内固定治疗移位髋臼骨折的疗效分析

目的 探讨内固定治疗移位髋臼骨折的疗效.方法 2004年7月至2009年4月共收治64例移位髋臼骨折患者,男40例,女24例;平均年龄47.6岁.按Letournel-Judet方法分型:后壁骨折16例,后柱骨折2例,前柱骨折2例,横行骨折8例,后柱伴后壁骨折8例,横行伴后壁骨折6例,T形骨折6例,前柱伴后壁横行骨折2例,双柱骨折14例.根据不同骨折类型,手术采用Kocher-Langenbeck(K-L)入路32例,髂腹股沟入路16例,前后联合入路(髂腹股沟切口+K-L入路)16例,复位后应用骨盆重建钢板、拉力螺钉内固定. 结果 平均手术时间为3 h,术中平均失血量为800mL.所有患者术后获8～40个月(平均18个月)随访.根据Matta影像学评分,患者伤后2周内手术者53例,其中解剖复位39例,满意复位10例,不满意复位4例,复位优良率为92.5%.伤后2～3周后手术者11例,其中解剖复位4例,满意复位5例,不满意复位2例,复位优良率为81.8%.临床疗效评定结果:优37例,良13例,可8例,差6例,优良率为78.1%.发生创伤性关节炎2例,异位骨化3例(Ⅱ～Ⅲ度),股骨头缺血性坏死1例. 结论 对于移位髋臼骨折,根据不同骨折类型采用不同开放复位策略、尽早选择合理的手术方法是提高疗效的关键.     

重建钢板内固定治疗髋臼骨折

[目的]探讨应用骨盆重建钢板内固定治疗髋臼骨折的疗效。[方法]回顾性分析25例重建钢板内固定治疗髋臼骨折的方法及临床结果。[结果]随访25例，随访时间最长4a，最短8个月。随访结果：优16列，良7例，可2例，3例坐骨神经损伤者有2例于术后6个月完全恢复，1例随访2a仍未完全恢复，无术后感染及死亡病例。[结论]骨盆重建钢板内固定治疗髋臼骨折，复位良好，固定可靠，并发症少，是一种治疗髋臼骨折的较好方法。     

重建钢板内固定治疗髋臼骨折临床分析

目的探讨重建钢板内固定治疗髋臼骨折的临床效果。方法髋臼骨折患者21例,根据Letournel-Judet分型[1]:后壁骨折11例,后柱骨折5例,后壁伴后柱骨折3例,前柱骨折2例。均采用重建钢板内固定治疗,其中2例前柱骨折患者取平卧位,采用髂腹股沟入路,余19例取侧卧位,采用Kocher-Langenbeck入路。结果所有病例均获随访,平均24(12~48)个月。按Matta标准评定疗效:优10例,良8例,可2例,差1例,优良率85.7%。结论重建钢板内固定治疗髋臼骨折,固定牢固,骨折愈合好,术后并发症少,恢复行走快,是治疗髋臼骨折的有效方法之一。     

切开复位内固定治疗有移位髋臼骨折的疗效分析

目的观察切开复位内固定治疗有移位髋臼骨折的远期疗效,并分析影响远期疗效的相关因素.方法本组按Letournel-Judet分型简单骨折23例,复杂骨折31例,骨折移位≥3 mm,合并髋关节后脱位16例,中心性脱位13例,股骨头软骨面损伤17例.均采用切开复位钢板螺钉内固定,其中伤后2周内手术42例,3周后手术12例.结果术后平均随访38个月,Matta关节评分＞15分、Liebergall影像学评价A、B的病例43例,优良率79.6%,3年后全髋置换5例,占9.3%.结论切开复位内固定能使髋臼恢复正常解剖形态,有利于关节功能的恢复,远期疗效较好;Letournel-Judet骨折分型、股骨头软骨面是否损伤、骨折后手术时间以及复位质量是主要影响因素,提示髋臼创伤骨折的严重程度直接影响其预后.     

经髂腹股沟入路手术治疗移位髋臼骨折

为减少手术治疗移位髋臼骨折的高异位骨化率，改善髋关节功能，作者以骨盆内髂腹股沟入路有选择地替代骨盆外入路，手术治疗双柱骨折３例、Ｔ形骨折２例、横形骨折４例、前柱骨折２例、前柱合并后半横形骨折１例。结果显示：解剖复位１０例，满意复位２例。经１～５年随访，关节功能８例优（６７％），４例良（３３％）；Ｘ线片表现８例优（６７％），３例良（２５％），１例尚可（８％），单纯髂腹股沟入路者无１例异位骨化。作者认为，骨盆内入路具有术后功能恢复快、异位骨化率低等优点，可用于手术治疗某些累及双柱的髋臼骨折，并可获得理想暴露、复位和固定。     

前路钛板结合方形区螺钉内固定治疗涉及方形区的髋臼骨折

目的 探讨前路钛板结合方形区螺钉内固定治疗涉及方形区的髋臼骨折的疗效. 方法 2005年1月至2011年5月共收治52例涉及方形区的髋臼骨折患者,其中36例获得随访,男21例,女15例;年龄21～59岁,平均43.5岁.骨折按Letournel分型:双柱骨折15例,横形骨折4例,前柱伴后半横形骨折8例,T形骨折9例.所有患者均采用髂腹股沟入路,复位后行重建钛板及经钛板3 ～5枚皮质骨螺钉(方形区螺钉)部分经骨表面内固定.术后应用Matta放射学标准评估骨折复位质量,末次随访时采用改良Merle d'Aubigné和Postel评分标准评定髋关节功能. 结果 36例患者术后获12 ～ 72个月(平均41.7个月)随访.术后骨折复位质量按Matta放射学标准评定:解剖复位19例,良好复位12例,不满意复位5例,复位优良率为86.1％.所有患者骨折均获临床愈合,愈合时间为2～4个月,平均3个月.末次随访时采用改良Merle d'Aubigné和Postel评分标准评定髋关节功能:优16例,良13例,可5例,差2例,优良率为80.6％.本组患者功能优良率与骨折复位质量呈明显正相关(r=0.513,P=0.001).无一例患者发生方形区螺钉松脱、断裂.结论 前路钛板结合方形区螺钉内固定可靠,无进入髋关节腔之虞,是治疗以前柱损伤为主的双柱骨折、向前移位的横形骨折、部分前柱合并后半横形骨折及部分T形骨折的有效方法之一.     

移位髋臼骨折手术并发症的防治策略

[目的]探讨移位髋臼骨折手术治疗常见并发症及其防治措施。[方法]自2005年8月～2009年月6月,共开展移位髋臼骨折手术66例。手术入路以前方的髂腹股沟入路和后方的Kocher-Langenbeck入路,或者前后联合入路为主。总结患者功能结果并统计常见并发症发生率。[结果]平均随访29个月(12～46个月)。按照Matta标准,解剖复位34例,良好复位25例,不满意复位7例。根据改良的Merle d'Aubigne和Postel的髋臼骨折临床结果评分标准,优23例,良29例,可8例,差6例。手术并发症坐骨神经损伤2例,创伤性关节炎14例,异位骨化10例,股骨头缺血坏死2例。无感染和死亡病例。[结论]正确的骨折分型,合适的手术时机,良好的入路解剖,熟练的手术技巧与合理的围术期处理是减少移位髋臼骨折手术并发症的重要因素。     

经髂腹股沟和Kocher-Langenbeck联合入路治疗复杂移位髋臼骨折

 目的 探讨采用经髂腹股沟和 Kocher-Langenbeck(K-L)联合入路行切开复位内固定治 疗复杂移位髋臼骨折的疗效。方法 2004年 2月至 2009年 12月, 采用经髂腹股沟和 K-L联合入路治 疗 66例复杂移位髋臼骨折, 对其中获得随访的 45例患者进行分析, 男 27例, 女 18例;年龄 23~57岁, 平均 41.5岁;车祸伤 36例, 坠落伤 9例。按 Letournel分型: 野T冶形骨折 18例, 双柱骨折 17例, 前柱加后 半横行骨折 10例;骨折移位均在 3 mm以上。其中 15例合并股骨头中心性脱位, 21例合并股骨头后上 脱位。结果 45例患者手术时间 1.4~5.7澡, 平均 2.8澡;术中失血 530~2300 ml, 平均 1250 ml;骨折均愈 合, 愈合时间为 8~16周, 平均 10.4周。随访时间 8~45个月, 平均 26个月。根据 Matta评定标准, 优 33 例, 良 6例, 差 6例, 优良率 86.7%。按 Matta改良的 Merled爷Aubigne和 Postel的标准评价髋关节功能, 优 33例, 良 6例, 可 6例, 优良率 86.7%。异位骨化: 玉度 6例, 域度 3例。 6例发生坐骨神经牵拉伤, 其 中 3例于半年后恢复, 3例于 1年后恢复。 9例发生医原性股外侧皮神经损伤, 均于术后半年至 1年逐 渐减轻并恢复; 6例发生创伤性关节炎: 玉期 1例, 域期 2例, 芋~吁期各员例;3例玉、域期患者给予保 守治疗, 3例芋~吁期患者因疼痛及关节活动严重障碍而行全髋关节置换术。无一例患者发生股骨头缺 血性坏死、切口感染及骨折不愈合。结论 对复杂移位髋臼骨折, 采用经髂腹股沟和 K-L联合入路有利 于复位及内固定, 可最大限度恢复髋关节功能, 减少组织损伤及降低并发症发生率。     

双钢板内固定治疗复杂性髋臼骨折

髋臼复杂性骨折是由于压砸、撞击、碾压、高处坠落等高暴力所致,常伴有髋关节中心型脱.若早期处理不当,日后将发生创伤性关节炎等严重后遗症.     

髋臼骨折并移位的手术治疗

目的 提高对复杂髋臼骨折的治疗水平。方法 总结１９９３年３月～１９９８年５月对５６例有移位髋臼骨折进行手术治疗的经验。按Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ－ｊｕｄｅｔ骨折分型,髋臼后壁骨折７例,后柱骨折６例,前柱骨折４例,横断骨折６例,Ｔ型骨折６例,后柱伴后壁骨折６例,前方伴后方半横形骨折２例,双柱骨折９例。根据不同骨折类型,分别采用Ｋｏｃｈｅｒ－Ｌａｎｇｅｎｂａｃｋ入路、髂腹股沟和、髂骨股骨入路、扩展的髂骨股骨     

锁定重建钛板治疗髋臼骨折

目的探讨锁定重建钛板在髋臼骨折治疗中的临床应用。方法应用锁定重建钛板内固定治疗27例髋臼骨折。按Letournel分型:简单骨折19例,其中前柱骨折2例,后壁10例,前壁5例,横形2例;复杂骨折8例,其中双柱1例,T形1例,后柱合并后壁4例,横形合并后壁2例。结果所有患者平均获15.6个月随访,手术时间平均137.1min,失血量200～2000ml,输血量0～1600ml。按Matt临床复位标准,总优良率为77.8%。结论锁定重建钛板内固定操作简单、创伤小,可有效治疗髋臼骨折。     

陈旧性髋臼骨折的手术治疗

目的:探讨陈旧性髋臼骨折手术治疗的方法及疗效评价.方法:2001年10月至2007年10月手术治疗陈旧性髋臼骨折26例,其中男21例,女5例;年龄18～65岁,平均35.6岁.按Letourne-Judet分型,后壁9例,横形3例,横形加后壁7例,后柱加后壁2例,T形2例,双柱3例.术前经骨盆CT三维重建明确诊断分型后,均采用手术治疗;伤后23～141 d手术,平均36.4 d.分别采用前、后入路,前后联合入路显露并复位,AO重建钢板内固定.结果:26例获得随访,时间6个月～8年,平均32.4个月.26例患者Matta评分:疼痛(5.04±1.04)分,活动度(5.23±0.76)分,行走情况(4.92±1.16)分,总分(5.06±0.99)分;其中,优6例,良10例,中6例,差4例.术后出现的外侧皮神经损伤3例,坐骨神经损伤2例,股骨头坏死1例,感染1例,异位骨化6例.结论:对陈旧性髋臼骨折的治疗要准确地进行术后评估,严格掌握手术指征,选择恰当的手术入路,正确的复位固定方法,可以获得相对满意的治疗效果.     

移位髋臼骨折手术治疗结果的分析

目的探讨髋臼骨折的治疗方法。方法回顾性分析1990年1月至2002年5月收治的手术治疗156例移位髋臼骨折的临床和X线特征。130例作为研究对象。按Judel和Letournel的髋臼骨折分类标准，其中简单骨折36例，复杂骨折94例。单发伤52例，多发伤78例。手术时间为伤后21d以内，平均8．2d。年龄13～89岁，平均46．5岁。130例均获得随访，平均随访1．5a。结果按Matta的复位标准，130例中，解剖复位87例(67％)，满意27例(21％)，不满意12例(9％)。髋臼双柱骨折“二次匹配”是4例(3％)。复位质量随年龄增加而不理想。根据HHS(Harris hip score)评分。优54例(42%)，良39例(30％)，可17例(13％)。差20例(15％)。87例解剖复位患者中有76例(89％)临床结果优良，37例可差患者中有28例(77％)为多发性损伤。结论解剖复位的髋臼骨折预后较好。特别是年轻患者，运用移位髋臼骨折手术治疗更具优越性。     

复杂髋臼骨折早期结构重建的临床研究

目的：探讨复杂髋臼骨折结构重建的时机,为临床手术治疗提供准确的时间选择。方法：采用前瞻性随机对照试验的方法,将入院的复杂髋臼骨折患者分成试验组和对照组,其中试验组93例（96髋）,对照组98例（101髋）,试验组于伤后7d内完成手术,对照组于伤后10d后完成手术。用手术时间、术后复位的优良率、术后并发症、关节功能评定（疼痛行走、关节活动度）、SF-36等作为观察指标。结果：①试验组按各型骨折分类其所用的手术时间明显低于对照组。②按Matta关节功能和X线评定标准,试验组明显好于对照组。③在对术前、术后立即和术后半年的CT评定中,试验组的复位优良率明显高于对照组。结论：复杂髋臼骨折通过早期结构重建,能明显减少手术时间,增加手术复位率,减少并发症的发生．     

手术治疗移位髋臼骨折的临床探讨

目的探讨和总结移位髋臼骨折的治疗方法。方法对我院从2010年5月~2015年5月收治的19例移位髋臼骨折患者进行回顾分析,总结其治疗方法及临床效果。结果 19例均获得随访,随访6~24个月(平均18个月),临床效果评价采用改良的d’Aubigne-Postel髋关节评分标准进行评分,优14例,良3例,可1例,差1例,优良率89.5%。1例术后出现严重的创伤性关节炎并股骨头缺血坏死行人工全髋关节置换,1例采用后入路患者发生异位骨化,1例术中牵拉损伤坐骨神经。结论采用合适的手术治疗方法治疗移位髋臼骨折,能重建髋关节的匹配及稳定性,术后患者可早期活动,临床疗效良好。     

透视导航下经皮螺钉固定治疗髋臼骨折

目的探讨导航技术在经皮螺钉固定治疗髋臼骨折中的临床应用。方法2005年5月至2007年8月，使用C臂透视导航设备对带34个髋臼损伤的33例患者行导航下髋臼骨折经皮螺钉固定术。骨折按照AO分型，A3型21个，B1型8个，B2型2个和c1型3个。受伤到手术的平均时间为5．6d（2—8d）。2例患者髋臼骨折需要小切口切开复位。结果共放置空心螺钉43枚，放置1枚空心螺钉平均费时24．6rain，平均X线透视28．4s。将导航下图像与实时C臂机摄片进行对照，放置螺钉后验证位置平均偏差为1．96mm，平均偏差角度为2．45。。术中出血少，其中1枚螺钉出现偏移。术后1例患者出现股神经损伤症状，2个月后恢复，该神经症状与髋臼骨折使用小切口复位有关，与螺钉固定无关。术后无感染及内固定失败。关节功能评分：优25例，良5例，一般3例，优良率91％。结论经皮螺钉固定可以有效早期治疗髋臼损伤，透视导航技术可使螺钉固定的安置更加准确和安全，既减少了手术和X线暴露时间，又有利于患者早期的康复治疗。     

移位复杂型髋臼骨折的手术治疗

目的总结移位复杂型髋臼骨折的手术方法和治疗效果。方法从1990年3月～1999年9月,共手术治疗98例,其中后柱合并后壁骨折9例,横形合并后壁骨折22例,“T”形骨折28例,双柱骨折37例,前柱合并后半横形骨折2例。手术采用Kocher-Langenbeck(K-L)入路28例,髂腹股沟入路21例,延长髂股入路16例,双入路(髂腹股沟 K-L入路)33例。结果解剖复位62例(63.3%),满意复位32例(32.7%),不满意复位4例(4.1%)。解剖复位率在最初和最近4.5年手术组分别为50.0%和72.4%。获2～10年随访的78例中,临床和X线优良率分别为70.5%和71.8%,其中解剖和非解剖复位组的临床优良率分别为83.9%和36.4%(χ2=22.89,P<0.01)。并发症:坐骨神经不全性牵伸损伤1例(1.0%);深部感染2例(2.0%);静脉血栓形成2例(2.0%);中、重度骨关节炎2例(2.0%),轻度5例(5.1%);股骨头缺血性坏死2例(2.0%);异位骨化BrookerⅠ、Ⅱ度24例(24.5%),Ⅲ度8例(8.2%)。结论(1)手术治疗移位复杂型髋臼骨折可取得满意的骨折复位和临床疗效;(2)复位质量与疗效密切相关;(3)医生的临床经验对于提高复位质量,改善远期疗效十分重要。     

移位性髋臼骨折的手术治疗

移位性髋臼骨折是一种高能量损伤,随着现代化工业和交通事业的发展,这种损伤日渐增多。由于关节面受累和骨折移位,如未能及时达到确切的复位,日后发生骨折畸形愈合和不愈合,将严重影响髋关节功能。目前,对移位性髋臼骨折多倾向于早期确切复位和牢固的内固定,以改善和提高治疗效     

移位性髋臼骨折的手术治疗

移位性髋臼骨折是一种高能量损伤,随着现代化工业和交通事业的发展,这种损伤日渐增多。由于关节面受累和骨折移位,如未能及时达到确切的复位,日后发生骨折畸形愈合和不愈合,将严重影响髋关节功能。目前,对移位性髋臼骨折多倾向于早期确切复位和牢固的内固定,以改善和提高治疗效果[1-3]。1998年6月以来,我们应用骨盆重建钢板固定技术治疗18例移位性髋臼骨折,疗效满意,现报告如下。1临床资料本组18例,男16例,女2例;年龄28⁴6岁,平均38·5岁。受伤原因:交通事故伤9例,砸伤3例,高处坠落伤6例。其中伴有脾破裂2例,肋骨骨折2例,脊柱骨折1例,四肢骨折2例,坐骨神经不全损伤2例。18例均为闭合性骨     

影响移位性髋臼骨折手术疗效的因素

目的 探讨影响移位性髋臼骨折手术疗效的因素.方法 2000年6月至2006年10月,手术治疗移位性髋臼骨折124例(125髋),年龄20～75岁,平均39.7岁.根据可能影响手术疗效的因素,如年龄、性别、骨折类型、合并同侧髋关节后脱位、髋关节复位时间、合并同侧坐骨神经损伤、伤后手术时间、手术入路、骨折复位质量、异位骨化等对患者进行分组,并进行Logistic回归分析.结果 118例(119髋)获得随访,平均随访32.5个月(12～76个月).按改良Merle d'Aubigné-Postel评分标准,优51髋、良44髋、可16髋、差8髋,优良率为79.8%.功能优良率在简单类型骨折和复杂类型骨折组分别为88.9%和69.6%(χ~2=6.763,P=0.009);14 d内手术和14 d后手术组分别为85.9%和68.3%(χ~2=5.130,P=0.024);复位满意组和不满意组分别为86.8%和18.2%(χ~2=29.450,P=0.000);无髋关节脱位、髋关节脱位24 h内复位组和24 h后复位组分别为85.9%、84.2%和40.0%,24 h内复位组与无髋关节脱位组比较差异无统计学意义(χ~2=0.000,P=1.000),24 h后复位组的优良率低于无髋关节脱位组(χ~2=13.532,P=0.000)和24 h内复位组(χ~2=5.369,P=0.020).多因素Logistic 回归分析显示骨折类型、髋关节后脱位复位时间、伤后手术时间、复位质量是影响髋臼骨折术后功能结果 的独立危险因素.结论 复位质量、髋关节后脱位复位时间、骨折类型及伤后手术时间是影响髋臼骨折术后功能的独立危险因素,其中复位质量是最重要的可控性因素.