霉酚酸酯治疗IgA肾病疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价霉酚酸酯(MMF)治疗IgA肾病的疗效和安全性。方法计算机检索CNKI、CBM、MEDLINE、PubMed、The Cochrane Library和SCI,检索时限为1997年1月至2012年1月,同时手检国内相关期刊及会议资料,查找MMF治疗IgA肾病的随机对照试验(RCT)。由两名评价者根据纳入与排除标准独立选择文献、提取资料、评价纳入研究质量并交叉核对后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入8个RCT,合计272例IgA肾病患者。Meta分析结果显示:①MMF组与安慰剂组比较总有效率差异无统计学意义[RR=0.72,95%CI(0.21,2.52),P=0.61],MMF+激素组总有效率高于环磷酰胺(CTX)+激素组[RR=4.21,95%CI(1.86,9.53),P<0.000 6]以及其他免疫抑制剂+激素组[RR=3.03,95%CI(1.47,6.25),P=0.003]。②不良反应:MMF+激素组总不良反应发生率低于CTX+激素组[RR=0.16,95%CI(0.07,0.37),P<0.000 1];MMF组与对照组的血肌酐升高率差异无统计学意义[RR=2.28,95%CI(0.65,7.94),P=0.20],与对照组发展为终末期肾病的例数差异也无统计学意义[RR=2.37,95%CI(0.44,12.83),P=0.32]。结论 MMF联合激素可提高治疗IgA肾病的总有效率,降低总不良反应发生率,但其对IgA肾病远期肾生存率的疗效有赖于高质量、多中心、大样本的临床试验进一步论证。单独使用与安慰剂的疗效相当,与常规治疗的治疗后血肌酐升高率无差异。     

霉酚酸酯治疗增生性狼疮肾炎的系统评价

目的评价在糖皮质激素基础上使用霉酚酸酯治疗增生性狼疮肾炎的有效性和安全性。方法计算机检索中国生物医学文献光盘数据库(1979．11～2006．2)、中国循证医学／Cochrane中心数据库(2005年)、Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2005年第4期)、MEDLINE(1966．11～2006．2)、EMbase (1975～2006．2)和SCI(1985～2006．2)等数据库,收集霉酚酸酯治疗增生性狼疮肾炎的随机对照试验,对纳入研究的方法学质量进行评价。选择临床总有效率及完全缓解率作为近期疗效指标,肾脏存活率、患者生存率及狼疮肾炎复发率作为远期疗效指标,治疗期及随访期发生感染、闭经、白细胞减少、腹泻等副作用的患者比例作为安全性评价指标,提取数据并采用Cochrane协作网推荐的RevMan 4．2．7软件进行统计分析。结果共检索到符合纳入标准的随机对照试验9篇(512例)。对近期疗效指标的Meta分析结果显示,霉酚酸酯与环磷酰胺／硫唑嘌呤比较治疗临床疗效差异无统计学意义。肾脏存活率、肾病复发率的Meta分析结果显示,霉酚酸酯与环磷酰胺／硫唑嘌呤比较,其临床疗效差异无统计学意义。远期疗效指标和安全性评价各项指标的Meta分析提示,霉酚酸酯优于环磷酰胺／硫唑嘌呤。结论霉酚酸酯在改善增生性狼疮肾炎患者的近期疗效、肾脏存活率及防止肾病复发方面并不优于目前常规的环磷酰胺／硫唑嘌呤治疗,但在提高患者生存率及药物安全性方面可能优于后者。由于本系统评价纳入文献的方法学质量不够高,加之例数有限,尚需开展多中心、大样本随机双盲试验进一步证实霉酚酸酯的疗效和安全性。     

来氟米特与霉酚酸酯治疗表现为肾病综合征的IgA肾病的疗效比较

目的：观察来氟米特联合激素治疗以肾病综合征为主要表现的IgA肾病的疗效及安全性。方法：经常规治疗无效的此类IgA肾病患者40例随机分为两组,治疗组接受来氟米特治疗,对照组接受霉酚酸酯治疗,观察治疗后24h尿蛋白定量、血白蛋白、血胆固醇、血肌肝等临床指标变化和血IgA、IgG、IgM、C3、C4等生化指标变化,以及用药期间所有不良反应。结果：用药后治疗组显效5例,有效7例,总有效率60%,对照组显效5例,有效8例,总有效率65%,两组疗效比较差异无显著性（P〉0.05）,两组治疗后血IgA、IgG均显著下降,且两组患者均耐受良好。结论：来氟米特是治疗以肾病综合征为主要表现的IgA肾病的一种安全有效药物。     

霉酚酸酯与环磷酰胺比较治疗狼疮性肾炎的系统评价

目的系统评价霉酚酸酯和环磷酰胺诱导缓解治疗狼疮性肾炎的疗效和安全性。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、SCIE、Cochrane Library、Cochrane临床对照试验注册资料库、CBM和CNKI等数据库,查找霉酚酸酯与环磷酰胺比较治疗狼疮性肾炎的随机对照试验(检索时间均从建库至2010年8月),按纳入排除标准选择文献、评价质量和提取有效数据后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入8个随机对照试验,共773例患者。Meta分析结果显示,霉酚酸酯组总缓解率、完全缓解率高于环磷酰胺组[OR=1.49,95%CI(1.10,2.02);OR=1.67,95%CI(1.08,2.57)],但两组在部分缓解率、完成诱导治疗比例方面差异无统计学意义。两组在药物不耐受比例、感染和白细胞减少发生率方面差异无统计学意义,但霉酚酸酯组腹泻的发生率高于环磷酰胺组,差异有统计学意义[OR=2.99,95%CI(1.87,4.78)]。Ⅳ型狼疮性肾炎患者的Meta分析结果也显示了相似的结果。结论霉酚酸酯治疗狼疮性肾炎患者(Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型)的总诱导缓解疗效优于环磷酰胺,但腹泻发生率高于环磷酰胺。     

霉酚酸酯治疗IgA肾病疗效观察

目的:研究麦考酚酸酯(MMF)对IgA肾病的临床疗效、安全性和耐受性。方法:蛋白尿>2.0g/d,血肌酐<355μmol/L的IgA肾病患者,均经肾活检证实病理为重度系膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾炎,采用激素联合MMF(1.0～1.5g/d)治疗,随访12个月,观察24h尿蛋白定量、血浆尿素氮、肌酐、白蛋白、甘油三酯、胆固醇及肝功能等多项临床指标。结果:18例患者中13例尿蛋白、尿红细胞获得完全缓解,3例为部分缓解,其中1例肾功能轻度损害,治疗后恢复正常。结论:MMF对病理改变较重的IgA肾病近期有较好疗效,未见明显毒副作用,耐受性好。     

肾复康胶囊联合霉酚酸酯治疗尿检异常型IgA肾病的疗效观察

目的探讨。肾复康胶囊联合霉酚酸酯（MMF）治疗IgA疗组（n=24）和对照组（n=24）。治疗组采用肾复康胶囊联合MMF治疗;对照组单纯应用MMF,2组观察时间均为6个月。监测2组治疗前和治疗后2、4和6个月的尿沉渣红细胞计数（尿RBC计数）、24h尿蛋白定量、血浆白蛋白（Alb）、肝功能、肾功能和全血细胞计数的变化以及药物治疗的不良反应。结果与治疗前比较,治疗组在治疗2个月时即表现出明显的疗效,尿RBC计数与尿蛋白定量明显下降（P〈0．01）;随着疗程的延长,治疗组患者尿检进一步改善。对照组治疗2个月及4个月后尿RBC计数、尿蛋白定量与治疗前相比差异无统计学意义（P〉0．05）,仅治疗6个月后才明显下降（P〈0．05）。2组间期相比,差异均有统计学意义（P〈0．01）。不良反应治疗组无1例发生,对照组发生1例（4．13％）。结论肾复康胶囊联合MMF治疗IgA。肾病疗效显著,可有效减少尿蛋白和镜下血尿,且其耐受性良好。     

霉酚酸酯治疗10例肾小球病变

1 临床资料1.1 一般资料 10例肾小球疾病病人均为住院患,男性3例,女性7例;年龄17～63岁,平均34.7岁,病程1个月～4年,平均22个月。 原发病:系统性红斑狼疮,经活检证实为Ⅳ型狼疮性肾炎6例,抗ds-DNA(-),抗SM(+)、C3下降、ESR增快;原发性肾小球疾病4例,(肾活检证实为膜性肾病1例,膜增性肾炎2例,系膜增生性肾     

霉酚酸酯治疗难治性肾小球疾病的临床研究进展

霉酚酸酯 (mycophenolatemofetil,MMF)是从青霉族菌中提取与纯化而得到的一种微生物代谢产物。自 2 0世纪 90年代Sollinger等[1] 首次报道MMF治疗肾移植排斥反应以来 ,已被临床广泛用于预防和治疗器官移植的排斥反应。随着对MMF药理作用认识的不断深入 ,其应用领域已扩展至难治性肾小球疾病 ,并已取得了令人瞩目的成就。本文对其研究进展综述如下。1　治疗狼疮性肾炎自 1998年 ,国内外开始有MMF治疗顽固性狼疮性肾炎(lupusnephritis,LN)的个案报道 ,初步认为MMF对顽固性LN有效[2 ,3 ] 。目前MMF用于顽固性LN的治疗已成为临床研究…     

霉酚酸酯治疗狼疮性肾炎的疗效观察

系统性红斑狼疮 (SLE)是一种自身免疫性疾病 ,肾脏最常受累 ,狼疮性肾炎易耐药 ,且容易复发。霉酚酸酯 (MMF)作为一种新型的免疫抑制剂 ,1998年开始用于难治性肾病的治疗。我院自 1999年 7月对 2 5例狼疮性肾炎患者开始用MMF治疗 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　选择 1999年 7月～ 2 0 0 2年 4月我院收治的SLE患者 2 5例 ,其中男 4例 ,女 2 1例 ,年龄 16～ 48岁 ,病程 3个月～ 3a ,所有病例的诊断均符合 1982年美国风湿病协会的诊断标准。 2 3例病人经肾穿刺活检 ,其中 11例病理类型为弥漫增殖型 ,6例为膜型病变型 ,5例为中…     

霉酚酸酯治疗过敏性紫癜肾炎疗效和安全性的系统评价

目的系统评价霉酚酸酯治疗过敏性紫癜肾炎的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、CENTRAL、VIP、CNKI、CBM和WanFang Data数据库,全面收集霉酚酸酯治疗过敏性紫癜肾炎的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2013年12月。由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入10个RCT,426例患者,其中试验组231例,对照组195例。试验组均采用激素加霉酚酸酯治疗,对照组采用激素加环磷酰胺、来氟米特、硫唑嘌呤或者单用激素治疗。Meta分析结果显示:与环磷酰胺比较,6个月时霉酚酸酯治疗过敏性紫癜肾炎疗效与其无明显差异[OR=1.36,95%CI(0.67,2.73),P=0.85],但在治疗12个月时其疗效优于环磷酰胺[OR=6.58,95%CI(2.45,17.70),P=0.002]。与硫唑嘌呤比较,霉酚酸酯治疗过敏性紫癜肾炎仍有优势,但与来氟米特组和单用激素组比较无明显差异。在不良反应方面,霉酚酸酯组不良反应发生率小于环磷酰胺组[OR=0.25,95%CI(0.13,0.45),P<0.00001]和单用激素组[OR=0.26,95%CI(0.09,0.79),P=0.02],而与来氟米特组差异无统计学意义。结论现有证据显示,霉酚酸酯治疗过敏性紫癜肾炎疗效方面优于环磷酰胺;在安全性方面,霉酚酸酯较环磷酰胺和单用激素不良反应发生少。     

霉酚酸酯对实验性大鼠IgA肾病的MMP-9、TIMP-1的影响

目的观察霉酚酸酯(MMF)对实验性IgA肾病(IgAN)大鼠肾组织基质金属蛋白酶(MMP-9)及其组织抑制剂(TIMP-1)表达的影响,探讨MMF对IgAN的治疗作用以及其可能的作用机制。方法将24只(6周龄)雄性Wistar大鼠随机分为3组(每组各8只),分别为模型组、MMF组、对照组。模型组、MMF组均采用灌服牛血清白蛋白(BSA)和尾静脉注射脂多糖(LPS)的方法建立IgAN模型,共8周,于第9周起MMF组给MMF每日灌胃1次,按10 mg·kg-1·d-1,对照组和模型组给予等量蒸馏水灌胃,持续至12周末。三组均每4周检测1次尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量;于12周末测定血生化指标,并观察肾脏病理改变和免疫复合物沉积情况,免疫组织化学方法检测肾组织中MMP-9、TIMP-1的表达。结果前4周,各组尿红细胞计数、尿蛋白定量比较差异无统计学意义(P>0.05);第6周至8周末,模型组与MMF组尿红细胞及尿蛋白定量明显升高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);第10¹2周末,MMF组尿红细胞及尿蛋白定量较模型组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);血生化指标各组间无统计学差异(P>0.05)。与对照组相比,模型组肾小球系膜区增宽,系膜细胞、系膜基质增生,伴有强IgA荧光及较多电子致密物沉积,MMP-9、TIMP-1均明显升高(P<0.05),其中MMF组上述病理改变均明显轻于模型组,MMP-9及TIMP-1表达均明显低于模型组(P<0.05)。结论 MMF可降低尿蛋白,减少免疫复合物在肾组织中的沉积,推测其治疗IgAN的病理机制可能是通过调节MMP-9、TIMP-1的表达延缓肾脏纤维化。     

霉酚酸酯治疗难治性狼疮性肾炎5例临床分析

系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，多因严重并发症死亡。作者观察了5例应用肾上腺皮质激素与环磷酰胺治疗疗效不佳的狼疮性肾炎患者，应用霉酚酸酯(MMF)后狼疮活动控制，现报道如下。     

IgA肾病的治疗进展

原发性IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)是一种免疫复合物介导的肾小球肾炎,以肾小球系膜IgA沉积为主要特征.IgAN是最常见的原发型肾小球疾病,它是各年龄段人终末期肾病的重要病因.     

霉酚酸酯在治疗肾小球疾病中的应用

传统的免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢素Ａ和糖皮质激素,虽均能有效地治疗各型原发和继发性肾小球肾炎,但由于激素长期治疗的副作用甚大,某些类型肾炎可出现激素依赖或耐药导致病情复发,以及环孢素Ａ和烷基化药物的严重毒性,这些均构成临床治疗中常遇到的棘手问题。霉酚酸酯(Ｍｙｃｏｐｈｅｎｏｌａｔｅｍｏｆｅｔｉｌ,ＭＭＦ;商品名骁悉)作为新一代免疫抑制剂,具有选择性抗Ｔ、Ｂ淋巴细胞增殖、抑制抗体形成和抗血管平滑肌细胞增殖等作用,近几年来除被有效地应用于器官移植防治排异反应外,也被试用于治疗肾小球疾病。1998年Ｂｒｉｇｇｓ报道了…     

膜型IgA肾病

肾病是我国常见的肾小球疾病，病理类型很多，但膜型ＩｇＡ肾病极罕见。本文报告３例膜型ＩｇＡ肾病。病理特点是系膜增生的同时，肾小球毛细血管基底膜增厚，并有钉突形成。患者有大量蛋白尿。系膜区有大量ＩｇＡ沉积，毛细血管基底膜外侧有ＩｇＧ沉积。超微结构显示在系膜区及基底膜上皮细胞下均有电子致密物。本文通过免疫荧光和免疫电镜的研究认为，膜型ＩｇＡ肾病是膜型肾小球肾炎与系膜增生型ＩｇＡ肾病的相互重叠。     

霉酚酸酯治疗难治性肾病综合征临床观察

原发性肾病综合征(NS)是临床上较为常见的一组肾小球疾病，对肾上腺糖皮质激素治疗无效或复发的NS目前缺乏有效的治疗方法。虽然环磷酰胺和环孢素A的介入可能取得部分疗效，但因其严重的不良反应而受到限制。1998年霉酚酸酯(MMF)被用于难治性肾病综合征的治疗并取得了较满意的疗效。我们总结了我院应用MMF治疗难治性     

霉酚酸酯治疗重型狼疮性肾炎1例

霉酚酸酯（ＭＭＦ）是一种新型免疫抑制剂［１］,近来用于治疗重型狼疮性肾炎宽［２］,为此,我们对１例重型狼疮性肾炎采用了ＭＭＦ治疗,取得了较好的效果,现报告如下。１病例报告 患者女性,３８岁,因反复发热伴关节酸痛１０年余,加重伴两下肢浮肿半年余入院。患者于１０年前无明显诱因出现发热,体温最高时达４０℃,伴面颊部红斑、全身多个关节疼痛、两下肢水肿,尿蛋白＋,予以多种抗生素治疗无好转。查血清 ＡＮＡ（ ＋）,抗 ｄｓＤＮＡ（＋）．抗 Ｓｍ抗体（ ＋）．诊断为系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）,予以泼尼松 ３０ ｍｇ／ｄ…     

霉酚酸酯治疗难治性肾病15例

难治性肾病是原发性肾病综合征中频繁复发、激素依赖、激素耐药病例的总称 ,临床治疗较为棘手 ,严重影响患儿的生命质量。 1998年 ,国外即开始使用霉酚酸酯 (商品名 :骁悉 )治疗肾小球疾病[1] ,我们于 2 0 0 0年开始试用霉酚酸酯治疗难治性肾病 ,并取得了满意疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　病例选择　 15例患儿均为 2 0 0 0年 6月至 2 0 0 2年 3月间住院的难治性肾病患儿。年龄 3～ 12岁 ,平均 6.5岁 ;病程2月至 3年 ,平均 13个月。所有患儿治疗前的血白细胞均大于 4× 10 9/Ｌ ,肝功能检查未见异常。其中频繁复发 3例 ,激素依赖 5例…     

霉酚酸酯用于狼疮肾炎的循证治疗

目的探讨霉酚酸酯治疗增生性狼疮肾炎的最佳方案。方法计算机检索Cochrane图书馆(2005年第4期)、MEDLINE(1990~2006.12)、CMB(1980~2006.12)、CNKI(1979~2007.10)和中国循证医学/Cochrane中心数据库(2006年第2期),收集霉酚酸酯治疗增生性狼疮肾炎的系统评价、临床随机对照试验等,并对所获证据的质量进行评价。并将证据应用于临床实践。结果共纳入4篇系统评价和6篇高质量随机对照研究(A级证据)。高质量的临床证据表明霉酚酸酯联合激素用于诱导期及缓解期能有效治疗弥漫增殖型狼疮肾炎,与环磷酰胺相比毒副作用较少。结论据患者意愿,结合我们的经验与当前最佳临床证据,制定出霉酚酸酯起始用量为1000mg/d的治疗方案。对患者进行3个月的随访,未发现明显副作用。     

IgA肾病治疗进展

IgA肾病是肾小球系膜区IgA(主要为多聚IgA1)和C3沉积为主的系膜增生性肾小球肾炎 ,是一种慢性进行性疾病 ,已成为全球最常见的原发性肾小球疾病 ,发病 2 0年后 9%～5 0 %进展为终末期肾功能衰竭 (ESRD) ,也是ESRD的主要病因 (国内占 18.6 % )。尿蛋白 >1.0 g/d、高血压、肾活检时血肌酐高、病理组织学等级高及高尿酸血症均是IgA肾病预后不良的独立危险因素。治疗目标是 :有效降低蛋白尿 ,控制血压和 (或 )高尿酸并减少肾组织损伤 ,维持肾功能稳定。我们就近 3年来国内外IgA肾病的治疗综述如下。1　免疫抑制剂治疗减少蛋白尿 ,减轻组…