血管紧张素转换酶抑制剂对心血管疾病的防治作用HOPE试验的启示

近期公布的“心脏预后预防评价”(ｔｈｅｈｅａｒｔｏｕｔ ｃｏｍｅｓｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ,简称ＨＯＰＥ)试验结果令人振奋。这一大规模临床试验以令人信服的证据表明 ,血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)雷米普利对于心血管疾病 (冠心病、脑卒中和心力衰竭 )的一级和二级预防均具有重大作用[1] 。ＨＯＰＥ结果显示 ,与安慰剂相比 ,雷米普利仅使患者血压下降 3 1.5ｍｍＨｇ ,并且入选ＨＯＰＥ的病人的平均血压已控制在 <140 90ｍｍＨｇ的水平 ,而雷米普利使心肌梗死和脑卒中的发生率下降幅度大大超过该药使血压下降…     

血管紧张素转化酶抑制剂临床应用

血管紧张素转化酶抑制剂（angiotension converting enzyme inhibition,ACEI）是通过竞争性地抑制血管紧张素转换酶（ACE）而发挥作用的一类药物。过去10年中大量循证医学证据充分证明了血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗心血管病的价值。ACEI已被推荐用于高血压、心力衰竭、冠心病、心肌梗死的治疗及高危人群的二级预防,并写入国内外指南之中。临床上,ACEI已广泛应用于心血管疾病、肾脏疾病。现将ACEI的历史及临床应用简述如下。     

盐酸曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效观察

近年来,冠心病引起的慢性心力衰竭（CHF）逐渐成为导致心血管疾病患者死亡的主要原因[1-2].目前治疗CHF比较有效的药物主要有血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）,血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）,β受体阻滞剂等[3].     

“非劣性”引发的思考——0NTARGET研究结果解读

ONTARGET研究结果的公布，也在2008年ACC年会上引起了广泛的关注，其结果随后发表在4月10号的《新英格兰医学杂志》中。该研究采用了“非劣性”的设计，预先设定的标准是；如果危险比的单侧97．5％可信区间上限〈1.13，就表明替米沙坦（血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂，ARB）至少具有雷米普利（血管紧张素转换酶抑制剂）50％的治疗效益——即替米沙坦的治疗效益“不次于”雷米普利。     

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在老年患者中临床应用研究进展

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是继血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）后又一类重要的抑制肾素-血管紧张素（RAS）系统的药物,已广泛应用于高血压、心力衰竭、心肌梗死及糖尿病肾病等疾病的治疗。     

定州地区慢性心力衰竭药物治疗现状及分析

慢性心力衰竭（CHF）是一种复杂的临床证候群,是各种心脏病的最严重阶段。＂慢性心力衰竭治疗建议＂明确指出治疗心衰的关键是阻断神经内分泌系统,阻断心肌重塑。β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂用于治疗CHF,     

缬沙坦治疗心力衰竭的疗效和安全性分析

近10多年来的研究已明确肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）的长期过度激活是心肌进行性重塑致心力衰竭恶化的重要因素,因此血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗心力衰竭得到肯定,近两年有试验证明血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗心力衰竭有效。缬沙坦是一种高选择性血管紧张素Ⅱ（AngII）Ⅰ型受体（ATIR）拈抗剂。为观察缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效及安全性,我们对我院从2003年6月-2004年12月住院的CHF患者给予缬沙坦治疗,并进行临床对比研究,现将结果报告如下。     

雷米普利对原发性高血压患者心率变异性的影响

目的评价血管紧张素转换酶抑制剂雷米普利对原发性高血压患者心率变异性（HRV）的影响。方法选择28例原发性高血压患者为试验组,给予口服雷米普利2．5～5mg,每天1次,疗程4月,观察试验前后HRV的变化,另设25例健康体检者为正常对照组。结果试验组治疗前HRV较对照组明显减低（P〈0．01）;治疗后HRV明显升高（P〈0．01）。结论雷米普利可有效提高原发性高血压患者HRV,具有一定的改善自主神经功能作用。     

血管紧张素转化酶抑制剂对心力衰竭的疗效

目的探讨血管紧张素转化酶抑制剂对心脏增大的慢性心力衰竭患者的治疗价值。方法将108例经胸部x线，心脏彩超等证实有心脏增大的慢性心力衰竭患者分为观察组和对照组两组。观察组34例在常规治疗基础上给予血管紧张素转化酶抑制剂（巯甲丙脯酸），对照组仅给予常规治疗。结果观察组心功能改善的显效率为35．3％，总有效率为85．3％，与对照组（分别为20．0％与65．0％）相比，差异显著（P〈0．05）和非常显著（P〈0．01）。治疗后心脏结构观察组显效率为23．5％，总有效率为41．2％，与对照组（分别为10．0％与20．0％）相比，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论血管紧张素转化酶抑制剂能有效纠正心衰、改善心肌重构，减少发生心脏性猝死。     

ARB与ACEI联合治疗血液透析患者慢性心力衰竭的临床疗效分析

目的探讨联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）治疗血液透析患者慢性心力衰竭的临床疗效。方法随机选取本院60例血液透析患者,均分为实验组和对照组,对照组每日服用福辛普利片治疗,实验组在此基础上服用缬沙坦,疗程均为半年,观察两组疗效及并发症情况。结果两组治疗前后左室射血分数以及心脏指数均有明显提高,但实验组较明显,两组治疗有效率分别为85．7％和70．4％。差异有统计学意义（P〈0．05）。两组死亡率分别为6．7％和10．0％,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联和血管紧张素转化酶抑制剂治疗血液透析患者慢性心力衰竭,疗效显著,并发症少,值得临床推广。     

替米沙坦与贝那普利治疗轻中度高血压的疗效比较

原发性高血压病（EH）是多种心血管疾病的重要危险因素,能引起血管重塑左室肥厚（LVH）。本研究选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）替米沙坦和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）贝那普利,以比较两者的效果。     

沙库巴曲缬沙坦抑制心脏重构的研究进展

心脏重构是心血管疾病发生、发展的重要病理生理基础，与患者预后关系密切。沙库巴曲缬沙坦（LCZ696）是一种血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，可同时作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和利钠肽系统，主要用于治疗射血分数降低的心力衰竭。在不同类型的心血管疾病中，与肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）比较，LCZ696能够显著抑制心脏重构，改善心功能及心血管病预后。本文就LCZ696对心脏重构抑制作用的机制及研究现状作一综述。     

血管紧张素转换酶抑制剂在治疗慢性心力衰竭中的作用

目的 阐述血管紧张素转换酶抑制剂在治疗慢性心力衰竭中的临床作用,评价其疗效与安全性.方法 采用近期中外文专业文献综述方式.结果 血管紧张素转换酶抑制剂在近年来进展迅猛,已成为治疗慢性心力衰竭的基石和首选药物.结论 大量的临床研究证实应用血管紧张素转换酶抑制剂显著降低慢性心力衰竭患者的病死率,具有广阔的应用前景.     

ACEI在糖尿病的临床应用

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）被广泛用于高血压、心力衰竭、冠心病、心肌梗死的治疗及高危人群的二级干预。大量的循证医学证据充分证明了ACEI治疗心血管疾病的价值。由于ACEI独特的肾素一血管紧张素系统（RAS）的阻断作用，有效减少尿白蛋白排泄和延缓肾病进展的作用及对糖代谢无不良影响而被广泛用于糖尿病的治疗，     

ARB降压机制及降压外的作用

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）于1994年首先在瑞典应用于临床,虽然其临床应用历史较短,但在高血压治疗中的地位日益突出。近期,欧洲高血压学会（ESH）与欧洲心脏病学会（ESC）联合公布了2007版ESH／ESC高血压治疗指南,此指南更加重视高血压合并心血管疾病的治疗,将ARB的适用范围扩大至8种情况：心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿／微量蛋白尿、左室肥厚、心房颤动、代谢综合征和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）所致咳嗽。下面就ARB的降压机制和降压外作用做详细介绍。     

肾素-血管紧张素系统抑制剂治疗心力衰竭的循证依据

肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)抑制剂在心力衰竭治疗中具有不可替代的地位。本文简述RAS抑制剂的作用机制、分类和临床应用,着重回顾RAS抑制剂用于治疗心力衰竭的各项重要临床试验结果。现有的临床证据表明,血管紧张素转化酶抑制剂仍是心力衰竭治疗的"基石",其地位尚无其他RAS抑制剂能够替代。对血管紧张素转化酶抑制剂不能耐受时可以血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替代,但目前没有足够的证据支持这两类药物联合用药治疗心力衰竭。肾素抑制剂是一类新药,至今还无临床证据支持其用于心力衰竭治疗,且不良反应也值得关注。     

苯那普利替米沙坦治疗慢性充血性心衰

肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活对慢性充血心力衰竭（CHF）发展起重要作用，应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）抑制激活的RAS可减少心力衰竭的进展、降低死亡率。随着对血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）研究的不断深人，ARB在CHF治疗中的地位也越来越受到重视。本研究对比苯那普利联合替米沙坦和单用苯那普利治疗CHF的疗效，观察结果如下：     

第二代血管紧张素转化酶抑制剂

本文阐述了血管紧张素转化酶抑制剂的药理作用,临床应用,并就目前国内外已经上市或已进入临床的几种第二代血管紧张素转化酶抑制剂:卡托普利,依那普利,西拉普利,雷米普利,赖诺普利等药品的药物动力学特点,毒副作用等给予了比较。     

肾素-血管紧张素系统阻断剂在慢性肾脏病中的应用

肾功能逐渐丧失和心血管疾病高发风险是影响慢性肾脏病（CKD）患者预后的两个重要因素,故CKD治疗的主要目的就是要保护肾脏和心血管系统,延缓肾脏病变进展,预防心血管事件发生。肾素-血管紧张素系统阻断剂即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）是目前具有肾脏和心血管保护作用证据最多的治疗药物。本文就肾素-血管紧张素系统（RAS）及RAS阻断剂对肾脏的保护作用和在CKD中的应用作一简述。     

肾素-血管紧张素系统抑制剂治疗高血压的研究进展

高血压是引起心血管疾病和导致死亡的最主要原因之一。肾素-血管紧张素系统在高血压的病理生理机制中起着关键作用。肾素-血管紧张素系统抑制剂在治疗高血压中的应用最为广泛。已有许多大型临床研究评价了血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和肾素抑制剂单用或联用治疗高血压的作用。本文就近年来肾素-血管紧张素系统抑制剂治疗高血压的研究进展作一综述。