抗菌药物在治疗肺部感染中的应用

肺部感染抗菌药物治疗是临床最常见也最复杂的问题之一,也是临床工作中经常面临的问题。近年由于品种繁多的新抗菌药物不断投入使用,免疫抑制剂应用日趋增多,再加上人工通道建立,机械通道应用等,使肺部感染的致病原、耐药性及抗菌药物应用原则都发生了相应的改变。本文重点从肺部感染概况、社区获得性肺炎（CAP）及医院获得性肺炎（HAP）的概念、病原菌和抗菌药物应用等几个方面进行归纳与阐述。     

老年人肺部感染与抗菌药物治疗

老年人因体弱多病,免疫功能和脏器功能降低,更易发生肺部感染,医院内肺部感染病死率高达25%～50%以上。在肺部感染的处理中,应经常考虑的问题应包括以下几个方面。1　引起肺部感染的病原菌及其变迁　　大量广谱抗生素的使用,扰乱了人体内微生物的平衡,使菌群紊乱,在各种原因使患者免疫功能低下的情况下,以往认为不致病的卡他布莫汉菌则成为呼吸道感染的第4位致病菌。医院内获得性肺部感染以革兰阴性杆菌为主要致病菌,其中绿脓杆菌占25%～30%,其他革兰阴性杆菌占25%～40%,真菌10%,金葡菌10%,肺炎链球菌5%～7%。某些新发现的病原体,如嗜肺军团…     

抗菌药物在老年病人中的合理应用

老年人由于机体组织不断衰老和生理功能不断衰退，机体储备能力逐渐降低，适应能力下降，再加上基础疾病的伤害，抵抗能力越来越差，常导致感染性疾病的发生。随着抗菌药物的广泛使用，其不合理应用所造成的过敏反应、毒性反应、二重感染及细菌耐药性的产生也越来越多，老年人由于自身特点不仅对药物的治疗反应下降，而且药物引起的不良反应也比年轻人明显增多，如果按照常规方法用药，往往达不到预期的治疗效果，还会引起药源性疾病，甚至引起比原发感染性疾病更严重的医源性损害，造成严重的医疗问题。所以应综合老年人的生理病理特点，合理选用抗菌药物，尽量减少毒副反应和避免耐药性。本文老年人的生理特点就抗菌药物在老年人中的合理应用问题做一介绍。     

肺部感染铜绿假单胞菌耐药性与抗菌药物治疗效果分析

目的：观察患者肺部感染铜绿假单胞菌对不同抗菌药物的耐药性及抗菌素治疗效果,为临床合理使用抗菌素治疗提供参考。方法：收集我院因肺部感染而住院患者所送检的痰液标本中分离出的568株铜绿假单胞菌株进行药敏试验监测,并对常用抗菌药物的耐药率进行分析,同时通过PCR法分析其整合子类型以及影响肺部患者预后的危险因素。结果：本组药敏实验结果显示,铜绿假单胞菌对氨苄西林、庆大霉素、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟及复方新诺明等耐药率均〉62%,对亚胺培南耐药率〈12%,而对联合抗菌药物阿洛西林、哌拉西林及阿奇霉素、头孢他啶的耐药率则均低于9%,其中多重耐药菌占总数的44%左右;另外发现检出的Ⅰ类整合子阳性菌对抗菌素药物的耐药率有直接相关性。结论：肺部感染铜绿假单胞菌患者对多种抗菌素有较高的耐药性,因此为了降低铜绿假单胞菌耐药率,临床上必须重视病原学检查和监测铜绿假单胞菌对抗生素的耐药性,待药敏实验结果确定后再合理选用抗菌素药物治疗。     

老年患者肺部感染病原菌的分布特点及耐药监测

目的：调查我院老年患者肺部感染病原菌的分布特点及耐药现状，为临床合理用药提供参考。方法：采用回顾性方法对本院157例老年肺部感染患者痰培养结果进行统计分析。结果：共检出病原菌127株，阳性率为80．9％。其中G杆菌74株（58．3％），以肺炎克雷伯菌为主；G^＋球菌36株（28．3％），以表皮葡萄球菌为主；真菌17株（13．4％）。药敏结果显示，G^＋球菌对万古霉素高度敏感；G杆菌除对亚胺培南耐药率较低外，对其它抗生素出现不同程度的耐药。结论：老年患者肺部感染病原菌以G杆菌为主，真菌占有相当比例。细菌耐药性日趋严重。     

140例肺部感染使用抗菌药物调查

对我院肺部感染病例中抗菌药物的使用进行调查,以考查我院抗菌药物应用的合理性,并对不合理用药情况进行讨论,结果表明：调查的140份病例中所应用的抗菌药物有19种,合理应用占78．95％,不合理应用的占21．05％,不合理应用的类型主要有：给药时间不当,联合用药不合理。     

重症肺炎病原菌分布及耐药性分析

目的分析重症肺炎患者痰液病原菌分布及耐药性,为临床合理用药提供参考。方法选择自2013年1月至2017年1月南京大学医学院附属南京鼓楼医院收治的重症肺炎患者100例,对患者痰液进行病原菌鉴定及药物敏感性试验,对其病原菌分布情况及耐药性进行分析。结果培养出菌株90株,其中,革兰氏阳性球菌21株,革兰氏阴性杆菌64株,真菌4株。金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素等耐药率较高,表皮葡萄球菌对青霉素、红霉素复方新诺明等耐药率高,革兰氏阳性菌均对利奈唑胺耐药率低。肺炎克雷伯菌对庆大霉素、丁胺卡那、头孢他啶等耐药率较高,鲍曼不动杆菌对头孢曲松、庆大霉素、丁胺卡那、头孢他啶等耐药率较高,铜绿假单胞菌对庆大霉素、丁胺卡那等耐药率较高,革兰阴性菌均对亚胺培南等耐药率较低。病情好转63例,预后良好,占63.0%(63/100);未愈、自动出院及病死37例,预后不良,占37.0%(37/100)。其中,金黄色葡萄球菌预后良好6例,预后不良7例;表皮葡萄球菌预后良好4例,预后不良1例;肺炎克雷伯杆菌预后良好17例,预后不良6例;鲍曼不动杆菌预后良好4例,预后不良14例;铜绿假单胞菌预后良好6例,预后不良9例;假丝酵母菌属预后良好2例,预后不良2例。结论重症肺炎病情危重,应根据药敏结果合理选用抗生素,改善患者预后。     

细菌耐药性与抗菌药物的合理应用

目的:掌握临床常见致病菌群分布和耐药性,提高合理应用抗菌药物的水平.材料和方法:选用我院1997年～1999年分离菌株共2502株.采用K-B纸片扩散法.部分标本使用VITEC微生物技术自动分析仪进行细菌鉴定及药敏试验.结果:致病菌株中2/3为革兰氏阴性杆菌,1/3为革兰氏阳性球菌.半数以上的G-杆菌为铜绿假单孢菌和大肠埃希氏菌;超过半数的G~ 球菌为金葡菌和表葡菌.G~-杆菌对复方新诺明和头孢唑林耐药率超过50%,G~ 球菌对青霉素G、苯唑西林、罗红霉素、复方新诺明耐药率超过50%且呈现逐年上升的趋势.G~ 球菌对万古霉素的耐药率在20%以下.G~-杆菌对丁胺卡那霉素和哌拉西林耐药率在20%以下.细菌对某种药物的耐药率与其使用频率呈正相关关系.讨论:临床常见致病菌以G~-杆菌为主.细菌耐药与抗菌药物的滥用有关.严格掌握抗菌药物使用的适应症,积极进行药敏试验是减少细菌耐药的保证.     

济源市人民医院烧伤科患者病原菌分布特点及抗菌药物使用情况分析

目的研究济源市人民医院烧伤科患者的病原菌分布特点,分析其抗菌药物使用情况。方法将2013-2015年济源市人民医院烧伤科收治的375例烧伤患者作为研究对象,每周收集1次创面分泌物进行细菌培养,对其中检出的部分细菌做抗菌药物敏感性检测,并对部分抗菌药物的使用情况予以分析。结果 2013-2015年病原菌阳性检出率呈逐年下降趋势;铜绿假单胞菌对阿米卡星、氨曲南、庆大霉素、亚胺培南、左氧氟沙星、美罗培南及妥布霉素等抗菌药物的敏感性呈逐年增高趋势,对头孢替坦、头孢曲松及头孢唑啉则呈现出较高的耐药性;鲍曼不动杆菌对一、二代头孢菌素及环丙沙星等抗菌药物的耐药性较高,对亚胺培南、阿米卡星、美罗培南等抗菌药物的敏感性较高;金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌对克林霉素和红霉素的耐药性较高,对其他抗菌药物的敏感性较高;环丙沙星、头孢吡肟、头孢他啶、庆大霉素及四环素的使用强度呈逐年下降趋势,而左氧氟沙星与利奈唑胺的使用强度则呈逐年升高趋势。结论医生在治疗过程叶中,应遵循早期、联合、足量的用药原则,根据药物敏感试验结果进行抗感染治疗;医院应高度重视感染的控制工作,定期开展感染隐患排查,结合病原菌分布特点,及时阔整抗菌药物使用强度,以减少和避免耐药菌的产生。     

2010—2014年烧伤患者感染病原菌及抗菌药物敏感性分析

目的分析烧伤科患者感染主要病原菌与常用抗菌药物敏感性,为烧伤患者治疗、预防感染与合理选择抗菌药物提供依据。方法收集2010—2014年烧伤科患者感染病原菌575株,主要标本为创面分泌物、脓液、导管和血液。采用法国生物梅里埃VITEK 2 compact全自动细菌鉴定仪与VITEK MS全自动快速微生物质谱检测系统进行病原菌鉴定,纸片扩散法和最低抑菌浓度检测抗菌药物敏感性。采用细菌耐药检测网WHONET 5.6软件进行耐药性分析。结果 575株病原菌中,主要为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌与奇异变形杆菌,并检出多重耐药菌178株;大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类、丁胺卡那、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦抗菌药物的敏感率>78.2%;铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌敏感率较低,且多重耐药菌占20.7%和32.9%;金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、呋喃妥因、氯霉素的敏感率>82.4%;肠球菌对万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因的敏感率>79.0%;检出万古霉素耐药肠球菌4株,占4.9%。结论病原菌对临床常用抗菌药物的耐药性较高,必须予以重视。临床医师治疗感染时,应在未使用抗菌药物前,正确送检细菌培养标本,尽早将经验用药转为病原治疗,以减少耐药菌株,提高临床治疗效果。     

临床分离病原菌的分布特点及其对常用抗菌药物的敏感性和耐药性情况分析

目的：研究分析临床分离病原菌的分布特点及其对常用抗菌药物的敏感性和耐药性情况。方法选取进行治疗的57例病原菌感染患者,将患者的血液标本进行24 h的菌落培养后分离培养、鉴定及药敏试验,分析耐药性根据药敏试验的结果。结果通过病原菌检查后,革兰氏阴性菌的感染率（63．16％）明显高于革兰氏阳性菌的感染率及真菌感染率（5．26％）,在统计学上有意义（P＜0．05）。结论引起患者细菌感染的病原菌主要为革兰氏阴性菌,并且致病菌对多种抗生素有耐药性,对于细菌败血症感染的患者要合理用药,减少病原菌的耐药性。     

临床常用抗菌药物合理应用与细菌耐药性分析

简要介绍目前临床常用抗菌药物的种类、作用机制和抗菌谱,概括细菌对临床常用抗菌药物产生耐药性的生物化学机制,从微生物学的角度阐明药敏试验的意义,旨在加强抗菌药物的合理应用,根据药敏结果选择有效药物,避免细菌产生耐药性而给抗感染治疗带来困难。     

1225例住院患者抗菌药物应用分析

目的了解住院患者抗菌药物使用情况，探讨其用药特点及合理性。方法抽取出院病历1225份，对抗菌药物使用情况进行回顾性分析。结果住院患者抗菌药物使用率为80．4％，应用抗菌药9类40种，其中使用1—3种抗菌药物占78．5％，多为一联、二联用药，用药天数4—14d占60．7％。结论抗菌药物使用基本合理，个别不合理现象亟待改进。     

老年重症监护患者肺部感染常见病原菌及耐药性分析

目的:了解老年重症监护室(ICU)患者肺部感染常见病原菌构成及耐药情况,为临床有效控制感染提供依据.方法:收集2008年6月～2008年9月老年重症监护室51例肺部感染患者的痰标本175份,采用phoenix 100全自动细菌鉴定系统进行鉴定及药敏试验.结果:175份痰标本共分离出127株病原菌,其中G-102株(80.31%),G+13株(10.24%),真菌12株(9.45%).主要致病G-杆菌中依次为铜绿假单胞菌31株(24.41%),鲍曼不动杆菌24株(18.90%),肺炎克雷伯菌20株(15.74%),大肠埃希菌15株(11.81%),嗜麦芽窄食单胞菌10株(7.87%);G+中金黄色葡萄球菌11株(8.66%).除嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南的耐药率为100%外,G-杆菌对亚胺培南保持最低的耐药率;头孢哌酮/舒巴坦对G-的敏感性较高.结论:目前老年重症监护室肺部感染的致病菌以G-杆菌为主,且耐药率较高,真菌也占有一定的比例,因此,老年重症患者感染经验性治疗应联合用药,进行"降阶梯治疗",早期进行病原学检查,根据药敏试验选择敏感抗菌药物.     

我院感染病原菌的分布及其耐药性分析

 目的 了解我院医院感染病原菌的分布及其耐药性情况.方法 对本院2009-01至2009-11所分离致病菌的菌群分布及其耐药情况进行回顾性分析.结果 共分离出致病菌2827株,以革兰阴性菌为主,其中比例最高的为铜绿假单胞菌(24 5%),其次为鲍曼不动杆菌(15 7%)、肺炎克雷伯菌(14 0%).革兰阳性菌中比例最高为金黄色葡萄球菌(11 6%),其次为凝固酶阴性葡萄球菌(5 0%).产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对青霉素类敏感性较低,敏感率低于50 0%.铜绿假单胞菌对头孢他啶、亚胺培南、美罗培南和阿米卡星的耐药率最低,分别为29 2%、28 8%、28 1%和21 3%.结论 革兰阴性杆菌仍为我院院内感染主要病原菌,其中非发酵菌比例较高,呈现多重耐药趋势.加强细菌耐药性监测,对于正确合理选用抗菌药物和控制细菌耐药性的产生十分重要.     

209例肺癌患者抗菌药物应用分析

目的调查解放军总医院第一附属医院肺癌患者抗菌药物的临床使用情况,为临床合理用药提供帮助。方法回顾性调查该院2009年1～12月209例肺癌患者的病例资料,对抗菌药物使用的各项数据进行综合分析。结果 209例患者抗菌药物使用率为39.71%。抗菌药物使用以单一用药为主,占49.40%。抗菌药物以β-内酰胺类为主,其中头孢菌素使用频次最高。抗菌药物费用占药品总费用的7.17%,日均费用差异较大。结论抗菌药物使用总体较合理,存在问题主要是病原菌检查及药敏试验比率较低,日均费用较低的品种未得到广泛使用。     

我院住院患者静脉应用抗菌药物分析

目的了解我院住院患者静脉用抗菌药物临床应用特点和存在问题,为进一步规范抗菌药物使用提供依据。方法对我院2010年11月～2011年11月静脉给药途径抗菌药物的使用情况作统计分析,并进行评估。结果共涉及13大类75个药品种类,其中以头孢菌素类占36.02%,青霉素类占21.57%,β-内酰胺酶抑制剂类占18.93%为主;数量最多的前6位为美洛西林钠12.99%,头孢噻肟钠9.49%,头孢他啶8.38%,头孢孟多酯钠6.08%,头孢哌酮钠/他唑巴坦钠5.53%,青霉素4.59%;使用抗菌药物最多的3个科室为骨外科30.15%,泌尿外科15.69%,心血管呼吸神经肾内科15.63%。其中用量前10位的抗菌药物中,一线用药两种,使用率为8.47%,二线用药三种,使用率为30.86%,三线用药两种,使用率为10.46%。结论我院住院患者静脉用抗菌药物选用上仍存在不合理性,应加强临床抗菌药物使用监控,提高临床合理用药水平。     

骨折手术患者抗菌药物应用分析

目的 了解我院骨科手术患者抗菌药物使用情况,分析评价用药合理性.方法 统计近两年来骨科查房记录中骨折手术病例及骨科分离到的常见细菌,从抗菌药物选择、用药时间、联用情况、预防应用选择等方面进行分析.结果 骨科骨折手术患者全部使用抗菌药物,共使用25种,主要是头孢类、硝基咪唑类、青霉素类、β内酰胺酶复方制剂、喹诺酮类等.其中单用71%,二联使用27%,三联使用2%;平均用药天数8.8 d;预防性应用抗菌药物使用率100%,以头孢二代为主.结论 我院骨科抗菌药物选择较合理,但使用疗程偏长,应当加强抗菌药物使用管理.手术患者使用抗菌药物应当根据患者情况,选用经济有效的抗菌药,同时,应当考虑到如何防止细菌耐药现象的出现和扩展.     

某医院2006年门诊患者抗菌药物应用分析

抗菌药物为临床应用最广泛的药物之一,在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时,也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果,如不良反应的增多、细菌耐药性的增长以及治疗的失败等,给患者健康乃至生命造成重大影响[1]。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平,保障患者用药安全及减少细菌耐药性,我院定期对抗菌药物的使用情况进行调查。本文对2006年1月至12月门诊西药房的抗菌药物使用情况进行综合分析,现总结资料报告如下。     

我院抗菌药物使用情况调查分析

为进一步加强抗菌药物的合理使用和管理工作力度 ,控制滥用抗菌药物 ,降低医院感染发生率 ,提高医疗质量 ,我们继 2 0 0 1- 0 6调查研究基础上 ,于 2 0 0 2 - 0 3又一次对 1491例住院患者抗菌药物的使用状况进行了深入调查。现将结果报告如下。1　材料与方法1.1　查阅 :2 0 0 2 - 0 3 ( 3 1ｄ)我院 2 2个临床科室住院患者的病历。内科系统 11个科室 (血液内分泌科、消化内科、呼吸内科、心血管内科、肾脏病科、中医科、神经内科、肿瘤科、干部病区、小儿科、专病中心 ) ,外科系统 11个科室 (普通外科、创伤外科中心、烧伤整形科、心胸外科、…