雷帕霉素防治动脉成形术后血管再狭窄的研究进展

经过 2 0余年的发展 ,冠状动脉球囊扩张术与支架置入术已经成为治疗冠心病的重要方法。但冠状动脉成形术后的再狭窄率仍居高不下。人们试图通过全身给药、冠状动脉内给药及血管壁局部导入等各种途径 ,观察不同药物 (抗血小板药、抗凝药、ACEI、他汀类药、细胞毒类药等 )和一些生物制剂 (基因、反义寡核苷酸及细胞因子等 )对再狭窄的防治作用 ,都未能获得理想的效果[1] 。涂有雷帕霉素 (rapamycin ,RPM ,商品名sirolimus)的洗脱支架 (drug elutingstent)的临床试用为再狭窄的防治带来一丝曙光[2 ] 。本文简要综述RPM的药理学特性、作用机…     

国人应用雷帕霉素药物洗脱支架预防再狭窄的初步经验--Sino-SIRIUS临床试验

目的　研究雷帕霉素药物洗脱支架对国人自身冠状动脉第一次进行介入治疗的病变减少再狭窄的效果及安全性。方法　本试验为在 2个中心进行的开放、前瞻性研究。入选标准包括对单一病变 (2 5mm≤靶病变直径≤ 3 0mm)进行治疗 ,长度≤ 30mm ,至少TIMI 1级血流。排除标准包括无保护的左主干病变、开口部病变、左室射血分数≤ 2 5 %、完全闭塞病变 (TIMI 0级 )以及分叉病变侧支直径≥ 2 5mm者。术后 1、3和 6个月进行临床随访 ,术后 6个月造影随访 ,核心试验室 (纽约心血管研究基金会 )进行QCA分析。结果　 4 1例患者入选本研究 ,其中男性 30例 (占 73 2 % ) ,平均年龄 (5 8 6± 11 0 )岁 ,合并糖尿病患者 12例 (占 2 9 3% )。基础冠状动脉造影示参考血管直径(2 5 8± 0 35 )mm ,最小管腔直径 (MLD) (0 77± 0 33)mm ,直径狭窄 (DS % )为 (6 9 77± 12 16 ) % ,病变长度 (14 2 7± 3 72 )mm。支架置入后 ,MLD支架内 (2 4 4± 0 2 8)mm ,节段内 (2 15± 0 38)mm ;DS %支架内 (8 5 8± 9 18) % ,节段内 (19 92± 9 99) %。 6个月造影随访 ,MLD支架内 (2 4 7±0 32 )mm ,节段内 (2 0 6± 0 38)mm ;DS %支架内 (6 6 9± 10 5 3) % ,节段内 (2 2 5 9± 10 2 1) % ;晚期管腔丧失支架内为 ( 0     

雷帕霉素洗脱支架治疗支架术后的再狭窄

目的探讨雷帕霉素洗脱支架(CypherTM)在支架术后再狭窄介入治疗中的安全性和有效性。方法分析在支架术后发生再狭窄而再次介入治疗并置入CypherTM支架的21例患者的即刻疗效和血管造影随访结果。结果21例患者介入治疗均获得成功,21处病变共置入24枚CypherTM支架。住院期间未发生有关的严重并发症。随访期6~12个月,平均为(9.2±3.0)个月内未出现心脏事件。21例患者共有18例复查了冠状动脉造影,CypherTM支架内均无再狭窄。结论CyperTM支架在再狭窄的介入治疗中安全有效。     

雷帕霉素洗脱支架治疗冠心病弥漫长病变的近中期疗效观察

目的:评价雷帕霉素洗脱支架(CYPHER支架)治疗冠心病弥漫性长病变的安全性、有效性和近中期疗效。方法:73例择期行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病患者,冠状动脉造影证实为弥漫性长病变≥60mm,在PCI治疗过程中置入Cypher支架。结果:73例患者PCI治疗均获得成功。共置入Cypher支架209枚,术后5例发生非Q波心肌梗死,1例术后3d发生亚急性支架内血栓形成,行急诊PCI、冠状动脉内rt-PA溶栓治疗痊愈,1例术后发生假性动脉瘤,其他患者住院期间均无严重并发症。随访12个月,所有患者未发生严重心血管事件;43例(58.9%)患者术后6～9个月行冠状动脉造影复查,4例发生支架内再狭窄,行外科搭桥术。结论:Cypher支架治疗冠心病弥漫长病变安全、有效,近中期效果良好。     

转基因预防冠状动脉再狭窄

作者复习了近年基因治疗冠状动脉成形术后再狭窄的动物实验研究进展 ,对细胞休眠法、细胞毒法和旁分泌法等 3种主要基因治疗方法进行综述     

国产雷帕霉素洗脱支架和进口紫杉醇洗脱支架对照研究

目的比较国产雷帕霉素洗脱支架（EXCEL）和进口新型紫杉醇洗脱支架（TAXUS）的长期有效性和安全性。方法选择符合冠心病介入治疗标准的患者106例,随机选择EXCEL和TAXUS支架治疗,其中EXCEL组55例,TAXUS组51例。比较两组冠状动脉造影参数及术后3 a随访死亡、心肌梗死、支架内血栓和靶血管血运重建等不良事件发生率。结果 3 a随访,死亡、心肌梗死、支架内血栓和靶血管血运重建单个不良事件差异无统计学意义（P〉0.05）。EXCEL组、TAXUS组总不良事件发生率分别为12.7%、17.6%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论两种支架在临床长期随访均显示了较高的安全性和较好的有效性,均可以作为介入治疗的一线选择,值得推广。     

雷帕霉素涂层支架预防血管内再狭窄的研究进展

如何防治冠状动脉介入治疗术后再狭窄形成已成为当今介入心脏学界面临的一大挑战 ,近年来的研究表明雷帕霉素涂层支架可有效预防再狭窄形成 ,为解决这一难题提供了新的治疗手段。本文就目前雷帕霉素涂层支架在临床防治再狭窄研究的最新进展作一综述。     

经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄病变的进展及预测因子的研究

对冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）后３个月经冠状动脉造影（ＣＡＧ）证实，ＰＴＣＡ实施部位出现中等度（ＡＨＡ分类狭窄度５０％～７５％）狭窄的病例继续追踪一年，观察狭窄病变进展与否，对有关ＣＡＧ所见及临床上诸因子进行比较研究。结果表明，在ＰＴＣＡ后３个月追踪ＣＡＧ的２５７例病人中，ＰＴＣＡ部位出现中等度再狭窄８２例，占全部ＰＴＣＡ病例的３１．９％；其中一年后病变进展的１１例（Ａ组），病变未进展的７１例（Ｂ组）。经ｔ检验，伴有溃疡病变和钙化病变的病人在ＰＴＣＡ前Ａ组明显高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。通过多元逐步回归分析，ＰＴＣＡ术后６个月内不稳定性心绞痛和血清总胆固醇增高等临床危险因素与ＰＴＣＡ前病变形态的ＡＨＡ分类为Ｃ型病变、钙化、病变血管弯曲度大、冠脉入口病变、ＰＴＣＡ后３个月再狭窄程度、ＰＴＣＡ后冠脉夹层等冠脉造影所见与狭窄病变后期进展有密切关系。而追踪期药物治疗、诸多心血管系统药物对ＰＴＣＡ后慢性期狭窄的进展无明显影响。     

雷帕霉素洗脱支架预防再狭窄23例的临床观察

目的:观察雷帕霉素洗脱支架对减少再狭窄的效果及安全性。方法:对入选的23例患者应用球囊预扩张后置入雷帕霉素支架,术后1、3、6个月进行临床随访,术后6个月造影随访。结果:23例患者25只支架全部置入成功。术后6个月发生重要心脏不良事件、靶血管失败、支架内血栓形成及穿刺处血管并发症各1例。术后6个月23例患者中18例进行了造影复查,仅1例(5.6%)发生支架内再狭窄,病变血管为前降支,狭窄程度为50%。结论:应用雷帕霉素洗脱支架进行冠状动脉介入治疗有效、安全。     

细胞因子和冠状动脉再狭窄

经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)应用 2 0多年来已成为冠心病最重要的非手术治疗方法之一 ,然而术后再狭窄影响其远期疗效。随着分子免疫学的发展 ,从分子水平对再狭窄发病机制进行研究 ,发现细胞因子参与血管平滑肌细胞 (VSMC)迁移、分化和增殖、胶原过度合成的过程 ,最终导致再狭窄。现将近几年研究结果综述如下。1 　 肿瘤坏死因子 (TNF)TNF- α可由血管壁细胞产生 ,影响 VSMC产生其他细胞因子和粘附分子表达。 Jovinge等〔1〕发现 TNF- α刺激 VSMC迁移作用呈剂量依赖性 ,这与 TNF- α诱导 c- ets基因活化 ,编码转录因子调控…     

冠状动脉内球囊扩张成形术治疗Gianturco-RoubinⅡ型支架内再狭窄

目的 观察经文冠状动脉腔内成形术(PTCA)治疗Gianturco-RoubinⅡ(GRⅡ)型支架内再狭窄的疗效并探讨其机理.方法和结果 在成功植入GRⅡ型支架后6个月行血管造影,对20例患者的22条支架内再狭窄血管再次行PTCA术.手术成功率为96%(21/22),4例完全闭塞病变中有1例失败是因导丝不能通过闭塞处.无死亡,无急性或亚急性闭塞并发症.定量血管造影显示:平均最狭窄处血管直径从(0.85±0.34)mm增加到(2.32±0.41)mm,平均狭窄程度由(71±16)%下降至(18±12)%,而手术前后支架本身变化不明显.结论 重复PTCA术治疗GRⅡ型支架内再狭窄,安全有效,成功率高,并发症少.管腔扩大的原理主要为动脉样硬化班块组织被挤出支架.     

PTCA术后再狭窄机制的研究现状

经皮腔内冠脉成形术已成为治疗冠心病的重要手段之一 ,但其术后再狭窄的发生率高达 3 0 %～ 5 0 % ,已成为影响远期效果的主要因素。本文从再狭窄的定义 ,诊断标准 ,影响因素和发生机制等方面做一综述     

介入术后再狭窄形成中血管内皮细胞作用的研究进展

经皮冠状动脉介入术是目前治疗冠心病安全、有效和常用的方法,但经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后3～6个月内再狭窄发生率达30%～50%,严重影响了PTCA的远期疗效〔1〕。金属制成的冠状动脉支架可以减少再狭窄发生,但并未能彻底解决再狭窄的问题,支架应用后仍有20%～30%的再狭窄率,而且还有费用昂贵、支架部位的再狭窄更加难以处理等不利因素〔2〕。许多研究证实再狭窄的发病因素是多方面的,其主要病理变化为血管中层平滑肌细胞(SMC)向内膜移行、增殖,并产生大量细胞外基质,导致新生内膜形成并增厚,发生不利的血管结构的重塑〔3〕,而引起…     

支架内再狭窄的介入治疗

目的介绍支架内再狭窄的处理经验.方法回顾分析156例支架内再狭窄患者经PTCA或支架植入术治疗的即刻和术后随访结果.支架内再狭窄治疗前后行冠脉造影,并于术后5.7±3.8个月复查冠脉造影.结果 156例支架内再狭窄患者PTCA或支架术治疗均获成功,其中134例(144支血管)行PTCA治疗,占86.7%;22例(22支血管)行再次支架置入术,占13.3%.156例经再次PTCA或支架术治疗后随访平均6个月的再狭窄率为24.3%.40处弥漫性支架内再狭窄经PTCA处理后18处(45%)再次再狭窄,而96处局限性支架内再狭窄中有17处再次再狭窄(18%),弥漫性支架内再狭窄经PTCA治疗后,再次再狭窄率明显高于局限性支架内再狭窄(P<0.01).支架内狭窄严重程度(>75%)也是影响PTCA疗效的主要因素.结论对于大多数支架内再狭窄(70%)采用PTCA治疗安全有效,术后再狭窄率与首次支架置入术相似.     

经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄与介入前病变形态学的关系

目的：探讨国人冠心病经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）后再狭窄与冠状动脉（冠脉）病变类型、部位和病变血管数的关系。　　方法：冠心病介入治疗３５２ 例,选择其中６５ 例（８６个病变）术后３～１６个月造影随访者,按随访结果分为再狭窄组（ｎ＝ ３８）,非再狭窄组（ｎ＝ ２７）,分析再狭窄与病变形态学的关系。　　结果：再狭窄与多个易患因子、多支病变、病变类型和前降支病变呈正相关,与支架置入呈负相关。再狭窄组Ｃ型、钙化病变多见,前降支病变内径丢失比回旋支、右冠脉病变大（Ｐ＜ ０．０５）,半年内一支血管病变再狭窄率（１０．２７％ ）低于二支（４１．１０％ ）和三支（４８．５０％ ）血管病变再狭窄率（Ｐ＜ ０．０００１）。　　结论：再狭窄与冠脉病变类型、部位和血管支数相关,Ｃ型及钙化、多支和前降支病变再狭窄率高     

P-选择素与经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄

再狭窄 (restenosis)是限制经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)远期成功的重要因素。它是一个由内皮损伤触发的多种因子参与的损伤修复过程 ,主要包括 :球囊损伤内皮处非阻塞性血栓形成、新生内膜增生及血管重构等反应。P 选择素介导的白细胞与血小板及内皮细胞的黏附作用是上述一系列反应的始动条件。P 选择素在PTCA后作用的研究 ,对揭示再狭窄发生机制及寻找新的治疗途径均具有重要意义     

雷帕霉素涂层支架预防再狭窄的进展

冠状动脉内支架植入术在经皮治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病中已成为最普遍的技术，其数量在世界范围内已超过整个经皮冠状动脉内手术的75％。尽管支架植入比球囊成形可降低再狭窄的发生，但仍有15％～35％的病例发生支架内再狭窄…。所以，需要一个有效的预防和治疗手段来防治支架内再狭窄。     

经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄的临床特点和再成形治疗

目的     

雷帕霉素涂层支架对支架内早期再狭窄的预防

目的 :评价乳酸和乙醇酸聚合物携带雷帕霉素并以支架为载体抑制血管新生内膜的作用和预防支架内再狭窄的有效性。方法 :采用随机、双盲试验 ,在 2 0头微型猪的冠状动脉前降支或左旋支分别置入支架 1枚 ,其中金属裸支架 8枚 ;雷帕霉素涂层支架 12枚。涂层材料选用乳酸和乙醇酸聚合物 ,根据两种材料比例将涂层支架分为雷帕霉素缓慢释放涂层支架 (药物剂量 6 5～ 90 μg/支架 ,5枚 )和雷帕霉素快速释放涂层支架 (药物剂量 6 8～ 96 μg/支架 ,7枚 )。2 8d后进行冠状动脉造影 ,术后处死动物 ,取出支架血管 ,进行组织学分析。 结果 :对照组的再狭窄率为 2 5 .0 % (2 /8) ;两组雷帕霉素涂层支架均为 0 %。平均狭窄程度 :对照组为 (31± 2 2 ) % ,雷帕霉素缓慢释放涂层支架组减少了 2 8% (P <0 .0 5 ) ;雷帕霉素快速释放涂层支架组减少了 2 3% (P <0 .0 5 ) ;新生内膜面积 :对照组 (2 .18± 1.0 3)mm2 ;雷帕霉素缓慢释放涂层支架组减少了 1.0 9mm2 (P <0 .0 5 ) ;雷帕霉素快速释放涂层支架组减少了 1.2 4mm2 (P <0 .0 5 )。结论 :乳酸和乙醇酸聚合物携带雷帕霉素涂层支架可以降低支架内的狭窄程度 ,有效地减少血管内新生内膜面积 ,预防支架内的狭窄     

国产雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠心病前降支弥漫性长病变的疗效分析

目的评价国产雷帕霉素药物洗脱支架在冠心病前降支弥漫性长病变治疗中的安全性和有效性。方法选择我院2004年10月—2007年10月经冠脉造影证实的冠心病前降支弥漫性长病变患者174例,其中接受国产雷帕霉素药物洗脱支架组(简称Firebird组)98例,接受进口雷帕霉素药物洗脱支架组(简称Cypher组)76例。对比两组患者一般临床情况、手术成功率和术后随访主要心脏事件(包括再发心绞痛、再发心肌梗死、再次血运重建、死亡等)发生率。结果两组患者支架手术成功率相似,随访12个月,两组患者均无急性与亚急性支架内血栓形成、无再发心肌梗死。两组再发心绞痛、再次血运重建比较差异无统计学意义。结论国产雷帕霉素药物洗脱支架应用于冠心病前降支弥漫性长病变安全有效,能改善患者的近期和远期预后。