临床分离鲍氏不动杆菌的标本分布及耐药性分析

目的 调查咸宁市第一人民医院鲍氏不动杆菌的标本分布和耐药性,为临床合理用药提供参考依据.方法 收集2009年1月-2011年12月医院感染鲍氏不动杆菌的临床资料,采用纸片扩散法测定菌株对抗菌药物的敏感性.结果 鲍氏不动杆菌感染科室分布以ICU、神经外科、呼吸内科多见,分别占28.84％、23.28％、22.49％；标本主要来源于痰液,占70.63％;鲍氏不动杆菌的耐药率依次为氨曲南为79.37％、头孢西丁为69.31％、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶为66.40％、哌拉西林为64.81％、头孢吡肟为64.02％、头孢噻肟为61.90％、左氧氟沙星为61.38％,而对亚胺培南为25.66％、头孢哌酮/舒巴坦为16.67％,耐药率相对较低.结论 鲍氏不动杆菌引起的医院感染非常严重,应加强对鲍氏不动杆菌引起的医院感染耐药性监测,合理应用抗菌药物.     

临床多重耐药鲍曼不动杆菌的研究进展

随着新型广谱抗菌药物的广泛应用,鲍曼不动杆菌的耐药率逐年升高,多重耐药甚至泛耐药鲍曼不动杆菌的临床分离率明显增高。此文对近年来国内外多重耐药鲍曼不动杆菌感染的耐药机制、分型检测方法及临床治疗作一综述。     

鲍氏不动杆菌临床分离株的耐药性分析

目的调查分析医院分离的鲍氏不动杆菌流行趋势和耐药特征,指导临床合理使用抗菌药物,延缓多药耐药菌株的出现,为医院感染控制提供依据。方法收集2012年1月-2014年5月从医院临床各种标本中分离出的132株鲍氏不动杆菌,菌种鉴定和药物敏感试验采用全自动微生物分析仪,回顾性分析临床分离的鲍氏不动杆菌耐药性。结果 132株临床分离的鲍氏不动杆菌中有84株分离自痰液占63.6%,22株分离自分泌物占16.7%;大部分分离自ICU、呼吸道、烧伤科分别占45.5%、16.7%、15.2%;分离自50~59岁的患者占7.6%、60~69岁的患者占15.2%、70~79岁患者占27.3%、>80岁患者占24.2%;在132株鲍氏不动杆菌中有112株同时对≥3类抗菌药物耐药,为多药耐药菌株,占84.8%,132株鲍氏不动杆菌除对多黏菌素B、米诺环素耐药率低外,对其他抗菌药物的耐药率高达70.0%以上。结论医院分离的鲍氏不动杆菌耐药性严重,应重视抗菌药物的合理使用。     

鲍氏不动杆菌的临床分布及耐药性分析

目的调查分析鲍氏不动杆菌对抗菌药物的耐药性,以指导临床合理应用抗菌药物。方法收集2010-2012年医院分离出的鲍氏不动杆菌,按照K-B法做药敏试验,采用WHONET5.4软件进行数据分析。结果共收集鲍氏不动杆菌1 119株,其中外科标本为最多占20.6%;鲍氏不动杆菌对亚胺培南和头孢他啶耐药率最低2012年分别为46.0%和58.1%;对头孢曲松和头孢吡肟的耐药率2012年分别为62.5%和74.1%;不同临床科室分离菌对抗菌药物的耐药率不同,其中以ICU分离菌株耐药率最高,除对多黏菌素B的耐药率为12.6%外,对其他抗菌药物的耐药率均>80.0%,其次为外科在49.8%⁹0.9%,新生儿最低,除对呋喃妥因的耐药率达100.0%外,对其他抗菌药物均<65.0%;近3年鲍氏不动杆菌耐药率呈上升趋势,尤其对头孢吡肟和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率升高显著。结论鲍氏不动杆菌对各抗菌药物的耐药性仍呈上升势头,亚胺培南对鲍氏不动杆菌仍具有较好的体外抗菌活性,不同科室鲍氏不动杆菌对抗菌药物的耐药率存在显著差异。     

无菌体液标本中鲍曼/醋酸钙不动杆菌复合体的耐药性变迁及克隆特征

目的分析无菌体液标本中鲍曼/醋酸钙不动杆菌复合体分离株的耐药表型及基因型。方法分析2008年1月～2010年12月期间无菌体液标本中鲍曼/醋酸钙不动杆菌复合体的分离情况,使用Whonet5.4耐药监测软件统计并分析菌株对抗菌药物的体外敏感性,然后采用多重PCR技术鉴定鲍曼不动杆菌,并运用序列多重PCR分型技术研究菌株的基因型。结果各类标本中分离到的鲍曼/醋酸钙不动杆菌复合体菌株数逐年增加,其中以分离自血液的菌株最多(139/359,38.7%),脑脊液分离株次之(95/359,26.5%)。血液分离株(75/139,54.0%)和腹水分离株(20/38,52.6%)主要来自重症监护病房,而脑脊液分离株(58/95,61.1%)主要来自神经外科病房。分离株以多重耐药株为主(294/359,81.9%);与2008年和2010年的分离株相比,2009年的分离株对大多抗菌药物的耐药性最高。鲍曼/醋酸钙不动杆菌复合体中欧洲克隆Ⅱ型鲍曼不动杆菌最为常见。结论无菌体液标本中鲍曼/醋酸钙不动杆菌复合体耐药性较高,且以多重耐药株为主,还可能存在欧洲克隆Ⅱ型鲍曼不动杆菌的播散,应在重点病房开展目标监测。     

Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii

To understand the epidemiology of multidrug-resistant (MDR) Acinetobacter baumannii and define individual risk factors for multidrug resistance, we used epidemiologic methods, performed organism typing by pulsed-field gel electrophoresis (PFGE), and conducted a matched case-control retrospective study. We investigated 118 patients, on 27 wards in Israel, in whom MDR A. baumannii was isolated from clinical cultures. Each case-patient had a control without MDR A. baumannii and was matched for hospital length of stay, ward, and calendar time. The epidemiologic investigation found small clusters of up to 6 patients each with no common identified source. Ten different PFGE clones were found, of which 2 dominated. The PFGE pattern differed within temporospatial clusters, and antimicrobial drug susceptibility patterns varied within and between clones. Multivariate analysis identified the following significant risk factors: male sex, cardiovascular disease, having undergone mechanical ventilation, and having been treated with antimicrobial drugs (particularly metronidazole). Penicillins were protective. The complex epidemiology may explain why the emergence of MDR A. baumannii is difficult to control.     

耐替加环素鲍曼不动杆菌的同源性及临床分布

目的了解某院耐替加环素鲍曼不动杆菌的同源性及临床分布。方法选取该院2013—2014年各临床科室送检标本分离的多重耐药鲍曼不动杆菌（88株）,检测其对替加环素的敏感性;应用脉冲场凝胶电泳（PFGE）分析替加环素耐药菌株的同源性,以及感染患者的临床特征和科室分布。结果88例患者在检出多重耐药鲍曼不动杆菌前未曾使用过替加环素。88株多重耐药鲍曼不动杆菌中4株（4.55%）对替加环素耐药,分别为10、31、33和87号菌株。PFGE结果显示,31、33和87号菌株同一基因型,同源性高,分布于医院3个不同的独立病区;31号菌株在综合重症监护病房（ICU）检出,33号菌株在急诊ICU检出,虽在不同科室检出,但在检出前患者有转科情况,曾同时期住胃肠外科和急诊ICU;87号菌株在神经外科ICU检出,此患者从未转科,检出时间距31、33号菌株检出晚7～8个月。10号菌株于急诊ICU检出,该患者未曾转科。结论该院多重耐药鲍曼不动杆菌中替加环素耐药菌株检出率低,检出菌株大部分具有同源性,不同病区可能存在交叉感染。     

鲍氏不动杆菌耐药性分析

目的 了解鲍氏不动杆菌感染现状及其对临床常用抗菌药物的耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供依据.方法 对医院2011年6月-2012年6月住院患者的各类微生物检测标本进行病原菌培养和分离,采用VITEK-2Compact全自动微生物分析仪进行鉴定和药敏分析.结果 从各种临床标本中共分离出158株鲍氏不动杆菌,主要来源为呼吸道分泌物占76.58％,其次为伤口分泌物占13.29％,鲍氏不动杆菌的科室分布以外科ICU、干部科、呼吸内科为主,分别占27.85％、14.56％、10.76％;鲍氏不动杆菌对常用抗菌药物均产生了较严重的耐药性,除对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为31.6％外,对其他药物的耐药率在53.8％～90.5％;158株鲍氏不动杆菌中分离出89株泛耐药不动杆菌,占56.33％,对多黏菌素E敏感率达100.0％,对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为53.6％.结论 鲍氏不动杆菌对常用抗菌药物均耐药严重,应根据药敏结果选用抗菌药物;针对泛耐药鲍氏不动杆菌的感染可选用多黏菌素与头孢哌酮/舒巴坦或含舒巴坦制剂的药物.     

连续18年的鲍氏不动杆菌耐药变迁及不同来源分布

目的 调查18年中临床分离的鲍氏不动杆菌耐药性变迁和来源分布,为临床治疗鲍氏不动杆菌感染提供依据.方法 细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司的VITEK-60全自动微生物鉴定系统,药物敏感性试验采用K-B纸片扩散法,结果判定按照CLSI标准,数据分析采用WHONET5.6和EXCEL软件处理.结果 18年中共分离到鲍氏不动杆菌4140株,分离菌株数和分离率呈不断增加趋势,从1994年37株升至2011年的534株,主要来源于呼吸道标本,占77.6％;鲍氏不动杆菌对17种抗菌药物的耐药率呈逐年增加趋势,上升最明显的是碳青霉烯类抗菌药物,耐药率从0上升至＞80.0％;不同标本来源的鲍氏不动杆菌对17种抗菌药物的耐药率略有不同,其中导管标本对17种抗菌药物的耐药率最高,耐药率从61.0％～96.0％,而尿标本对17种抗菌药物有较高的敏感性,耐药率为31.6％～82.6％,不同标本对庆大霉素、亚胺培南、左氧氟沙星、米诺环素、四环素有较高的敏感性.结论 连续监测鲍氏不动杆菌的来源分布和耐药变迁,对临床感染控制和治疗具有重要的意义.     

Resistance to disinfectants in epidemiologically defined clinical isolates of Acinetobacter baumannii

Decreased susceptibility to biocides may contribute to epidemic spread of Acinetobacter baumannii in the hospital. This study was conducted to evaluate the susceptibility of different clinical A. baumannii strains to disinfectants. Twenty A. baumannii strains were examined, ten of which were outbreak-related and ten that were sporadic. Clinical isolates were selected on the basis of demonstrating a unique pulsed-field gel electrophoresis pattern. The in-vitro activities of propanol, combination of 1-propanol, 2-propanol and mecetronium ethylsulphate, polyvinylpyrrolidone (PVP)-iodine, triclosan and chlorhexidine were determined using a broth macrodilution method. Exposure times to the disinfectant ranged from 15 s to 2 min and concentrations ranged from undiluted to a 1:4000 dilution in order to investigate the impact of inadvertent dilution that might occur in clinical practice. Five American Type Culture Collection (ATCC) type strains (A. baumannii, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis and Staphylococcus aureus) were used as controls. All disinfectants inhibited growth of all isolates at concentrations and contact times recommended by the respective manufacturer. With most of the disinfectants tested, a relevant number of viable bacteria remained if contact times < 30s or diluted agents were used. No significant differences in susceptibility between outbreak-related and sporadic strains were detected, but larger studies would be required to confirm this. Resistance to currently used disinfectants is probably not a major factor in the epidemic spread of A. baumannii. However, even minor deviations from the recommended procedures leading to decreased concentrations or exposure times may play a role in nosocomial cross-transmission.     

痰标本中耐亚胺培南鲍曼不动杆菌检出变化趋势及耐药性

目的了解痰中耐亚胺培南鲍曼不动杆菌(IRAB)检出情况、耐药性及病区分布。方法回顾性分析2009年1月1日—2013年9月30日某院痰标本分离的鲍曼不动杆菌(AB),比较IRAB和非IRAB的病区分布、耐药性,以及IRAB检出率的变化趋势。结果痰中共检出AB711株,其中IRAB442株,非IRAB269株。AB主要分布在重症监护病房(ICU,39.10%)和神经内科(25.18%);ICU检出IRAB254株(占57.47%),多于非IRAB(24株,占8.92%),差异有统计学意义(χ2=165.50,P0.05);IRAB的检出率:ICU(91.37%)高于非ICU(43.42%),差异有统计学意义(χ2=257.29,P0.05)。2009—2013年IRAB的检出率持续升高(分别为25.30%、36.36%、74.68%、65.56%和90.07%)。IRAB对阿米卡星的耐药率较低(27.25%),非IRAB对阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低(7.31%、8.24%);除复方磺胺甲口恶唑外,IRAB对其他抗菌药物的耐药率均高于非IRAB,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论痰中IRAB检出率和耐药率均较高,临床应做到早培养、早治疗、早隔离,减少医院多重耐药菌的产生。     

鲍氏不动杆菌临床分离株分布及耐药性分析

目的调查医院住院患者鲍氏不动杆菌感染部位、科室分布,并分析其对抗菌药物的耐药性,以指导临床合理用药。方法选取2012年1月-2012年12月医院感染患者送检标本,采用BACTEC9000培养系统分离培养鲍氏不动杆菌,采用K-B琼脂法进行药敏试验。结果共分离培养出鲍氏不动杆菌183株,其感染部位分布较多的为脓液46株占25.14%、血液35株占19.13%、尿液27株占14.75%及呼吸道22株占12.02%;183株鲍氏不动杆菌的临床科室分布中ICU 55株占30.05%、呼吸内科25株占25.14%、神经内科25株占13.66%、神经外科18株占9.84%、普外科13株占7.10%,中医科9株占4.92%、血液科6株占3.28%及其他科室11株占6.01%;分离培养所得的183株鲍氏不动杆菌对氨苄西林、四环素、红霉素、庆大霉素、阿莫西林、诺氟沙星、氧氟沙星、头孢克肟和头孢哌酮的耐药率较高,均>50.00%;对美罗培南、亚胺培南和替考拉宁的敏感性较高,>80.00%。结论医护工作人员首先应采取措施控制医院鲍氏不动杆菌的感染,若感染发生,及时进行药敏试验,选择敏感性高的抗菌药物进行及时有效的治疗。     

鲍氏不动杆菌的临床分布与耐药性分析

目的调查住院患者鲍氏不动杆菌的分布和对抗菌药物的耐药性,为指导临床合理用药提供理论依据。方法回顾性分析2009年1月-2013年6月中西医结合医院临床分离的846株鲍氏不动杆菌耐药结果,分析其耐药率及感染因素,数据采用SPSS11.0软件进行统计。结果医院鲍氏不动杆菌的分离率为11.0%;对抗菌药物的耐药率也日趋严重,其中增长较显著的有美洛西林、左氧氟沙星及亚胺培南,耐药率分别由2009年的23.8%、31.3%及23.6%上升至2013年的72.6%、46.7%及64.8%;多药耐药鲍氏不动杆菌感染与年龄、住院时长、入住ICU、联合使用抗菌药物、糖皮质激素、免疫抑制剂使用及侵入性操作有关(P<0.05)。结论鲍氏不动杆菌的耐药形势严峻,应引起临床高度关注。     

鲍氏不动杆菌临床分离株的耐药性变迁

目的探讨2010-2012年山区医院临床分离的鲍氏不动杆菌(ABA)耐药性变迁,为临床选择抗菌药物提供实验室参考依据。方法对医院2010-2012年分离的353株ABA耐药性进行了回顾性调查分析;ABA分离培养严格按《全国临床检验操作规程》进行;采用法国生物梅里埃公司VITEK-32全自动微生物分析仪和配套鉴定试剂盒进行菌种鉴定;采用CLSI推荐的纸片扩散法(K-B法)进行药敏试验,并依据CLSI标准判读药敏结果,应用WHONET 5.5软件进行数据处理。结果医院ABA在呼吸道标本中检出率最高,占67.1%,其次是脓性分泌物和尿液,分别占11.1%和9.1%;ABA对临床常用抗菌药物的耐药性呈逐年升高趋势,对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐药率在12.6%²0.6%;2010-2012年泛耐药ABA检出率分别为12.6%、14.4%、16.3%;耐亚胺培南ABA检出率分别为14.9%、17.6%、17.7%。结论医院鲍氏不动杆菌的耐药性总体呈逐年上升态势,应严格执行卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》,将ABA列入医院监控的重点菌株,实行医院细菌耐药性预警公示制度,扭转山区医院细菌耐药性上升的不良现状。     

老年患者耐亚胺培南鲍氏不动杆菌研究

目的 明确医院临床分离老年患者耐亚胺培南鲍氏不动杆菌的耐药件、同源性、碳青酶烯酶基因型及其基因周围环境.方法 收集医院2005年1月-2007年1月临床分离的142株鲍氏不动杆菌,纸片扩散法筛选耐亚胺培南鲍氏不动杆菌;琼脂稀释法测定亚胺培南耐药菌株对14种抗菌药物的MIC值;脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析亚胺培南耐药菌株同源性;PCR扩增及克隆测序分析碳青酶烯酶基因及其周围基因环境.结果 142株鲍氏不动杆菌中筛选到97株耐亚胺堵南鲍氏不动杆菌;PFGE分型中全部菌株属于4个流行的克隆株;97株耐亚胺培南鲍氏不动杆菌中90株携带OXA-23-like基因,97株携带OXA-51-like基因,86株菌株OXA-23-like基因上游检测到插入序列ISAbal,6株OXA-51基因上游检测到ISAbal.结论 所有耐亚胺培南鲍氏不动杆菌均为泛耐药菌,克隆播散足最主要的传播方式,OXA-23组和OXA-51组D类β-内酰胺酶基因足最主要的碳青酶烯酶基因型,未检测到OXA-24组、OXA-58组、IMP型和VIM型碳青酶烯酶基因,OXA类碳青酶烯酶基因与插入序列ISAbal关系密切.     

耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌研究进展

随着抗菌药物的广泛应用,鲍曼不动杆菌已出现对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类等药物耐药,碳青霉烯类抗生素被认为是目前临床治疗鲍曼不动杆菌最有效的药物之一,但近年来耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌比例逐年增长.此文将对耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌的耐药现状、耐药机制及治疗进行综述.     

耐亚胺培南鲍氏不动杆菌碳青霉烯酶基因分析

目的分析医院耐亚胺培南鲍氏不动杆菌(IRAB)的碳青霉烯酶基因型和基因周围环境,为临床用药及医院感染的预防控制提供理论基础。方法采用VITEK-2药敏分析系统进行药敏试验,用改良Hodge试验和组合纸片法分别检测碳青霉烯酶和金属酶表型,PCR检测KPC、OXA-23组、OXA-24组、OXA-51组、OXA-58组基因及插入序列ISAba1。结果 36株IRAB改良Hodge阳性率33.3%;未检测到金属酶;36株均携带OXA基因,其中32株OXA-23+OXA-66阳性,2株仅OXA-66阳性,1株仅OXA-23阳性,1株仅OXA-58阳性;所有OXA-23上游均存在ISAba1,未检出KPC、OXA-24组基因。结论该院IRAB主要携带OXA-23、OXA-66型碳青霉烯酶,OXA-23与ISAba1关系密切,存在OXA-58阳性鲍氏不动杆菌。     

耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌研究进展

鲍曼不动杆菌属人体皮肤、胃肠道、上呼吸道正常菌丛的一部分，能在医院环境中长时间存活，特别是在免疫抑制患者，可引起各种医院获得性感染，包括肺炎、尿路感染、菌血症、脑膜炎。在过去的十几年中，鲍曼不动杆菌已成为重要的医院感染病原菌，且在世界范围内南其造成的暴发性流行呈增加趋势。