固尔苏治疗早产儿肺透明膜病的护理

固尔苏治疗肺透明膜病(HMD)，可降低肺泡表面张力，维持肺泡在低肺容量下的稳定性，具有抗萎陷作用，使肺泡保持张开，改善早产儿的呼吸，减低死亡率，而用药后病情观察及护理极为重要，现将护理体会报告如下：     

肺表面活性物质与肺持续扩张压力联合应用治疗极低出生体重儿呼吸窘迫综合征

目的：探讨肺表面活性物质（PS）与肺持续扩张压力联合应用治疗极低出生体重儿呼吸窘迫综合征（RDS）的疗效及临床价值。方法：选取2003年1月至2006年12月收住我院新生儿科的所有患新生儿呼吸窘迫综合征的出生体重＜1 500 g、胎龄≤34周的极低出生体重儿90例作为研究对象,联合组应用PS与Infant Flow Advance系统提供的相对恒定的肺持续扩张压力联合治疗;PS组为单用PS治疗;CDP组单用Infant Flow Advance系统治疗。观察3组患儿治疗后1,6,12,24 h临床症状、体征、血气变化,并发症如肺部感染、慢性肺病及住院天数、早产儿视网膜病发生情况。结果：3组患儿治疗前PaO2,PaCO2,pH值比较无统计学意义,治疗后1,6,12,24小时PaO2,PaCO2,pH值与治疗前比较有明显改善（P＜0.01）,联合组PaO2,PaCO2分别与PS组,CDP组组比较,差异有统计学意义（P＜0.01）,联合组pH值与PS组、CDP组比较差异无统计学意义（P>0.05）。3组患儿氧疗时间比较,观察组与PS组,CDP组相比差异有统计学意义（P＜0.01）,平均住院天数联合组少于其他两组（P＜0.01）。结论： PS与Infant Flow Advance系统联合应用,可有效治疗NRDS,减少机械通气率,缩短氧疗时间及住院天数,从而减少有创通气相关并发症。     

肺表面活性物质联合布地奈德预防极低出生体重儿支气管肺发育不良的疗效观察

目的探讨肺表面活性物质(PS)联合布地奈德气管内滴入预防极低出生体重早产儿支气管肺发育不良(BPD)的临床疗效。方法选取胎龄32周的患有宫内感染的呼吸窘迫综合征(NRDS)(Ⅲ或Ⅳ级)的极低出生体重儿30例,随机分成PS+布地奈德组(15例)和PS组(15例)。比较两组血气分析、氧合指数(OI)、呼吸机使用时间、吸氧时间、BPD发生率、纠正胎龄36周时病死率以及其他并发症的发生率。结果 PS+布地奈德组患儿BPD发生率低于PS组,呼吸机使用时间和吸氧时间明显短于PS组(P0.05);给药后第2~6天,PS+布地奈德组pH、OI均高于PS组,PaCO——2均低于PS组,且差异均有统计学意义(P0.05);两组间纠正胎龄36周时病死率以及其他并发症差异无统计学意义。结论 PS联合布地奈德气管内滴入能有效降低重度NRDS极低出生体重早产儿BPD的发生率。     

肺表面活性物质早期给药对新生儿呼吸窘迫综合征的影响

目的 探讨肺表面活性物质(Curosurf)早期给药对极低出生体重儿呼吸窘迫综合征(MRDS)近期预后的影响。方法 对26例患NRDS的极低出生体重儿给予Curosurf治疗并进行临床对照实验。结果 NRDS患儿给药后12小时Po2/FiO2显著上升,分别为(252.53±49.45)和(184.47±35.04),与给药前比较均P<0.01;比较早期给药组(生后2 h内)和普通治疗组,有创机械通气时间分别为(54.55±11.21)h和(112.00±84.93)h,t=2.217,P<0.05,差异有显著性。患儿体重恢复至出生时水平分别为(11.55±3.70)d和(15.27±4.71)d,t=2.171,P<0.05;贫血出现的时间分别为(21.64±4.48)d和(12.60±4.91)d,t=4.807,P<0.01,差异有显著性;结论 对于极低出生体重儿NRDS,早期给予Curosurf可明显改善近期预后,提高存活率。     

极低出生体重儿早期静脉营养的临床研究

目的 研究极低出生体重儿对早期静脉营养的耐受情况和疗效.方法 32例极低出生体重儿随机分为2组:经典静脉营养组(CPN)和实验静脉营养组(EPN).CPN组生后24～48 h内仅给予5%～10%葡萄糖,之后加6%小儿氨基酸和20%脂肪乳,氨基酸从1.0 g/(kg·d)开始每口递增0.5 g/(kg·d),直至3.0 g/(kg·d);脂肪乳选用含中长链脂肪酸,从0.5 g/(kg·d)开始每日递增0.5 g/(kg·d),直至3.0 g/(kg·d).EPN组生后24 h内起即予6%小儿氨基酸2.4 g/(kg·d)和脂肪乳2.4 g/(kg·d),72 h内均增至3.0 g/(kg·d),即达到足量静脉营养.1周内每天计算总热卡包括胃肠内和胃肠外热卡,检测入院72 h内和1周后监测血脂、胆红素、肾功能、血碳酸氢盐、血糖等生化指标.并记录体质量最大丢失,计算1周后可以部分胃肠营养的患儿百分比、恢复出生体质量时间和达到完全胃肠营养时间等指标.结果 与CPN组相比,EPN组的总能量摄入以及胃肠外提供热卡在生后前5 d明显增高,1周内体质量丢失较少,恢复出生体重时间和恢复完全胃肠营养时间缩短,且末增加代谢性酸中毒、脂质代谢紊乱、高胆红素血症以及肾功能损伤等并发症.结论 极低出生体重儿早期可以耐受较大剂量的静脉营养,且有一定的临床效应.     

固尔苏预防早产儿呼吸窘迫综合征的临床评价

目的探讨固尔苏预防早产儿呼吸窘迫综合征的疗效。方法将胎龄≤32周,体重≤1500g的同条件早产儿31例随机分为2组进行临床研究,预防组16例,出生后1h气管内滴入固尔苏;对照组15例,未应用固尔苏。结果预防组发生新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、死亡及出现并发症的例数较对照组少(P<0.05),出生后8h血气分析结果预防组优于对照组(P<0.01)。结论预防性应用固尔苏可降低NRDS的发病率、减轻病情,减少辅助通气的应用,减少并发症的发生。     

固尔苏预防新生儿呼吸窘迫综合征33例临床分析

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)主要由肺表面活性物质(PS)缺乏引起，多发生在早产儿，是造成早产儿死亡的主要原因。固尔苏是从猪肺中分离出来的天然肺表面活性物质制剂。2002年11月-2003年6月，我科应用固尔苏预防新生儿呼吸窘迫综合征共33例，效果显著，现报告如下。     

肺表面活性物质早期给药对新生儿呼吸窘迫综合征的影响

目的探讨肺表面活性物质(Curosurf)早期给药对极低出生体重儿呼吸窘迫综合征(NRDS)近期预后的影响.方法对26例患NRDS的极低出生体重儿给予Curosurf治疗并进行临床对照实验.结果NRDS患儿给药后12小时PO2/FiO2显著上升,分别为(252.53±49.45)和(184.47±35.04),与给药前比较均P＜0.01;比较早期给药组(生后2 h内)和普通治疗组,有创机械通气时间分别为(54.55±11.21)h和(112.00±84.93)h,t=2.217,P＜0.05,差异有显著性.患儿体重恢复至出生时水平分别为(11.55±3.70)d和(15.27±4.71)d,t=2.171,P＜0.05;贫血出现的时间分别为(21.64±4.48)d和(12.60±4.91)d,t=4.807,P＜0.01,差异有显著性;结论对于极低出生体重儿NRDS,早期给予Curosurf可明显改善近期预后,提高存活率.     

早期应用固尔苏预防早产儿RDS临床观察

目的 观察肺表面活性物质(PS)早期应用预防早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效.方法 对18例早产儿生后早期使用PS(6 h内)气管内注入预防性用药预防早产儿RDS.结果 2例发生RDS,住院时间、吸氧浓度、吸氧时间缩短,后遗症减少,获得满意疗效,使用中未发现明显不良反应.结论 早产儿RDS发生率高,在出生后早期气管内注入PS预防性用药,能减少RDS发生率及减轻疾病严重度,降低病死率,从而提高早产儿存活率,安全性也比较好.     

极低出生体重儿支气管肺发育不良潮气呼吸肺功能临床观察

目的 研究极低出生体重儿支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasi,BPD)潮气呼吸肺功能的改变.方法 选取在温州市儿童医院住院的262例极低出生体重儿作为研究对象,在出院前1周内和纠正胎龄6~8个月时做潮气呼吸肺功能检测.根据临床诊断,分为BPD组(65例)和非BPD组(197例),BPD组根据严重程度分为轻度BPD组(31例)、中度BPD组(20例)和重度BPD组(14例),比较不同组患儿的肺功能指标.结果 出院前1周内测量潮气呼吸肺功能显示,BPD组患儿呼吸频率较非BPD组均增快(P均＜0.05);呼气峰流速,75%、50%、25%潮气量时的呼气流速比较,均为重度BPD组高于其余组(P均＜0.05),轻度BPD组低于非BPD组(P均＜0.05);达峰时间比、达峰容积比BPD组较非BPD组均降低,BPD程度越严重,下降越明显(P均＜0.05);各组间潮气量比较差异无统计学意义(P＞0.05).矫正胎龄6~8个月时行潮气呼吸肺功能检查,呼气峰流速,75%、50%、25%潮气量时的呼气流速比较,提示重度BPD组仍较其余组均高(P均＜0.05),达峰时间比、达峰容积比仍低于其余组(P均＜0.05),而其余各组间比较各指标差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 出院前1周内BPD患儿有不同程度的肺功能损伤,但随日龄增大(矫正胎龄6~8个月时),部分肺功能指标逐渐改善,但早期重度小气道阻塞性病变仍较严重,因此,积极预防、治疗BPD对呼吸道疾病的防治有重要意义.     

肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病临床观察

肺透明膜病（HMD）,又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）,是早产儿常见的危重疾病,病死率高.其直接原因是缺乏肺表面活性物质（PS）.目前国内大中城市已普遍用PS替代治疗或预防NRDS，并取得较好疗效。随着人民生活水平的提高，在基层医院选择使用PS的病例逐年增加。本院新生儿重症监护室（NICU）在2003年12月至2006年12月，采用PS加持续气道正压呼吸（CPAP）治疗早产儿肺透明膜病取得了较满意的效果，现总结如下。     

静脉注射丙种球蛋白预防极低出生体重儿感染疗效初评

静注丙球(IVIG)具有免疫增强和免疫抑制双重作用,我院对极低体重儿(VLBWI)从1995年起随机使用IVIG预防感染,效果明显,现作一回顾性分析,报告如下。 对象与方法 一、对象 1995年1月～2000年6月本院收     

极低出生体重儿的呼吸管理

出生前胎儿肺组织的发育可分为4个时期：①假腺期：胎儿5～17周,因此期的肺组织切片与腺体相似而得名。此期支气管分支已形成,通气系统逐渐建立,但气体交换部分尚未建立,故无气体交换功能。②小管期：胚胎17～25周,肺组织、毛细血管和肺的呼吸部分生长为本期的特点。此期支气管树进一步发育完善,肺组织也有了丰富的血液供应,肺的呼吸部分快速发育,肺组织分叶形态逐渐消失,上皮细胞较间质增殖迅速,腺泡上皮已演变为扁平上皮,Ⅱ型上皮细胞已形成,间质中毛细血管逐渐增多,形成原始的气体交换单位,此期已基本具备了呼吸功能。③原始肺泡期：指胎儿24周至新生儿阶段,又称终末囊泡期。此期原始肺泡数目较少,肺泡囊逐渐成熟,间质组织减少,毛细血管增生,肺泡气体交换能力及表面活性物质仍不足,至第34～35周才迅速上升。④肺泡发育期：指胎儿后期到生后8岁。肺泡的发育主要在生后肺泡体积增加,主要由原始肺泡数日增加和每个原始肺泡体积的增大,足月时为小而浅的原始肺泡,直径约150μm,至8岁时肺泡直径约300μm,数量较出生时增加12．5倍。     

固尔苏预防极低出生体重儿肺透明膜病的临床研究

新生儿呼吸窘迫综合征(newborn respiratary dis-tress syndrome NRDS)即新生儿肺透明膜病(hyalinemembrane disease HMD)多见于早产儿,其原因是由于缺乏肺表面活性物质(PS)所致,占早产儿死亡原因的50p%[1],居早产儿病死率的首位,严重威胁早产儿的生命。此病易并发感染、肺出     

肾上腺皮质激素对早产极低出生体重儿垂体-肾上腺的影响

肾上腺皮质激素已被广泛地应用于早产极低出生体重儿 ( 15 0 0ｇ)出生前预防〔新生儿呼吸窘迫综合征 (ＲＤＳ)等〕及出生后的治疗〔支气管 肺发育不良 (ＢＰＤ)等[1] 〕 ,但这些治疗对早产儿下丘脑 垂体 肾上腺 (ＨＰＡ)轴的影响尚未确切了解。本研究目的 :( 1)对极低出生体重儿人促肾上腺皮质激素释放激素 (ｈｕｍａｎｃｏｒｔｉｃｏｔｏｒｐｉｎ ｒｅｌｅａｓｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅ ,ｈＣＲＨ)刺激试验的方法学标准化[2 ] ;( 2 )阐述早产极低出生体重儿出生前应用皮质醇治疗后垂体 肾上腺的反应[3] ;( 3)出生后使用地塞米松 (ＤＥＸ)治…     

外周血内皮祖细胞与极低出生体重早产儿并发症发生相关性

目的 分析内皮祖细胞（EPCs）与极低出生体重早产儿发生支气管肺发育不良（BPD）、早产儿视网膜病（ROP）和脑室内出血（IVH）并发症的相关性。方法 选取于复旦大学附属儿科医院NICU住院的胎龄<32周、出生体重<1 500 g的早产儿,分别于出生时、生后7、14、21和28 d及纠正胎龄36周时收集外周血,流式细胞仪检测EPCs水平,酶联免疫法检测血管内皮生长因子（VEGF）、基质细胞衍生因子等水平。结果 68例极低出生体重早产儿纳入分析,其中对照组30例,BPD 组20例, ROP组 10例,IVH组 8例。BPD组与对照组出生时EPCs水平差异无统计学意义,生后7 d时点EPCs水平较对照组明显降低,CD34+KDR+: (0.019 ±0.009) % vs (0.026±0.012)%, P<0.05; KDR+CD133+: (0.004±0.002)% vs (0.008±0.004)%, P<0.01; CD34+KDR+CD133+: (0.005±0.002)% vs (0.008±0.004)%, P<0.05。从出生时至生后21 d,BPD组血浆VEGF水平均明显低于对照组。ROP组出生时至生后28 d的EPCs水平与对照组差异无统计学意义,纠正胎龄36周时KDR+CD133+和CD34+KDR+CD133+ EPCs与对照组相比略有升高趋势。与对照组相比, IVH组生后不同时点的EPCs水平差异均无统计学意义。结论 生后早期的EPCs和VEGF水平降低可能参与了早产儿BPD的发生,但其具体机制仍需进一步研究。     

固尔苏联合呼吸机鼻塞持续气道正压治疗新生儿肺透明膜病疗效分析

肺透明膜病（HMD）是早产儿的常见病、危重病，亦是常见致死原因之一，病死率极高。我们从2003年开始使用肺表面活性物质（PS、固尔苏，比利时产）联合改良呼吸机（美国纽邦正-150）鼻塞持续气道正压（CPAP）治疗20例；与既往传统简易水封瓶CPAP法治疗17例对照，取得很好的疗效，现将结果报告如下。     

机械通气下极低出生体重儿颅内出血的危险因素

文献报告因严重肺部疾病而接受机械通气治疗的新生儿发生颅内出血的危险性增高。本文通过分析机械通气下极低出生体重儿颅内出血的高危因素,以找出降低颅内出血发生率的途径。     

鼻塞持续气道正压通气预防极低出生体重儿原发性呼吸暂停临床研究

目的 探讨鼻塞持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)预防极低出生体重儿(very low birth weight,VLBW)原发性呼吸暂停的有效性及临床价值.方法 以山东齐河县赵官中心医院新生儿科2005-2007年收治的27例极低出生体重儿为实验组,应用NCPAP辅助呼吸,并与27例未使用NCPAP的板低出生体重儿进行回顾性临床对照研究.结果 实验组应用NCPAP后,呼吸暂停次数明显减少,临床症状及血气指标明显改善,平均氧疗时间、每日体重增长克数、住院时间及存活率分别为9.4d,20.15g/d,76.7d,92.6%;而对照组相应指标分别为12.4d,18.9g/d,80.8d,88.9%.两组指标比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 NCPAP可有效预防极低出生体重儿的原发性呼吸暂停,改善其临床症状和血气指标,缩短氧疗时间和住院天数,增加每日体重增长克数,降低呼吸衰竭、肺出血及其他临床并发症的发生率.