肾上腺结核引起原发性肾上腺皮质功能减退症病一例

病历摘要患者男,34岁,因渐进性乏力伴皮肤变黑4个月,发热1个月入院。患者于2014年1月起出现渐进性乏力伴皮肤变黑。2014年4月18日晚餐饮约350 mL 白酒,次日出现发热,体温最高39．5℃。发热以傍晚为重,呈弛张热型。无咳嗽、咳痰、咯血,无尿频、尿急、尿痛,无腹泻、腹痛、恶心、呕吐。发热第6天到当地医院就诊,血白细胞计数8．1×109／L,肿瘤标志物正常,未治疗。患者持续中、低热,伴乏力纳差和皮肤渐进性发黑,于2014年5月15日至当地医院住院诊治,实验室检查：红细胞沉降率62 mm／1 h,超敏 C 反应蛋白（hsCRP）26．3 mg／L,血清铁蛋白433．4μg／L,血钾4．3 mmol／L,钠122 mmol／L,氯92 mmol／L;上午8点测皮质醇29．5μg／L,下午4点测皮质醇31．4μg／L;卧位测醛固酮64．58 ng／L,立位测醛固酮71．77 ng／L;上午8点测促肾上腺皮质激素（ACTH）461．9 ng／L,下午4点测 ACTH 371．3 ng／L;CT 和 MRI 均提示双侧肾上腺肿大。予以哌拉西林／他唑巴坦联合莫西沙星抗感染治疗,次日体温即降至正常,症状好转后出院。出院后继续口服莫西沙星治疗6 d后停药,患者因再次出现低热、乏力、纳差伴体质量进行性下降（50余天体质量减少13 kg）和皮肤进行性变黑就诊。     

急性肾功能衰竭伴双肺磨玻璃影和蜂窝肺一例

患者男性，75岁．1个月前出现头晕、恶心，镜下血尿、肾功能异常，查“尿红细胞满视野．蛋白500mg/dl，血肌酐792μmol/L,血尿素氮29．8mol/L．血红蛋白85g/r．以“急性肾功能衰竭”收入，否认“肾炎”病史。入院查右下肺可闻及湿啰音，尿蛋白150mg/dl，红细胞满视野／高倍镜．血尿素氮39．6mmol/L,     

嗜铬细胞瘤引起异源性Cushing综合症一例报告

女性,24岁。呈向心性肥胖、多毛、紫纹、闭经以及色素沉着2年,发作性高血压9个月。血清钾3.2mEq/L,血皮质醇晨43.5μg/dl,午夜29μg/dl,24小时尿17-羟37.6～82.6mg,17-酮78.9～190mg。小剂量(每日2mg共2日)及大剂量(每日8mg共2日)地塞米松均不能抑制其分泌。24小时尿VMA21mg。     

以高钙血症为首发症状的Graves甲亢一例

男性患者，31岁，因“恶心呕吐，心悸乏力，消瘦2个月余”，拟诊“甲亢，电解质紊乱”于2004年9月10日收治入院。患者入院前2个月，于劳累后出现恶心、呕吐，伴纳差、心悸、全身乏力，给予输液后症状略有改善。此后症状进行性加重，四肢乏力明显，体重逐渐下降，至当地医院，查血电解质：血钙波动于3．18～3．61mmol／L，K^＋ 3．1～3．8mmol／L，Na^＋ 159～176mmol／L，Cl^- 112～133mmol／L，Mg^2＋0．80～1．2mmol／L，磷1．02～1．50mmol／L；肝肾功能：丙氨酸转氨酶（ALT）61U／L，门冬氨酸转氨酶（AST）82U／L，血尿素氮（BUN）15．0mmol／L，肌酐（Cr）134．39μmol／L，尿酸（UA）828．7μmol／L；     

病变累及胃、小肠及大肠的腹型过敏性紫癜一例

患者,男性,56岁。因“腹痛、腹泻半月余,加重1天”于2012-11-13入院。患者自述于半个多月前无明显诱因出现全腹部疼痛,以脐周明显,呈间断性发作,伴腹泻,3-5次／日,黄色大便质稀不成形,偶可见肉眼脓血,伴恶心,无呕吐,无发热。当地医院查血常规未见异常,大便常规示潜血试验（＋＋＋）,虫卵（-）,红细胞（＋）,白细胞1-3／HP,给予抗炎治疗（具体抗生素不详）,患者大便可偶成形,但症状反复发作,为进一步诊治来我院就诊。     

糖尿病患者急性肾功能衰竭的病因分析

男，59岁，患2型糖尿病（T2DM）17年，近几年用优降糖血糖获良好控制。5年前曾用激光治疗糖尿病眼底病。半年来间断出现踝部水肿。2个月前测24h尿蛋白3．7g，血肌酐（Cr）1．0～1．5mg／dl（88～133 μmol／L），肌酐清除率（Cer）77ml／min。入院前6天干咳、发热、怕冷、出汗，X线检查显示右上肺浸润灶和块状影，经用头孢曲松1天后咳嗽与发热缓解。     

EHF患者腹水中查见异常淋巴细胞

临床资料患者男性,55岁,持续发热三天,抗炎治疗疗效不佳,体温39C～40”C,头痛、腰痛、醉酒貌、局部皮肤有出血点,24h尿液350ml。尿常规：有明显尿膜、NIT（一）、pH6．0、GIU（一）、PRO（州）、300mg／dl、BLD（十）100g／dl、kET（一）、BIL（一）、URO（土）0．4mg／dl。镜检：RBC（＋）／HP、WBCS～8／HP。血常规：HbllZg／L、WBC12．4X10’／L、NO．50、LO．39、异常淋巴细胞0．11。血涂片观察：①白细胞胞总数略有增高,有核细胞胞体略有增大,嗜中性粒细胞核有肿胀感,核左移;②红细胞胞体略大,分类100个…     

布氏杆菌病一例

患者男，34岁，动物园饲养员。主因“间歇发热伴关节疼痛2个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现发热，体温最高39．8℃，伴明显乏力、头痛、眼痛、四肢肌肉酸痛、大汗，双髋关节、双踝关节痛，但无红肿，腰痛、尿频、尿急。入院体检：神志清，全身皮肤黏膜无异常，浅表淋巴结无肿大，咽无充血，扁桃体无肿大，心肺未闻及异常，肝肋下2cm，脾肋下3cm；双髋关节、骶髂关节、双踝关节无红肿、压痛，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。实验室检查：白细胞4．6×10。／L，中性0．37，淋巴0．56；尿潜血（＋）、尿蛋白（＋），无白细胞；ALT56U／L；ESR40mm／1h，C反应蛋白20mg／L，布氏杆菌血清凝集试验（SAT）1：800；连续3次血培养阴性，出血热抗体阴性，肥达-外裴试验（-），结核菌素试验（-）；类风湿因子、人类相容性组织抗原、抗核抗体均阴性；双膝、双踝、骨盆x线片未见异常。患者饲养的羚牛SAT（＋）。诊断：布氏杆菌病。予以利福平0．6g／a，多西环素0．4g／a治疗8周症状消失，SAT 1：400自动出院。     

肾综合征出血热合并垂体前叶功能低下一例

患者男，53岁。因发热7d，少尿3d入院。体检：神清，体温37．5℃，心率144次／min，呼吸40次／min，血压98／52mmHg（1mmHg=0．133kPa）。球结膜充血，心、肺、腹检查未见异常，双肾叩击痛（＋）。WBC17．1×10^9／L。Hb165g／L，PLT40×10^9／L。血Na^＋ 126．8mmol／L．K^＋ 4．33mmol／L，血尿素氮23．9mmol／L，肌酐620．3μmol／L，[第一段]     

高血压伴肾上腺增生临床分析

目的：探讨高血压伴肾上腺增生患者的临床特点。方法：对685例高血压患者进行肾上腺CT检查,以CT显示有肾上腺增生的高血压患者为观察组,共有114例,同时随机选取141例CT显示肾上腺正常的高血压患者为对照组,对两组患者的临床指标进行对比分析。结果：（1）在685例高血压患者中,伴肾上腺增生的有114例,占受检人群的16.64%。99例伴左侧肾上腺增生（86.84%）,1例伴右侧肾上腺增生（0.88%）,14例伴双侧肾上腺增生（12.28%）;（2）观察组17点皮质醇水平明显高于对照组[（8.22±4.39）μg/dl∶（7.06±3.01）μg/dl,P〈0.05];（3）观察组血钾水平显著低于对照组[（3.74±0.36）mmol/L∶（3.88±0.37）mmol/L,P〈0.05];（4）相关分析显示观察组＋对照组、对照组的血钾均与服糖2h血糖呈负相关（r=-0.235,-0.293,P均〈0.05）;观察组血糖与血钾无相关性。结论：高血压伴肾上腺增生患者中肾上腺增生大部分为左侧肾上腺增生,其增生的肾上腺可能有自主分泌功能,影响血压的调节及血钾水平,高血压患者血钾与血糖呈负相关,高血压伴肾上腺增生患者血钾与血糖无相关性。     

第345例——恶心呕吐一个半月,加重伴头痛半个月

病历摘要 患者女，64岁，因“恶心哎吐1个半月．加重伴头痛半个月”于2005年3月16日收入本院消化科，患者1个半月前无明显诱因出现恶心呕吐，为非喷射状，呕吐物为胃内存物，每日呕吐2—3次。偶伴头痛。病情呈进行性加重，表现为呕吐频繁，每日5—6次，食后即吐，与情绪变化、体位及头位变化无关。外院检查提示尿酮体（＋）。     

继发性小肠淋巴管扩张症1例

病例：患者女,50岁,因“腹胀、腹泻近2个月”于2008年9月4日入院。入院前2个月无明显诱因下出现腹胀．伴排便次数增多,每日约3—4次。曾于2008年7月于外院住院,查腹水呈乳白色,白细胞100×10^6／L．腺苷脱氨酶（ADA）9U／L,乳酸脱氢酶（LDH）54U／L,丙氨酸氨基转移酶（ALP）51U／L,未见丝虫;肝功能：白蛋白21.4g／L,余正常。予呋塞米治疗效果欠佳。转诊至我院,以“腹泻,腹水原因待查”收治入院。入院查体腹部叩诊移动性浊音（＋）。     

慢性乙型肝炎合并布-加综合征1例

患者,男,19岁,山西籍人。主因“乏力、间断腹泻伴肝功能异常两个月”于2010年8月13日就诊。患者两个月前因饮食不洁后出现乏力、纳差、腹泻、上腹部疼痛,就诊于当地医院,查肝功能：TBil 30．6μmol／L,ALT46．0U／L,AST31．0U／L。HBsAg（＋）,HBeAg（＋）,抗-HBc（＋）。B超：（1）肝脏肿大;（2）大量腹水。     

组织内猪囊尾蚴循环抗原含量与虫体发育阶段之间的关系

为了解猪囊尾蚴在宿主体内产生的循环抗原含量与其虫体发育阶段之间的关系，本文应用抗猪囊尾蚴单克隆抗体，以反向间接血换法对不同感染密度和不同发育程度的猪囊尾蚴病猪进行了特异性循环抗原的检测。结果表明：（1）发育成熟的囊尾蚴：低密度感染6头猪，18份样品，血凝效价为1：2（＋＋）～1：64（＋＋＋＋），其囊尾蚴循环抗原蛋白含量为0．15～4．0μg／ml；中密度感染猪5头，10份样品，血凝效价1：8（＋＋）～1：128（＋＋＋＋），其循环抗原蛋白含量为0．4～6．4μg／ml；高密度感染猪3头，6份样品，血凝效价为1：128（＋＋）～1：256（＋＋＋＋），其检出的蛋白含量为6.4～12．8μg／ml；（2）发育幼稚期的囊尾蚴：高密度感染猪2头，4份样品，血凝效价为1：2（＋＋）～1：4（＋＋＋＋），其循环抗原蛋白含量为0．15～0．3μg／ml。显示处于同一发育程度的囊尾蚴，感染密度越高，其被检出的蛋白含量越高；高密度感染的幼稚期囊尾蚴，其产生的抗原明显低于中、高密度感染的成熟期囊尾蚴者。提示了囊尾蚴产生的循环抗原量并非单纯地随虫荷的增加而增高，而与虫体发育阶段有密切关系。     

肾综合征出血热致肾病综合征复发一例

患者男，28岁，因发热伴头痛腰痛3d入院。既往因双下肢水肿4个月于2年前住我院，尿常规示蛋白（＋＋＋）。无RBC及管型；血细胞沉降率2mm／1h；蛋白定量（24h）5．6g，血Alb27．9g／L，球蛋白26．7g／L，BUN12．34mmol／L，Cr91μmol／L，总胆固醇20．26mmol／L，三酰甘油5．86mmol／L。肾穿刺病理示轻度系膜增生性肾小球病变。经免疫、自身抗体、乙肝病毒标记物等检查除外狼疮、糖尿病、紫癜、肝炎相关所致继发肾病综合征，     

狼疮性肾炎患者甲基强的松龙冲击后并发肺出血

病史摘要 病史患者女性，13岁，因“面部红斑、水肿、尿检异常4年，加重半月”于2006-04-08入院。 2002年4月患者无明显诱因出现面部蝶形红斑、踝部轻微水肿，低热（体温37．8℃左右），偶有双侧膝关节痛。查ANA1：1024，dsDNA1：64，Sm阳性，C3 0．18g／L，C4〈0．1g／L，尿蛋白定量0．84g／24h，尿沉渣RBC36万／ml，多形型，诊断为“系统性红斑狼疮（SLE）”，“狼疮性肾炎（LN）”，6月始予间断环磷酰胺（CTX）冲击（总量2．4g）及强的松（60mg／d）口服治疗，2月后强的松逐渐减量至10mg／d维持。患者面部红斑渐消退，体温正常，尿蛋白转阴。但维持2月后患者尿蛋白再现。2004年4月因水肿，再次行间断CTX冲击治疗（总量2．5g），强的松加量至45mg／d，1月后减量至7．5mg／d维持。2006-03-24患者再次出现发热（体温38．8℃），无咳嗽、咳痰，给予抗生素静滴2天后体温正常，但渐出现眼睑、面部及双下肢水肿，查尿蛋白3＋，尿隐血3＋，血生化Alb16．2g／L，BUN2．50mmol／L，SCr34μmol／L。为进一步诊治来我院就诊收住入院。患者病程中夜尿1次／晚。无肉眼血尿、口腔溃疡、体重减轻。精神、食欲、睡眠正常。     

Rabson-mendenhall综合征1例

1 病历摘要 患儿，女，6岁11个月，因“自幼皮肤有黑色素斑，伴多饮、多食、多尿，发现血糖增高1个月余”于2005年6月10日入院，患儿生后2～3个月起出现皮肤黑色素斑，无明显加重，也无自行好转，伴多饮、多尿，近年多食，体重无减轻，无脾气暴躁，无消瘦，家长未予重视，1个月前因“上感”去医院检查，发现血糖21mmol／L，尿糖（＋＋＋），给予胰岛素治疗，血糖仍较高，随后于2005年5月25日住院治疗，给予糖尿病饮食，三餐前胰岛素8u（短）、9u（短）、7u（短），同时给予格华止控制血糖，仍不理想，转入我院。     

17α-羟化酶缺乏症一例

患者女 ,19岁 ,因四肢乏力 10余年 ,伴头晕、无月经就诊。体检 :血压 2 2 0 / 16 0mmHg( 1mmHg =0 133kPa) ,体型瘦长 ,身高 16 9cm ,指距 170cm ,体重 5 3kg ,皮肤色黑 ,乳房未发育 ,腋、阴毛缺如 ,心肺腹未见异常 ,外阴呈幼女型 ,肛检未扪及子宫及附件。血钾 2 76mmol L ,尿钾 2 6 2 3mmol L ,血皮质醇 1 85 μg dl(正常值 4 3～ 2 2 4 μg dl)。肾上腺CT :左肾上腺弥漫性增生 ,右肾上腺结节状低密度影 ,染色体核型 :46XY。患者自 4岁起出现四肢乏力、2年前加重 ,入院前 1个月发作性头晕、伴视物模糊、持续 40min左右缓解后 ,测血…     

糖尿病酮症酸中毒并急性上消化道出血三例报告

例一：患者男性，45岁。1周前受凉后发热，5天前觉恶心，呕吐咖啡色胃内容物（至入院前共吐4次，量不详），上腹隐痛，腹泻，排黏糊状大便每日3～5次，未介意。1天前突然呕血3次，色鲜红，共计约700ml。既往糖尿病史7年，曾发生4次糖尿病酮症酸中毒（DKA），常年使用普通胰岛素。查体：T38.2℃，BP90／60mmHg，轻度脱水征，神清，颈软，心肺（-），上腹部轻压痛，肝脾（-），神经系统检查（-）。尿糖＋＋＋，尿酮体＋＋，血糖17．8mmol／L，血酮体＋＋，BUN5.36mmol／L，CO2 CP4.54mmol／L，     

黑便、腹痛、发热、腹水

患者男，59岁，反复黑便、腹痛、间断发热7个月入院。患者半年前无明显诱因出现柏油样黑便，量较多，最多800g／次，血红蛋白（Hb）降至5．9g／L，同时伴不规则上腹部和脐周隐痛，腹痛时有时伴发热，体温37～39℃，伴腹胀、头晕。无恶心呕吐、呕血、腹泻、便秘。在当地医院诊治，检查大便隐血呈强阳性，