胃肠道间质瘤的诊治体会

目的探讨胃肠道间质瘤的诊断和治疗方法和提高其诊治水平。方法对1999年7月至2006年6月收治经手术和病理证实的GIST22例临床资料,并结合文献进行分析。结果22例中,恶性18例,交界性4例;CD117阳性21例(占96.2%)。22例均行手术治疗。本组无手术死亡。术后1年内死于复发2例,3例术后未满1年仍健在;术后1年5例、术后2年3例、术后3年4例、术后4年2例,术后5年2例,术后6年1例,现均健在。结论GIST术前不易确诊,确诊仍依靠病理和免疫组化检查。外科治疗是治疗GIST的最佳方法。肿瘤完全切除可减少术后复发转移和提高生存率。     

胃肠道间质瘤58例临床分析

【目的】探讨胃肠道间质瘤（GIST）的临床特点,诊断和治疗。【方法】回顾分析2003年1月至2009年10月本院58例GIST患者临床资料。【结果]GIST好发胃和小肠,临床表现缺乏特异性。CD117阳性率为94．8％。全组均行手术治疗,54例获完整切除。术后14例接受伊马替尼治疗。全组1、3、5年生存率分别为96．2％、82．4％、72．2％。【结论】GIST的确诊依靠病理和免疫组化检查,CD117对诊断有重要作用。手术切除是主要治疗方法,术后辅助伊马替尼治疗能提高疗效。     

胃肠道间质瘤28例分析

目的探讨胃肠道间质瘤的诊断、治疗方法。方法回顾分析2002-2009年收治的28例胃肠道间质瘤（GIST）的临床资料。结果本组平均年龄56岁,全部病例均行手术治疗,病理检查证实为胃肠道间质瘤。术后随访2例局部复发再次来院手术,1例术后13个月广泛转移死亡。1例因急性心肌梗死于术后2 a死亡。结论 GIST的诊断有赖于内镜及影像学检查相结合。手术切除是有效治疗手段。手术操作应遵循无瘤操作及防止瘤体破溃原则。     

桥本甲状腺炎的外科治疗

目的 探讨外科治疗桥本甲状腺炎的临床疗效.方法 45例桥本甲状腺炎病人中,行双侧甲状腺次全切除加峡部切除25例,一侧腺叶大部切除加峡部切除9例,单纯峡部切除8例,一侧全切加对侧次全加峡部切除3例(均为合并甲状腺癌患者).同时术后均采用药物替代治疗.结果 45例病人均经术中病理冰冻切片及术后石蜡切片检查证实为桥本甲状腺炎,均治愈.45例病人术后随访1～2年,无一例甲状腺功能减退发生.结论 桥本甲状腺炎术中应根据冰冻病理检查结果决定手术方式,尽量保留足够的甲状腺组织.术后长期服用甲状腺素可达到良好的治疗效果.     

12例结肠癌肝转移同步切除护理体会

目的：探讨结肠癌肝转移同步切除术后护理要点。方法：回顾性分析我科近2年来开展的12例结肠癌肝转移同步切除术后病人的治疗效果和护理体会。结果：12例结肠癌肝转移病人行同步切除手术后,1例术后2个月出现肺转移死亡,2例术后5个月在另一肝叶出现肝转移灶而再次行肝转移灶切除,9例术后恢复良好。结论：结肠癌肝转移病人行同步切除,术后护理极其重要,严密的术后监控和护理是保证结肠癌肝转移病人手术成功的关键。     

胃肠恶性间质细胞瘤的手术和靶向治疗的探讨

目的探讨胃肠恶性间质细胞瘤的手术切除和分子靶向治疗的临床效果。方法回顾性分析我院2000-2007年收治的16例胃肠恶性间质细胞瘤的手术和靶向治疗的病例资料。结果手术及围手术期无死亡病例,无术后严重并发症发生。根治性手术11例中3年生存9例（9／11）,5年生存5例（5／11）。术后有6例口服伊马替尼（Imatinib）接受靶向治疗,（根治性手术2例,非根治性手术4例,其中1例为再次手术）。再手术者为腹腔GIST,首次术后11月时出现肠梗阻症状,再手术见为局部复发并形成肠粘连,行侧侧吻合术,术后口服伊马替尼至今生存良好。非根治性手术中2例未行靶向治疗而接受化疗,于术后18个月、23个月死亡。所有接受靶向治疗者生存质量良好。结论①胃肠问质细胞瘤（gastrointestinal stromal tumor GIST）是指源发于胃肠非上皮性肿瘤,属于消化道间叶源性肿瘤;②治疗进展首先,手术治疗,首次手术一定要以达到根治为目标。在手术过程中往往有较多的联合脏器切除。其次,分子靶向治疗,甲磺酸伊马替尼（Imatinib mesylate）治疗GIST是肿瘤靶向治疗的成功典范,是分子水平治疗肿瘤的体现;③根治手术＋靶向治疗对GIST的治疗而言,是目前肿瘤治疗中的最佳组合。是否可大幅度提高临床效果,有待继续观察。甲磺酸伊马替尼（Imatinib mesylate）耐药有替代产品。     

胃肠道间质瘤65例诊治分析

目的探讨胃肠道间质瘤（GIST）的临床病理特征及诊断治疗方法。方法回顾性分析2004-01-2009-12收治的65例GIST患者的临床和病理资料。结果 65例GIST患者中,胃31例,十二指肠6例,小肠17例,结直肠7例,腹膜后或原发不明4例。均经病理和免疫组化明确诊断。全组均行手术治疗,3例出现胃排空障碍,2例出现腹腔感染,1例出现胰瘘,经保守治疗后恢复。无手术死亡病例。结论 GIST患者临床症状缺乏特异性,易误诊、漏诊,病理及免疫组化是诊断胃肠道间质瘤的必要手段,手术整块切除是治愈GIST的惟一首选方法。     

胃肠道间质瘤的诊治体会

目的提高胃肠道间质瘤（GIST）的诊治水平。方法分析近10年来我院收治的36名GIST患者,总结GIST的诊治结果。结果36例均经手术及病理确诊,肿瘤位于胃17例,小肠9例,结直肠10例。19例完整切除,6例姑息切除,1例仅行活检术;联合脏器切除6例。结论GIST是一类具有恶性倾向的肿瘤。生物学行为多变。手术是唯一能治愈的方法,配合伊马替尼（格列卫）治疗可得到满意的疗效。     

十二指肠溃疡穿孔手术治疗的临床疗效观察

目的：评价治疗十二指肠溃疡穿孔的手术方式。方法：对1990年以来收治的十二指肠溃疡穿孔82例病人行手术治疗,其中行单纯缝合修补术34例,胃大部切除术20例,高选择性迷走神经切除加修补补术28例。对82例病人的手术及术后情况作回顾性分析。结果：三种手术手术并发症、远期并发症、溃疡愈合率无显著性差异（P＞0.05),单纯缝合修补术术后3-5年溃汤复发率及再手术率高于另两者（P＜0.05)。结论：十雨季指肠溃疡穿孔手术治疗在掌握适应症的前提下根据患者情况争取行胃大部切除术或高选择性迷走神经切除加修补术。     

39例枕骨大孔区肿瘤病人行显微外科手术治疗的围术期护理

[目的]总结枕骨大孔区肿瘤病人行显微外科手术治疗的围术期护理。[方法]对39例枕骨大孔区肿瘤病人给予显微外科手术治疗,同时给予全面细致的围术期护理。[结果]39例病人肿瘤全部切除,无手术死亡病例,术后症状全部缓解33例,术后随访均可从事工作或劳动、生活自理。[结论]加强枕骨大孔区肿瘤病人行显微外科手术治疗的围术期护理是手术成功的保证。     

直肠间质瘤的临床分析

目的探讨直肠间质瘤的诊断及治疗。方法对1998年1月至2010年12月间收治的15例直肠间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 15例患者中经肛门肿物切除术4例,经腹会阴联合切除术（Miles术）5例,经腹直肠前切除术（Dixon术）6例,所有患者最后均经病理和免疫组化证实。CD117、CD34的阳性率分别为93.3%、73.3%。15例患者获6～72个月的随访,其中2例患者分别术后12、26个月局部复发再次行手术切除,术后口服伊马替尼400mg.d^-1辅助治疗;5例经腹前切除或经肛局部切除患者出现腹腔复发并肝多发转移,其中3例死亡;2例服用伊马替尼治疗后肿瘤缩小,带瘤生存;其余6例患者无复发、转移。结论直肠间质瘤的治疗以手术为主、分子靶向治疗为辅的综合治疗。伊马替尼对中高危患者的复发、转移的治疗有效。     

胃肠间质瘤28例诊治分析

目的探讨胃肠间质瘤（GIST）的诊治方法。方法回顾性分析我院1999年1月至2007年1月收治的胃肠间质瘤28例临床资料。结果肿瘤部位以胃肠为主,本组均行手术治疗。术后病理诊断8例良性,20例为潜在恶性和恶性;免疫组化CD34阳性19例（67.9%）,CD117阳性28例（100%）,抗平滑肌抗体（SMA）和S-100均（-）。复发12例,再切除6例。结论对于腹部隐痛不适、反复消化道出血的中老年病人,如胃结肠内镜无阳性发现应高度怀疑本病。CT检查对术前确诊帮助较大,GIST的诊断依靠免疫组化分析。完整的局部切除是最有效的治疗手段。     

胃肠间质瘤免疫组织化学特征及临床诊治

目的探讨胃肠间质瘤（GIST）的免疫组织化学特征,总结胃肠间质瘤的临床诊治方法。方法应用免疫组织化学SP法对32例GIST进行标记,观察CD117、CD34、vimentin的表达,回顾性分析不同手术方式,及术后是否应用格列卫对患者生存的影响。结果32例GIST中,CD117阳性率为84．4％（27／32）、CD34阳性率为78．1％（25／32例）、vimentin的阳性率为18．7％（6／32）,而在CD117阴性中,vimentin的阳性率为40．0％（2／5）;行完全切除者21例,5年生存率为61．9％（13／21）,复发率为33．3％（7／21）,而11例不完全切除者5年生存率为27．3％（3／11）,复发率为45．0％（5／11）,两者差异有显著性（P〈0．05）;12例术后服用格列卫者5年复发率为25．0％（3／12）,其中3例未能坚持服用格列卫者5年复发率为33．3％（1／3）,20例未服用格列者复发率为40．0%（8／20）,两者差异有显著性（P〈0．05）。结论联合检测CD117、CD34、vimentin有利提高胃肠间质瘤的诊断率;完全切除肿瘤可提高患者的生存期和降低肿瘤的复发率;正规服用格列卫可降低胃肠间质瘤的复发率。     

小肠胃肠道间质瘤DSA表现与病理分析

目的：探讨小肠胃肠道间质瘤血管造影（DSA）表现与病理特点。材料与方法：回顾性分析11例小肠胃肠道间质瘤血管造影资料,并与病理学和免疫组织化学结果做对照。结果：肿瘤发生于空肠6例,回肠5例,其中良性6例,潜在恶性2例,恶性3例。DSA造影表现11例肿瘤供血动脉增粗,2例可见静脉提前显影。良性肿瘤周围血管呈抱球状;恶性间质瘤：可见异常血管、呈乱发状,失去正常的血管分布规则,周围部分血管边缘模糊。病理及免疫组化：肿瘤多为梭形和上皮细胞,CD117（＋）100%,CD34（＋）72.7%。结论：小肠间质瘤的血管造影征象具有一定的特征性,DSA定位较准确,对肿块诊断及良恶性的鉴别诊断有一定的帮助。确诊有赖于病理组织学和免疫组化检查     

胃肠道间质肿瘤的CT诊断

目的探讨胃肠道间质肿瘤（GIST）的cT表现及鉴别诊断。方法回顾性分析经手术和病理证实的14例GIST的CT表现,所有患者术前均行cT平扫和增强扫描。结果14例GIST中．肿瘤发生于胃3例．空肠1例,回肠4例,直肠l例。起源于胃肠道外问质瘤5例。其中良性3例,肿瘤直径均≤5．0cm．病灶在CT图像上表现为密度均匀,与周围组织结构界限清楚等特征;恶性ll例,肿瘤直径均≥6．0cm,病灶在CT图像上表现为边缘有分叶,内部有坏死,常常伴有深大的溃疡等特征。结论CT对胃肠道间质肿瘤的诊断及鉴别诊断具有重要价值。     

胃肠道间质瘤的螺旋CT诊断

目的探讨胃肠道间质瘤（GIST）的螺旋CT诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的16例胃肠道间质瘤的螺旋CT表现。结果良性10例,恶性5例,交界性1例。位于胃部10例,十二指肠2例,空肠2例,回肠2例;肿瘤位于腔内5例,腔外11例,均为单发肿瘤。CT表现：良性GIST（含交界性1例）肿瘤最大径均小于4cm;恶性GIST肿瘤最大径均大于5cm。（1）平扫：良性GIST呈圆形或类圆形,边缘光整,密度较均匀;恶性GIST呈分叶状,部分边缘不清,瘤内密度不均,呈囊实性改变;1列回肠恶性GIST显示肿瘤细蒂与肠管壁相连,2例见点状及小斑片钙化。（2）增强：良性GIST多呈均匀性强化;恶性GIST呈不均匀性强化,实性部分强化,瘤内见不规则无强化坏死区,瘤内可见不规则扭曲异常强化血管影。结论胃肠道间质瘤的CT表现具有一定的特征性,CT检查有助于肿瘤的定位及肿瘤良恶性的判断。     

胃肠道间质瘤12例诊疗体会

目的探讨胃肠道间质瘤（GIST）的临床表现、病理组织形态学特点及预后的相关因素。方法回顾性分析12例GIST患者临床、病理资料及预后情况。结果 12例患者中小肠间质瘤5例,胃间质瘤5例,十二指肠间质瘤1例,腹膜间质瘤1例。患者临床表现以腹痛与消化道出血较多见,临床表现为消化道出血者5例,腹痛5例,腹部肿块就诊者2例。肿块平均直径为5.5 cm。术后病理学诊断：3例良性,8例交界性,1例恶性。免疫组化检测：CD117阳性率为75.0%,CD34阳性率为58.3%。12例患者均获随访,随访时间为5～40月,均存活,2例复发。结论肿瘤大小、位置、核分裂像、免疫组化是判断GIST良、恶性的重要指标;对GIST患者必须进行包括手术治疗在内的综合治疗。     

甲磺酸伊马替尼预防胃肠道间质瘤术后复发效果的研究

目的 探讨甲磺酸伊马替尼预防原发性胃肠道间质瘤(GIST)切除术后复发的效果和不良反应.方法 对2007年1月至2009年11月在成都医学院第一附属医院住院并接受手术切除,且术后经影像学检查(增强CT或增强MRI)确认无肿瘤残留的22例原发性GIST患者,于术后给予甲磺酸伊马替尼400 mg,qd口服治疗,中危患者疗程＞1年,高危患者疗程＞2年.观察其1年及2年无复发生存率及不良反应发生情况.结果 该22例患者中,男性13例,女性9例,中位年龄57.4岁,高危患者9例.中位随访时间34 (24 ～ 48)个月,1年无复发生存率100％,2年无复发生存率94.5％.药物不良反应主要表现为水肿、恶心、腹痛、肌肉或骨骼疼痛、血小板减少、乏力、皮疹等,多为轻度到中度,经对症处理后大多可以缓解.结论 原发性胃肠间质瘤术后使用甲磺酸伊马替尼治疗安全、有效,有可能改善患者术后无复发生存时间,预防或延迟复发.但由于未设对照,其疗效尚待进一步开展高质量的随机对照试验验证.     

中高危胃肠道间质瘤42例CT影像分析

目的探讨中危和高危胃肠道间质瘤（GIST）患者CT影像特征之间的区别。方法回顾性分析在本院接受手术治疗的中危和高危GIST患者42例,分析两组问cT特征如肿瘤大小、形状、生长方式、强化程度、边界、液化坏死、钙化和转移情况之间的差异。结果中危组患者22例,平均年龄（51±8）岁,50％（11／22）直径≤5cm;72．73％（16／22）呈圆形或类圆形;50％（11／22）腔内生长;63．63％（14／22）中度强化,36．36％（8／22）轻度强化;36．36％（8／22）边界欠清晰;54．55％（12／22）有液化坏死,31．82％（7／22）有钙化,1例发生远处转移。高危组患者20例,平均年龄（51±8）岁,55％（11／20）直径≤5cm;20％（4／20）呈圆形或类圆形;25％（5／20）腔内生长;55％（11／20）中度强化,40％（8／20）轻度强化,5％（1／20）明显强化;65％（13／20）边界欠清晰;85％（17／20）有液化坏死,5％（1／20）有钙化,15％（3／20）发生远处转移。两组比较,在肿瘤大小、生长方式、边界、强化程度及转移率方面的比较,差异均无统计学意义（P=0．746,0．096,0．064,0．808,0．249）,高危组中分叶状或不规则状肿瘤和液化坏死发生率高于中危组,钙化发生率低于中危组,差异均有统计学意义（P=0．001,0．0303,0．027）。结论CT特征中肿瘤形状、坏死和钙化发生率有助于鉴别中危组和高危组患者,肿瘤大小在鉴别中危组和高危组方面意义有限,肿瘤生长方式、强化程度、边界清晰度等CT特征在鉴别中、高危患者方面的价值需要进一步观察研究。