ｍｌ(ｂＤＮＡ法 ) ;肝活检病理报告 ,慢性乙型肝炎 (Ｇ2Ｓ3 ) ;免疫组化 :ＨＢｓＡｇ阳性和ＨＢｃＡｇ阳性 ;原位杂交 :ＨＢＶＤＮＡ阳性。经拉米夫定 10 0ｍｇ 1次 /ｄ、…     

原发性血色病一例报道

患者女性 ,2 8岁 ,农民 ,住院号 2 79835。因反复皮肤黄染伴尿色发黄 5年 ,加重伴肝区隐痛 1周于1998年 8月 31日入院。缘于 1993年 3月 ,妊娠 5月期间 ,渐出现皮肤黄、巩膜黄染和尿黄 ,无发热、乏力、恶心、厌油或上腹不适 ,无皮肤瘙痒或白陶土色大便。在当地就医 ,查肝功能ＴＢｉＬ80ｕｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ正常 ,按“急性黄疸型肝炎”行保肝、退黄治疗 2 0天 ,症状体征无好转。至产后 1月 ,皮肤黄染明显消退。此后黄疸时轻时重 ,不影响生活和劳动 ,数次复查肝功能 ,ＴＢｉＬ在 (4 0～ 80 )ｕｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ正常。于 1997年 3月再次妊娠 5…     

拉米夫定使长期AFP低水平波动患者正常一例

患者男 ,38岁。 1997年 7月 14日因间歇乏力、纳差 1个月 ,加重伴恶心、呕吐、尿黄 1周、ＨＢｓＡｇ阳性 3年 ,ＡＬＴ 2 75Ｕ /Ｌ、ＴＢｉｌ 6 5 .4μｍｏｌ/Ｌ ,ＩｇＭ抗 ＨＡＶ ( -) ,第 1次入我院。拟诊为病毒性肝炎、乙型、慢性中度。给予肝泰乐、肌苷、强力宁、茵栀黄和丹参等药物治疗 43ｄ ,肝功能各项指标正常后出院。院外服中药治疗 3个月 ,具体方剂不详。 1997年 12月 2 5日查ＡＬＴ5 8Ｕ/Ｌ、ＡＳＴ 70Ｕ /Ｌ、ＡＦＰ 15 5ｎｇ/ｄｌ(放免法 ) ,ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、抗 ＨＢｃ和ＨＢＶＤＮＡ均阳性 (ＰＣＲ法 )。门诊继续给…     

免疫抑制诱导性暴发性肝衰竭一例

患者 ,男 ,6 8岁。因乏力、纳差、中上腹饱胀不适 3个月 ,巩膜、皮肤黄染、尿少 2 0ｄ入院。入院前肝功能 :丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 2 30Ｕ/Ｌ ,天门冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 340Ｕ/Ｌ ,清蛋白 (ＡＬＢ) 2 3ｇ/Ｌ ,球蛋白 4 1ｇ/Ｌ ,总胆红素 (ＴＢＩＬ)187.4 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢＩＬ) 12 3.1μｍｏｌ/Ｌ ,Ｂ超示肝硬化腹水 ,门诊以“肝硬化失代偿”收入院。既往无肝炎病史 ,但发现ＨＢｓＡｇ阳性 10年 ,6年前因双肾积水 ,多囊肾 ,肾功能衰竭行肾移植手术 ,术后一直服用泼尼松和硫唑嘌呤至今。体检 :体温 37.4℃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ…     

蜂房哈夫尼亚菌败血症误诊为上呼吸道感染一例

患者 ,男性 ,3 5岁。因ＨＢｓＡｇ阳性 7年 ,乏力、纳差、尿黄15天 ,发热、咽痛 1天于 2 0 0 1年 12月 7日入院。无寒战、咳嗽、咳痰 ,无腹痛、腹泻 ,无尿频、尿急等。体格检查 :Ｔ 3 8.5℃ ,Ｐ 90次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 /83ｍｍＨｇ ,神志清 ,面色暗 ,皮肤轻度黄染 ,无肝掌及蜘蛛痣 ;咽部充血 ,扁桃体不大 ;心肺正常 ;腹平软 ,无压痛及反跳痛 ,肝脾肋下未触及 ,莫菲氏征阴性 ,移动性浊音阴性 ,双下肢无浮肿。血常规检查 :ＷＢＣ 3 .2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .417,Ｌ 0 .497;肝功能检查 :Ｂｉｌ2 5 .5～ 44 .1μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 72 3Ｕ /Ｌ ;抗…     

从腹水中检出丝虫成虫一例

患者女 ,6 0岁 ,籍贯河南 ,1995年后居住在景洪市。因乏力咳嗽、发热 ,反复下肢水肿 1年余。收住院。体检 :心肺正常 ,腹硬 ,肝在剑下 3ｃｍ ,右肋下 2ｃｍ可及 ,脾在左肋下 2ｃｍ可及腹水征阳性。全身浅表淋巴结无肿大 ,夜间 2 2时至次日凌晨 4时皮肤骚痒 ,难以入睡。实验室检查 :ＲＢＣ3 .85× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 11.2× 10 12 /Ｌ ,Ｎ 0 .85 ,Ｌ 0 .15 ,ＨＧＢ115 /Ｌ ,ＡＬＴ 13Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 43Ｕ/Ｌ ,ＢＵＮ 9.3ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 6 6μｍｏｌ/Ｌ ,尿液呈乳白色 ,经乳糜尿试验证实为乳糜尿 ,尿蛋白 (+) ,镜检ＷＢＣ 0 2个 /高倍镜 ,…     

急性黄疸型肝炎相关急性再生障碍性贫血一例

患者 ,男 ,19岁。因间歇乏力 1月 ,中上腹不适、纳差、巩膜皮肤黄染 7ｄ入院。入院前查肝功能 :丙氨酸转氨酶(ＡＬＴ) 1197Ｕ/Ｌ ,天门冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 374Ｕ/Ｌ ,总蛋白 (ＴＰ) 72 .78ｇ/Ｌ ,白蛋白 (ＡＬＢ) 4 8.6 ｇ/Ｌ ,Ａ/Ｇ2 .0 ,总胆红素 (Ｔ ＢＩＬ) 183.1μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (Ｄ ＢＩＬ) 111.1μｍｏｌ/Ｌ ,门诊以“急性黄疸型肝炎”收住院。既往无肝炎史 ,无药物过敏、中毒史 ,无氯霉素应用史 ,无输血及血制品史 ,无肝炎阳性家族史 ,无遗传疾病史 ,无乙肝疫苗接种史。体检 :Ｔ 37°Ｃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 19次 /ｍｉ…     

静滴垂体后叶素及酚妥拉明引起尿崩症 1 例报告

患者,男,39岁,司机。住院号39461。因反复发作腹痛、发热、黄疸20年加重伴腹胀半月于1999年7月29日收住院。入院前1年曾因肝胆管结石行胆囊切除术、胆管取石并胆管空肠吻合术。查体:体温36℃,脉搏88次/ｍｉｎ,呼吸22次/ｍｉｎ,血压105/75ｍｍＨｇ,全身皮肤重度黄染,巩膜重度黄染,呈黄绿色,心肺无异常,腹软,无压痛,肝未触及,脾肋下约4ｃｍ,质韧,无触痛,移动性浊音阳性,双下肢呈凹陷性水肿。实验室检查:肝功能ＡＬＴ100ｕ/Ｌ,ＡＳＴ208ｕ/Ｌ,ＴＢＩＬ526.72μｍｏｌ/Ｌ,ＤＢＩＬ405.46μｍｏｌ/Ｌ,ＩＢＩＬ121.26μｍｏｌ/Ｌ,Ａ/Ｇ0.8。肾功能…     

反复天冬氨酸转氨酶升高丙氨酸转氨酶正常的慢性乙型肝炎一例

患者男性 ,37岁。 1999年单位体检时发现ＨＢｓＡｇ(+)、ＨＢｅＡｇ(+) ,抗 ＨＢｃ(+)。未查肝功能。 2 0 0 0年 10月因恶心、厌油、乏力等在我院化验ＡＬＴ 5Ｕ/Ｌ、ＡＳＴ 379Ｕ/Ｌ。给予五羚丹口服。 4周后化验ＡＬＴ 4Ｕ/Ｌ、ＡＳＴ 5 4 2Ｕ/Ｌ ,即收入院治疗。入院后体检 :无明显肝病面容 ,巩膜无黄染 ,无肝掌、蜘蛛痣。心、肺未见异常。腹平软 ,肝、脾肋下未及。实验室检查 :ＨＢｓＡｇ(+)、ＨＢｅＡｇ(+)、抗 ＨＢｃ(+)。自身抗体过筛试验 (- )、抗核抗体 (- )、抗线粒体抗体 (- )。人类免疫缺陷病毒抗体 (- ) ,抗 ＨＣＶ(- ) ,抗 …     

原发性囊肿型胆管细胞癌1例报告

患者 :吴某 ,女 ,56岁 ;因肝区及中上腹疼痛 3个月为主诉于 1999年 6月 9日入院。既往胆囊结石病史 4 0余年。查 ;中上腹及右上腹压痛阳性 ,无反跳痛 ,莫菲氏征阳性 ,肝区叩击痛阳性 ,无移动性浊音 ,血沉 2 2ｍｍ/ｈ ,肝炎标记物均阴性 ,ＡＦＰ <2 5ｎｇ/ｍＬ。肝功 :总蛋白 74Ｇ/Ｌ、白蛋白 4 4Ｇ/Ｌ、ＧＧＴ :2 2 2ＩＵ /Ｌ ,ＡＬＴ、ＡＳＴ均正常。腹部Ｂ超 :肝右叶可探及 7.8ｃｍ× 7.4ｃｍ无回声暗区 ,胆囊内可探及 1.6ｃｍ× 0 .7ｃｍ大小结石影。腹部ＣＴ :肝大 ,各叶比例失调 ,肝右叶可见 6.6ｃｍ× 7.0ｃｍ大小低密度灶 ,边界光整 …     

经颈静脉肝组织活检及门静脉压力测定一例

患者男 ,33岁。因腹胀半月伴纳差于 1999年 5月 13日入院。有 3年慢性乙型肝炎病史 ,血清丙氨酸氨基转移酶(ＡＬＴ)反复升高。 1999年 3月因腹胀、纳差 ,Ｂ型超声诊断为“肝硬化腹水”。入院体检 :慢性肝病面容 ,蜘蛛痣 ( ) ,肝掌 (- ) ,心肺 (- ) ,腹膨隆 ,腹水征 ( )。入院时实验室检查 :ＴＢ 15 .6 μｍｏｌ/Ｌ ,ＣＢ 5 .5 μｍｏｌ/Ｌ ,Ａ/Ｇ 41/ 34ｇ/Ｌ ,ＡＬＴ/ＡＳＴ 12 / 19Ｕ/Ｌ ,Ｎａ 137ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｌ-10 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＣＯ2 ＣＰ2 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,纤维蛋白原 2 85ｍｇ/ｄｌ,凝血酶原时间 12 .6ｓ,ＨＢｓＡｇ( ) ,ＨＢｅ…     

原发性胆汁性肝硬化发生肝癌一例

患者 ,女性 ,69岁。间断乏力 12年 ,皮肤瘙痒 4年 ,发现肝内占位性病变 3天于 2 0 0 2年 1月 14日入院。 1990年始出现乏力 ,丙氨酸氨基转移酶 (ＡＬＴ)轻度升高 ,胆红素 (ＢＩＬ)正常 ,自服保肝降酶药物治疗 ,后多次复查ＡＬＴ波动于 5 0～ 12 0Ｕ/Ｌ之间。 1993年曾检查甲、乙、丙、戊型肝炎病毒病原学标志均阴性 ,Ｂ超检查未提示肝硬化。 1998年始出现皮肤瘙痒 ,乏力明显 ,伴尿黄、眼干和口干 ,总蛋白 (ＴＰ) 73ｇ/Ｌ ,白蛋白 (ＡＬＢ) 3 3ｇ/Ｌ ,球蛋白 (ＧＬＯ) 40 ｇ/Ｌ ,总胆红素 (Ｔ ＢＩＬ) 3 2 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (Ｄ ＢＩ…     

Caroli综合征二例

例 1　患者女 ,14岁 ,因反复呕血、黑便 6年入院。既往无肝炎病史 ,家族中无肝病史。体检 :发育正常 ,重度贫血貌 ,无肝病面容 ,皮肤巩膜无黄染 ,未见蜘蛛痣及肝掌。腹软 ,无腹壁静脉曲张 ,全腹无压痛 ,肝右肋下未及 ,剑突下 2ｃｍ ,质硬 ,无触痛 ,脾左肋下 4ｃｍ ,质硬 ,移动性浊音阴性。双下肢无水肿。血红蛋白 2 9ｇ/Ｌ ,白细胞 1.46× 10 9/Ｌ ,血小板 10 4× 10 9/Ｌ ,总胆红素 2 5 μｍｏｌ/Ｌ ,结合胆红素 11μｍｏｌ/Ｌ ,总蛋白 6 7ｇ/Ｌ ,白蛋白 43ｇ/Ｌ ,ＡＬＴ 8Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 13Ｕ/Ｌ ,γ ＧＴ 13Ｕ/Ｌ ,胆汁酸 14μｍｏｌ/Ｌ ,…     

Dubin-Johnson综合征误诊为血色病一例

患者　女 ,2 8岁 ,因反复出现乏力 ,黄疸 5年于1998年 6月 2 0日入院。 1992年开始患者因劳累、感冒、妊娠、腹泻等诱因反复出现乏力、黄疸 ,伴轻度食欲减退。无黄疸及乙肝家族史。查体 :除皮肤巩膜中度黄染、轻度贫血貌外 ,未见异常。肝功 :总胆红素 (ＴＢｉ) 110 μｍｏｌ/Ｌ直接胆红素 (ＤＢｉ) 65μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 2 0ｕ/Ｌ、ＡＳＴ 19ｕ/Ｌ、ＴＢＡ 2 0 μｍｏｌ/Ｌ。血常规ＷＢＣ 4 .7× 10 9/Ｌ、ＲＢＣ 3.5× 10 12 /Ｌ、Ｈｂ 90 ｇ/Ｌ、ＰＬＴ 110× 10 9/Ｌ、ＨＡＶ、ＨＢＶ、ＨＣＶ、ＨＥＶ、ＨＧＶ血清标志物均阴性。为明确…     

肝豆状核变性伴Caroli病继发胆囊结石并感染一例

患者　女、学生、13岁。因无明显诱因腹痛 10余天入院 ,右上腹持续性绞痛 ,向右肩部放射 ,伴呕吐 ,呕吐物为胃内容物。查体 :神志清 ,巩膜无黄染 ,未见肝掌及蜘蛛痣 ,心肺未见异常。腹平 ,莫菲氏征 (+ )。肝肋下未触及 ,脾肋下 2ｃｍ可触及 ,质软。肝区叩击痛 ,移动性浊音 (○— )。血ＷＢＣ18 6× 10 9/Ｌ。初诊为胆囊炎 ,给予先锋必、氧哌嗪青霉素、甲硝唑等抗生素治疗 ,5天后腹痛缓解。查肝功能示 :ＡＬＴ111ＩＵ/Ｌ、ＡＳＴ 15 8ＩＵ/Ｌ、ｒ -ＧＴ 2 70ＩＵ /Ｌ、ＡＬＢ 2 6 ｇ/Ｌ、ＡＬＰ 318ＩＵ/Ｌ。血ＷＢＣ7 6×10 9/Ｌ、乙肝五…     

多发性肌炎误诊肝炎1例

患者男 ,3 8岁。 2 0 0 0年 6月 2日因头晕、四肢无力来院就诊 ,实验室检查 :Ｈｂ 12 6ｇ Ｌ、ＲＢＣ 4 9× 10 1 2 Ｌ、ＷＢＣ 8 2×10 9 Ｌ、Ｎ 0 .66、Ｌ 0 .3 0、Ｍ 0 .0 3、Ｅ 0 .0 1,1ｍｉｎ胆红素 5 6ｕｍｏｌ Ｌ、ＴＢＴＬ 16 2ｕｍｏｌ Ｌ、ＡＬＴ 15 0Ｕ ,γ -ＧＴ 18Ｕ、ＴＴＴ 4Ｕ ,ＨＢｓＡｇ阴性 ,临床诊断为肝炎 ,经保肝治疗 ,效果不佳 ,遂转市人民医院治疗 ,经查肝功ＡＬＴ仍然增高 ,又住院治疗 1Ｗ ,因乏力症状加重 ,于同年 8月 11日去省人民医院进一步确诊 ,检查Ｈｂ12 4ｇ Ｌ ,ＲＢＣ 4 8× 10 1 2 Ｌ ,ＷＢＣ 8 2× …