闭合性肱骨干骨折患者小夹板外固定与植入物内固定治疗比较的Meta分析

背景：目前常用的肱骨干骨折治疗方法有小夹板、石膏、功能性支架等外固定方法与钢板螺钉、髓内针等内固定治疗,每种方法达到骨愈合的生物学机制均不相同,因而各有其独特的临床适应证。 目的：利用Meta分析方法在较大样本量的前提下,比较国内应用小夹板外固定与钢板螺钉、髓内针或双克氏针等置入内固定治疗闭合性肱骨干骨折的有效性。 方法：计算机检索Medline、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、西文生物医学期刊文献数据库、维普中文科技期刊数据库相关文章。对结果进行Meta分析。其中实验组行小夹板外固定,对照组行钢板螺钉、髓内针、双克氏针等置入内固定。疗效及差异评价指标以优势比,加权均数差和95% CI表示。 结果与结论：有7个临床对照研究符合纳入标准,共纳入患者1 390例,其中行小夹板外固定的实验组患者1 007例,钢板螺钉、髓内针、双克氏针等置入内固定的对照组患者383例。Meta分析显示：①实验组骨折复位优良率、骨折愈合时间、骨折未愈合率、低于对照组[OR=0.20,95%CI(0.03,1.20),P=0.08;OR=-33.69,95%CI(-44.67, -22.72),P < 0.000 01;OR=0.31,95%CI (0.16,0.60), P=0.000 5]。②实验组骨折正常愈合率、肩肘关节功能恢复优良率高于对照组[OR=3.04,95%CI(1.95,4.75),P < 0.000 01;OR=8.02,95%CI (2.68,24.04),P=0.000 2]。提示小夹板外固定治疗闭合性肱骨干骨折是安全有效的,较植入物内固定在治疗闭合性肱骨干骨折中具有更好的临床效果。     

Ilizarov贯穿固定钢针和环形外固定系统治疗下肢骨折的临床应用

背景：Ilizarov贯穿固定钢针和环形外固定系统可用于肢体延长、畸形矫正和治疗难治性骨与软组织问题等骨科领域。 目的：综述Ilizarov贯穿固定钢针和环形外固定系统在下肢骨折治疗中的应用进展。 方法：由第一作者检索1997/2011 PubMed数据库及万方数据库有关Ilizarov贯穿固定钢针和环形外固定系统治疗下肢骨折方面的文献。 结果与结论：Ilizarov贯穿固定钢针和环形外固定系统是治疗各种下肢骨折的有效方法,因其生物学固定、副损伤小,可降低软组织并发症,早期活动,早期负重,骨折愈合快,无需二次手术取内固定物等明显优势而越来越受到广大骨科医生的欢迎。     

金属植入物内固定治疗四肢骨折后的骨不连

背景：骨折的愈合除了与骨折类型、骨折局部血运及感染等因素有关之外，还与内固定物的选择、使用及规范操作有着很大的关系。 目的：分析不同植入物内固定治疗四肢骨折后出现骨不连的原因，并探讨有效的治疗方法及合适的内固定物选择方案。 方法：由第一作者采用电子检索的方式，在万方数据库(http://www.wanfangdata.com.cn/)中检索2000-01/2010-05有关骨折内固定后骨不连及治疗骨不连的研究文章，关键词为“骨折，内固定，骨不连”。排除重复研究或Meta分析类文章，筛选纳入25篇文献进行深入分析。 结果与结论：四肢骨折内固定后骨不连的发生率除了与骨折类型、骨折断端血运以及感染等因素有关之外，还与操作技术，尤其是内固定物选择以及内固定的使用方式有直接关系。对于许多骨折，如何针对骨折的类型，选择合适的内固定物以及准确的操作技术是维持内固定物长久有效性、促进骨折愈合的重要因素。虽然由于受伤机制的不同，四肢骨折会有许多复杂的类型，并对骨折愈合有一定的影响，但随着骨折内固定材料的不断推陈出新，对不同部位、不同类型的骨折有着越来越多针对性的固定方式。内固定物的选择及使用方式的准确与否，对于骨折内固定后的愈合有着很大的影响。     

钢板置入内固定治疗四肢长骨骨折的特点

目的：探讨钢板置入内固定治疗四肢骨折的应用效果及注意事项,以期对四肢骨折的治疗有所启示。 方法：由第一作者采用电子检索的方式,在中国期刊全文数据库(CNKI：2002/2009)及Medline 数据库(Pubmed: 2004/2007)中检索有关钢板置入内固定治疗四肢骨折的文章,检索词为“四肢骨折,钢板,内固定”。排除较陈旧的文章及重复性研究,共纳入符合标准的文献8篇。 结果：四肢骨折的治疗方案应根据患者的年龄,一般状况、骨折的部位、局部软组织的情况、患者的要求等情况具体选定,即使同一部位的骨折也有不同的治疗方案,这种选择是个性化的。要充分理解钢板置入内固定与骨折愈合生物学特性的辨证关系,重视恢复骨骼连续性和完整性,掌握钢板内固定置入技术的技巧,保护骨折端周围的血液供应,权衡钢板张力侧固定与局部软组织条件的关系。 结论：骨折钢板内固定置入过程中有很多可造成失败的隐患存在,再处理时应对骨折端情况做综合评价。钢板内固定应把握相关原则,重视技巧,以符合骨折愈合生物学特性的方法处理骨折端。康复期内遵照循序渐进的原则,重视随访。     

微创技术与传统切开方法置入钢板内固定材料治疗近关节骨折的组织相容性反应：同期非随机对照★

目的：比较微创经皮钢板内固定与传统切开钢板内固定治疗近关节骨折的组织相容性反应。 方法：2005-08/2007-01徐州矿务集团第一医院骨科收治近关节骨折患者41例，根据手术方法不同分成条件均衡的两组：①传统切开组20例：按传统切开复位钢板内固定，切口略长于钢板长度。②微创内固定组21例：采用微创经皮钢板内固定。对两组患者切口长度、手术耗时、术中出血量、平均住院日以及术后反映材料与组织相容性的发热时间、肿胀消退时间、骨折愈合时间、软组织修复情况、术后关节功能测定等进行观察、记录。 结果：全部病例随访3~15个月，平均6个月。①与传统切开组比较，微创内固定组术中出血少，术后发热时间及平均住院日短，肿胀消退快，术后关节功能满意率明显提高，差异均有显著性意义（P﹤0.05）； 微创内固定组手术时间及骨折愈合时间短于传统切开组，但两者间差异无显著性（P > 0.05）。②微创内固定组无术后软组织坏死，无切口延迟愈合或感染，无骨折延迟愈合以及不愈合，无骨外露等并发症。 结论：微创内固定技术治疗近关节骨折软组织损伤轻、创伤反应小，术后恢复快，内植物置入并发症少，符合生物学要求，和传统切开相比有明显优势。     

老年踝关节旋后外旋型骨折金属植入物内固定方式及内固定物选择

背景：为了恢复关节的功能,移位的旋后外旋型踝关节骨折常常需要切开复位内固定。老年人由于存在骨质疏松,实施内固定存在一定困难,而且容易出现伤口并发症。 目的：探讨老年移位的踝关节旋后外旋骨折手术治疗方式及内固定物的选择。 方法：选择北京大学第一医院骨科收治的移位踝关节旋后外旋型骨折患者128例,其中单纯外踝骨折29例,双踝骨折52例,三踝骨折47例。外踝选用前外侧切口98例,后外侧切口30例;后侧防滑接骨板固定6例,加压螺钉与中和接骨板固定122例(其中1/3管状接骨板98例,锁定接骨板24例);内踝骨折均使用空心加压螺钉固定;后踝骨折通过后外侧切口复位固定24例。术后根据骨折稳定情况,选择是否使用石膏外固定。随访时,根据X射线平片评估骨折愈合情况,采用Olerud and Molander评分系统进行评定。 结果与结论：128例患者均获得随访,随访时间12~25个月,骨折均愈合。外踝伤口延迟愈合5例(4%),其中锁定接骨板固定者3例、1/3管状板2例,两者间差异无显著性意义(P > 0.05)。无深部感染发生。骨折愈合后关节功能评分优55例,良61例,可10例,差2例,优良率91%。骨折愈合后,因局部不适取出内固定物31例,其中管状接骨板19例,锁定接骨板12例,两者相比,差异有显著性意义(P < 0.05)。在取出的12例锁定接骨板中,2例(17%)发生螺钉与接骨板间的“冷焊接”。1例防滑接骨板固定后出现腓骨肌腱炎,保守治疗后疼痛缓解。提示针对老年人移位的踝关节旋后外旋型骨折,合理选用手术入路和内固定物有利于减少伤口的并发症,解剖复位和良好的内固定有利于骨折恢复。     

髂骨瓣钢板内植骨有限内固定置入结合外固定支架治疗肱骨术后骨不连13例

背景：对于肱骨骨折术后骨不连至今尚无十分有效完善的方法。髂骨钢板的应用不仅可以保持骨折端与植骨块的紧密接触,促进骨折的愈合;还可以为骨折愈合提供良好的稳定性,提供更加坚强的固定。 目的：观察应用髂骨钢板植骨有限内固定置入结合外固定支架治疗肱骨骨折术后骨不连的临床效果。 方法：选择解放军济南军区总医院骨创伤外科收治的肱骨骨折术后骨不连患者13例,男11例,女2例;年龄20~51岁,平均年龄35.5岁;全部患者采用髂骨钢板植骨有限内固定结合外固定支架治疗。X射线平片观察骨愈合情况;肩关节功能采用Neer评分进行评定,及有无并发症发生。 结果与结论：13例患者均获得随访,随访时间7~64个月,平均随访38个月。全部患者原骨不连处均在6~10个月(平均8.1个月)内完全愈合;所有患者肩肘关节活动功能正常,术后半年Neer评分71~96分,平均87分。无感染及患肢疼痛等并发症,无再发骨折及骨不连发生,肩肘关节功能均得到恢复。提示髂骨钢板植骨有限内固定结合外固定支架固定治疗肱骨骨折术后骨不连是一种十分合理、安全、可靠和有效的方法。     

可膨胀髓内钉置入内固定治疗肱骨干骨折33例☆

背景：交锁髓内钉在长骨中段骨折的治疗中已经成为金标准,但由于个体髓腔的差异,髓内钉在插入前往往通过扩髓来满足操作需要。扩髓不仅破坏骨内膜的血供,还会导致骨强度降低,增加脂肪栓塞的风险。 目的：观察可膨胀髓内钉置入内固定治疗肱骨干骨折的效果。 方法：2005-01/2009-12上海交通大学附属第六人民医院骨科采用可膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折33例,其中20例采用闭合复位,12例有限切开复位,1例行切开复位,顺行插入可膨胀髓内钉固定。可膨胀髓内钉置入48 h后,在前臂吊带保护下开始活动临近关节。根据肩关节功能、活动范围、疼痛程度,采用Constant评分进行功能评估。 结果与结论：全部病例均获临床随访,随访时间4~12个月,平均7.8个月。均达到骨性愈合,骨折愈合时间为10~15周,平均12.5周。根据肩关节功能Constant评分,优20例,良9例,可3例,差1例,优良率达87.88%。无感染、断钉、脂肪栓塞、骨折不愈合与畸形愈合等情况发生。提示可膨胀髓内钉置入内固定治疗肱骨干骨折能比较有效地维持骨折稳定性,并发症少。     

关节镜及C臂X射线机导航下内固定治疗膝关节周围骨折50例

背景：切开复位治疗膝关节周围骨折，复位后易发生感染、出血、粘连、疼痛、关节囊挛缩等并发症，增加骨不连的发生率。 目的：评价关节镜及C臂X射线机导航下内固定治疗膝关节周围骨折的临床疗效。 设计、时间及地点：病例观察，实验于2005-04/2008-04在广西壮族自治区人民医院和广西壮族自治区民族医院完成。 对象：选择同期广西壮族自治区人民医院和广西壮族自治区民族医院闭合性膝关节周围骨折患者50例。男29例，女21例；年龄18~75岁，平均41岁。 方法：采用关节镜及C臂X射线机导航下内固定膝关节周围骨折。其中胫骨髁间嵴骨折9例，采用钢丝及可吸收螺钉内固定；胫骨平台骨折11例，采用空心螺钉内固定；髌骨骨折30例，采用空心螺钉＋张力带钢丝内固定。 主要观察指标：①内固定后X射线片结果。②HSS膝关节功能评分。③不良事件及副反应。 结果：最短随访5个月，最长随访3年，50例患者全部进入结果分析。术后复查X射线片显示：骨折对位、对线良好。所有患者骨折愈合良好，关节屈伸功能恢复良好。50例平均HSS评分为（96.3±1.2）分。仅3例术后持续轻微疼痛，余无材料宿主反应及并发症。 结论：关节镜结合C臂X射线机透视下内固定治疗膝关节周围骨折，不仅改善了传统手术创伤大、出血多、术后关节粘连、瘢痕挛缩、术中容易漏诊等缺点，而且能够保证骨折获得精确的解剖复位，同时可以对膝关节内进行全面的检查，修复关节内损伤的半月板、滑膜、关节软骨等，全面提高了临床疗效。     

不同类型金属植入物内固定治疗腕舟骨骨折的比较★

背景：对稳定型舟骨骨折行内固定治疗与保守治疗相比可提高骨折愈合率、缩短骨折愈合及石膏外固定时间。 目的：对使用空心螺钉和克氏针内固定治疗腕舟骨骨折方法和进展进行归纳总结，比较不同金属植入物内固定治疗腕舟骨骨折临床应用的安全性和远期疗效。 方法：第一作者应用计算机检索PubMed数据及CNKI数据库，在标题和摘要中以“不同植入材料，腕舟骨骨折，内固定材料”或“Carpal bone，fracture ununited”为检索词纳入与有关生物材料与组织工程血管相关的文章；以25篇文献为主重点进行了讨论。 结果与结论：采用带有血液供应的骨瓣、骨膜移植技术治疗腕舟骨陈旧性不愈合，并加用克氏针、herbert钉、空心螺钉等内固定材料，取得了较为满意的疗效。采用空心螺钉内同定治疗可减少骨折不愈合率，促进腕关节功能恢复，改善预后，并具有多轴向、多平面稳固固定的特点，与克氏针内固定等材料相比较仍具有较优良的临床应用价值。     

锁骨钩钢板联合松质骨螺钉置入治疗肩锁关节脱位合并喙突骨折3例并

回顾性分析2006-01/2008-03解放军第二军医大学长海医院骨科收治的肩锁关节脱位合并喙突骨折患者3例，男2例，女1例；年龄28~37岁，平均32.3岁；2例左侧，1例右侧。3例患者均行切开复位锁骨钩钢板置入内固定，喙突松质骨螺钉置入内固定。置入后通过肩锁关节脱位评分系统ASSS对患者肩功能进行评定。摄X射线平片观察复位和骨折愈合情况及内固定位置。3例患者置入均顺利完成，手术时间55~70 min，平均62.3 min，未见相关并发症发生。置入后按指导完成功能锻炼，康复满意。随访6个月~1年，所有患者喙突骨折均愈合，喙突解剖对位或接近解剖对位。肩锁关节复位，肩关节无疼痛，可从事各种活动，肩关节外展、前展、后伸受限小于10°，ASSS功能评定为优。通过对文献分析，喙突骨折的发生是由于附着于喙突之上的喙肱肌与肱二头肌联合肌腱、胸小肌肌腱强力收缩牵拉所致，而并非喙锁韧带牵拉。锁骨钩钢板联合松质骨螺钉置入内固定喙突，可有效治疗肩锁关节脱位合并喙突骨折，置入后肩关节功能恢复良好，并发症少。     

内固定材料置入治疗粉碎性髌骨骨折的特点★

目的：分析内固定材料置入在髌骨粉碎性骨折应用中的特点。 方法：检索Pubmed数据库和中国期刊全文数据库文献，然后对资料进行初审，并查看每篇文献后的引文。纳入标准：文章所述内容为内固定材料在髌骨粉碎性骨折中的应用研究；以近5年且发表在较权威杂志者优先。排除标准：重复研究或Meta分析类文章。 结果：不同类型骨折选取内固定方式也不尽一样。髌骨横型骨折张力带固定的效果已得到公认。克氏针+张力带固定粉碎性骨折不如横行骨折固定确切，且并发症较多；镍钛–聚髌器适用范围较广，但是其材料的过敏性与致癌性限制了其应用，并且它也无法适用于各种粉碎性骨折；丝线或钢丝环扎可适合各种类型的粉碎性骨折，但是其固定力量不足，金属环扎尚容易产生感染、断裂等并发症。 结论：髌骨粉碎性骨折尚无统一的治疗方法。适合各种程度粉碎性骨折的材料和方法还有待进一步开发和研究。     

新型骨折内固定材料的生物学特性★

检索PubMed数据库和中国期刊全文数据库文献，分析新型骨折内固定材料的特点、生物学的性能，以及在临床运用中的特点。新型内固定材料包括有限接触式接骨板、生物活性接骨板、生物可降解接骨板、记忆合金等。对内固定材料的生物力学研究、对板下骨血运的影响、应力遮挡作用、生物相容性是评定该材料是否具有临床运用价值的标准。利用生物实验模型、有限元分析材料的力学特性为未来内固定材料的优化设计提供了有益的帮助。寻找具备良好的生物相容性、对骨血循环影响小、应力遮挡效应低，具有足够的抗弯强度的性能优良的内固定材料是未来骨折愈合领域的研究方向。     

外固定架联合经皮自体骨髓移植治疗四肢长骨骨不连32例

回顾性分析1998-10/2003-09潍坊市益都中心医院骨科收治的骨不连患者32例,作为实验组。其中男27例,女5例,年龄15~58岁。首先清理骨折端组织,畅通骨髓腔,然后应用单臂外固定架固定骨折,固定3周后行自体骨髓移植,应用骨穿针在X射线透视下定位穿针,自髂后上棘抽取红骨髓注入骨不连部位,20~30 mL/次,共3次,每次间隔2周。另选1993-08/1998-09潍坊市益都中心医院骨科收治的骨不连患者31例作为对照组,其中男23例,女8例,年龄17~68岁。应用常规方法切开植骨内固定治疗。对患者进行定期随访,观察骨愈合情况及并发症。复查时间分别为术后3,6,9,12个月。实验组32例患者中随访28例,骨不连愈合25例,愈合时间为3~9个月。对照组31例患者中随访27例,22例骨不连愈合,愈合时间为6~12月。在术后3个月,6个月和9个月时,两组患者骨不连的愈合率相比,差异有显著性意义(P < 0.05)。实验组1例发生针道感染,经换药后痊愈;2例患者发生螺纹针松动现象,消毒后再扭紧即可;无固定架断裂和骨筋膜室综合征发生;桡神经损伤1例,保守治疗恢复;骨髓穿刺及移植部位无感染、皮肤坏死和明显异位骨化发生。对照组4例患者发生切口感染,1例钢板断裂,1例桡神经损伤。提示外固定架联合经皮自体骨髓移植治疗骨不连与切开植骨内固定治疗骨不连相比,能加速骨不连的愈合,缩短愈合时间。     

单侧多功能外固定架在四肢骨折中的应用

四肢骨折传统内固定、外固定(石膏、夹板、牵引等)方法很多,但是存在局部血运破坏较重,固定不可靠,加压不确切,动、静结合部完善,术后护理不便,功能恢复晚以及并发症多等缺点,多功能外固定支架治疗四肢骨折无需剥离过着周围组织,不破坏髓腔外血运,有利于开放伤口的处理,固定强度大,并可随时调整,可进行早期功能锻炼,预防关节粘连,提高治愈率,减少并发症又避免了内固定的二次手术,在处理多发伤时,此法可对骨折行及时有效的固定,即为抢救赢得时间,又防止因治疗其他创伤影响骨折整复造成的不良后果。此外多功能外固定架也是治疗骨不连、 感染性骨折、骨缺损等骨折并发症的简单有效的方法。     

胸腰椎骨折治疗中置入AF内固定系统的应用要点

探讨AF内固定系统置入治疗胸腰椎骨折复位中的效果。AF内固定系统既能起到固定作用，又能起到复位作用，对大部分脊柱爆裂性骨折通过脊柱过伸或器械撑开使椎管内和椎体前缘的骨折块复位或部分复位，在一定程度上缓解对神经的压迫。通过脊柱的前后纵韧带和椎间盘的纤维环的牵拉作用使塌陷的椎体复位，恢复脊柱的生理曲度和伤后椎体的高度，维持脊柱的稳定性，早期进行功能锻炼，促进骨折后愈合及减少并发症的发生。AF内固定系统置入在治疗胸腰椎骨折时，重要的问题是进钉、复位、牵张、融合均需在宿主骨骼运动生物力学基础上完成，并且在整个置入过程中应始终关注和存在着置入物与宿主的生物相容性问题。     

低温板材外固定治疗桡骨远端伸直型骨折96例：与夹板外固定及石膏夹板超腕外固定的比较

摘要 背景：目前常见的桡骨远端骨折外固定方式包括石膏外固定、中医夹板,低温板材支具固定是新发展起来的外固定方法,与其他固定方式相比有无优势尚不清楚。 目的：观察低温板材外固定法对桡骨远端伸直型骨折功能恢复的治疗效果。 方法：四川大学华西康复科假肢矫形中心2007-12/2010-01收治的96例桡骨远端伸直型骨折患者,随机分为低温板材超腕外固定组、中医桡骨远端骨折夹板外固定组、石膏夹板超腕外固定组,每组32例。各组均给予手法复位操作治疗以及适当的功能训练,并根据患者年龄、身体情况及损伤程度予以药物治疗。 结果与结论：与低温板材超腕外固定组比较,中医桡骨远端骨折夹板外固定组、石膏夹板超腕外固定组的治愈率明显降低 (P < 0.05),并发症率、功能受限率均明显升高(P < 0.05)。提示手法整复低温板热塑板材外固定治疗桡骨远端伸直型骨折安全、有效,其效果优于传统的石膏固定和中医夹板固定,且并发症少,值得推广应用。 关键词：桡骨远端伸直型骨折;低温板材;外固定;夹板;生物材料 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.42.040     

骨科内植物或关节置换后的细菌感染及抗生素敏感性

000-03/2003-03天津医院创伤科收治的需再次手术的骨科内植物置换后感染患者15例，男6例，女9例，再次置换时平均年龄56岁，初次置换到诊断为感染的时间为0~19个月。4例关节置换感染患者，均行假体取出、含抗生素骨水泥临时固定，间隔6个月后再次行关节置换。11例骨折内固定感染患者，2例内固定有效，伤口引流换药，骨折愈合后去除内固定；9例内固定无效，一期行内固定取出，病灶清除，含抗生素灌洗液灌洗，二期再次行内固定。结果采集的15例脓汁标本培养结果均呈阳性，慢性感染11例，占73.3%，其中骨折内固定后9例，全髋置换后2例；急性感染4例，占26.7%，其中膝关节置换后2例，骨折内固定后2例；未出现血源性感染病例。在不考虑分型和感染部位的情况下，革兰氏阳性菌-金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌占致病菌的绝大多数，革兰氏阳性菌-金黄色葡萄球菌最为常见。致病菌的药物敏感性顺序为：万古霉素>利福平>妥布霉素>庆大霉素>环丙沙星。根据感染的类型不同，抗生素敏感性差异也很大。15例标本中2例检出同时感染2种细菌，均来源于骨折内固定后患者。提示骨科内植物置换后革兰氏阳性菌-金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌是高风险致病菌，选择敏感抗生素和长时间给药是治愈骨科内植物感染的有效方法。     

新型内固定材料的生物学特性及临床应用★

摘要：检索Pubmed数据库、中国期刊全文数据库及万方数据库1991-01/2007-12期间文献33篇，总结新型内固定材料聚乳酸及镍钛记忆合金的生物学特性及临床应用特点。文献显示新型内固定材料聚乳酸及镍钛记忆合金因其良好的生物学特性已广泛应用于临床；而形状记忆合金具有优异的记忆效应和超弹性性能、优良的生物相容性、低的生物退行性变性,且弹性模量与人体骨头相近，临床已在管径较小的管状骨及髌骨骨折中作为首选；聚乳酸及其复合材料内固定物，几乎没有毒性作用，亦不需再次手术取出，适用在松质骨骨折的治疗中；生物降解可吸收和形状记忆合金骨折内固定物存在一些并发症, 需要进一步的深入观察和研究。