白霉素致过敏性休克1例

1病历摘要患者，女，28岁。因牙槽脓肿静滴10％葡萄糖500ml加白霉素0．6g，用药约5min后突然出现呼吸困难、大汗淋漓、面色紫绀、四肢抽搐、意识丧失，血压为0。既往未用过白霉素。诊断：过敏性休克。停满白霉素，立即吸氧，并予地塞米松10mg静推和10％葡萄糖酸钙10ml静滴。继之再次给地塞米松10mg加入10％葡萄糖500ml中静滴，30min后神志清晰，呼吸平稳，血压逐渐回升；1h后血压12．4／9．0kPa，休克纠正。2讨论白霉素届大环内酯类抗生素，主要过敏反应为胃肠道反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）、药物热、药疹和尊麻疹等，致过敏性休克者…     

硬膜下腔阻滞致心脏停搏抢救成功1例

患者男，63岁，因“右腹股沟斜疝”行手术治疗。术前检查：血压110／68mmHg，心电图示轻度ST段改变，胸透示轻度肺气肿。麻醉方法：于T12～L1间隙行硬膜外穿刺，置入硬膜外导管3．5cm，回吸无液体后注入2％利多卡因4ml，5min后测试麻醉平面在T7～L2节段，患者无特殊不适。追加1％利多卡因5ml．约5min后患者诉胸闷、呼吸困难，心电监护示：心率52／min，血压60／30mmHg。血氧饱和度0．60，且血氧饱和度和心率呈进行性下降，出现昏迷、抽搐。立即给予肾上腺紊1mg、阿托品1mg及多巴胺20mg稀释后静注，无效。5min后心脏停搏，自主呼吸消失，血压为0，SpO2为0．40，瞳孔散大，直径0．6cm，光反射消失。     

剖宫产术反复突发急性肺水肿1例

患者，女，30岁。ASAⅢ级，因”1／0妊40W^ 4dLOA、甲亢”入院。住院第3天急诊拟在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。人室BP125／65mmHg、HR88phm、SPO2 94％。开放上肢静脉输注平衡盐液，常规连续硬膜外麻醉，L2-3穿刺置管，吸O2使SPO2上升到100％，给予1％利多卡因2ml，5min后确认无蛛网膜下腔阻滞后追加2％利多卡因10ml。15mh后切皮，麻醉效果满意。5min后取出一女婴。Apger10分。病人略有牵拉反应，给予芬太尼0．1mg静注后缓解，10min后患者诉胸闷．心率增快．给予地塞米松10mg静注。     

心肺脑复苏后的维持

1维持有效循环（四字处理：纠补降增）1．1纠正心率及心律紊乱1．1．1窦性心动过速心率在150次／min以下，心律规整，心电图窦性P波QRS波的时间和形态正常。治疗：针对病因，常见失血性休克等。毛花式丙（西地兰）0．2～0．4mg静点。1．1．2阵发性室性心动过速心率在150次／min以上，第一心音时强时弱并有分裂，心律欠现整，心电图无P波或P波少于QRS波，二者无固定关系，连续3个或3个以上迅速搏动畸形的QRS波，频率在150～250次／min间，QRS波大于0．12s，T波与QRS波方向相反。治疗：（1）利多卡因（赛罗卡因）50～100mg小壶内快速…     

全身麻醉在高海拔地区剖宫产中的临床观察

目的观察高海拔地区全身麻醉对剖官产术母婴的影响。方法：观察136例需全麻下行剖宫产患者，待手术区域消毒铺巾后，依次静脉注射丙泊酚（1～1．5）mg／kg、瑞芬太尼1μg／kg、罗库溴铵0．6mg／kg快速诱导气管插管，即时开始手术，记录孕妇麻醉前、插管后、胎儿取出后10min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）值，观察切皮至胎儿娩出时间、切开子宫至娩出胎儿时间；胎儿娩出1min、5min的Apgar评分及抽取新生儿脐动脉进行血气分析。结果：插管后MAP、HR较麻醉前低，但无统计学差异（P〉0．05），胎儿取出后10min的MAP、HR值均低于麻醉前和插管后，有显著性差异（P〈0．05）。切皮至胎儿娩出时间、切开子宫至娩出胎儿时间分另4为（276±88）s、（57±35）s；胎儿娩出lmin的Apgar评分大于7分120例、（4～7）分11例、小于3分 5例，5min均大于7分；新生儿脐动脉血pH值大于7．20有131例，7．00-7．19有4例，小于7．00分有3例。结论：在做好充分术前准备和评估的情况下，丙泊酚（1．0～1．5）mg／kg、瑞芬太尼（1—1．5）ixg／kg静脉诱导在高海拔地区行剖宫产是安全可行的。     

芬太尼麻醉致呼吸遗忘1例

病人，男，48岁。体质量64kg，在静吸全麻气管内插管下施胃癌全胃切除术。静注丙泊酚15ml，枸橼酸芬太尼0．2mg，阿曲库胺30mg快速诱导气管内插管，用0．9％盐水200ml，枸橼酸芬太尼0．6mg，丙泊酚40ml，2％利多卡因15ml复合液静滴维持麻醉深浅，同时给枸橼酸芬太尼0．1mg静推，30min后再次静推枸橼酸芬太尼0．05mg，手术结束前5min停用复合液（用量200m1），手术历时3h20min，手术顺利，麻醉平稳。手术结束后5min患者出现咳嗽，吞咽反射，呼之睁眼，但无自主呼吸，在手术室监测观察约25min，患者意识清醒，经呼唤提醒患者，虽有自主呼吸，但随即停止，用人工呼吸机维持至术后5h-10min，患者仍无改善。     

高压氧综合治疗重度新生儿窒息二例

例 1　男 ,出生 1h,患儿系第 2胎第 1产 ,孕 40周 ,于1996年 11月 12日 2 2 :0 0时胎膜破进产房 ,因潜伏期延长给予宫颈注射和滴催产素引产。 11月 30日 2 0 :0 0时自然分娩 ,新生儿 Apgar评分 1分 ,仅有微弱心跳 2 0次 / min。即予吸粘液、气管插管、胸外心脏按压等复苏抢救及脐静脉推注2 5 %葡萄糖液 3m l 地塞米松 2 m g;2 5 %葡萄糖液 2 ml 5 %碳酸氢钠溶液 5 m l等综合治疗。 8m in后 Apgar评分 4分 (心跳、呼吸、肌张力、皮肤色泽各 1分 )。 12 min后 Apgar评分 9分 (因呼吸浅表、哭声弱减 1分 )。当即拟诊 :(1)新生儿重度窒息 ;(2 …     

低分子右旋糖酐致过敏性休克抢救1例

病例男，40岁，体重60kg，右拇指离断伤，ASAI级，否认过敏史，拟在臂丛麻醉下行断指再植术。术前用药：肌注东莨菪碱0．3mg，苯巴比妥钠0．1g。入室后建立静脉通路，以5％糖盐水静滴维持。测BP130／78mmHg，HR65次／min，SPO2 98％，ECG正常。臂丛麻醉操作顺利，注入利布合剂20ml（2％利多卡因10m1＋0．5％布比卡因10m1），麻醉效果佳。手术进行2h时，为改善微循环，抑制血栓形成，予低分子右旋糖酐500ml静滴。2min后，患者主诉胸闷，随之烦躁不安，呼吸困难，面色苍白，左前臂见少量荨麻疹，     

注射乙脑疫苗致过敏性休克1例

1病例报告患者男，6岁，既往健康，无药物过敏史。1995年4月18日17：00于右上臂三角肌附着处，第5次皮下注射流行性乙型脑炎灭活疫苗（卫生部兰州生物制品研究所生产，批号950109）0.5ml，注毕即出现右侧腋窝皮肤瘙痒，3min后全身皮肤出现形状各异、大小不等风团疹，瘙痒。即到疫苗接种单位肌注肾上腺素0．25mg，随后到我院。当时患儿烦躁不安，在其母让患此站立时，突然出现意识丧失，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细弱。考虑为乙脑疫苗所致过敏性休克。即刻肌注肾上腺素0．25mg，异丙嗪25mg，给予平卧保暖，给氧，按压人中穴，静注地塞米松2．…     

硫酸镁,地西泮治疗利多卡因中毒惊厥3例

局麻药中毒惊厥是临床较常见现象，因处理不当可直接造成呼吸、循环抑制。我们以硫酸镁、地西泮（安定）联合治疗利多卡因中毒惊厥3例，效果满意。1病例报告例1男，26岁，烧伤后面部瘢痕整形术。术前心电图、血生化、心肺功能等无异常发现，普鲁卡出试验阳性。入市后用1％利多卡因进行局部浸润麻醉，30min内注射麻药80ml（800mg）后突然出现意识消失，全身强百件阵挛，牙关紧闭，血压16．0／9．3kPa，脉搏100／min，呼吸轻度抑制，立即面罩给氧，自静脉给硫酸镁20mg／ks，地西对0．1mg／kg，2min后惊厥停止。患者意识清醒，血压、脉搏、呼…     

成功抢救超量服用地高辛1例

病人，女，38岁。因二尖瓣狭窄并关闭不全于2001年4月在上海行二尖瓣置换术，术后情况良好，按常规长期服用地高辛0．0625mg／d。2001年8月28日，因家庭纠纷于上午9时白服地高辛60—70片（0．25mg／片），20min后被家人发现急送我院门诊抢救。查体：血压100／65mmHg（1mmHg=0．133kPa），脉搏70次／min，呼吸24次／min，     

心室心动过速型室室分离1例

患者男性58岁。于2005年1月17日下午来院就诊时突然感觉胸闷、胸痛后意识丧失，当即描记心电图分析如下：心电图中所示两组QRS波群，一组是快速不甚规律、增宽畸形的QRS波，时间在0．20秒以上，其后均有T波，频率均为110次／分。另一组是缓慢，增宽不甚畸形的QRS波，时间在0．12秒以上，其后也均有T波表现，频率为19次／分左右，全图不见P波诊为：1．窦性停搏或Ⅲ^＊窦房阻滞，2．心室双重节律（①室性阵发性心动过速，②室性自搏性心律）。3．完全性室内传导阻滞。4．心室心动过速型室室分离。     

小儿急性乙醇中毒2例

例1，男，2岁．家聚餐给果酒30ml～40ml(含乙醇18％)，一饮而尽，又给30ml～40ml边玩边饮，约5min内饮净，10余min后小儿颜面潮红，心跳加快．头出冷汗，恐慌，20min时意识丧失，尿失禁，无抽搐。给静注50％葡萄糖60ml，转院治疗，途中无异常，35min时入院．患儿已清醒，喝白糖水100ml，肌注Vit B1、B6各50mg，呼吸、体温、血压均转正常，心率120次／min．观察24h后出院。     

罗哌卡因与布比卡因术后病人硬膜外自控镇痛的疗效观察

目的：观察罗哌卡因与布比卡因术后病人硬膜外自控镇痛（PCEA）的各自疗效并进行评估。方法：60例择期经膀胱前列腺摘除病人。随机分R、B两组各30例。术中均采取L2-3硬膜外阻滞麻醉，给0．75％罗哌卡因和2％利多卡因对半混合液，术后保留硬膜外导管。术毕两组均给负荷量罗利对半混合液5ml。背景输入2ml／h，PCA量0．5ml，锁定时间15min。PCA药液R组0．15％罗哌卡因＋芬太尼3ug/ml＋地塞米松0．1mg/ml＋Ns共100ml，B组0．15％布比卡因＋芬太尼3ug/ml＋地塞米松0．1mg/ml＋NS共100ml。术后6、12、24、48h分别观察BP、HR、RR、SpO2、疼痛评分（VAS）、恶心、呕吐及下肢麻木。结果：两组病人镇痛效果无统计学差异（P〉0．05），恶心、呕吐的发生率也无差异（P〉0．05），下肢麻木的发生两组间差异有显著性（P〈0．05）。结论：罗哌卡因用于PCEA不但与布比卡因有相同的疗效，而且优于布比卡因。     

异丙酚和咪唑安定对机械通气患者镇静效果的对比观察

目的探讨异丙酚和咪唑安定两种药物在机械通气患者中的镇静效果差异。方法选择2007年1月至2009年5月ICU收治的320例机械通气患者,分为两组,异丙酚组120例,咪唑安定组200例。异丙酚组：插管前予静脉注射异丙酚1．00～3．00mg／kg,插管后行机械通气．用输液泵持续予静脉注射异丙酚0．50～4．00mg／（kg·h）,镇静持续时间为（25±5．6）h。咪唑安定组插管前则静脉注射咪唑安定0．06～0．30mg／kg行镇静诱导,插管后行机械通气。用输液泵持续予静脉注射咪唑安定O．04．0．20mg／（kg·h）。镇静持续时间为（28．5±6．4）h。结果药物起效时间异丙酚组为（15±5）s,咪唑安定组为（63．1±10．3）s,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。两组患者均达到Ramsay氏分级标准3—4级之间,异丙酚组所需时间为（20±15）min,咪唑安定组所需时间为（30±16）min。两组患者用药前后血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、呼吸均有明显改善（P〈0．05）．组间差异无统计学意义。停药后神志恢复时间：异丙酚组（9．6±6．5）min,咪唑安定组（55±10．7）min,两组比较P〈O．01。异丙酚组有5例出现血压下降。结论异丙酚和咪唑安定用于ICU危重患者的镇静均能取得满意的镇静效果。     

硬膜外穿刺时注射局麻药致蛛网膜下隙阻滞1例

病人，女，30岁。身体较瘦，身高168cm，体质量约43kg。因右股骨上段骨折拟在硬膜外麻醉下行切开复位交锁髓内针内固定术，术前30min肌注苯巴比妥钠100mg。人室时开放静脉输液，测血压119/70mmHg（1mmHg=0．1333kPa），脉搏78次／min，SpO299％，硬膜外穿刺取左侧卧位，选定L3-4间隙，穿刺时用1％利多卡因局麻，     

乌头中毒致四次心搏骤停抢救成功一例

叶某,男性,59岁。1994年11月28日上午11时许试服自制含乌头为主的多味中药生药散剂约20g(其中含未炮制生草乌粉6g),12时30分自感头晕、口渴,全身发麻,上腹部有烧灼感。渐失知觉。14时许,家人发现其晕倒在床,四肢抽搐,14时40分急诊入院。查体:T36℃,R浅慢,心音弱不规则,BP 0,昏迷,面苍白,唇青紫,双侧瞳孔约6mm,ECG示双向性室性心动过速,1min后转为室性混乱节律,当即给氧、输液、镇痉,利多卡因100mg、多巴胺、间羟胺等静注,14时50分ECG示室颤并逐渐转为心室静止、呼吸骤停。立即口对口人工呼吸,     

新生儿误注超量卡介苗1例

1病例报告患儿女，于1996年2月16日21时15分自然分娩，出生时体重3100g，为足民正常新生儿。生后24h内按常规行卡介苗0．1ml皮内注射，无不良反应。第三天上午11时护士在进行其它治疗时，误将卡介苗菌液0．5ml肌肉注射于患儿右侧臀部。发现后于12时30分取异烟助200mg加优5％普鲁卡因2ml环形注射于今种邵外围、当日16时许,患儿出现烦躁、哭闹、呕吐等。古体：体温38.6℃，心锡180／min，呼吸52／min，易激惹，口唇轻度发绀，余未见明显异常。血常规检查：血红蛋白173g／L，红细胞5．82X1012／L，白细胞9．IX10”／L，分叶0‘49，淋巴0．51…     

自拟氟哌酸灌肠液治疗慢性结肠炎156例

我们采用自制的以氛浓酸为主药的灌肠液治疗慢性结肠炎，经临床156例使用，疗效良好。报告如下。一、配制与用法1．处方：氟吸酸5g，地塞米松50mg，眠尔通6g，利多卡因2．5g，蒸馏水加至1000ml。2．制法：取眠尔通片于乳钵中，充分研细后加入氟哌酸、地塞米松、利多卡因于乳钵中研匀，慢慢加水，充分研成乳状后，倒入量杯内加水至1000ml，搅匀即得。3．用法：每日1次，每次100ml，睡前保留灌肠，10d为一疗程，注意用前摇匀。二、临床应用1．病例选择：本组男93例，女6：3例，年龄16～65岁，全部经纤维肠镇检查确诊为慢性结肠炎，用复方氟吸…     

急性前壁心肌梗死连续2次室颤105min抢救成功1例

<正>病人,男,49岁。心前区压榨样疼痛,大汗3hECG示急性前壁心肌梗死。患者在建立静脉通道过程中突然意识丧失,颜面发绀,四肢抽搐,呼吸停止,心电监护示心室颤动,立即胸外按压,气管插管,人工呼吸,静脉注射肾上腺素3mg,利多卡因100mg,200J电除颤3次,静脉滴注5％碳酸氢钠125ml,60min后复苏成功,心率140次/min,自主呼吸,意识转清,拔除气管插管,心电监护以利多卡因4mg/min速度维持静