肾移植术后并发细菌性肺炎的诊断及治疗

感染是肾移植术后常见并发症，其中死亡率最高的细菌性感染是肺炎。本文对40例肾移植后发生细菌性肺炎的资料进行分析，报告如下。     

肾移植术后小肠梗阻的诊断和治疗

目的 探讨肾移植术后小肠梗阻的诊断和治疗。方法 收集和分析6例肾移植术后小肠梗阻的病例资料。结果 6例患出现肠梗阻症状的时间为肾移植术后0．5～46个月。4例在肾移植手术前后有腹部手术史。腹痛、腹胀和肛门停止排气、排便为主要临床表现。腹部X线明确诊断后，2例予禁食、胃肠减压等非手术治疗症状缓解；但其中1例缓解后发作急性排斥反应，予甲基强的松龙(MP)冲击治疗后好转。4例在非手术治疗无效后行手术治疗，分别行小肠粘连松解、粘连部分空肠切除术、端端吻合术和回肠部分切除术、端端吻合术，3例患肠梗阻症状消失，1例术后死于腹腔感染。结论早期诊断和正确及时的处理是改善肾移植术后小肠梗阻预后的关键。     

肾移植术后带状疱疹的特征及诊治

目的 探讨肾移植患者术后带状疱疹的诊治特点.方法 回顾性分析我院1991年1月至2007年1月30例肾移植术后并发带状疱疹患者的临床资料.结果 肾移植患者术后带状疱疹的发病率为1.5%(30/2037),低于早期国外的报道.发病时间从术后2个月到90个月不等,平均为19.5个月,66.7%(20/30)发生于术后1～2年.18例表现为寻常型,12例为特殊型.5例合并局部细菌感染,6例合并全身性感染.常规予抗病毒、应用丙种球蛋白及局部治疗;表现较重者适当调整免疫抑制方案,合并其他感染者采取相应抗感染治疗.所有患者皮肤带状疱疹恢复良好,3例因同时伴有其他严重感染死亡,表现较重者调整免疫抑制方案后迅速恢复.1例合并角膜疱疹者恢复较慢,恢复后视力未受影响.5例合并慢性移植物肾病者治疗期间应用超过10 d的静脉抗病毒治疗后血清肌酐值上升12～25 μmol/L,停药或改用口服用药后恢复.1例调整免疫抑制方案后发生急性排斥,经应用甲泼尼松冲击治疗后恢复.结论 肾移植术后易并发带状疱疹,其病情常较重,病程也较长.发生的带状疱疹易累及非典型部位或合并其他感染.治疗时需要进行综合治疗,并需密切观察病情,必要时调整免疫抑制治疗方案.     

肾移植术后带状疱疹的诊治

目的探讨肾移植术后并发带状疱疹的诊治方法。方法回顾性分析63例肾移植术后并发水痘带状疱疹病毒(VZV)感染患者的临床资料。结果肾移植患者并发VZV感染多发生在术后1～2年,根据患者的临床表现及体征即可诊断带状疱疹,必要时可取水疱液检查;63例患者在发生VZV感染后均根据血环孢素A(CsA)浓度谷值和峰值适当减少CsA用量,或调整免疫抑制剂联合用药方案。53例采用阿昔洛韦5～10mg·kg-1·d-1静脉滴注4～10d,治疗有效;另10例阿昔洛韦治疗效果不明显,6例改用更昔洛韦,4例加用更昔洛韦,剂量为5～6mg·kg-1·d-1,其中9例治愈,1例死于巨细胞病毒感染所致的呼吸衰竭。所有患者在抗VZV感染的同时均使用抗生素,以防止合并细菌感染,并给予止痛、神经封闭以及生物反馈等综合治疗。本组治疗的总有效率为98.4%(62/63)。结论肾移植术后VZV感染多发,诊断并不困难,治疗上合理用药非常重要,并相应调整免疫抑制治疗方案;阿昔洛韦和更昔洛韦对VZV感染有较好的疗效。     

肾移植术后巨细胞病毒病的治疗

巨细胞病毒(ＣＭＶ)病是肾移植术后常见而严重的感染并发症,临床治疗效果差,死亡率高。如何准确地诊断,有效地治疗是临床医师急需解决的难题。本文对近年肾移植术后发生的ＣＭＶ病42例的治疗进行分析总结,报道如下。一、临床资料1992年12月～1998年1月治疗ＣＭＶ病42例。男32例,女10例。年龄19～64岁,平均42.5岁。发病时间术后2周～10个月。42例中2例为再次肾移植,40例为首次肾移植。术后用环孢素Ａ(ＣｓＡ),硫唑嘌呤(Ａｚａ)和泼尼松(Ｐｒｅｄ)三联免疫抑制治疗。具体方法是:术中静脉用甲泼尼龙(ＭＰ)1.0ｇ或抗胸腺淋巴细胞球蛋白(ＡＴＧ)3…     

肾移植术后并发恶性肿瘤的临床研究

１９８５～１９９６年共行同种异体肾移植术１２１１例，均采用环孢素Ａ、硫唑嘌呤及泼尼松三联免疫抑制治疗。术后发生恶性肿瘤１５例，发生率为１．２％。肿瘤发生的部位包括：皮肤、口腔、食道、胃、肺、肝以及泌尿系统，其中泌尿系统恶性肿瘤占９例。移植术后至肿瘤诊断的时间平均为２９．２个月。治疗措施为减少环孢素Ａ的用量及肿瘤切除。８例患者发生肿瘤转移，并在１年内死于肿瘤晚期。认为肾移植术后恶性肿瘤的发生及种类因种族和地域的差异而有所不同，在治疗上困难较大，可减少环孢素Ａ的用量至原用量的１／４，如病情不能控制，应以抢救生命为主。     

肾移植术后股骨头坏死八例报道

股骨头坏死是肾移植术后并发症之一,明确肾移植术后股骨头坏死的相关因素、诊断和治疗方法,可提高肾移植受者术后的生活质量。资料和方法1.临床资料:我院1632例次肾移植受者中,8例肾移植术后发生股骨头坏死。其中,男性5例,女性3例,平均年龄47.8岁。5例原发病为慢性肾炎,3例无确     

肾移植术后糖尿病酮症酸中毒诊治体会

我院 1978年至今共行同种肾移植913例次 ,术后血糖增高 73例 (8.0 % ) ,并发糖尿病酮症酸中毒伴高渗状态(ＤＫＡ) 5例 ,男性 3例 ,女性 2例 ,年龄42～ 5 6岁 ,平均年龄 48.4岁 ,ＤＫＡ发生时间为肾移植术后 1ｄ～ 2年 ,其中 2例术前有糖尿病史。其诱发因素为肾移植手术后应激性刺激 ,大剂量激素应用和感染。ＤＫＡ早期临床表现为倦怠乏力 ,肌肉酸痛 ,随着病情的发展很快出现脱水和神经系统症状及体征 ,实验室检查血象中的白细胞升高 ,血糖 >36 .1ｍｍｏｌ/Ｌ ,最高达 5 4.7ｍｍｏｌ/Ｌ ,血酮体>5ｍｍｏｌ/Ｌ、血肌酐、尿素氮升高 ,血气分析…     

肾移植术后肺部真菌感染的诊断与治疗

目的：探讨肾移植术后肺部真菌感染的诊断与治疗。方法：回顾性分析25例肾移植术后肺部真菌感染患者的临床资料,其中男16例,女9例,平均年龄46．2岁,发病时间平均为术后137．8天。结果：25例患者中,白色念珠菌感染6例,光滑念珠菌感染感染1例,假丝酵母菌感染1例,热带念珠菌感染1例,曲霉菌感染1例,新型隐球菌感染1例,镜检见菌丝感染2例,培养阴性12例;合并感染11例。13例培养或镜检阳性者中,采用伊曲康唑治疗有效10例,死亡1例,2例改用两性霉素B脂质体治疗,均康复;12例培养或镜检均阴性者中,采用抗细菌和抗病毒治疗均无效,其中7例采用伊曲康唑治疗3天,5例有效,2例无效后改用两性霉素B脂质体治疗,5例应用醋酸卡泊芬净治疗,患者均康复。本组25例患者在积极抗真菌的同时给予呼吸支持、调节免疫抑制剂剂量、经验性联合抗微生物、小剂量激素及其他支持治疗等,24例康复出院,1例死亡。结论：肺部真菌感染是。肾移植术后常见并发症。早期诊断并应用新型抗真菌药、调节免疫抑制剂剂量、给予经验性联合抗微生物、小剂量激素等,治疗效果良好,治愈率高。     

肾移植术后肺部严重感染的诊治体会

目的：探讨肾移植术后严重肺部感染的临床诊断与救治措施。方法：对28例肾移植术后肺部严重感染病例进行回顾性分析。结果：①28例中有26例检出病原体，引起重症肺部感染的病原菌按出现频度高低依次为细菌（26例次，主要为肺炎克雷白杆菌、结核杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、阴沟杆菌等）、病毒（8例次，主要为巨细胞病毒）、真菌（6例次，主要为白色念珠菌、热带念珠菌、青霉菌），其中单纯感染12例，混合感染14例；②64.3%（18／28）的肾移植术后严重肺部感染患者发生于术后半年内；③经积极抢救治疗23例治愈，5例死亡。结论：对于肾移植后肺部严重感染患者应高度重视和积极救治，早期行病原学诊断，根据病原选择的效抗生素，及时调整免疫抑制方案，加强全身支持治疗，纠正低蛋白血症，适时应用呼吸机支持和改善通气，纠正低氧血症是救治成功的关键。     

肾移植后重症肺炎11例临床分析

目的回顾性分析和总结肾移植后重症肺炎的诊断和治疗要点。方法自1999年1月至2003年12月期间共有172例成年患者在我院接受尸体供。肾同种异体肾移植手术,17例发生肺炎,对其中11例移植后的重症肺炎患者,应用经验性抗感染治疗,包括氨曲南、红霉素和更昔洛韦,并进一步根据病原学诊断选择敏感抗生素治疗。通过肺泡灌洗液(BAL)、痰及血标本的检查进行病原学诊断,包括细胞分类、病理学检查及细菌、真菌和病毒的培养等。减少免疫抑制剂用量。选择双水平气道正压通气(BiPAP)或机械辅助通气等缓解缺氧。结果172例。肾移植患者的肺炎发生率为9．9％(17／172),重症肺炎11例占65％,1例(9％)死亡。发热为最常见初发症状(82％,9／11),45％(5／11)同时存在发热、咳嗽和呼吸困难的典型重症肺炎三联征。BAL培养和血液培养获得病原诊断的阳性率分别为100％和46％。6例需BiPAP辅助通气,2例接受气管插管机械通气。结论BAL检查是获得病原学诊断的首选方法;及时减少免疫抑制剂剂量、应用适当的经验性抗生素治疗、选用恰当的辅助通气对于改善预后和降低死亡率甚为重要。     

Renal funtional reserve in kidney transplant recipients

In the last few years different authors have observed that kidney transplant recipients with good organ function do not have a renal functional reserve (RFR). This condition is accompained by a high glomerular filtration rate (GFR) [2–6]. We studied RFR in patients with very good organ function under different immunosuppressive therapies, who were divided into groups based on the presence or absence of RFR.     

24例肾移植术后脑血管意外死亡教训

脑血管意外是肾移植术后患者死亡的主要原因之一。我院自应用环孢素Ａ以来，行尸肾移植术６４０例次，术后发生脑血意外２４例，全部死亡。认为肾移植术后脑血管意外与突发性高血压，急性排斥反应时血液流变学改变，激素治疗及肝素应用有 关；同时根据本组病例深刻的教训。     

个体化免疫抑制治疗在肾移植的疗效观察

目的：探讨个体化免疫抑制治疗对肾移植患者的临床价值。方法：将肾移植患者分为个体化组(42例)和常规组(50例),分别采用个体化免疫抑制治疗和常规免疫抑制治疗,并对术后两组的临床指标进行比较。结果：个体化组比较常规组,术后肝功能损害、高血糖、胃肠功能紊乱、呼吸系统感染、急性排斥反应发生率均明显降低(P＜0．05);而巨细胞病毒感染发生率及移植肾切除人数无差异(P＞0．05)。结论：个体化免疫抑制治疗既能维持免疫抑制效果,又能最大限度减少药物不良反应,对肾移植患者有较好治疗价值。     

肾移植受者新发恶性肿瘤的生存分析

目的 探讨肾移植受者术后新发恶性肿瘤的预后.方法 分析1978年1月至2008年12月期间3150例次肾移植受者的资料,其中共有59例患者术后新发恶性肿瘤,肿瘤的发生部位分别为:原肾肾癌6例,原肾肾盂输尿管癌4例,膀胱癌14例,前列腺癌7例,肝癌9例,胃癌3例,肠癌2例,胰腺癌1例,乳腺癌4例,宫颈癌3例,皮肤癌2例,肺癌2例,甲状腺癌1例,移植后淋巴增殖性疾病1例.将上述肾移植后新发恶性肿瘤的59例患者作为移植人群肿瘤组;另选择同期普通人群中性别相同、肿瘤确诊时年龄相同、肿瘤病理诊断以及病理分期相同的59例患者作为普通人群肿瘤组,比较两组患者肿瘤发生后的存活情况.用Cox风险分析模型对影响移植后新发肿瘤患者存活的因素进行分析.结果 肾移植术后恶性肿瘤的总体发生率为1.9%(59/3150),以泌尿系统恶性肿瘤最为常见.移植人群肿瘤组和普通人群肿瘤组患者的5年存活率分别为30%和75%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).多因素分析表明,肿瘤病理分期是影响移植后新发肿瘤患者存活率的主要不利因素;外科手术和肿瘤发病时移植肾功能正常则是提高患者存活率的保护性因素.结论 与普通人群中的肿瘤患者相比,肾移植受者发生恶性肿瘤后的5年存活率明显降低.     

肾移植术后并发奴卡氏菌感染三例

３例患者肾移植术后并发奴卡氏菌感染。一例发生于移植术后半个月，另一例发生在急性排斥时，还有一例发生在慢性排斥移植肾失功后。３例患者均死亡。经病理解剖评实，１例为肺部奴卡氏菌感染，２例为全身播散性奴卡氏菌感染。认为肾移植术后并发奴卡氏菌感染的病例虽少，但其预后不佳，值得重视。     

移植肾动脉狭窄的诊断与治疗

目的　探讨移植肾动脉狭窄 (TRAS)的诊断与治疗方法。　方法　对 8例TRAS患者的临床表现、辅助检查及治疗情况进行回顾性分析并结合文献复习。　结果　 8例经彩超检查 ,5例明确诊断为TRAS ,3例提示移植肾动脉可疑狭窄 ,诊断TRAS的特异性为 78% ,阳性预测值为6 2 %。 7例行经皮穿刺移植肾动脉球囊扩张成形术 (PTRA) ,均获得近期临床治愈 ,随访 3～ 12个月 ,血Cr 186 .2～ 12 1.3μmol/L ;1例切除移植肾。　结论　肾移植术后出现不明原因高血压、突发性尿量减少和血Cr升高应考虑是否有移植肾动脉狭窄。彩超检查可作为筛选及随访手段 ,PTRA可作为TRAS的首选治疗方法。     

氯沙坦治疗肾移植后大量蛋白尿

目的 探讨氯沙坦对肾移植后大量蛋白尿的治疗作用.方法 接受尸体肾移植、术后时间达1年以上、24 h尿蛋白定量≥300 mg的患者82例,以计算器随机数法分为氯沙坦组和对照组,每组各41例.氯沙坦组患者连续服用氯沙坦达1年以上,剂量为50～100 mg/d;对照组患者连续服用氨氯地平达1年以上,剂量为5～10 mg/d.观察12个月,记录患者的血压、24 h尿蛋白定量、血肌酐等.结果 研究过程中,两组患者的血压均有所下降,但下降幅度的差异无统计学意义(P＞0.05).氯沙坦组研究开始时和研究结束时的24 h尿蛋白定量分别为(1.9±1.5)g和(1.1±0.8)g,二者的差异有统计学意义(P＜0.05),而对照组研究开始时和研究结束时24 h尿蛋白定量的差异无统计学意义(P＞0.05).与研究开始时相比较.氯沙坦组中血压控制者及血压未控制者的尿蛋白均有所减少,差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.05).对照组中,仅血压控制者的尿蛋白较研究开始时有所减少(P＜0.05),血压未控制者的尿蛋白反而较研究开始时有所增加(P＜0.05).氯沙坦组和对照组中,治疗明显有效(尿蛋白下降≥50%)者分别占56.4%和15.8%,二者的差异有统计学意义(P＜0.01).结论 氯沙坦对肾移植后大量蛋白尿有一定的治疗作用,且该作用不依赖于患者血压的下降.