PTA后再狭窄的血管内放射治疗研究现状

血管内放射治疗是抑制经皮血管腔内球囊扩张血管成形术(PTA)后再狭窄的一种新方法,在动物实验和临床研究中均取得明显效果.本文对血管内放射治疗抑制再狭窄的机制、放射源的选择、照射时间的选择和照射范围的界定、照射剂量的选择、放射源的传送方法和中心定位及其临床疗效和并发症作一综述.     

192Ir在经介入近距离放疗的临床应用

探经介入途径的近距离放射治疗是利用介入放射技术开展的高精度近距离放射治疗,¹⁹²Ir作为一种最常用的放射源,在胆管内的近距离放疗以治疗恶性阻塞性黄疸（MOJ）的作用已被应用于临床,临床研究也已经证实了血管内放射治疗能使血管成形术后再狭窄得到很好的抑制,并能保持血管内支架通畅。本文就¹⁹²Ir在血管和胆道的近距离腔内放疗机制、临床应用加以综述。     

放射治疗抑制血管成形术后再狭窄的机制研究

血管成形术 (percutaneoustransluminalangioplasty ,PTA)后较高的再狭窄率是限制其进一步发展的主要原因。近几年来 ,大量研究证实放射治疗能抑制PTA后再狭窄。最近 ,2种用于治疗支架内狭窄的设备已经应用于临床[1 ] 。但对放射治疗抑制PTA后再狭窄的机制 ,人们认识较少。放射治疗抑制PTA后再狭窄的机制实验证实放疗抑制新内膜形成的生物学效应依赖于血管壁吸收的照射剂量 ,而与放射源的种类和持续照射时间关系不大。放疗抑制再狭窄的作用有明显的剂量依赖关系 :低剂量时不能抑制再狭窄 ,反而可促进内膜增生[2 ] ;过高的剂量可引起毒…     

放射性充液球囊的剂量学研究

单纯经皮冠脉血管成形术 (ＰＴＣＡ)最大的缺陷是术后再狭窄 ,发生率高达 30 %～ 5 0 %。血管内放射治疗是近年发展起来的防治再狭窄的有效手段。目前其照射方法大致有以下几种 :放射性导丝、放射性液体充盈球囊和放射性支架。放射性液体充盈球囊是将放射性液体注入球囊 ,达到局部照射的目的。放射性液体球囊容易使用 ,并最适合导管室的操作步骤 ,它易进入弯曲血管的中远段 ,具有均匀精确的剂量分布 ,很少受血管大小和形态变异的影响。缺点是有可能发生放射性泄漏 ,但其迅速的代谢和排泄对病人和操作人员影响较小。一、材料和方法1 放射源剂…     

后装机与定位片的拍摄

自1989年初,国内首次引入荷兰核通MSH后装机后,在放疗界引起了普遍关注。腔内后装法放射治疗(简称后装),可使放射工作人员减免辐射损害,又可使治疗方法多样化,适应个别化治疗的需要。 后装机是采用步进电机驱动放射源运动的方式,实现对放射源布位的高精度和高可靠性照射。micro SELECTRON—HDR后     

一种预防血管成形术后再狭窄的新型~(90)γβ源的设计与剂量测量

目的 :用于预防球囊扩张术后血管再狭窄的扩张后管壁放射治疗技术目前正处于研究当中。本研究采用的特殊的放射源专为动物实验设计 ,可以为今后病人治疗提供相应的照射条件和剂量作参照。方法 :使用一种专门设计的 0 .45 m m直径粗的钇线源 ,其表面有细管紧密包裹以防止污染。本设计一方面保证该放射源装置在使用时具有高柔韧性 ,同时选用高比放射性活度的钇源 ,这使血管内照射时间可控制在几分钟之内。在使用前后的几次漏出检测表明该放射源无渗漏。剂量测量利用一种 0 .1mm厚的热释光剂量计 (TL D- 10 0 ) ,通过标准源进行校准。为便于…     

血管内β照射治疗后边缘现象及近期疗效的研究

目的：研究血管内β照射治疗冠状运用动脉支架内再狭窄后边缘现象的发生机制。方法：46例支架内再狭窄患者随机分为放射治疗组（26例，28个支架内再狭窄）和单纯球囊组（20例，20个支架内再狭窄）。放射治疗球囊导管长度为40mm，在普通球囊扩张满意后（残余狭窄＜20％）沿标准导引导丝送到病变远端。放射治疗组均未再植入新的支架。随访记录术后6个月内临床及冠状动脉造影结果。结果：两组患者均以前降支内的病变最多见，而右冠状动脉及左回旋支内的病变较少；放射治疗组弥漫性及局限性支架内再狭窄（分别为43％和35％）远远多于增生性狭窄（22％，P＜0．01），手术成功率为100％，术中及随访期内无死亡及急性心肌梗死发生，病变部位血运重建率为19．2％。其中2例患者接受外科冠状动脉搭桥手术，3例患者行再次单纯球囊扩张。6个月内冠状动脉造影随访率为89％。病变部位再狭窄发生率为13％，显著低于单纯球囊治疗组（60％）。延迟血栓栓塞见于2例患者。放射治疗血管段远端正向重构显著。放射治疗段边缘现象发生率为20％，结论：血管内放射治疗支架内再狭窄安全有效，正确定位导管及放射源是减少边缘现象发生的主要方法。     

037 源偏离中心和残余斑块对以导管为基础的血管内近距离β源的剂量测定影响

目的：以导管为基础的辐射传递系统使用β和γ放射源能抑制经皮冠状动脉介入术后的再狭窄。放射源在血管腔内偏离中心和残余斑块的存在会影响血管组织的剂量均匀性分布。因此，对临床使用的血管内近距离放射源３２P和９０Sr－９０Y在偏离中心时对血管壁的剂量分布影响进行了调查。方法：计算时假设放射源分别放在血管中心轴上、偏离中心０．５mm和１mm处，血管和周围的组织模拟成均匀分布的水介质，用羟基磷灰石材料，密度为１．４５、１．５５和３．１g／cm３三种模拟不同的斑块；用MCNP４B的蒙特卡罗模拟代码计算剂量，同时考虑残存斑…     

放射治疗患者非治疗部位剂量调查

随着放射源在医疗卫生中应用的普及，医疗照射已成为人工辐射所致居民集体剂量当量的最大贡献者。对放射治疗中非有用线束的防护已成为辐射防护的重要问题之一。本文报告了放射治疗患者非治疗部位剂量调查情况。调查对象为我区某医院接受放射治疗的患者，共调查１４７例，...     

腔内近距离放射治疗食管癌的特点和作用

食管癌腔内近距离放疗是将放射源置于食管腔内进行放射治疗的一种方法,它可以作为表浅性食管癌或复发性食管癌的主要治疗手段,但更多的是将其作为局限性中晚期食管癌外照射后追加剂量照射的方法,这样可以提高肿瘤控制率和患者的生存率,对病变长度小于5cm或肿瘤局限于肌层的患者疗效更为明显。只要降低单次剂量、控制总剂量,腔内近距离放疗的早期反应可以耐受,后期并发症也可以得到控制。     

004 放射性液体球囊治疗成形术后血管内再狭窄：核医学的一个新机会?

冠状动脉支架的引进使经皮腔内成形术的疗效有了提高 ,但是术后血管内的再狭窄又限制了它的进一步应用。世界各国科学家做了２００多个独立的试验来寻找降低血管内再狭窄的方法 ,发现腔内近距离放射治疗对抑制再狭窄有一定的疗效。血管腔内放疗抑制再狭窄可分为固体源和液体球囊源两种方式。①固体放射性源在抑制冠状动脉再狭窄中的使用 :在９０年代早期 ,就有报道以导管为基础的 β 和γ放射性核素对动物模型放射治疗的疗效，美国ＦＤＡ机构在２０００年９月批准了两家公司研制的商用冠状动脉放射治疗设备上市 ,一种是使用发射 β 射线的放…     

腔内近距离放射治疗食管癌的特点和作用

食管癌腔内近距离放疗是将放射源置于食管腔内进行放射治疗的一种方法，它可以作为表浅性食管癌或复发性食管癌的主要治疗手段，但更多的是将其作为局限性中晚期食管癌外照射后追加剂量照射的方法，这样可以提高肿瘤控制率和患的生存率，对病变长度小于5cm或肿瘤局限于肌层的患疗效更为明显。只要降低单次剂量、控制总剂量，腔内近距离放疗的早期反应可以耐受，后期并发症也可以得到控制。     

肠系膜血管对照射的反应

正常组织的晚期放射损伤是肿瘤放射治疗限制照射剂量的主要因素。照射后远期发生进行性纤维化和坏死,其病理机制尚不清楚。但大量证据表明血管的损伤可能是脑、肾、肺、心脏和脊髓发生这些改变的原因。Rubin和Casarett的观察认为内皮细胞的改变与许多组织照射后发生水肿和纤维化有关。本文作者选择肠系膜和供应小肠的血管网进行照射,于照射后不同时间测量血管通透性、血管容积和静脉直径的改变以及与血管内皮各种改变的关系。在加卤甲乙醚麻醉下暴露10周龄CBA小鼠回肠末端和肠系膜血管。用盲肠作解剖标志,以便能认出专门的血管提供照射和其后的测量。实验均选盲肠近端     

不同施源器对后装机192Ir放射源剂量分布的影响

后装机治疗 (brachytherapy)作为恶性肿瘤放射治疗中外照射的补充在国内的使用越来越普遍 ,每年约需要 6 0 0多颗放射源[1 ] ,它是将封装放射源通过施源器或输源导管 ,用计算机将放射源植入患者的肿瘤部位进行照射治疗的一种方法。施源器有两种类型 :金属硬质施源管和塑料施源软管。不同材料的施源器对1 92 Irγ射线的剂量吸收不同 ,必定造成放射源周围剂量分布的差异 ,了解这种剂量差异的程度对后装治疗的质量控制 (QC) ,后装治疗计划系统软件设计以及提高治疗的精确性具有一定的现实意义。一、材料和方法1 材料和仪器 :天津荣力公司生产…     

血管内放射对猪冠状动脉球囊损伤后细胞增殖和凋亡的影响

探讨血管内放射抑制冠状动脉内介入治疗后再狭窄的机制。通过小型太动脉球囊扩张术后再狭窄动物模型,采用免疫组织化学方法,观察了血管内放射治疗对细胞增殖和细胞凋亡的影响。发现血压血管内放射抑制了球囊扩张术后３天血管外膜和中膜的细胞增殖,同时也抑制了术后３０天血管内膜细胞增殖,但对术后３天和３０天细胞凋亡无显著影响。血管内放射可能通过抑制囊扩张术后早期外膜和中膜以及晚期内膜的细胞增殖而预防再狭窄。     

金属内支架对放射治疗影响的体外研究

目的 检测金属内支架是否对放射治疗有影响。方法 采用^192Ir作为放射源，在体外采用平行要反电离室对国产镍钛合金自膨式食管支架、国产不锈钢自膨式胆管式架和不锈钢球囊扩张型血管支架的透射因子进行测定，以确定3种金属支架对射线的衰减情况。结果 研究结果提示，该3种金属支架对射线的透射因子（衰减系数）分别为：0.993,0.,998,0.997，即对射线的衰减分别为：0.7%,1.2%,0.3%。结论 3种金属支架对射线的衰减均不超过1.2%，对金属支架置入后患者的外对照射或支架内近距离治疗的剂量不会造成有临床意义的影响。     

电离辐射致血管细胞及心肌细胞凋亡作用比较

实验证实,电离辐射不仅能抑制平滑肌细胞分裂增殖,而且能诱导机体多种组织细胞,包括血管平滑肌细胞及内皮细胞的凋亡[1,2].因此,利用电离辐射诱导平滑肌细胞凋亡以达到抑制细胞过度增殖,有望成为预防再狭窄的新途径[3].但血管内放射治疗属非选择性,β或γ射线射程内的所有组织细胞均受到电离辐射.冠状动脉内放射治疗所涉及的细胞包括血管平滑肌细胞、血管内皮细胞及心肌细胞等.其中,放射治疗的靶细胞为血管平滑肌细胞,而血管内皮细胞及心肌细胞则是无辜者.本文作者旨在观察电离辐射对血管细胞及心肌细胞的影响,以便为临床放射治疗再狭窄提供理论依据及合理的治疗方法.     

小剂量放疗对弹性蛋白及弹性蛋白酶mRNA表达的影响

目的　探讨小剂量放射治疗对血管弹性蛋白及弹性蛋白酶mRNA基因表达的影响。方法　以 0、7、14和 2 8Gy6 0 Coγ射线照射培养的大鼠主动脉平滑肌细胞 ,用逆转录 竞争性聚合酶链反应观察照射培养的大鼠主动脉平滑肌细胞弹性蛋白和弹性蛋白酶mRNA水平。结果　 7Gy照射对血管平滑肌细胞弹性蛋白和弹性蛋白酶mRNA的表达无影响 ,14和 2 8Gy照射后细胞弹性蛋白mRNA水平较对照组增加了 80 7%及 10 2 3% (P <0 0 5 ) ,细胞弹性蛋白酶mRNA水平较对照组减少了 2 5 3%及 5 0 1% (P <0 0 5 )。结论　提示 14和 2 8Gy6 0 Coγ射线照射通过抑制弹性蛋白酶及增加弹性蛋白合成而影响血管细胞外基质的代谢。     

电离辐射致血管细胞及心肌细胞凋亡的作用比较

实验证实 ,电离辐射不仅能抑制平滑肌细胞分裂增殖 ,而且能诱导机体多种组织细胞 ,包括血管平滑肌细胞及内皮细胞的凋亡[1 ,2 ] 。因此 ,利用电离辐射诱导平滑肌细胞凋亡以达到抑制细胞过度增殖 ,有望成为预防再狭窄的新途径[3 ] 。但血管内放射治疗属非选择性 ,β或γ射线射程内的所有组织细胞均受到电离辐射。冠状动脉内放射治疗所涉及的细胞包括血管平滑肌细胞、血管内皮细胞及心肌细胞等。其中 ,放射治疗的靶细胞为血管平滑肌细胞 ,而血管内皮细胞及心肌细胞则是无辜者。本文作者旨在观察电离辐射对血管细胞及心肌细胞的影响 ,以便为临…     

猪皮肤的远期放射损伤——总治疗时间和分割次数的效应

在近代放射治疗中,越来越多使用高能射线,急性皮肤反应已很少见。然而肿瘤周围相邻组织的远期放射损伤在肿瘤的放射治疗中正显得越来越重要。在一些治疗中心,相邻组织、血管的远期损伤在理论上成为临床治疗中的相应的标准。以前曾利用照射猪皮肤研究治疗时间和分割次数之间的关系。此作者同样利用照射猪皮肤的方法,通过观察远期放射效应来估价剂量分割次数与总治疗时间的关系。作者使用250KVP X 线对猪的一侧皮肤进行照射,另一侧做为对照。给予不同的分割照射,在照射后3、6、9和12个月对照射野内皮肤的长轴的