医源性胆道损伤12例诊治体会

胆囊切除是一种常见的手术 ,同时也是一种充满危险的手术[1] 。医源性胆道损伤常给病人带来不良后果 ,甚至危及生命 ,其发生率约为 0 .1 5 %～2 %。 1 991年 1月至 2 0 0 0年 1 1月作者治疗医源性胆道损伤 1 2例 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　全组 1 2例中男 4例 ,女 8例 ;中位年龄 5 0 (38～ 6 7)岁 ,均因结石性胆囊炎施行胆囊切除术 ,其中开腹胆囊切除术 8例 ,腹腔镜胆囊切除术2例 ,小切口胆囊切除术 1例 ,胆囊切除加胆总管切开探查术 1例。胆道损伤类型 :按吴金术分类法[2 ] ,Ⅰ型 6例 ,Ⅱ型 2例 ,Ⅳ型 2例 ,Ⅴ型 1例 ,Ⅵ 2…     

选择性肝动脉栓塞对胆道出血的急症处理

胆道出血临床不多见 ,内科保守治疗和传统的外科处理 ,预后均较差 ,死亡率较高。随着介入放射学的发展 ,国内外已有经动脉栓塞治疗胆道出血的报道 ,但总的病例数很少。本文回顾我院6例胆道术后胆道出血经导管栓塞治疗的情况 ,作一报道。一、资料与方法1.临床资料 :1996年 10月～ 2 0 0 1年 5月 ,共收治胆道出血患者 6例 ,男女各 3例。年龄 3 1～ 63岁 ,平均 4 6 3岁。治疗史 :胆囊切除 +胆总管切开取石 +胆肠Ｙ型吻合术后 7年 (外院 ) ,因发热黄疸 1月入院后行左外叶切除 +胆肠吻合口拆除重建“Ｔ”管引流术后1例 ;胆囊切除 +胆总管探查术后…     

胆管损伤10例报告

我院从 1973年 1月～ 2 0 0 0年 8月共收治胆道疾病 8872例 ,其中胆管损伤 10例 (含外院转诊 5例 ) ,占 0 0 1% ,现就损伤原因和处理中的有关问题报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 3例 ,女 7例 ,年龄 2 6～ 64岁 ,平均 3 9 5岁。1 2　损伤部位及原因　胆总管横断伤和肝胆总管部分切除 1～ 3ｃｍ各 4例 ,胆总管结扎和肝胆总管切除各 1例。单纯胆囊切除 9例和胃大部切除 1例。1 3　损伤时间、处理及预后　术中损伤及时发现 5例 ,行Ｌｏｎｇｍｉｒｅ氏术 1例 ,好转出院 ;行肝胆总管端端吻合 3例 ,其中 1例Ｔ管从断端穿出 6月后拔除Ｔ管…     

急诊开腹胆囊切除术中胆道造影的临床分析

急诊开腹胆囊切除手术中常规行胆道造影 ,对提高胆道手术效果、防止胆道损伤及胆道结石残留起到良好作用。我科 2 0 0 1- 0 1～ 2 0 0 2 - 10共施行急诊开腹胆囊切除术 ,术中行胆道造影 95例 ,现分析如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组男 39例 ,女 5 6例 ,年龄 2 1～ 97岁 ,平均 5 6 1岁。B超提示单纯胆囊结石 93例 ,未见胆囊结石 2例 ,血清ALT、AKP、GGT增高 32例 ,TBIL升高 2 3例 ,血淀粉酶升高 2 1例 ,胆总管轻度扩张 15例。1 2　造影方法　切除胆囊后从胆囊管残端插入一条输液器聚乙烯导管行胆道造影 87例 ;在游离胆囊后 ,…     

21例腹腔镜胆囊切除术中转开腹分析

本院自 1997年 1月至 2 0 0 2年 10月共开展腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 112 5例 ,中转开腹 2 1例 ,中转率 1 87%。1　临床资料本组 2 1例 ,男 9例 ,女 12例 ,年龄 31～ 73岁 ,平均 42 2岁。胆囊三角炎症粘连重、解剖不清 6例 ,术中出血 5例 ,胆道损伤 3例 ,胃肠损伤 2例 ,胆囊管结石嵌顿 2例 ,术中发现胆囊癌 1例 ,胆总管憩室样扩张 1例 ,窗型胆囊 (无胆囊颈及胆囊管 ) 1例。行胆囊切除术 14例 ,胆囊切除、胃肠修补 2例 ,胆囊切除、胆总管吻合加Ｔ管引流 6个月 1例 ,胆囊切除、胆总管修补加Ｔ管引流 3个月 2例 ,胆囊切除、胆总管囊肿切除、胆…     

经内镜括约肌切开治疗胆总管结石(附49例报告)

随着胆石病发病率的增加 ,腹腔镜胆囊切除术的出现 ,术后胆道残留或复发性结石已屡见不鲜 ,我们近 7年采用经内镜括约肌切开 (ＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＳｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ,简称ＥＳＴ)治疗胆总管结石 49例 ,47例结石完全排出 ,疗效满意。1　资料与方法1 .1　一般资料我院 1 993年 3月～ 2 0 0 0年 1 2月施行ＥＳＴ治疗胆总管结石 49例 ,男 2 1例 ,女 2 8例 ,年龄 1 7～76岁 (平均 5 3岁 )。本组胆总管结石 49例 ,其中胆囊切除术后残留结石 4例 ,胆道手术后复发性结石43例 ,单纯胆总管结石 2例 ,49例患者中 ,单颗结石3 8例 ,2颗结石 9…     

医源性胆道损伤16例临床分析

我院 1 972年 6月至 2 0 0 0年 5月共做胆道手术1 62 4例 ,其中发生医源性胆道损伤 1 6例 ,占 0 98%。现将医源性胆道损伤报告分析如下。1　临床资料1 1　一般资料 　本组 1 6例 ,男 1 0例 ,女 6例。年龄 38～ 67岁 ,平均 51岁。其中 3例由外院转来。1 2　损伤胆道的手术　单纯胆囊切除术 1 2例 ,胆囊切除加胆道探查Ｔ管引流术 2例 ,胃大部切除术 2例。1 3　损伤部位及类型　胆总管 8例 ,肝总管 6例 ,右肝管 2例。其中胆管横断伤 1 2例 ,胆管侧壁损伤 2例 ,缝针刺伤胆管 2例。1 4　损伤后发现时间　术中发现 1 0例 ,术后发现6例 ,最晚…     

胆道术后残余结石47例原因分析

胆道结石临床以手术治疗为主,但术后仍有少数病人发生胆道残余结石。1997年3月~2006年4月我院及作者进修的医院共有67例胆道术后残余结石,后经内镜逆行胰胆管造影检查(ERCP),继而行内窥镜下Oddi括约肌切开取石(EST)治疗,本文就资料齐全的47例残余结石作一回顾性原因分析。1病例资料1.1一般资料本组男20例,女27例;年龄18~76岁,平均52.7岁。术前诊断:慢性胆囊炎伴结石21例,急性胆囊炎伴颈部结石嵌顿9例,慢性胆囊炎伴胆囊及胆管结石12例,急性胆囊炎伴胆囊及胆管结石5例。手术方式:单纯胆囊切除术20例,胆囊切除 术中胆道造影术10例,胆囊切除…     

医源性胆管损伤21例分析

医源性胆管损伤是胆道手术后果较严重的并发症 ,常常在手术后出现明显症状才发现 ,此时局部炎症水肿已较严重 ,处理非常困难。我院 1 980年 1月至 1 997年 1 2月收治 2 1例医源性胆管损伤患者 ,现报告如下。1　临床资料本组 2 1例 ,男 1 2例 ,女 9例。年龄 2 4～ 72岁 ,平均 48岁。 3例发生于本院 ,其余 1 8例由外院转我院处理。行胆道手术的疾病是 :胆囊结石1 3例 ,慢性胆囊炎 5例 ,胆总管结石 3例。损伤胆道手术为 :单纯胆囊切除 1 8例 ,胆总管探查加Ｔ管引流 3例。损伤后术后 2 0ｄ内诊断 5例 ,超过 2 0ｄ 1 6例。患者术后主要表现为 :腹…     

胆囊切除术后再手术的临床分析

胆囊切除术一般用于胆囊炎、胆结石、胆囊息肉的治疗。由于胆道解剖的变异和病变的复杂多变性 ,手术稍有不慎 ,会引起不少并发症 ,我院 1992～ 2 0 0 0年共实施胆囊切除术 136例。对其中 5例 2～ 12天内再手术病例报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 5例再手术患者 ,男 2例 ,女 3例 ,年龄 2 8～ 5 6(平均 42 )岁。均患胆囊炎胆结石。患者施胆囊手术后 ,2例出现梗阻性黄疸 ,1例胆总管结石 ,2例胆汁性腹膜炎。在近期(两星期内 )再次手术。术后一般情况良好 ,痊愈出院。1.2　再手术情况　 (1)术后梗阻性黄疸 :男、女各 1例 ,2例患胆囊炎胆结…     

胆道术后并发胆道出血8例诊疗分析

目的 :探讨胆道术后并发胆道出血的病因和治疗方法。方法 :回顾性总结 1989～ 2 0 0 1年收治的胆道术后并发胆道出血 8例。其中手术治疗 6例 ,非手术治疗 2例。结果 :8例胆道术后并发胆道出血中 ,由感染及机械性损伤引起的有 5例 ( 6 2 5 % ) ,由胆总管切缘或吻合口活动性出血引起的 2例 ( 2 5 % ) ,胆囊动脉的假性动脉瘤引起的 1例 ( 12 5 % )。非手术治疗 2例 ,均治愈 ;手术治疗 6例 ,5例治愈 ,1例死于反复出血。结论 :胆道术后并发胆道出血每次出血量小于 30 0ml者 ,可行保守治疗。对于反复出血或每次出血量大于 5 0 0ml者应积极手术治疗。出血的定位对于手术治疗方法的选择有重要意义     

胆道手术后严重并发症的防治

胆囊切除,胆总管探查术是治疗胆囊炎、胆道结石的主要手术方法,其疗效甚佳,但术后严重并发症不可忽视。我院从1987年～1996年共施行各种胆道手术3349例,发生严重并发症11例,占0.33％, 均经再手术痊愈,现报告如下。 1 临床资料 11例中男5例,女6例,年龄36～73岁。术后出血2例(占0.06％):其中1例胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术后,胆囊床边缘小动脉活动性出血,腹腔积血及血凝块约4000ml,缝扎止血后治愈。另1例胆囊切除总胆管十二指肠吻合术后,腹     

小切口胆囊切除术中胆道探查38例分析

胆囊结石是普外科常见病、多发病。胆囊切除是治疗胆囊结石的有效手段。但少部分患者常伴有胆总管小结石,为降低胆道残余结石发生率,我院自2000年1月～2005年3月共行小切口胆囊切除术136例,术中行胆道探查38例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院自2000年1月～2005年3月共行小切口胆囊切除术136例,其中术中行胆道探查38例,男9例,女29例。年龄21～68岁。其中经胆囊管行胆道造影32例,经胆囊管行纤维胆道镜检查6例。1.2方法右肋缘下切口或右侧经腹直肌纵切口,切口长4～6cm,均不切断腹直肌。进腹后切除胆囊,留约1～1.5cm胆囊管。胆囊管近残…     

胆系手术中胆心反射的预防与护理

硬膜外麻醉下胆系手术的术中牵拉、剥离胆囊及探查胆道等操作 ,易引起迷走神经亢进 ,发生胆心反射。轻者恶心呕吐 ,重者心率减慢、血压下降 ,还可诱发冠状动脉痉挛 ,导致心肌缺血、缺氧 ,严重血流动力学紊乱 ,甚至引起心跳呼吸骤停 ,危及病人生命。 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 3年 12月 ,我院在硬膜外麻醉下行胆道手术共 5 0 8例 ,通过采取有效预防措施和加强术中护理 ,发生胆心反射 132例占 2 5 .98% ,无一例发生意外 ,现将护理报告如下。临床资料本组手术 5 0 8例 ,其中男 2 72例 ,女 2 36例 ,年龄 2 8～ 5 6岁 ,平均年龄 5 1.6 1岁。胆囊切除…     

胆道再次手术的处理及其预防

胆囊炎、胆石症手术仍是目前治疗胆道疾病的主要手段 ,部分病人由于多种原因而需再次手术。现对1996年5月～2002年5月间本院收治的胆道再次手术51例 ,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男23例 ,女28例 ;年龄25～71岁。前次施行单纯胆囊切除术5例 ,胆囊造瘘术5例 ,胆囊切除、胆总管切开探查、T管引流25例 ,胆管减压、T管引流7例 ,胆总管空肠Roux- y吻合术7例 ,肝管空肠Roux- y吻合术2例。距首次手术时间 :最短3d,最长12年 ,2年内24例 ,2～5年15例 ,5年以上12例 ,其中2次手术40例 ,3次手术9例 ,4次手术2例 ,本组急诊手术12例 ,择期手术3…     

医原性胆管损伤及其处理

医原性胆管损伤是上腹部手术较常见的严重并发症 ,能否及时发现和正确处理 ,对预后的影响极大。作者近 5年来共收治 8例 ,现总结报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 8例均为胆囊结石胆囊切除患者 ,其中男性 5例 ,女性 3例 ,年龄 (2 6～ 58)岁。择期手术 6例 ,急症手术 2例 ;开腹胆囊切除 6例 ,腹腔镜胆囊切除 2例。所有病例均经胆道影像学检查或 (和 )再次手术证实为胆道损伤。1.2　胆管损伤情况及处理　肝总管、胆总管损伤 7例 ,右肝管前支损伤 1例 ;出现术后梗阻性黄疸 6例 ,胆汁性腹膜炎 1例 ,上腹部胀痛不适 1例。术中发现损伤 3…     

腹腔镜胆囊切除术与术中胆道造影的手术配合体会

1998年 1月～ 2 0 0 2年 8月 ,我们做了腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ)和术中胆道造影 162例 ,现将手术中的配合体会报告如下。1　临床资料162例病人中 ,男 5 4例 ,女 10 8例 ,年龄 18～79岁 ,平均年龄 5 1岁。所有病人都有胆囊结石 ,术中胆道造影成功 15 7例 ,发现胆总管结石 4 8例 ,结石伴胆总管下端狭窄 3例 ,胆总管损伤 1例 ,除13例开腹行胆囊切除术外都作ＬＣ。2　手术配合2 1　术前准备。 (1)仪器设备。ＳＴＯＲＺ腹腔镜、气腹机、电凝固系统、吸引器、ＰＨＩＬＩＰＳＣ臂Ｘ线机及有关附件 ;(2 )器械准备。腹腔镜器械用 2 %戊二醛浸泡 2 0ｍ…     

胆汗瘘诊治19例分析

胆汁瘘是胆道外科手术后常见并发症 ,我院在 1990 - 0 1～2 0 0 0 - 0 1共行胆道手术 42 5例 ,其中 19例术后并发胆汁瘘 ,发生率为 4.47%。现报告如下。1　临床资料本组男 7例 ,女 12例 ,年龄 2 7～ 75岁 ,平均 49岁 ,单纯胆囊切除术后 9例 ,胆囊切除 胆总管探查术后 5例 ,胆肠吻合术后 5例 ,胆汁瘘出现时间术后第 1天至第 9天 ,平均 3d,胆汁瘘量 2 0～ 15 0 ml/ d,平均 35 0 ml。本组病例均用有效引流、抗生素、营养支持等治疗。 1例胆总管探查患者 ,术后第 1天 ,燥动自拔 T管 ,再次手术置 T管 ,腹引管引流 ;另 1例胆总管探查患者 ,术后…     

胆道残石再手术34例临床分析

随着医学科学的不断发展 ,胆道疾病的诊断技术越来越高 ,治疗效果越来越好 ,但胆道残石率和再手术率仍较高。兹将本院近 10年来因胆道残石再次手术 34例作一回顾性探讨。1　临床资料1.1　一般资料　本组 34例 ,男 11例 ,女 2 3例 ,平均年龄 4 1.2 (2 2～ 71)岁。原术式为胆囊切除或造瘘 ,胆总管切开取石T形管引流术 15例 (4 4.1% ) ,胆囊切除 3例 (8.8% ) ,胆囊切除、肝内外胆管切开取石术 14例 (4 1.2 % ) ,胆囊切除、肝内外胆管切开取石、胆肠吻合术或肝左外叶切除术 2例 (5 .9% )。残石分布于胆总管者 3例 (8.8% ) ,左肝和胆总管 17例 (…     

胆囊切除术后黄疸9例分析

我院从1973年1月～1995年12月共行单纯胆囊切除术2800例，术后近期出现黄疸9例，占0．32％，现就术后黄桓原因分析如下。1资料与方法1．1一般资料：全组9例，男3例，女6例。平均年龄425岁（24～59岁）。1．2胆囊切除术后黄殖原因：胆道蛔虫、胆总管结石各2例，胆总管侧壁损伤行缝合致狭窄、胆总管结扎、残留胆囊管过长伴结石、间质性肝炎和毛细胆管性肝炎各1例。全组均系术后第2天起病人巩膜和皮肤黄染，血清脸红素明显增高而确诊。1．3治疗方法：再次手术8例，即胆总管切开取结石、取蛔虫、拆开胆总管侧壁缝线，置T管引流共5例，切除残余…