Roux-en-Y胆肠吻合手术几个问题的探讨

我院于 1999年至 2 0 0 2年应用Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ胆肠吻合术式治疗胆总管结石 38例、胆管癌 3例 ,先天性胆总管囊性扩张症 4例 ,近期和远期效果均较满意。现就皮下盲襻设置、胆肠吻合口选择、Ｔ管支架外引流、吻合口周围双套管引流及抗返流等问题提出个人见解 ,同时讨论手术操作中技巧和要点。1　对象与方法1 1　临床资料 :本组共 4 5例 ,其中男 2 2例 ,女 2 3例 ,年龄 2 2岁 - 6 3岁 ,平均年龄 4 0岁 ;病程 1年 -2 0年 ;平均住院 36天 ;初次手术 36例 ,再次手术 9例。1 2　方法 :16例行胆管空肠端侧Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合 ,2 9例行胆管空肠…     

胆肠吻合术几个问题探讨(附12例临床资料)

应用胆肠吻合术治疗肝胆管结石、胆石复发,胆总管囊性扩张12例。近期疗效满意,现就胆肠吻合术式选择,抚返流以及防治胆肠吻合口瘘等进行初步探讨。1资料与方法1．1一般资料：本组把例中,男8例,女4例,年龄36－75岁,平均48岁。病程3－32年,平均11年。初次手术8例,再次手术4例。肝胆管结石6例,胆石复发4例,胆总管囊性扩张2例,平均住院时间14天。1．2手术方法：2例胆总管十H指肠测量吻合术;4例胆总营空肠端侧R0x－Y吻合术（其中1例加用‘丫’管支撑胆场吻合口外引流）;6例肝外胆管空肠侧R0x－Y吻合术。1．3并发症和预后：本组发…     

急诊胆道探查术后残余结石62例分析

胆道残余结石是胆道外科常见的并发症 ,急诊胆道探查术后 ,残余结石发生率较高。我院自 1997年 3月～ 1999年10月共收治急诊胆道探查术后残余结石 6 2例 ,现分析如下。临床资料本组 6 2例 ,男 12例 ,女 5 0例。年龄 2 2～ 76岁 ,其中 ,5 0岁以上的 36例 ,占本组的 5 8.1%。残余结石部位 :左肝管残余结石 3例 ,右肝管 1例 ,左肝管及胆总管结石 1例 ,胆总管结石 5 7例 (其中壶腹部结石 2 1例 )。通过纤维胆道镜取石 49例次 ;再次手术 8例 ,其中胆总管十二指肠吻合 4例 ,胆总管空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合 3例 ,左肝叶切除 +胆总管十二指肠吻合 1…     

自发性胆内瘘54例诊治体会

自发性胆内瘘是胆系统疾病中少见的并发症 ,据有关文献报道发病率不足 1% [1] ,我院 1990年 1月～ 2 0 0 1年 12月共收治 5 4例并经手术证实 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组病例中男 2 4例 ,女 30例 ,年龄 32～ 73岁 ,平均 5 8岁。均有胆系统结石或感染病史 ,病程 4～ 30年。>10年 45例 ,有合并症 2 3例 (分别为糖尿病、高血压病、冠心病、慢性支气管炎和肺结核病 )。1.2　自发性胆内瘘类型　本组共发现各种瘘口 6 0个 ,瘘口直径 0 .3～ 4.0ｃｍ。胆囊结石 2 2例 ,胆总管结石 13例 ,胆囊与肝、胆总管结石 11例 ,未发现结石 6…     

胆肠Roux-y吻合术治疗胆石病30例分析

我院外科自 1990年 2月至 2 0 0 0年 2月应用胆肠 Roux- y吻合术治疗胆石病并胆管狭窄 30例 ,全组病例均获随访 ,疗效满意 ,现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 30例 ,男性 9例 ,女性 2 1例 ;最小 2 3岁 ,最大 6 5岁 ,平均 48岁。病程最短 5年 ,最长 12年。 30例均有腹痛、畏寒发热、黄疸史。均经 B超确诊。既往有胆道手术史2 1例 ,其中手术 3次 5例 ,2次 9例 ,1次 7例 ,手术病例中行胆囊切除胆总管切开肠管引流术 17例 ,胆囊造瘘胆总管切开引流术 4例。1.2　结石情况　胆囊、胆总管结石并下端狭窄 11例 ,胆囊、肝总管结石并狭窄 …     

23例T管拔除后胆漏的治疗体会

自 198 6年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院共行胆总管切开取石、Ｔ管引流术 973例 ,拔除Ｔ管后发生胆漏 19例 ,外院转入 4例。本组 2 3例中 ,2 1例采用保守治疗 ,获得满意疗效 ,2例手术治疗后痊愈 ,无一例死亡。现介绍如下 :1　临床资料本组 2 3例中男 8例 ,女 15例 ,年龄 40～ 72岁 ,平均 5 6 .1岁。术前诊断 :胆囊结石 ,胆总管结石伴扩张 10例 ,胆总管结石合并胆道感染 13例。其中合并肝硬化 10例 ,糖尿病 9例 ,贫血 5例 ,低蛋白血症 6例 ,恶液质 2例 ,化疗 2例 ,长期服用皮质类激素药物及免疫抑制剂各 1例 ,均行“胆总管切开取石加Ｔ管引流…     

胆总管一期缝合术并发胆漏9例临床分析

我科自 1997年 6月～ 2 0 0 0年 12月开展胆总管切开取石一期缝合胆总管术[1] (以下称一期缝合术 )以来 ,采用胆总管一期缝合术共 6 7例 ,其中发生胆漏 9例 ,现分析报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 9例 ,男 2例 ,女 7例。年龄35～ 6 2岁。本组病例均为非泥沙型结石 ,其中 6例为胆总管结石合并胆囊结石 ,3例为单纯胆总管结石。 3例胆总管直径 >2 .0ｃｍ ,5例在 1.5～ 2 .0ｃｍ之间。本组血浆蛋白正常 7例 ,轻度低蛋白血症 2例。术前ＴＢＩＬ均 <35ｕｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ <10 0Ｕ/Ｌ。1.2　胆漏发生有关情况　 9例胆漏均发生于术后 3…     

胆肠矩形瓣Roux-y吻合及空肠盲段后置治疗肝胆管结石并狭窄36例

我院自 1988年 8月至 1996年 6月 ,应用肝门外胆管和肝内胆管切开、直视下取石 ,矫治狭窄、胆肠吻合口后留置空肠盲段 ,腹壁下旷置 ,胆肠侧侧吻合 ;空肠—空肠同步吻合口上方加抗返流装置矩形瓣 ,治疗肝内外胆管结石并狭窄 36例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料一般资料 :本组 36例。男性 16例 ,女性 2 0例 ,年龄 17～ 6 0岁 ,平均 48.7岁。既往有 1～ 5次手术史者14例。择期手术 34例 ,急诊手术 2例 ,手术时间 3～ 6小时 ,平均 4.5小时。经右肋缘下斜切口入路 31例 ,占86 % ,其中 2例切除剑突和右第 7～ 10肋弓软骨 〔1〕;右肋下旁正中…     

间置人工乳头胆肠Roux-en-Y吻合预防反流性胆管炎体会

肝胆管结石胆肠吻合等内引流手术 ,容易使肠道内容物逆流入胆管而引起胆管急、慢性炎症。我院从1989年 7月～ 1999年 7月对胆总管、肝管结石施行胆肠吻合 34例 ,其中 18例行间置人工乳头的胆总管 空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合术。随诊时间最长的 6年 ,最短 3年 ,术后均没有出现过反流性胆管炎症状 ,临床疗效满意 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 18例中 ,男 7例 ,女 11例 ,年龄2 3～ 75岁 ,平均年龄 4 6岁。胆总管远端结石 12例 ,肝管结石 4例。 2例为再手术者。其中 1例为胆总管结石行“Ｔ”型管引流 ,手术后 10年因胆总管结石复…     

胆肠内引流术后并发逆行性胆管炎的再手术

我院自1983年5月至1990年6月,经再次手术治疗胆肠吻合术后并发逆行性胆管炎17例。其中胆总管十二指肠吻合12例,胆总管空肠Y型吻合5例。除1例再术后12天因肺动脉拴塞死亡外,余均治愈。现总结如下。 1. 临床资料 1.1 一般资料:男性6例,女性11例,年龄24～64岁,平均28.8岁。曾因胆道结石行胆肠吻合术后1～5年者10例,5～10年     

胆管空肠吻合术后再手术8例分析

我院1976—1996年对150例胆管结石合并胆管狭窄的病人行胆管空肠ROllX—y吻合术，其中8例施行再次手术，现报告如下。IIk床资料1．l一般资料本文8例均为男性，年龄35—67岁，平均到岁，8例在首次行胆肠吻合术前，均因胆管结石行总胆管切开取石“T”管引流术。1．2首次手术方式和结果横断胆总管，胆总管空肠端侧ROllX—y吻合2例，空肠胆总管端侧ROllX—y吻合3例，肝门部切开，肝门成形空肠ROllX—y吻合2例，胆囊胆总管侧侧吻合，胆囊空肠ROllX—y吻合1例。术后16d—sa内8例患者均出现不同程度的胆肠吻合口瘦，胆道出血，急性梗阻性胆…     

肝胆手术后胆漏26例治疗体会

1996年 1月～ 2 0 0 1年 10月我科收治肝胆手术后发生胆漏的患者共 2 6例 ,现将治疗效果分析总结如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :自 1996年 1月～ 2 0 0 1年 10月 ,我科肝胆手术后并发胆漏 2 6例 ,男 18例 ,女 8例 ,年龄 30～ 74岁。其中肝创面胆管漏 8例 (肝包虫病行内囊摘除 ,外囊部分切除 4例 ,行肝叶部分切除 1例 ,肝胆管结石行肝叶部分切除3例 ) ;胆总管空肠吻合口漏 3例 (胆囊癌行根治加胆总管空肠吻合 1例 ,肝门部胆总管癌行胆肠吻合 1例 ,肝内胆管结石行胆肠再吻合 1例 ) ;胆总管T型管引流术拔管后胆漏2例 (1例合并有肺心病、…     

胆肠内引流手术在肝胆管结石治疗中应用

目的:研究探讨采用胆肠内引流手术针对肝胆管结石治疗的临床治疗效果,为临床医务工作者治疗肝胆管结石提供理论参考依据。方法:对我院2007年03月至2009年01月期间收治的70例肝胆管结石患者的资料进行回顾性的分析。对三种不同的胆肠引流手术治疗肝胆管结石的效果进行对照比较。结果:对所有的70例引流术治疗的患者随访六个月至四年,执行统一的标准进行判断,结果显示,间置空肠胆总管十二指肠吻合术一共有30例,都是优良;胆总管空肠Roux-en-Y端侧吻合一共25例,优良22例,差3例,残石率为12.0%;胆总管十二指肠侧吻合15例,优良9例,差6例,残石率为40.0%。结论:采用胆肠内引流手术针对肝胆管结石患者进行结石引流清除,该法治疗效果显著,手术操作简便,对患者造成的伤害较小,大部分患者在术后均能恢复良好的生活能力,较大程度上提高了肝胆管结石患者术后的生活质量,因此,胆肠内引流手术是治疗肝胆管结石的有效方法之一,值得临床医务工作者在治疗肝胆管结石中大力推广使用。     

Ⅰ型先天性胆总管囊肿诊断治疗体会（附40例报告）

目的：探讨Ⅰ型先天性胆总管囊肿的诊断与治疗方法。方法：回顾性总结我院1977—2002年8月收治的40例患者。癌变3例，手术治疗38例，2例未行手术自动出院。主要手术方式：囊肿完全切除、肝总管空肠端侧吻合33例；囊肿大部分切除、肝总管空肠端侧吻合9例；囊肿部分切除、胆总管横断、胆总管空肠端侧吻合2例；胆总管囊肿切开，T管引流1例；胰十二指肠切除术1例；二次手术11例。结果：2例术后出现不完全肠梗阻，1例T管引流口出现化脓性感染，1例癌变患者术后因胆瘘死亡，其余患者均顺利恢复，无手术并发症。随访：1例癌变者术后6个月死于肝转移；5例失访，2例正在随访之中，其余患者术后随访0．5—9年，恢复良好，症状消失，无腹痛、黄疸及胆道感染征象。结论：腹痛、黄疸和腹部包块是行天性胆总管囊肿的最常见的症状。对先天性胆总管囊肿患者的手术治疗应重视首次手术选用合理的术式，首选术式为囊肿完全切除、肝总管空肠吻合术。对于二次手术的患者，我们遵循这样的原因：首选囊肿切除，如果手术有困难，可行囊肿部分或大部分切除；实在困难、无法切除的。至少要求做到胆总管横断，行胆肠端例吻合。B型超声为诊断先天性胆总管囊肿的首选检查法。CT对先天性胆总管囊肿有很好的定性定位价值。     

老年性胆系结石及感染死亡原因分析

我院1983～1995年收治60岁以上胆系结石及感染病人317例,死亡27例,占15.4％。27例中手术治疗的23例,保守治疗4例。现就其死亡原因进行分析。1 临床资料 本组男11例,女16例,年龄60～岁12例,71～岁14例,80～岁1例。从发病到手术时间1～3天2例,4～5天6例,6～7天7例,8～10天5例,10天以上3例。术中见胆总管下段结石梗阻。胆总增粗2.5cm以     

胆肠吻合术后再手术26例临床分析

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因及处理方法。方法回顾性分析我院1999年6月-2007年6月26例胆肠吻合术后再手术患者的临床资料。结果本组26例初次手术行胆肠侧侧吻合9例，胆肠端侧吻合9例，胆肠侧端吻合2例，胆总管囊肿肠吻合6例。术后23例结石复发或残留，16例吻合口狭窄。再次手术均行胆肠Roux-Y端侧吻合，其中6例加行左肝外叶切除。结论结石残留或复发、胆肠吻合口狭窄及术式选择不当是再手术的主要原因，再次手术时应根据术中具体情况选择正确术式。     

老年性胆系结石及感染34例死亡原因分析

我院1984年～1988年手术治疗60岁以上的胆系结石及感染病人290例,死亡34例,占11.7％。现就其死亡原因进行分析。 (一)临床资料本组死亡病人中男10例,女24例,年龄60～69岁24例,70～75岁9例,80岁1例。发病到手术治疗的时间5天5例,6～7天6例,8～9天19例,9天以上4例。手术中见20例胆总管下段结石梗阻,胆总管增粗达3cm以上,压力高,穿刺有脓性胆汁;2例胆囊结石并胰头癌、梗阻性黄     

ROux-en-Y胆肠吻合术后并发症46例诊疗分析

胆肠引流术是治疗肝内结石和肝门胆管狭窄、胆总管下段恶性肿瘤引起胆总管梗阻的常用手术方式。但由于较易发生术后并发症 ,且在诊断和治疗上较困难 ,为了提高其诊治效果 ,现将我院 1990年～ 2 0 0 0年间共进行Ｒｏｕｘ -ｅｎ -Ｙ胆肠吻合术 4 6例发生术后并发症的诊治分析如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :本组 4 6例中 ,男性 2 0例 ,女性 2 6例。年龄 15～ 6 8岁 ,肝门胆管结石并狭窄 32例 ;胆总管结石并下段炎症狭窄 4例 ;硬化性胆总管、肝总管炎症狭窄 1例 ;先天性胆总管畸形 2例 ;胆管癌 2例 ;胰头肿瘤 5例。1 2　手术方法 :本组病例均…     

Mirizzi综合征21例诊治体会

Mirizzi综合征是胆囊结石一种少见的并发症。我院近 13年来收治 2 1例 ,均经手术证实 ,按 Csendes[1]分类 : 型 11例 (胆囊管或胆囊颈结石嵌顿压迫胆总管 ) ; 型 7例 (胆囊胆管瘘形成 ,瘘口 <1/ 3胆总管周径 ) ; 型 3例 (瘘口 >2 / 3胆总管周径 )。报告如下。1　临床资料1.1　本组 2 1例 ,男 7例 ,女 14例。年龄 32～ 72岁 ,平均 6 2岁。病程 :<5年 2例 ,5～ 10年 6例 ,10～ 2 0年 9例 ,≥ 2 0年 4例。症状及体征 :全部病例均有反复发作胆绞痛、右上及右中上腹压痛 ,15例伴黄疸。1.2　影像学检查 :B超诊断为胆囊颈或管部结石嵌顿10例 ,胆…     

肝胆术后胆瘘7例分析

我院 1992年 7月至 1998年 7月共行各种肝胆手术 62 5例 ,发生术后胆瘘 7例 (不包括术中发现胆道损伤及时作了肝胆管修补 ,引流及重建者 )。现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 7例中 ,男 2例 ,女 5例 ,年龄 2 5～ 67岁 ,平均 36岁。胆瘘发生在胆囊切除术 3例 ,胆总管探查 ,T管引流术 2例 ,严重肝外伤术后 2例 ,无1例死亡。胆瘘时间 :最短为术后 2小时 ,最长为 14天。1.2　治疗 :本组 7例胆瘘中 ,非手术治疗 2例 ,再次手术 5例。再次手术病例中 ,2例为胆囊切除术后胆总管损伤 ,均在 2 4小时内行了胆总管修补 ,T管引流 ,术后2 0天…