早期子宫瘢痕妊娠宫腔压迫止血31例临床分析

目的:探讨早期子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)宫腔压迫止血的方法及其有效性分析。方法:选取2010年1月—2014年12月在我院诊治的31例行宫腔压迫止血的CSP患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果:共纳入31例患者,宫腔球囊压迫18例,宫腔填纱压迫13例。宫腔球囊注液量为7~60 m L,平均(26.88±17.72)m L。球囊放置时间为15~91 h,平均(34.94±20.62)h。球囊压迫期间阴道出血量2~360 m L,平均37.00(10.00,81.25)m L。宫腔填纱时间18~72 h,平均(39.15±14.68)h。宫腔填纱压迫期间阴道出血量5~55 m L,平均10.00(7.25,18.75)m L。宫腔球囊压迫成功率为94.4%(17/18),感染为率11.11%(2/18);宫腔填纱成功率为92.3%(12/13),感染率为7.69%(1/13)。结论:CSP治疗中,宫腔球囊压迫、宫腔填纱压迫止血效果可靠、安全,操作简单,值得临床推广。     

云南白药结合宫腔水囊压迫治疗产后出血的疗效分析

目的：探讨应用云南白药结合宫腔水囊压迫治疗胎盘胎膜残留性产后出血的临床效果及优势。方法：将68例胎盘胎膜残留性产后出血患者随机分为对照组（单纯水囊组,n=32）和试验组（云南白药纱布垫＋水囊组,n=36）。两组均行同式的宫腔水囊压迫操作,试验组加用云南白药20 g ＋生理盐水50 mL的液体浸润的无菌纱布垫,于水囊侧胎盘胎膜残留处贴敷。比较两组操作所需时间、止血显效时间、留置时间;24 h留置出血量,取出过程阴道出血量,取出后12、24 h阴道出血量;血性恶露持续时间、1周内残留物排出（〈3 cm）及产褥病率。结果：两组操作所需时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。而试验组止血显效时间为（217.83±22.56）s,留置时间为（13.34±1.25）h,24 h留置出血量为（880.21±12.53）mL,取出过程阴道出血量为（14.67±1.13）mL,取出后12、24 h阴道出血量分别为（8.05±1.46）mL、（3.27±0.21）mL,血性恶露持续时间为（7.82±0.96）d,1周内残留物排除（〈3 cm）为（31.05±0.57）,产褥病率为（33±2.0）%,与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论：应用云南白药结合宫腔水囊压迫治疗胎盘胎膜残留性产后出血的临床效果明显优势于单纯宫腔水囊压迫治疗,为临床治疗胎盘胎膜残留性产后出血提供了良好的策略。     

“8”字缝扎配合宫腔填纱在难治性产后出血中的止血效果分析

目的：探讨＂8＂字缝扎配合宫腔填纱治疗难治性产后出血的临床止血效果。方法：选取难治性产后出血产妇140例,随机分为两组,其中对照组65例,观察组75例。对照组患者给予宫腔填纱法治疗;观察组患者给予＂8＂字缝扎配合宫腔填纱法进行治疗。对两组患者术中出血量、止血时间、术后2h阴道流血量以及术后24h阴道流血量进行统计和比较。结果：观察组患者术中出血量及止血时间均明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者术后2h及24h阴道流血量略少于对照组,比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：两种治疗方式均可以达到较好的止血效果,但＂8＂字缝合与宫腔填纱联合应用,可以更快达到效果,且操作简单,可以作为难治性产后出血的首选术式。     

宫腔填塞纱条在产后出血中的应用体会

目的探讨宫腔填基纱条防治子宫收缩乏力性出血。方法胎儿娩出后及时给予生理盐水15ml加缩宫素30u静脉推注；准确测量并记录产后2小时内出血量，严密观察产后24小时出血量，若因宫缩乏力致产后2小时出血量≥400ml者，即从阴道向宫腔填塞纱条进行压迫止血，24小时取出。结论采用该方法止血效果好，且操作简便。     

宫腔填纱、子宫动脉栓塞术及子宫切除术在难治性产后出血中的合理应用价值分析

目的探讨难治性产后出血应用宫腔填纱、经导管行子宫动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE)及子宫切除术治疗的临床效果及合理应用价值。方法回顾性分析鄂州市妇幼保健院妇产科2011~2014年收治的57例难治性产后出血患者的临床资料,根据不同治疗方式分为宫腔填纱组(29例)和TAE组(28例),其中两种治疗均失败采用子宫切除术9例,分析其治疗效果。结果两组患者的主要诱发因素均为产程延长或停滞、妊娠期高血压疾病、巨大儿,两组诱发因素构成、手术时间比较差异无统计学意义(P0.05)。TAE组的止血时间(6.4±3.2)min、术后出血量(43.5±6.7)m L、总出血量(1 865.2±309.5)m L、术后下床活动时间(3.5±1.2)d、住院时间(8.7±2.5)d均低于宫腔填纱组[(32.5±9.3)min、(224.7±78.9)m L、(2 094.9±372.8)m L、(5.2±3.3)d、(10.1±2.7)d](P0.05);宫腔填纱组患者于术后(25.5±4.0)h取出纱条。宫腔填纱组成功止血21例(72.41%),止血失败8例(27.59%),TAE组成功止血27例(96.43%),治疗失败1例(3.57%),TAE组治疗成功率高于宫腔填纱组(P0.05)。两组止血失败9例均紧急采用子宫切除术治疗成功。结论对于难治性产后出血患者应及时予以止血处理,在保留子宫的前提下TAE止血效果优于宫腔填纱治疗,当上述两种方式无效的时候应及时采取子宫切除手术治疗,以达到抢救患者生命的目的。     

两种宫腔填塞方法在产后出血中的临床应用效果分析

目的：探讨采用不同的宫腔填塞止血方法治疗阴道分娩产后出血的临床效果。方法：回顾分析2007年6月-2012年6月在本院阴道分娩后2h内,出现宫缩乏力性产后出血患者50例,分为研究组（腔水囊填塞＋阴道纱条填塞组）和对照组（宫腔填纱组）各25例,观察两组手术操作时间、止血时间、止血显效时间、填塞物留置体内时间、产褥病率、填塞失败率、子宫切除例数等。结果：研究组的填塞物置入时间、填塞物留置时间、止血显效时间明显缩短,止血有效率明显提高,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,研究组的填塞失败率明显低于对照组（P〈0.05）,两组子宫切除率及产褥病率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：宫腔水囊填塞＋阴道填纱治疗产后出血方法取材方便,操作简单,疗效肯定,比较适用于基层医院阴道分娩产后早期子宫收缩乏力所致的产后出血者。     

纱条填塞宫腔止血在前置胎盘剖宫产术中出血的应用

目的观察并评价前置胎盘剖宫产术中出血应用纱条填塞宫腔止血的临床价值。方法选取2009至2011年间在我院实行前置胎盘剖宫产术且术中出血伴随止血困难的患者60例,将其随机分为实验组(A组)和对照组(B组),每组患者30例。A组患者给予纱条填塞宫腔法予以止血,随后立即对其子宫切口进行缝合;B组患者注射缩宫素,大纱布压迫出血处或者缝合出血点,并结合止血药物等传统方式进行处理。比较两组患者的术中平均出血量和术后的住院时间,切口的愈合程度,术后的阴道出血量等指标。结果 A组患者的术中平均出血量为(534.5±48.1)mL显著少于B组的(833.5±67.2)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。在术后各指标的对比中,A组的住院时间和及切口的甲级愈合率与B组无明显的统计学差异(P>0.05),但是A组的术后阴道出血量(93.7±11.3)mL要显著低于B组(155.6±14.7)mL,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论前置胎盘剖宫产术中出血应用纱条填塞宫腔止血临床效果显著,有利于患者的预后,值得临床推广。     

宫腔球囊填塞术联合子宫压迫缝合术治疗妊娠期糖尿病产妇剖宫产产后出血效果

目的：评估宫腔球囊填塞术联合子宫压迫缝合术治疗妊娠期糖尿病孕妇剖宫产产后出血疗效。方法：回顾性收集2021年1月-2022年1月本院产科行剖宫产的98例妊娠期糖尿病发生产后出血的产妇,依据发生产后出血后采用的止血方式分为宫腔球囊填塞术止血的球囊组(49例)和宫腔球囊填塞术联合子宫压迫缝合术止血的联合组(49例)。比较两组产妇止血效果及术后并发症。结果：联合止血组治疗有效率(95.9%)优于球囊组(69.4%),术中出血量(1357.0±105.0 ml)、术后24h总出血量(210.0±66.0 ml)、输血率(85.7%)均低于球囊组(1774.0±210.0 ml、220.0±70.0 ml、98.0%)(均P<0.05);两组术后红细胞、血红蛋白及总蛋白均不同程度降低,凝血时间延长但两组比较无差异(均P>0.05);联合组术后发生感染(2.0%)、失血性休克率(0)低于球囊组(6.1%、2.0%),但总发生率(4.1%)与球囊组(8.2%)无差异(P=0.399)。结论：宫腔球囊填塞术联合子宫压迫缝合术能够更好地控制妊娠期糖尿病产妇剖宫产术后出血,且未增加并发症发生。     

改良宫腔纱条填塞联合药物治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的临床研究

目的 分析改良宫腔纱条填塞联合药物治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的安全性及有效性.方法 前置胎盘剖宫产术中出血量≥500 ml患者23例,采用常规止血方法无效时应用改良宫腔纱条填塞联合药物治疗的方法止血.结果 23例中除1例因止血无效行子宫切除术外,余22例止血有效,有效率为95.7%(22/23);术后子宫缩复良好,阴道出血量为50～100(71.3±19.4)ml,未发生阴道大出血;6例体温升高(37.5～38.0 ℃),经对症、支持、抗感染等治疗后恢复正常;22例均未发生晚期产后大出血与产褥感染.结论 改良宫腔纱条填塞联合药物治疗前置胎盘剖宫产术中大出血,安全且疗效显著,值得临床推广应用.     

双腔导尿管用于子宫瘢痕处妊娠大出血的止血效果分析

目的:探讨双腔导尿管球囊压迫在子宫瘢痕处妊娠大出血的止血效果。方法:26例子宫瘢痕处妊娠大出血患者,采用双腔导尿管置于子宫腔内球囊压迫止血,8～12 h后拔出双腔导尿管(必要时放置12～24 h)观察出血情况。结果:26例患者球囊压迫时间平均为(13.55±2.10)h,压迫期间平均出血量为(26.40±10.56)ml,β-HCG平均2 785 U/L,取出球囊后无活动性阴道流血。所有患者术后45～75天恢复月经,B超复查宫腔无异常。结论:双腔导尿管用于子宫瘢痕处妊娠大出血操作简便,止血效果显著,值得推广。     

米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠的临床研究

目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠的有效性和安全性。方法：回顾性研究瘢痕子宫（组1）和非瘢痕子宫（组2）中期妊娠引产各105例,比较米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠的引产成功率、胎儿排出时间、胎盘滞留率及子宫破裂例数等。结果：2组引产成功率（分别为96.2%、94.3%）、排出时间（中位数均为5 h）、胎盘滞留率（分别为15.2%、7.6%）差异均无统计学意义。组1发生1例子宫破裂,组2未发生子宫破裂。结论：米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠安全有效,但术前仍须全面评估,严密监测产程进展,警惕子宫破裂的发生。     

宫腹腔镜联合治疗剖宫产子宫瘢痕憩室15例临床分析

目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕憩室的形成原因及其经宫腹腔镜联合手术切除的临床疗效。方法：对郑州大学第一附属医院2011年6月-2012年6月采用宫腹腔镜子宫瘢痕憩室切除术治疗的15例子宫瘢痕憩室患者病例资料进行回顾性分析。结果：所有手术均顺利完成,手术时间平均为（90.33±23.26）min,术中平均出血量（63.33±19.15）mL,术后平均住院（7.47±1.92）d。术后随访12个月,手术总有效率为93.33%（14/15）,术后经期时间较术前明显缩短,与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕憩室相对微创,症状缓解,疗效满意,值得在临床中推广使用。     

两种特殊部位妊娠行经导管子宫动脉药物灌注及栓塞术＋宫腔镜下刮宫术40例的临床分析

目的：探讨两种特殊部位妊娠终止妊娠时应用经导管子宫动脉药物灌注及栓塞术＋宫腔镜下刮宫术的治疗价值。方法：回顾性分析2010年6月-2012年11月在本院收治的40例特殊部位妊娠患者,其中剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）患者33例,宫颈妊娠（CP）患者7例。所有患者术前均经超声检查明确诊断,采用经导管双侧子宫动脉内灌注甲氨蝶呤每侧各25 mg,然后予以明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉。结果：子宫动脉插管成功率100%,所有病例第2～7天行宫腔镜检查＋刮宫术,术中出血量30～80 mL,平均60 mL,刮宫组织均送病理活检,病理可见大量坏死的绒毛组织。出院后1～3个月随访,B超示子宫正常大小,均未见异常回声及异常血流信号。结论：利用经导管子宫动脉药物灌注及栓塞术＋宫腔镜下刮宫术具有降低大出血风险、保留妇女生育功能的优点,既安全有效,又无严重并发症发生,复发率低,治疗时间短,无不良预后现象,可作为CSP及CP的首选治疗方法。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断及治疗进展

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种少见的异位妊娠,但随着剖宫产率的上升,近年来有关子宫瘢痕妊娠的临床报道越来越多。该病发病机制尚不明确,现认为其与子宫内膜损伤有关。临床症状多表现为停经后阴道出血,有时伴腹痛,常需借助阴道超声检查确诊。该病若治疗不及时可引起阴道大出血甚至危及生命,一旦确诊需立即终止妊娠。目前对该病的治疗尚未形成统一规范的标准,治疗方法包括甲氨蝶呤（Methotrexate,MTX）治疗、刮宫术、子宫动脉栓塞术联合刮宫术、宫腔镜手术、腹腔镜下病灶切除术及子宫切除术等。     

子宫背带式缝合治疗剖宫产术中宫缩乏力出血疗效分析

目的探讨子宮背带式缝合治疗剖宫产术中宫缩乏力出血的临床效果。方法回顾性分析2012年6月—2014年1月间来我院接受剖宫产并且术中出现宫缩乏力出血的孕妇87例的临床资料,分析患者术中宫缩乏力出血时采取给中治疗手段的效果。结果 87例术中缩宫乏力出血患者中有37例使用了按摩压迫子宫以及药物治疗止血,其中有13例起效,未起效的患者与其他患者采用子宮背带式缝合治疗,均成功止血,37例常规止血患者平均出血量为（950±30.4）mL,50例子宮背带式缝合患者出血量为（540±21.4）mL。结论与其他止血方式相比,子宮背带式缝合治疗剖宫产术中宫缩乏力出血具有明显优势,用于临床取得了显著效果,因此适合临床推广使用。     

剖宫产术子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的比较研究

目的：比较连续单层缝合、连续套锁缝合在剖宫产术后子宫切VI缝合的效果,选择更好的子宫切VI缝合方法。方法：将300例剖宫产产妇按照子宫切121缝合方法的不同,分为连续单层缝合组（单层组）和连续套锁缝合组（套锁组）各150例。单层组采用连续单层子宫切口缝合法;套锁组采用连续套锁子宫切171缝合法,比较两组围手术期手术时间、术中出血量、术后最高体温、产后出血率、术后恶露时间和住院时间等基本情况,并随访1年,记录两组月经复潮时间、切口假腔发生率和月经不调发生率。结果：单层组手术时间、术后恶露时间分别为（48．46±7．35）111in、（32．8±5．9）d,与套锁组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。单层组术中出血量、术后最高体温、产后出血率、住院时间分别为（263．6±112．4）mL、（36．74±0．83）℃、3．33％和（3．7±0．6）d,与套锁组比较差异无统计学意义（P〉O．05）。两组均随访1年。单层组术后1年内切口假腔发生率和月经不调发生率分为2．67％和8．67％,与套锁组比较差异有统计学意义（P〈O．05）。单层组月经复潮时间为（4．46±2．18）个月,与套锁组比较差异无统计学意义（P〉O．05）。结论：相比于连续套锁缝合,连续单层缝合可以缩短手术时间,减少术后恶露时间,并且降低切口假腔发生率和月经不调发生率,值得在临床实践中推广运用。     

难治性产后出血86例临床分析

目的：探讨难治性产后出血的各种治疗方法的应用价值。方法回顾性分析2006年1月至2012年12月在湖南省妇幼保健院住院,分别采用宫腔塞纱术、经导管动脉栓塞术、子宫动脉结扎术和髂内动脉结扎术、子宫切除术及盆腔塞纱术等方法治疗的86例难治性产后出血产妇的临床资料。结果18例行宫腔塞纱术成功12例（66．7％）,29例（100．0％）行经导管动脉栓塞术均获成功,12例行子宫动脉结扎术和髂内动脉结扎术成功9例（75．0％）,12例行子宫切除术成功9例（75．0％）,15例行盆腔塞纱术成功9例（60．0％）。对宫腔塞纱术、子宫动脉结扎术和髂内动脉结扎术及盆腔塞纱术失败的18例患者行经导管动脉栓塞术成功13例（72．2％）。结论对不同类型的难治性产后出血可采用1种或联合多种止血方式;合理选择治疗方法,把握抢救时机。     

简易子宫压迫缝合术在防治剖宫产术中宫缩乏力性出血中的临床应用

目的 探讨一种简易子宫压迫缝合术在剖宫产术中防治宫缩乏力性子宫出血的临床作用与疗效.方法 选择2012年2月至2013年8月兰州军区乌鲁木齐总医院收治的80例剖宫产术中发生宫缩乏力性子宫出血的患者为研究对象,按入院顺序号随机分为两组,简易子宫压迫缝合术组（n=50）及改良B-Lynch组（n=30）,观察比较其止血效果.两组患者年龄等一般临床资料比较,差异无统计学意义（P〉0.05）（本研究遵循的程序符合兰州军区乌鲁木齐总医院人体试验委员会制定的伦理学标准,分组得到该委员会批准,征得受试对象知情同意,并与之签署临床研究知情同意书）.结果 应用该简易子宫压迫缝合术,50例剖宫产术中宫缩乏力性子宫出血患者均有效止血,患者的产后出血量显著少于接受改良B-Lynch组患者,且差异有统计学意义（t＇=4.309 1,P〈0.05）;止血时间亦显著短于改良B-Lynch组,且差异有统计学意义（t＇=7.947 9,P〈0.05）.简易子宫压迫缝合术组中仅1例患者需输血治疗.两组患者中无一例再次发生产后出血,亦无一例因产后出血导致子宫切除.结论 该子宫压迫缝合术操作技术简单、便于掌握,止血安全、有效、迅速,能保留患者子宫和生育能力,容易被患者接受,是一种防治剖宫产术中宫缩乏力性出血的有效止血方法.