头痛昏迷两肺阴影黑便休克--思考病例(118)讨论部分

1病历摘要 详见本刊2004年第7期第431页. 2临床讨论 本例有如下特点:①青年男性,28岁;②既往有"胃痛"病史,无肝炎等病史;③反复头痛3个月,发热4日,昏迷1日而入院,经抗结核、抗炎及应用肾上腺皮质激素(激素)治疗病人恢复清醒,但继而出现消化道出血,用抑制胃酸、保护胃黏膜、止血、输血等治疗,出血仍难以控制,并出现休克;④双上肺可闻少许湿啰音,X线胸片提示两肺血行播散型肺结核,痰涂片检查找到抗酸杆菌;⑤腰椎穿刺抽出脑脊液无色、混浊,蛋白定性试验阳性,糖超过2.8 mmol/L,氯98 mmoL/L,白细胞196×106/L,淋巴细胞占0.70,脑脊液静置24小时找到纤维膜;⑥血常规白细胞升高达12.1×109/L,中性粒细胞占0.94;⑦肝、肾功能正常,心电图正常,B超:肝、胆、脾、胰、双肾正常,门静脉无扩张.     

间歇黑便半个月 突然大量便血--思考病例(115)

1病历摘要患者,男,62岁。因间歇性黑便半个月,突然大量便血于1999-11-06入院。患者半个月前因“感冒”口服对乙酰氨基酚0.5mg,次日晨起排黑色成型大便约100g,每日1次,连续2日。无明显腹痛,无恶心、呕吐。到当地医院就诊,胃镜检查后诊断为糜烂性胃炎,予静脉滴注西咪替丁0.6g,每日2次,静脉注射立止血1KU。次日无再排黑便,但停药后又再排黑便。入院前1日患者自觉上腹不适并渐转为持续性隐痛,无放射痛,无恶心、呕吐。口服奥美拉唑20mg后症状缓解。入院当日晨起排不成型黑便,并渐转为暗红色血便,连续排便4次,总量约1200g。自觉头晕、心悸、乏力…     

间歇黑便半个月突然大量便血--思考病例(115)讨论部分

1病历摘要 详见本刊2003年第10期第634页. 2临床讨论 本病例有如下特点:①老年男性;②以间歇性黑便及大量便血为主要表现,在大量便血前曾有上腹疼痛,疼痛缓解后大量便血;③体格检查除贫血及末梢循环不足表现外,无明显阳性体征;④实验室检查血红蛋白降低,血小板正常,血总胆红素稍高,尿胆红素阳性,B超提示胆囊较正常饱满.急诊胃镜检查提示胃腔内无积血,并有散在小片状糜烂.     

肺门阴影115例临床分析

目的：收集胸片显示肺门阴影的病例，探索不同疾病X线影像特点，以提高诊断和治愈率。方法：收集同一时期门诊病房有肺门阴影X线影像病人的资料，对不能明确诊的还收集其作出确诊的相关检查资料。结论：本组有20％的误诊率，主要是肺结核、肺癌易于混淆，其次是肺炎以及某些肺门血管异常。     

头痛鼻塞呕吐左侧同向复视--思考病例(121)

1病历摘要 患者男,25岁,山西武乡县人.因头痛12日,加重伴鼻塞、呕吐、复视3日于2003-02-06入院.患者于1月25日无诱因出现右侧偏头痛,自服"解热镇痛片"可缓解(具体不详).2月2日16:00突然头痛加重,剧烈欲裂,呕吐数次,呈喷射状,呕吐物为胃内容物,就诊某医院,给予"青霉素800万单位"静脉滴注后症状略缓解,但头部及颈部憋胀、鼻塞、复视(向左侧注视时明显)、精神不振、食欲减退、睡眠差.无发热、抽搐、意识障碍.大、小便正常.既往史:于1986年因外伤致左下肢截肢换假肢.每日抽烟1包,无结核、肝炎病史,无药物过敏史,家族无遗传病病史.     

头痛呕吐走路不稳--思考病例(117)讨论部分

本例的临床特点为：①中年男性，急性起病；②突发头痛，伴头晕、呕吐、复视、眼球震颤、走路不稳；⑧右侧霍纳征阳性，左侧偏身痛、温觉减退，右侧Ⅸ、X脑神经轻度麻痹；睁、闭目难立征均阳性，身体向右倾倒；④两次头颅CT检查均正常；腰椎穿刺初次颅内压增高，经脱水等治疗后颅压降至正常，第2次脑脊液细胞学检查白细胞轻度增高，分类以小淋巴细胞为主；⑤有高血压史及长期饮酒史。     

急诊症状处理--昏迷(上)

1　昏迷的诊断思路1.1　判断病人是否发生昏迷　主要应与假性昏迷和某些类似昏迷的一些临床现象进行鉴别。常见的有以下几种 :1.1.1　癔病性不反应状态 　为癔病的一种类型 ,由精神心理因素引起。发病前多有心因性因素 ,部分病人有类似发作的病史。病人常闭目不动 ,对外界一般声、光及疼痛刺激无反应 ,呼吸增快或屏气 ,体格检查时病人可有躲避或抵抗现象 ,肌张力多变 ,但生命体征平稳 ,经暗示治疗可恢复。1.1.2　木僵状态 　病人多有精神病史。表现为缄默不语、不食不动、口内涎液外流 ,大小便潴留 ,对外界刺激无反应。以上症状可持续一段时…     

小儿肺门阴影增大X线探讨(附200例分析)

目的：本文对200例小儿肺门阴影增大的X线征象进行观察分析.结合临床经短期抗炎治疗42例痊愈,确诊为非肺门淋巴结核,占21%.158例经抗痨药物治疗后痊愈.确诊为肺门淋巴结核,占79%.提示了肺门阴影增大并非都是肺门淋巴结核,必须结合临床才能不误诊断.     

头痛鼻塞呕吐左侧同向复视--思考病例(121)讨论部分

1病历摘要 详见2005年第4期第231页. 2临床讨论 本例有如下临床特点:①青年男性,25岁;②既往有外伤史致左下肢截肢换假肢;③抽烟,每日1包;④首先出现偏头痛,解热止痛片可缓解;⑤8日后病情突然加重,头痛欲裂,喷射性呕吐,应用抗生素暂时有效;⑥头部、颈部憋胀,鼻塞、复视;⑦左眼球外展不全(露巩膜约3mm),向左注视时复视,颈略抵抗,颈颏距离约2指;⑧双上肢、右下肢腱反射减弱,无病理反射;⑨血常规,ESR,肝、肾功能正常;⑩头颅CT检查未见具体病灶.     

上腹部疼痛2月余--思考病例(120)

1病历摘要 患者男,46岁,工人.因上腹部疼痛2月余于2003-03-02入院.患者2个月前无明显诱因出现上腹部疼痛,呈持续性隐痛,夜间疼痛明显,不向其它部位放射.无呕血、黑便,无腹泻,于当地医院治疗无好转(具体不详).1个半月前于当地医院行胃镜检查示"慢性浅表性胃炎",经服用"雷尼替丁"无效(具体不详).2周前于当地医院做B超示"胆囊炎"、"脂肪肝",腹部CT示"胰头部可疑饱满".因腹痛明显曾肌内注射"哌替啶"2日共4次,无效.以腹痛待查收入院.发病以来,食欲差,大、小便正常,睡眠欠佳.既往体健,无肝炎、结核病史.     

发热咳嗽咳痰左肺空洞--思考病例(116)

1病历摘要 患者男,36岁.因发热6个月,咳嗽、咳痰1.5个月于2001-02-12入院.患者于6个月前无明显诱因出现发热,体温38℃左右,以下午为重,伴乏力、消瘦,无咯血、盗汗、胸痛等症状.1.5个月前患者开始出现咳嗽、咳少量白色黏痰,发热,体温有时高达39℃,伴头痛、鼻塞、流脓涕.     

发热咳嗽咳痰左肺空洞--思考病例(116)讨论部分

1病历摘要 详见本刊2004年第1期第47页. 2临床讨论 2.1本病例的特点本例特点为:①青年男性,亚急性起病,病程6个月;②长期发热、伴乏力、消瘦;③有呼吸道症状及左上肺语音震颤稍增强、叩诊浊音等体征,胸部X线片及CT见左肺上叶椭圆形阴影,边界不清,密度不均,内有空洞形成;纤维支气管镜(纤支镜)检查见左肺上叶支气管黏膜充血、水肿,并有脓性分泌物;有鼻塞、流脓涕及鼻黏膜充血、鼻甲肿大、双上颌窦压痛、咽部充血等体征,X线片示双上颌窦慢性炎症;有眼结膜充血、口腔黏膜溃疡、扁桃体肿大、耳鸣及听力减退等表现;④周围血白细胞及中性粒细胞增高,血红蛋白降低,ESR增快,类风湿因子及C-反应蛋白阳性,IgG增高,尿常规检查有红细胞;⑤抗感染及抗结核治疗效果欠佳.     

进展性两下肢肿痛 水疱伴休克--查房选录(263)

患者，女，58岁。发热1日，双下肢肿痛、皮肤红斑8小时伴气促，于2003-06-24入院。患者入院前1日下午出现畏寒、寒战、发热，体温40．3℃，伴恶心、呕吐，非喷射性，吐出胃内容物，无腹痛、腹泻，自服“感冒药”(药名、剂量不详)后无好转，次晨出现呼吸困难，双下肢肿胀、疼痛并出现皮肤红斑，以左下肢为多，难以     

头痛呕吐走路不稳--思考病例(117)

1 病例摘要 患者,男,42岁。因头痛1周,伴头晕、复视、恶心、呕吐、走路不稳3日于1999-11-05入院。患者1周前无任何诱因突发右后枕部持续性胀痛,无发热及其他不适。4日后头痛加剧,波及右额部及右上面部,伴右面部潮红、多汗,头晕、视物旋转,时有复视、恶心、呕吐、走路不稳、身体向右倾倒,偶有饮水后呛咳。当地医院行     

慢性鼻源性头痛的原因及手术治疗(附82例病例分析)

头痛原因多而复杂。鼻腔和鼻窦的许多疾病可引起头痛。近年来，经我科手术治疗的慢性鼻源性头痛82例，取得了明显效果。现报告如下。     

葡萄胎刮宫术后1年余,头痛、发热、昏迷——思考病例(二十)

病历摘要患者女,31岁,因葡萄胎刮宫术后1年出现发热、头痛、神志障碍,并逐渐加重,疑有颅内恶性肿瘤转移,于1977年11月19日从某医院转来我院。患者于1976年7月,因孕5个半月阴道流血而去某医院妇科诊治,诊断为“过期流产”,先后刮宫2     

皮肤紫癜黄疸意识障碍--思考病例(113)讨论部分

1病历摘要详见本刊2003年第4期第254页。2临床讨论2.1临床特点本病例的临床特点为:①青年男性,急性起病,进展迅猛;②全身皮肤紫癜、黄染进行性加深2周;③低热,意识淡漠继而昏迷,混合性失语,右侧肢体偏瘫,脑膜刺激征阳性,脑脊液检查无异常;④重度贫血貌,皮肤、黏膜出血,实验室检查提示红细胞破坏过多,红细胞代偿性增生,血小板进行性减少,骨髓巨核细胞有成熟障碍,尿含铁血黄素试验阳性,血小板抗体阴性,止血功能、凝血功能检查基本正常,酸溶血试验、抗人球蛋白试验均阴性;⑤头颅CT及脑电图检查无异常;⑥肾上腺皮质激素、脱水、止血等治疗无效…     

葡萄胎刮宫后1年余,头痛,发热,昏迷——思考病例(二十)讨论部分

会诊讨论上海第二医学院附属瑞金医院传染病科:本例有下列特点:1年前曾诊断恶性葡萄胎,作过刮宫及抗癌正规治疗。约50天前,于化疗结束后不久,出现头痛、发热、呕吐及神志障碍,经脱水剂、肾上腺皮质激素治疗后症状有所缓解。院外脑脊液检查压力较高,白细胞及红细胞均高于正常,白细胞分类淋巴增     

低热咳嗽咳血丝痰肺部肿块--思考病例(112)讨论部分

1病历摘要详见2003年笫1期第45页。2临床讨论本例患者有以下临床特点:①青年女性;②主要症状为间歇性低热,体温37.5～38℃,咳嗽、咳血丝痰,伴乏力、胸痛,于感冒、劳累时症状加重;③实验室检查,血清癌胚抗原15μg/L,痰细菌学培养阴性,痰查抗酸杆菌、真菌及癌细胞阴性;④影像学检查,X线胸片及CT均显示左下肺有3cm×3cm×2cm大小、类圆形、密度均匀的软组织肿块,气管、支气管通畅;纵隔淋巴结无明显肿大、胸膜无肥厚;⑤纤维支气管镜检查示左肺下叶支气管黏膜充血、水肿,局部刷检物检查见部分细胞中度核异质。根据本病例的临床特点,考虑以下几…     

血压高、心脏增大、白细胞增高--思考病例(123)讨论部分

1病历摘要 详见本刊2005年第10期第598页。 2 临床讨论 本例有如下临床特点：①中年女性；②发作性心悸、气促、胸闷等18个月；③入院时测得血压高；④心界扩大，第1心音低钝，肺动脉瓣第2音强于主动脉瓣第2音；（5）肝肿大，肝颈回流征阳性；⑥血红蛋白、红细胞、血细胞比容、白细胞及血糖升高。