胃癌术后早期肠内、肠外营养治疗的临床研究

目的探讨胃癌术后给予早期肠内、肠外营养治疗的临床疗效。方法纳入2017年1月至2018年11月在上海交通大学医学院附属同仁医院行胃癌根治术治疗90例患者为研究对象,按随机数字表法分为TPN(全肠外营养)组、TEN(全肠内营养)组、EPN(肠外联合肠内营养)组,每组30例。TPN组给予早期全肠外营养治疗,TEN组给予早期全肠内营养治疗,EPN组给予早期肠外+肠内营养治疗,比较三组临床治疗效果及肛门排气时间、术院住院时间、日均营养费用。结果营养治疗前,三组营养指标血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(Pre-Alb)、转铁蛋白(TRF)、血红蛋白(Hb)及体重(BW)水平比较差异无统计学意义(P 0. 05);营养治疗后,三组Alb、Pre-Alb、TRF水平较营养治疗前明显提高(P 0. 05),EPN组Alb、Pre-Alb水平显著高于TPN组、TEN组,三组治疗后TRF、Hb水平比较无显著差异(P 0. 05);三组治疗后BW较治疗前明显降低,EPN组略高于TPN组、TEN组(P 0. 05);三组肝肾功能指标谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(AKP)、凝血酶原时间(PT)、胆红素(BIL)、尿素氮(BUN)、肝酐(Cr)水平在营养治疗前后及组间比较差异均无统计学意义(P 0. 05);治疗前,三组T淋巴细胞亚群CD_3~+、CD_4~+、CD_8~+、CD4+/CD_8~+水平比较无显著差异(P 0. 05);治疗后,三组CD_3~+、CD_8~+水平均明显下降,CD_4~+、CD_4~+/CD_8~+水平明显上升,EPN组CD_3~+、CD_8~+水平显著低于TPN组、TEN组,CD_4~+、CD_4~+/CD_8~+水平显著高于TPN组、TEN组(P 0. 05);术后,EPN组并发症发生率(10. 00%)显著低于TPN组(36. 67%)、TEN组(33. 33%)(P 0. 05); EPN组肛门排气时间、术后住院时间显著短于TPN组、TEN组(P 0. 05),三组日均营养费用比较具有显著性差异(P 0. 05),TEN组日均营养费用显著低于TPN组、EPN组(P 0. 05)。结论针对行胃癌根治术患者术后给予早期肠内+肠外营养治疗,有利于改善患者营养状况,提高免疫功能,促进肠功能恢复,减少并发症的发生,在一定程度上可减少患者体重损失,对患者肝肾功能无任何影响,且营养费用合理,值得临床推广应用。     

结构脂肪乳在高龄胃肠道肿瘤术后患者肠外营养的应用

目的 探讨结构脂肪乳在高龄胃肠道肿瘤术后患者肠外营养的应用。方法 选择2012年1月至2014年10月在北京朝阳医院老年病房住院的经病理证实为胃肠道肿瘤的高龄术后患者68例，随机分为结构脂肪乳组（STG组）35例，对照组（MCT/LCT组）33例，分别给予肠外营养支持治疗。监测两组患者营养指标、脂代谢、糖代谢指标、肝酶、胆红素、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及免疫指标变化。结果 术前及术后治疗前，两组患者上述指标间差异均无统计学意义（P＞0.05）。进行6d等氮、等热量肠外营养支持治疗后，两组的TP、ALB、TC及STG组的PAB、MCT/LCT组的LDL-C显著高于治疗前（P＜0.05）。STG组营养指标显著高于MCT/LCT组同期水平（P＜0.05）；STG组TC、LDL-C显著低于MCT/LCT组同期水平（P＜0.05）。治疗3d后，STG组hs-CRP较治疗前显著降低（P＜0.05），且下降程度大于MCT/LCT组（P＜0.05）。治疗6d后，两组CD3+、CD4+均较治疗前明显升高（P＜0.05）；STG组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值显著高于MCT/LCT组（P＜0.05）。治疗后两组糖代谢指标、肝酶、胆红素差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 结构脂肪乳对于胃肠道肿瘤术后高龄老年患者，在促进蛋白合成、维持血脂稳定、改善炎症反应及免疫抑制方面优于常规MCT/LCT，临床应用安全性较高。     

老年胃癌患者术后早期肠内与肠外营养的比较

目的探讨老年胃癌患者术后早期肠内营养支持(EN)的可行性、安全性与临床效果及其与肠外营养支持(TPN)的比较。方法回顾性分析2008年7月至2011年7月在该院行胃癌根治术的老年患者60例,EN组和TPN组各30例。比较两组术后恢复情况、营养指标及并发症。结果 EN组患者术后恢复肛门排气时间提前,住院时间少于TPN组,有显著性差异(P<0.05)。两组患者术后第7天总蛋白、白蛋白和血红蛋白均较术后第1天显著升高(P<0.05),但两组比较无显著性差异(P>0.05);EN组并发症发生率(6.7%)明显低于TPN组(16.7%),有显著性差异(P<0.05)。结论肠内营养符合生理状态,可促进机体恢复,减少并发症,且价格低廉,可作为老年胃癌患者术后首选的营养支持方式。     

食管癌术后患者早期肠内、全肠外营养对比观察

目的比较食管癌术后早期肠内营养（EEN）支持与全肠外营养（TPN）支持的效果。方法将93例行开胸探查食管癌切除手术患者随机分为EEN组（47例）和TPN组（46例）,术后分别给予EEN支持、TPN支持,检测手术前后营养、肠屏障功能、炎性及免疫指标,观察并发症、肠功能恢复时间、术后住院时间、住院费用。结果与同组术前比较,两组术后第1天ALB、TFN、PA、CD4／CD8、NK水平降低,I-FABP、ET、D—Lac、CRP、TNF-α水平升高;术后第7天TFS、MAC、ALB、TFN、PA、CD4／CD8、NK水平降低,I-FABP、ET、D—Lac、CRP、TNF—α水平升高（P均〈0．05）。与TPN组比较,EEN组术后第7天TFN、PA、CD4／CD8、NK水平升高,I-FABP、ET、D—Lac、CRP、TNF—α水平降低（P均〈0．05）。EEN组、TPN组并发症发生率分别为36．2％、78．3％,肠功能恢复时间分别为（43．2±5．6）、（82．4±16．7）h,术后住院时间分别为（15．3±3．2）、（22．7±5．5）d,住院费用分别为（64669±7150）、（77923±8990）元,两组比较P均〈0．05。结论食管癌术后EEN支持在改善患者营养状况、细胞免疫功能、保护肠黏膜屏障功能等方面较TPN支持具有明显优势。     

胰腺癌术后肠内营养与肠外营养的Meta分析

[目的]系统评价胰腺癌切除术后肠内营养(enteral nutrition,EN)与肠外营养(parenteral nutrition,PN)支持治疗的疗效.[方法]计算机检索国外Pubmed、西文生物医学期刊文献数据库,国内检索CNKI、维普和万方数据库,收集相关随机对照试验(randomized control trials,RCTs),并利用RevMan 5.1软件进行Meta分析.[结果]共纳入6项研究,包括411例研究对象.EN组比PN组术后住院时间短(WMD=1.44; 95％ CI:-2.04、-0.83),术后并发症的发生率低(OR=0.66;95％CI:0.42、1.05).然而,术后营养指标白蛋白PN组高于EN组(WMD=4.41;95％CI:-7.55、-0.73),而2组间血红蛋白比较差异无统计学意义(WMD=0.58;95％CI:-5.62、6.78).[结论]EN支持胰腺癌术后患者能有效缩短患者住院时间,降低并发症的发生.胰腺癌术后EN是一种有效的营养支持方式.     

胃肠道恶性肿瘤术后早期肠内营养的临床观察

对２８例胃肠恶性肿瘤患者,术后２４小时开始经鼻肠营养管给予百普素,持续１０天。结果经过１０天的早期肠内营养,患者血浆中ＰＡ、ＴＦ有明显增高（Ｐ〈０．０１）,免疫功能方面ＮＫＣ及ＣＤ４＾＋亦有明显增高（Ｐ〈０．０５及Ｐ〈０．０１）。因此认为,早期肠内营养符合生理要求,是安全可行的;可改善患者的营养状况,提高免疫力,降低术后并发症。     

老年胃肠道手术后患者早期肠内肠外营养支持与肠外营养支持的疗效比较

目的探讨早期肠内肠外营养支持疗法(EEN+PN)与肠外营养支持(PN)对老年胃肠道手术后患者的疗效。方法将106例行胃肠道手术的老年患者随机分为EEN+PN组(n=53)和PN组(n=53),分别于术前1 d和术后第7天测定其相关营养、生化、免疫及炎症指标,比较两组患者胃肠道恢复、住院时间、营养相关费用及术后并发症情况。结果术后第7天EEN+PN组血清白蛋白(ALB)与前白蛋白(PA)水平均明显高于PN组(均P0.05);术后第7天EEN+PN组C反应蛋白(CRP)明显高于PN组,而淋巴细胞计数(LYM)明显低于PN组(均P0.05);EEN+PN组术后首次排气时间、住院时间及营养支持费用均明显低于PN组(均P0.05),EEN+PN组中有5例发生腹泻、腹胀及恶心等并术后发症,PN组3例。结论早期EEN+PN较PN可更有效改善机体营养状况,保护机体免疫能力及胃肠道功能,有助于患者术后恢复,缩短其住院时间,减少营养支持费用。     

早期肠内肠外营养对食管癌术后呼吸功能的影响

目的总结早期肠内肠外营养对食管癌术后呼吸功能影响的临床经验。方法收集2001年至2010年手术治疗的100例食管癌术后早期肠内肠外营养对呼吸功能的影响的两组临床资料进行分析。将100例食管癌病人按入院先后时间随机分为两组：治疗组50例（A组食管癌术后应用双胃管早期肠内营养）;对照组50例（B组食管癌术后应用肠外营养）。结果治疗组与对照组比较,其术后对呼吸功能的影响是明显的,存在明显的差异,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论双胃管在食管癌术后早期肠内营养的治疗是必要的、可行的,能促进胃肠功能恢复,改善患者营养状况,从而改善病人手术后的呼吸功能,减少呼吸功能不全的严重并发症发生,是一种既经济又实惠、简单、安全有效的营养支持方法。     

术后早期肠内营养和肠外营养对肠道手术预后的影响

目的探讨肠道疾病患者手术治疗后行早期肠内营养(EN)和肠外营养(PN)的疗效。方法接受肠道手术治疗的患者根据营养支持方案分为全肠内营养支持(TEN)组和全肠外营养(TPN)组。比较两组患者的一般信息、营养状况、炎症指标、肝功能改变、胃肠道通气及排便情况、住院费用和住院时间等指标。结果术后第7天时,TEN组患者的体质量指数(BMI)、白蛋白(Alb)、总蛋白(TP)、前蛋白(PA)水平均显著高于TPN组(P<0.05);术后第1天两组患者的炎性指标均无统计学差异(P>0.05),TEN组术后第7天时的C反应蛋白(CRP)(P=0.002)和白细胞介素(IL)-6(P=0.007)水平显著低于TPN组;TPN组术后第7天时患者的谷丙转氨酶(ALT)(P<0.01)和谷草转氨酶(AST)(P<0.01)水平均高于TEN组;而TPN组患者的排气、排便时间、住院天数及住院总费用均显著高于TEN组(P<0.01)。结论肠道手术后早期EN能够改善患者营养指标、降低术后炎症水平、保护肝功能,促进胃肠功能恢复,加速患者康复。     

老年胃癌胃切除患者术后早期肠内营养与全肠外营养的临床对比研究

[目的]探讨术后早期肠内营养和全肠外营养应用在老年胃癌胃切除术患者中的应用效果对比。[方法]将104例老年胃癌行胃切除手术患者采用随机数字表法分为观察组与对照组,对照组给予全肠外营养,观察组给予早期肠内营养,记录治疗效果。[结果]观察组术后肛门排气时间(38.21±3.89)h,排便时间(44.98±4.02)h,住院时间(16.35±3.16)d;对照组术后肛门排气时间(52.98±5.66)h,排便时间(66.72±6.87)h,住院时间(21.03±5.47)d,组间对比差异有统计学意义(P0.05)。观察组发生腹胀2例,腹泻1例,肺部感染3例,深静脉导管感染2例;对照组发生腹胀8例,腹泻10例,肺部感染11例,深静脉导管感染10例,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗后总蛋白浓度(59.54±6.82)g/L,血清白蛋白(36.98±5.99)g/L;对照组治疗后总蛋白浓度(53.74±5.13)g/L,血清白蛋白(33.12±4.31)g/L,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]早期肠内营养应用在老年胃癌胃切除手术患者中可以缩短住院时间和术后胃肠功能恢复时间,改善患者营养状况,减少手术并发症发生,值得在临床上推广应用。     

肠内外营养在胃肠术后患者中的应用比较

目的:探讨胃肠手术后肠内营养(EN)与肠外营养(PN)对患者营养状况的改善及并发症发生率的影响。方法:将48例接受择期胃肠手术的患者随机分为PN组和EN组,两组患者于手术后第1天开始分别给予肠外或肠内营养支持。于术前1d、术后第8天检测体重、血生化、营养状态指标及肠道黏膜通透性,并观察并发症的发生率和平均住院费用。结果:EN组体重、白蛋白、转铁蛋白下降幅度少于PN组,但差异无统计学意义;EN组前白蛋白、纤维连接蛋白下降幅度明显少于PN组(P<0.05)。EN组C-反应蛋白升高幅度少于PN组(P<0.05)。EN组患者肠道通透性、平均住院费用及术后并发症发生率显著低于PN组(P均<0.01)。结论:胃肠术后早期肠内营养能改善患者的营养状况,降低并发症发生率,减少住院费用。     

早期肠内外营养对老年胰腺炎患者术后肠黏膜形态学变化的影响

目的探讨早期肠内外营养对老年重症急性胰腺炎患者术后肠黏膜形态学变化的影响。方法选取2012年1月至2014年6月该院收治的需行手术治疗的老年重症急性胰腺炎患者46例,随机分为肠外营养组和肠内营养组各23例。采用散射比浊法测定营养支持前后的前白蛋白、转铁蛋白水平变化,比较营养支持效果;同时采用微创途径获取活体肠黏膜标本,平分为2块,分别用10%甲醛、4%戊二醛固定。10%甲醛固定的标本行苏木素-伊红(HE)染色,在普通光镜下观察肠黏膜结构变化;4%戊二醛固定的标本行枸橼酸铅、醋酸铀染色,透射电镜观察、拍片,观察肠黏膜上皮细胞变化。结果术后7、14 d肠内营养前白蛋白水平明显高于肠外营养组(P0.05);术后14 d内两组转铁蛋白水平无统计学意义(P0.05)。术后14 d肠内营养组空肠绒毛、上皮细胞微绒毛高度均高于肠外营养组且高于术前(P0.05);肠外营养组术后14 d与术前相比无统计学差异(P0.05)。术后14 d肠内营养组肠黏膜密集程度、表面黏液层厚度高于肠外营养组;肠外营养组空肠黏膜上皮细胞存在线粒体肿胀,细胞间联结出有沉积物等病理改变,肠内营养组空肠黏膜上皮细胞结构基本正常。结论对老年重症急性胰腺炎患者早期给予肠内营养可有效保护肠黏膜结构和上皮细胞,治疗效果优于单纯肠外营养。     

老年患者术后肠内营养与肠外营养支持的临床效果对比

伴随着社会经济的发展,人们生活水平的逐渐提高,导致一些疾病的发生率有逐年上升的趋势,恶性肿瘤即为该疾病之一.恶性肿瘤中有60.50％以上为消化系统肿瘤[1],其中胃癌在临床治疗的恶性肿瘤中最为常见,而老年患者发病率已达到50.0％以上,有67.0％以上的老年患者经病理学切片确诊为进展期[2].     

老年胃癌患者术后肠内营养与肠外营养支持的效果比较

2007年2月-2008年2月,笔者应用早期肠内营养（EN）对胃癌根治术后患者进行了营养支持,并与肠外营养（PN）进行比较。现报告如下。     

肠内营养联合肠外营养在机械通气患者中的应用

营养支持是重症患者临床治疗的重要组成部分。各种原因致急慢性呼吸衰竭行气管插管或气管切开,并用呼吸机通气的患者,因昏迷等各种原因不能进食而有不同程度的营养障碍,加之其脏器功能和贮备力均明显下降,可明显影响预后。近年来,我们将肠内营养联合肠外营养用于16例机械通气患者,效果满意。现报告如下。     

肠外营养与肠内营养联合治疗重症胰腺炎临床研究

目的 评价全胃肠外营养(TPN)和肠内营养(EN)联合应用对重症急性胰腺炎(SAP)的治疗效果,明确全胃肠外营养与肠内营养在重症急性胰腺炎中的作用.方法 采用前瞻性、对照、开放式临床研究,将确诊为重症急性胰腺炎的患者分为TPN治疗组和TPN EN联合治疗组,共有101例患者按要求完成试验,其中TPN治疗组56例,TPN EN联合治疗组45例.重症急性胰腺炎的诊断依据采用1992年亚特兰大国际会议分类标准.重症急性胰腺炎严重度评估依据:Ranson标准、APACHE:Ⅱ评分、Balthazar CT积分.结果 两组患者人院时年龄、性别及重症急性胰腺炎严重度评分诸方面均无显著性差异.与TPN治疗组相比,TPN EN联合治疗组患者的APACHElI评分及Binder合并症积分明显改善;并发症和平均住院时间明显缩短,住院费用明显降低,病死率降低(0% vs 7.5%).但血清淀粉酶和乳酸脱氢酶活性治疗前后无明显变化.结论 全胃肠外营养和肠内营养联合应用可显著改善重症急性胰腺炎患者的营养状况及预后,缩短住院时间.降低住院费用.     

肠内营养和肠外营养对老年消化道肿瘤患者的影响

胃肠道肿瘤病人营养不良的发生比一般肿瘤病人更早且多见,近80%的胃肠道肿瘤病人在其病情发展过程中会发生营养不良[1],病人的肿瘤综合治疗受营养状况的影响也更大.     

老年胃癌患者术后早期肠外联合肠内营养支持对其预后的影响

目的探讨肠外营养支持(PN)联合肠内营养支持(EN)对老年胃癌(GC)患者术后营养和免疫功能的恢复价值。方法选择老年GC患者40例,将患者分随机分为观察组和对照组,每组20例。观察组患者术后给予PN联合EN支持,而对照组术后仅给予PN支持。比较两组患者术前和手术10 d后的免疫功能指标CD4+、CD4+/CD8+、Ig A、Ig G、营养指标〔血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)和24 h尿素氮(24 h UP)〕以及并发症发生情况。结果两组术前CD4+、CD4+/CD8+、Ig A、Ig G、ALB、TF和24 h UP,差异无统计学意义(P0.05);术后10 d,观察组患者免疫指标CD4+、CD4+/CD8+、Ig A、Ig G明显高于对照组(P0.05);且ALB、TF和24 h UP与对照组差异显著(P0.05);观察组患者并发症发生率(10.0%)明显低对照组(25.0%,P0.05)。结论对老年GC患者术后给予EN联合PN支持有利于GC患者免疫力提升和营养的改善,并能降低并发症。     

胃癌根治术后早期肠内、肠外营养效果比较

目的比较胃癌根治术后早期肠内营养（EN）与肠外营养（PN）的应用效果。方法 68例因胃癌行根治性全胃切除的患者,随机分为EN组和PN组,各34例。EN组术后24h即开始EN,连续7 d;PN组34例术后接受PN。结果与PN组比较,EN组患者术后胃肠功能恢复时间、住院时间短、住院费用、并发症发生率、术后7 d血清C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子（TNF）-α均较低,但术后7 d血清白蛋白血清水平高（P均〈0.05）。结论 胃癌根治性全胃切除患者术后早期EN应用效果优于PN。