过敏性紫癜并肾炎高血压脑病及肠出血1例报告

患者男,4岁,以浮肿、关节疼痛一个月,皮肤紫癜、腹痛、便血两天,间歇发作性全身抽搐3次急诊入院。体检:T38℃,P100次/分,R28次/分,BP120/90mmHg。脸色苍白。面部,躯干及肘、膝关节伸侧见对称性紫癜,轻度浮肿。全腹压痛,无反跳痛,无肿块,肝脾(-),肠鸣音增强。化验:Hb3.5g％,WBC13200/mm~3,N80％,L20％,Plt20万/mm~3,BT3分钟,CT4分钟。尿:蛋白+～+++,红细胞+～++,脓球+～+++,可见管型。大便隐血+++。BUN12mg％,Cr1mg％,胆固醇240mg,白蛋白3.64g,球蛋白2.84g。脑脊液检查     

血液灌流联合血液透析抢救大剂量噻庚啶中毒1例

1病历资料患者女,27岁,因言语不清,意识模糊2日入院,该患者于2日前因与家人发生争吵后自服200片噻庚啶,服药3小时后出现恶心、头晕、烦躁,12小时后患者言语不清,意识模糊,家属发现后急送入我院。入院查体:T 36．90℃、P 120次/分,R 25次/分, BP 140/80 mmHg,神志模糊,双侧瞳孔等大等圆,光反射迟钝,急性面容,皮肤无黄染,双肺呼吸音清晰,未闻及中小水泡音,心率120次/分,心音低钝,心界无扩大,腹平软,肝脾未触及,双下肢无水肿,双下肢腱反射减低,该患者记忆力明显减退,定向力极差。血常规:WBC 5．8×10~9/L,Hb131 g/L,RBC 3．69×10~(12)/L, PLT 236×10~9/L,网织红细胞0．6%;尿常规:尿Pro(±),尿GLU(-),尿BLD(±),SG1．020,肾功能:BUN5．76 mmol/L,Scr74．7μmol/L,肝功能:TBIL 16．2μmol/L,DBIL 6．2μmol/L,IBIL 100μmol/L, ALT36 u/L,ASTl9 u/L,AKP109 u/L;乙肝五项(一);电解质:血钾5．27 mmol/L,CO_2-CP 24．1 mmol/L;B超显示:肝胆胰脾双肾未见异常;心电图示:窦性心律,前壁心脏供血不足。     

母婴B—A血型不合新生儿溶血合并新生儿出血症误诊1例分析

患儿 ,男 ,出生体重 2 0 5 0g ,1分钟Apgor评分 8分 ,生后 4 8h见皮肤黄染 ,查血清总胆红素(TBiL ) 2 19μmol/L ,间接胆红素 (IBiL )199 9μmol/L ,给蓝光照射治疗 ,母乳喂养 ,第 3天解暗红色大便 4次 /日 ,大便常规粘液 +++,RBC +++,WBC +,当地卫生院诊断新生儿急性坏死性肠炎 ,对症支持治疗 1周 ,具体治疗不祥 ,病情无好转 ,贫血进行性加重 ,于 2 0 0 2年 6月 13日生后第 10天转入我院。入院查体 :面红润 ,皮肤中度黄染 ,全身无水肿 ,心率 14 0次 /分 ,律齐 ,腹平软 ,肝肋下 1cm ,脾未触及。其母孕 1产 1,妊娠 2 8周受外伤 ,子宫…     

葡萄胎误诊一例报告

患者：扎××，女，48岁，藏族，病员因心慌、胸闷、气促、恶心呕吐、尿少、两下肢指凹性浮肿6天，内科门诊以1、高血压心脏病；2、慢性肾炎急性发作收住内科。检查：T37℃，P80次／分，BP20／13．3KPa，发育营养尚可。全身皮肤粘膜无黄染、出血点，心界不大，心尖区可闻及Ⅱ级缩鸣、节律齐、心率80次／分，两肺下偶尔听到湿罗音，腹软平坦，肝脾未扪及，两下肢指凹性浮肿，神经系统未引出病理反射。化验：WBC8．0×109／L，N0．6，L0．25，Hb120g／L；尿：蛋白（＋＋＋）RBC0—3个，脓球0—4个／HP。偶见管型EKG：窦性心律，低电…     

先天性非溶血性黄疽一例报告

患者男,15岁,因体检时发现巩膜黄染2周来我院就诊.无恶心、呕吐,无畏寒、发热,无酱油色尿.查体:双侧巩膜轻度黄染,浅表淋巴结未触及肿大.心肺(-).腹平软,肝脾未触及,肝区无叩击痛.血Rt:Hb130g/L,PLT199×10~9/L,WBC9.6×10~9/L,RBC3.86x10~(12)/L.Ret:1.2%.尿Rt:BIL正常,VRO正常.SF:48ug/L.血浆蛋白:T82.31g/L,A47.78g/L,G34.53g/L.TB:51.3mmol/L.DB:0mmol/     

妊高征合并急性肾衰和视网膜剥离一例

患者,女,25岁,已婚,因"剖宫产后尿少半日"入院.患者2011年3月10日下午14:55在当地医院行剖宫产术,15:00及15:02分别产出2女婴,体重2800 g及3200 g,评分好,术中胎盘胎膜娩出完整,产妇子宫收缩欠佳,给予缩宫素肌注加静滴,米索前列醇舌下含服,子宫收缩好转,手术顺利,术中出血600ml.16:30再次出现子宫收缩欠佳,出血1000ml,给予缩宫素静滴,米索前列醇舌下含服,至21:00输血400ml,液体3000ml,出现少尿、血尿,血压120/80mmHg,心率130次/分,予速尿10 mg静脉推注,22:20输血400ml,患者少尿、血尿,视力模糊,虹膜水肿,静脉推注速尿20 mg,仍少尿、血尿,23:00生化:BUN、Cr正常,尿酸484 μmol/L,予速尿20 mg,至此补液3200ml,输血1000ml,患者少尿、血尿未缓解,转入我院ICU.入院体检:T 37.6℃,P 99次/分,BP 169/100mmHg,WBC25.6×109/L,N％ 85.7％,Hb 89 g/L,PLT 76×109/L,尿常规:尿蛋白(+),余正常,生化:BUN 9mmol/L,Cr 157μmol/L,K+6.1 mmol/L,余正常,血气:pH 7.32,PO228 mm Hg,PCO2 35 mm Hg,HCO3 16 mmol/L,凝血:PT 17 s,APTT 42.2 s,TT 24.4 s.入院诊断:急性肾功能衰竭,重度子痫前期,产后出血.我院诊治经过:给予心电血氧饱和度监测,输血、血浆和白蛋白,补充有效血容量,利尿,止血,抗炎,解痉,降压,镇静,纠酸等对症治疗,24 h尿量4230 ml.3月12日患者出现双眼视物模糊,BP 163/108 mm Hg,血常规:WBC 18.7×109/L,N％ 81％,Hb 85 g/L,PLT 97×109/L,生化:BUN 13 mmol/L,Cr 253μmol/L,K+ 4.8 mmol/L,白蛋白20.6g,余正常,凝血正常,尿常规正常,T3、T4,性激素,皮质醇均低,TSH偏高.头颅MR:垂体形态饱满.眼底镜检查:双侧视网膜剥离,考虑渗出引起,遂加用地塞米松治疗,视物明显好转.3月16日眼底镜示:眼底水肿好转,视网膜恢复,遂激素减量,安博维联合心痛定控制血压.3月24日BP 157/98 mmHg,血常规:WBC 9.96×109/L,N％ 74.2％,Hb 121 g/L,PLT 201×109/L,生化:BUN 5.15 mmol/L,Cr99.8 μmol/L,K+ 4.7 mmol/L,白蛋白31.5g,甲状腺功能正常,遂予以出院,门诊随诊.出院1个月患者血压正常,各项指标均正常.     

血色病诊断治疗1例

1临床资料患者银××,男性,60岁,退休干部,因反复肝功能异常4年入院,既往无病毒性肝炎及嗜酒史,查体:生命体征正常,皮肤巩膜轻度黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,心肺听诊无特殊,腹平软,肝肋下未触及,脾左肋下2cm触及,质软,无触痛,辅查:血常规WBC5.21×109/L,L23.8%,N 71.0%,RBC3.54×1012/L,HGB 120g/L,     

黄芪注射液致溶血性贫血

患儿女,5岁,因发热、皮肤黄染1d入院.患儿入院前2d因低热、鼻塞给予黄芪注射液10ml+10%葡萄糖注射液30ml静滴治疗,次日皮肤出现黄染,尿呈浓茶色.入院查体:T 37.8℃,P11次·min-1,R 20次·min-1,BP 90/52.6mmHg.轻度贫血面容,巩膜轻度黄染,神志清楚,心、肺正常.腹平软,肝右肋下锁骨中线2cm可触及.辅助检查:Hb 82g·L-1,WBC 16.8×109·L-1,中性粒细胞0.54,淋巴细胞0.45,RBC 1.92×1012·L-1,网织红细胞0.042,尿蛋白(+),尿潜血(++++),尿胆原(+++);大便常规正常,潜血(-);肝功:TBIL 102μmol·L-1.DBIL 15.8μmol·L-1,IBIL 15.8 μmol·L-1,AST 79U·L-1,ALT 142 U·L-1.入院后诊断为上呼吸道感染,继续静滴黄芪注射液10ml+10%葡萄糖注射液30ml静滴,并加用青霉素320万u+0.9%氯化钠注射液50ml静滴,qd,抗感染治疗,患儿黄疸加重,血色素持续下降至50 g·L-1,网织红细胞上升至0.125.第5d停用黄芪,尿液颜色变浅,潜血(++).第7d尿常规正常,病情开始好转,第10d开始加用铁剂治疗,第18d血色素升至90g·L-1.皮肤黄疸消退.     

头孢哌酮钠/舒巴坦钠致急性造血停滞

患者女,71岁。因“肝功能异常1年,乏力尿黄1周”,于2004年10月15日入院。诊断为自身免疫性肝病,给予保肝、降酶、退黄、支持治疗,病情好转。入院时检查血象3系均正常:WBC9.30×109/L、N0.566;RBC3.54×1012/L,HGB127g/L;PLT131×109/L。B超示:脾不大。入院后2周(10月27日)发现双下肺炎症,即加用头孢哌酮钠/舒巴坦钠(优普酮)4g,1次/12h抗感染治疗。4d后检测血常规:WBC4.27×109/L,RBC2.36×1012/L,HGB81g/L,PLT32×109/L。1周后复查:WBC3.10×109/L,RBC2.15×1012/L,HGB74g/L,PLT20×109/L。行骨穿检查,骨髓片检查示增生…     

保泰松和泼尼松引起多脏器功能衰竭和急性造血功能停滞死亡

1名21岁女性患者因腰痛服用保泰松0.2g,3次/d;泼尼松10mg,3次/d。服药约26d后,出现发热、尿黄、水肿、皮疹。3d后停药,但症状继续加重。9d后入院,T38.7℃,P112次/min,皮肤巩膜重度黄染,实验室检查TBil190.9μmol/L,DBil132.2μmol/L,Alb29g/L,Glob31g/L,ALT251U/L,AST64U/L,ALP233U/L,γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)251U/L,LDH594U/L,WBC13.5×109/L。腰椎MRI检查示腰3、4椎体结核。给予抗感染治疗、支持治疗、甲泼尼龙冲击治疗及血浆置换等,但患者黄疸逐渐加深,并出现腹胀,尿少,躯干、四肢出现暗红色小片状出血斑。肾功能检查示BUN15.5mmol/L,Cr189μmol/L。B超提示大量腹腔积液。血常规:WBC1.7×109/L,RBC2.04×1012/L,Hb58g/L,PLT19×109/L。骨髓检查显示为急性造血功能停滞。入院后第9天死亡。     

斑蝥外用致急性肾损害1例

患者因患银屑病20余年,外用斑蝥以发泡疗法治疗,治疗前查血、尿常规正常。应用面积约3cm×5cm×4cm,用药5h后,出现尿痛,尿频,排尿困难,肉眼血尿。查体:T37.6℃,P92次/min,R18次/min,BP110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),患者意识清,精神差,躯干四肢散在大片红斑覆银白鳞屑,双下肢各有2块3cm×5cm糜烂面。舌淡红,苔薄白,脉弦紧。实验室检查:尿WBC++,RBC++++,隐血++++,蛋白质++++。处方:①停用斑蝥;②中药:白茅根30g、云苓15g、泽泻15g、生甘草15g、木通9g、车前子30g(包煎)、丹参6g、水煎服,1剂/d,第2天查尿WBC++,RBC++++,隐血+++,蛋白质++…     

冷球蛋白血症性肾小球肾炎1例

1 病例介绍 患者,男,38岁,因"腹痛、皮疹、少尿、双下肢水肿半月"人院.入院查体:T 37.3℃,P 90次,分,R 20次,分,BP 140/78 mmHg<1 mmHg=0.133 kPa).神清,无贫血貌.颜面水肿,双侧四肢远端可见散在出血性瘀斑,未高出皮面,心肺(-),腹水征(+),双下肢重度水肿.余未见异常体征.辅助检查:血常规示WBC 12.8×109/L,RBC 4.99×1012/L,PLT 121×109/L,HGB160 g/L,HCT0.436.N 0.86,E 0.01.     

对乙酰氨基酚引起严重肝损害一例

1 病例介绍 患儿,女,3岁。因持续高热4d,恶心呕吐1d入院。入院前4d无明显诱因持续高热,体温39℃～41℃伴寒战、一过性肉眼血尿,无明显尿路刺激症状,尿量略少。当地医院给予青霉素抗炎和口服对乙酰氨基酚(扑热息痛)0.25g/次,q4h,连用3d症状无明显好转。入院前1d出现恶心,频繁呕吐转入我院。查体:T39.2℃,P124次/min,R30次/min,BP12kPa/9kPa。发育营养正常,精神差,全身皮肤、巩膜轻度黄染,表浅淋巴结无肿大,心肺未见异常。腹软,肝肋下3cm,质软触痛,移动性浊音阴性。双下肢皮肤水肿,无神经系统阳性体征。化验:血常规:HB105 g/L,WBC19.6×10~9/L,N 0.86,L 0.14,BPC156×10~9/L。尿常规:蛋白 ,RBC10～12/HP,WBC满视野。中段尿培养:大肠埃希杆菌生长,菌落计数30万/ml。血生化:K4.8 mmol/L,Na138     

持续性不卧床腹膜透析出现周期性血性透出液1例

患者女性,31岁,因浮肿、尿少、蛋白尿,管型尿6年,入院。体检BP24/12kPa,心率80次/分高度浮肿,面色苍白,右下肺呼吸音弱,心率齐,心尖部可闻Ⅲ级收缩期杂音。腹水征阳性。实验室检查Hb8.7g/L;血小板8.6万、凝血酶原时间正常,促凝血时间正常,尿蛋白 ,颗粒管型0-2/H,尿RBC30—40/H,WBC10—15/H,24小时尿蛋白     

系统性红斑狼疮并发多器管损害1例护理

患者女性,30岁。入院前眼睑反复浮肿,尿少,肾功能有损害1年余。不规则发热高达39℃以上,伴胸闷、心慌、气喘、关节酸痛、乏力、纳差、全身可见散在性皮疹1月余。入院检查:T36.6℃,P126次/min,R27次/min,BP15/10kPa。神清,精神萎糜,端坐位,心律不齐,贫血貌,全身水肿,腹水征（+）。经B超、X线提示心包积液,心影扩大,胸、腹腔积液。实验室检查:抗SM及抗dsna阳性,C30.6g/L,血沉99mm/h,尿蛋白+++,BUN23.9mmol/L,Cr170.3mmoL/L。EKG示;低电压频繁,室早10次/min以上。TP40g/L,ALB25g/L.G15g/L。     

成人肾病综合征合并乳糜性胸、腹水4例报告

例1,男,20岁,浮肿、少尿、腹胀痛11天入院,4年前有急性肾炎史。查:面部、下肢均明显可凹性浮肿,右侧胸水征阳性;胸片示右侧中等量胸腔积液。血:白蛋白16g/L,空腹静脉血呈脂血状态,TG3.88mmol/L,TC13.16mmol/L,BUN9.64mmol/L,Cr159.12mmol/L,IgG、A、M,ANA,ds-DNA,C_3,CH_(50),CIC 均无明显异常;尿:镜检脓细胞1～2/HP,24小时尿蛋白定量4.2g,SDS-PAGE为高分子蛋白尿,溶菌酶2.5μg/dl,C_3、α_2-M 及尿乳糜试验均阴性。抽出乳白色胸水300ml,查李凡它试验阴性,细胞数68个/mm~3(量少无法分类)乳糜试验     

蜂蜇伤致急性肾功能衰竭1例

患者男,39岁。因蜂蜇咬后少尿、浮肿13天入院。体检:T37℃,BP20/10.3kPa。浮肿,头部及四肢多处皮肤红肿糜烂。心肺(-),腹部(-)。实验室检查:WBC 13.5×10~9/L,N0.9,L0.1,Hb 110g/L。尿蛋白++,红细胞+。血肌酐992.10μmmol/L,尿素氮35.70 mmol/L,CO_2结合率17.29mmol/L,肌酐清除率2.3ml/min。给予抗感染、利尿及多巴胺、立其丁、肌苷、强的松等治疗,两天后尿量>1500ml/24h,持续18天后周围血象、肌酐及尿素氮正常出院。讨论:蜂蜇咬伤引起急性肾功能衰竭较少见,多数人认为系蜂毒使肾小管中毒缺血,氯化钠转运异常,引起肾素-血管紧张素系统活性增强,导致入球小动脉痉     

肝豆状核变性误诊为溶血性贫血1例

1病例介绍患者男 ,13岁 ,因反复右上腹闷痛伴纳差、乏力、尿黄20余天于2003年6月12日入院。入院查体 :全身皮肤黄染 ,无皮疹、瘀血、瘀斑 ,未见肝掌、蜘蛛痣 ,轻度贫血外观 ,巩膜黄染 ,心肺腹未见异常 ,双下肢无浮肿。血常规 :WBC4 78×109/L ,RBC4 46×1012/L ,HGB92g/L ,HCT29 % ,PLT344×109/L ;血生化 :直接胆红素8 6μmol/L ,间接胆红素60 62μmol/L ,谷草转氨酶72 6U/L ,谷丙转氨酶324 6U/L ;网织红细胞计数1 2 % ;酸溶血试验阴性 ;抗人球试验阴性 ;甲肝、乙肝、丙肝及戊肝等病毒标志物阴性 ;腹部B超未见异常 ;骨髓细胞学…     

肾病综合征应用激素、环磷酰胺治疗并发隐球菌脑膜炎1例

患者,男,30岁。患肾病综合征一年,半年前曾以长春新碱治疗2个月(总量达6mg),病情缓解,改以强的松30mg每日1次维持。此次因外感诱发旧病于1992年2月11日入院。症见尿少,全身浮肿,脘胀,恶心,畏冷,发热,咽痛。体检:T37.5 C。面色潮红,满月脸。咽红。腹水征阳性.双下肢重度凹陷性浮肿。尿蛋白+++.颗粒管形+。血浆总蛋白34g/L,白蛋白11g/L,球蛋白22g/L。Tc 12.5mmol/L,Tg1.8mmol/L。BUN10.6mmol/L,Cr 120μmmol/L。尿蛋白定量16g/24h。IgG 5.5g/L,IgA1.08g/L,IgM 1.9     

以肝脏损害为首发表现的川崎病1例

患儿,男,3岁,因发热、腹痛、皮肤黄染4天入院。患儿无明显诱因出现发热,体温高达40℃,伴阵发性腹痛,以脐周为甚,皮肤出现黄染。实验室检查:血常规:WBC:10.5×109/L,N:88.7%,L:8.1%,RBC:4.85×1012/L,Hb:83g/L,PCT:369×109/L。尿常规:尿胆元(+),胆红素(+),隐血(+),蛋白(+),肝功能:TB:17umol/L DB:4.5umol/L ALT:371U/L,HBsAg(-)。在当地给予抗感染治疗症状无好转,急转入我院,查体:T:38.9℃,HR:149次/分,R:30次/分。全身皮肤中度黄染,双耳周围无肿痛,左侧颈部可触及一个2×2×3立方厘米的包块,质软有触痛,咽红,双侧扁桃体Ⅰ度…