残胃癌再次手术根治性的相关因素

目的:探究残胃癌再次手术根治性的相关因素,以期能为后期临床治疗提供参考依据.方法:回顾性分析2009-01/2015-01宁夏回族自治区固原市医院普外科收治的因残胃再发癌接受二次手术的60例患者的临床资料.对残胃癌再次手术根治性的相关因素进行探究.结果:60例患者中有26(43.33%)例患者采用根治性残胃切除手术,16(26.67%)例患者采用姑息性残胃切除手术,15(25.00%)例患者采用空肠造瘘和短路术,3(5.00%)例患者无法进行手术.单因素分析结果显示,患者的年龄、消化系重建方式、初次手术TNM分期、初次手术N分期、淋巴结清扫范围、复发时有无症状、复发与二次手术间隔时间、复发时间、术后辅助化疗、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染、低胃酸、组织学分化均与患者的二次手术根治性有一定的相关性(P0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,患者的年龄60岁、初次手术N分期、初次手术TNM分期、复发时有症状、H.pylori感染、组织学类型和低胃酸为残胃癌再次手术患者根治性的独立危险因素(P0.05).结论:年龄60岁、初次手术时TMN分期为Ⅲ期、初次手术时N分期为N0期、复发时有症状、发生H.pylori感染、低胃酸且组织学类型为腺癌的患者二次手术的根治率较低.     

活体肝移植联合脾切除的临床意义

目的探讨活体肝移植（LDLT）联合脾脏切除的临床意义。方法 22例（脾切除组）LDLT时行脾切除,44例（对照组）LDLT时未行脾切除,对比术后两组血象、肝功能。结果术后两组白细胞、血小板明显升高,脾切除组白细胞、血小板计数明显高于对照组（P均〈0.05）,血清谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素均低于对照组（P均〈0.05）。结论 LDLT联合脾切除能显著提高患者术后外周血白细胞和血小板计数,减轻术后肝脏胆红素代谢负担,有利于术后肝功能的恢复。     

胃癌根治术患者保留脾脏的脾门淋巴结清扫疗效观察

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,术后5年生存率仅30％左右［1］。胃癌患者术后生存率的高低与术中淋巴结清扫是否彻底密切相关［2］。作为胃癌上1／3（U区）和中1／3（M区）第2站的淋巴结,脾动脉干淋巴结和脾门在胃癌根治术中必须清扫,但清扫这些淋巴结尤其是脾门淋巴结难度较高,易发生脾损伤［3］。本文在胃癌根治术中采取保脾淋巴结清扫,并与同期切脾手术进行对照,分析脾门淋巴结清扫在进展期胃癌根治术中的应用价值。     

上中纵隔淋巴结清扫在贲门癌手术中的应用价值

目的探讨上中纵隔淋巴结清扫在贲门癌手术中的应用价值。方法贲门癌患者54例,均行贲门癌切除术并清扫腹腔及胸腔内淋巴结(包括上中纵隔淋巴结及下纵隔淋巴结),计算淋巴结转移率及转移度。结果 54例贲门癌患者均在全麻下行贲门癌切除食管残胃弓下吻合,并清扫淋巴结。本组共清扫淋巴结1 053枚,经病理证实转移的淋巴结共318枚。其中腹腔淋巴结转移43例,共229枚,转移率及转移度分别为79.63%、38.88%;胸腔淋巴结分别为14例、89枚、25.93%、19.18%,其中上中纵隔淋巴结分别为8例、27枚、14.81%、12.68%,下纵隔淋巴结分别为12例、62枚、22.22%、24.70%。上中纵隔淋巴结与腹腔、下纵隔淋巴结转移率、转移度相比,P均<0.05。上、中纵隔淋巴结转移率与肿瘤是否浸润食管下段、肿瘤分化程度、浸润程度有关(P均<0.05),与肿瘤直径无关(P均>0.05)。结论贲门癌存在一定的上、中纵隔淋巴结转移几率,对于肿瘤分化程度较差、肿瘤累及食管下段、浸润较深者,手术切除时应尽可能彻底清扫上、中纵隔淋巴结。     

推广规范化的胃癌淋巴结清扫术

胃癌外科治疗的历史始自Ｂｉｌｌｒｏｔｈ１８８１年在维也纳为胃癌患者成功施行世界上第１例胃切除,距今已近１２０ａ．本世纪初,胃癌是癌肿的头号杀手（ｔｈｅｌｅａｄｉｎｇｃａｎｃｅｒｋｉｌｌｅｒ）．最近几十年,全球的胃癌病死率有所下降,但我国农村幅员广阔,农村人口比例高,目前胃癌的病死率仍居各种肿瘤的首位．最近２０ａ～３０ａ,以日本为代表的胃癌的外科治疗已经获得长足的进步．我国胃癌的外科诊治水平也有明显的提高［１］,根治性切除率、早期胃癌比率以及５年生存率均有明显提高,手术死亡率及并发症发生率明显下降…     

达芬奇机器人在根治性胃癌手术中的应用疗效研究

目的研究达芬奇机器人在胃癌根治术中的使用价值.方法收集中国人民解放军兰州总医院普外科自2016-12/2017-04接受达芬奇机器人胃癌根治术的患者信息,以同期接受腹腔镜胃癌根治术患者信息做对照,将二组手术治疗效果、术后恢复情况、住院费用以及预后等信息行统计分析.结果相比于腹腔镜组,达芬奇组术中出血少(P0.05)、淋巴结清扫彻底(P0.0 5)、手术切缘更安全(P0.05),但手术时间会增加(P0.05);而在患者的术后恢复中,二组术后首次进食、消化道功能恢复所需时间以及手术并发症的发生率均未见明显差异(P0.05),而手术费用却会明显增加(P0.05);但接受达芬奇根治性全胃手术的患者术后住院日明显低于腹腔镜组(P0.05),而这种差异在根治性远侧胃切除术患者中却并未发现(P0.05);另外,二组患者术后的远期生存情况并未明显的差异(P0.05).结论达芬奇机器人在外科手术中的使用确实存在一定优势,但仍需要术者不断提升自身技能并慎重对待.     

阴茎癌腹股沟淋巴结清扫后联合盆腔淋巴结清扫的疗效

由于阴茎部位较隐私,阴茎癌发病初期临床表现多不显著,且不影响泌尿功能和性功能,初诊患者中约40%左右已合并有腹股沟淋巴结转移,而20%左右已合并有盆腔淋巴结转移〔1〕。对于合并有区域性,如腹股沟淋巴结和盆腔淋巴结转移的患者,通过术中仔细清扫区域淋巴结可以有效延长生存期,提高手术效果〔2〕。而针对未发生转移的区域淋巴结,是否进行     

根治性颈淋巴结清扫术并发症的治疗与预防

１９８０年１月～１９９８年１０月,我院共行根治性颈淋巴结清扫术２３８例,其中４４例出现术中术后并发症。现报告如下。１　临床资料４４例并发症患者中,男３１例,女１３例;年龄１４～７１岁,平均４６８岁。原发肿瘤为：下颌牙龈癌１５例,舌癌１４例,颊癌５例,口底癌４例,软腭癌３例,唇癌、腮腺癌、颌下腺癌各１例。其中行联合根治性颈淋巴结清扫术２４例,６例行联合性颈淋巴结清扫术＋对侧舌骨上淋巴结清扫术,１４例行单纯性颈淋巴结清扫术。结果：围手术期死亡２例（４５４％）,切口感染２８例（６３６３％）,乳糜…     

胃癌的腹主动脉旁淋巴结及其清扫

胃癌手术中，对于扩大淋巴结清扫术的实施一直存在不同观点。近来日本很多学对胃癌的Ｎｏ．１６ＬＮ开展了大量研究工作，提出了清扫Ｎｏ．１６ＬＮ的Ｄ４式扩大淋巴结清扫术，指出该手术对进展期胃癌患的预后有一定改善作用。因此，本结合献资料，就Ｎｏ．１６ＬＮ的解剖分组、淋巴交通及其清扫等相关内容作一综述，以供临床参考。     

胃癌的腹主动脉旁淋巴结及其清扫

胃癌手术中,对于扩大淋巴结清扫术的实施一直存在不同观点。近来日本很多学者对胃癌的No.16LN开展了大量研究工作,提出了清扫No.16LN的D_4式扩大淋巴结清扫术,指出该手术对进展期胃癌患者的预后有一定改善作用。因此,本文结合文献资料,就No.16LN的解剖分组、淋巴交通及其清扫等相关内容作一综述,以供临床参考。     

胃癌淋巴结转移规律及其清扫范围探讨

目的　探讨胃癌淋巴结转移规律及其清扫范围。方法　对188例接受手术治疗的胃癌患者,于术中用美蓝-胃癌单克隆抗体(MAb)3H11标记淋巴结,并对染色淋巴结进行清扫,术后统计切除标本的淋巴结转移情况及病理特征。结果 188例胃癌患者的淋巴结转移率为62.8％(118／188)。胃上1／3(U区)、中1／3(M区)、下1／3(L区)及全胃癌患者的淋巴结转移率分别为61.9％、60.0％、57.5％及95.0％。早、中、晚期胃癌患者淋巴结转移率依次呈递增趋势,P<0.05。浸润型(Ⅲ、Ⅳ型)转移率(76.1％)明显高于局限型(Ⅰ、Ⅱ型)(44.3％),P<0.05。肿瘤直径≤4cm、-7cm和≥8cm者的淋巴结转移率依次增加,差异有显著性,P均<0.01。结论 胃癌淋巴结转移率较高。尤其晚期、浸润型及直径>4cm的胃癌,其淋巴结转移率更高,术中应按胃癌的临床病理分期、部位、大小及Borrman分型,选择淋巴结清扫范围。如果根据术中美蓝-MAb3H11标记结果确定淋巴清扫范围将更准确可靠。     

保留迷走神经胃癌D2淋巴结清扫术

<正>以往在实施胃癌根治术时会将迷走神经损伤切断,常导致术后腹腔脏器及消化道激素分泌异常,而胆囊疾病、胆石症、胃肠道功能障碍及腹泻的发生率也随之增加〔1〕。如实施胃癌根治术的同时保留迷走神经对于控制胃排空功能、防止倾倒综合征、降低胆石症及胆汁反流发生率及改善生活质量(QOL)具有重要意义。我科自2010年1月至2011年9月对129例患者实施保留迷走神经的胃癌根治术〔2〕,术后恢复良好,效果满意。     

Ⅳ期胃癌靶向治疗联合化疗后根治性切除1例

<正>病例:患者男性,46岁,因"中上腹不适半年,进食后呕吐3 d"于2012-09-18入院。患者入院前半年无明显诱因出现上腹部隐痛不适,呈阵发性,进食后加重,可自行缓解,未予特殊处理。入院前3 d开始出现进食后呕吐,呕吐物为胃内容物,无呕血、黑便,无腹胀、腹泻,无发热、黄疸,近1个月体质量下降5 kg。既往体健,否认消化性溃疡病史,否认心脑血管疾病     

达芬奇机器人手术系统在直肠癌侧方淋巴结清扫中的应用进展

达芬奇机器人手术系统具有三维高清图像和操作稳定灵活的优势,已广泛应用于直肠癌手术,并成为侧方淋巴结清扫的新方法。本文在介绍机器人手术系统特点的同时,结合本中心的经验对机器人侧方淋巴结清扫的应用现状进行回顾,并对其关键技术进行介绍。目前,机器人侧方淋巴结手术的安全性和有效性已得到肯定,与腹腔镜及开腹手术相比具有潜在优势。相信随着手术设备的进步和高质量临床研究的开展,机器人手术系统将在直肠癌侧方淋巴结清扫手术中发挥更重要的作用。     

食管癌根治术中的淋巴结清扫

食管是一具有较丰富淋巴组织的器官,癌细胞较早期即可发生远处淋巴管的癌转移。因此,手术完整切除肿块的同时进行彻底的淋巴结清扫,是减少复发、转移及提高生存率的重要环节。食管癌手术中如何进行淋巴结清扫,清扫到多大范围为适宜,笔者的体会是将淋巴结分为三组:食管旁淋...     

胆囊切除联合肝组织楔形切除和区域淋巴结清扫治疗胆囊癌患者疗效研究

目的 总结采取胆囊切除联合肝组织楔形切除和区域淋巴结清扫治疗T1b期胆囊癌(GC)患者的疗效。方法 2011年8月～2016年8月我院收治的98例T1b期GC患者,其中53例观察组患者接受胆囊切除联合肝组织楔形切除和区域淋巴结清扫术治疗,另45例对照组患者单纯接受胆囊切除术治疗。采用视觉模拟评分法(VAS)评价术后疼痛。随访患者5年或至死亡。结果 观察组术中出血量显著多于对照组【(208.3±20.2) mL对(185.7±19.4)mL】,术后胃肠功能恢复时间和住院时间分别为(27.5±5.8)h和(11.7±2.6)d,显著长于对照组【分别为(19.9±4.2)h和(9.4±2.1)d,P<0.05】;在术后24 h和72 h,观察组VAS评分分别为(4.5±0.8)分和(2.1±0.7)分,与对照组的(4.4±0.9)分和(2.0±0.6)分比,无显著性差异(P>0.05);术后观察组胆囊窝积液、胃潴留、腹腔内出血、胆漏和腹腔感染等发生率为15.1%,对对照组的9.3%比,无显著性差异(P>0.05);随访6个月～5年,观察组1 a、3 a和5 a累积生存率分别...     

胃癌淋巴结微转移的临床意义

目的探讨淋巴结微转移与胃癌生物学行为及预后的关系.方法根治性切除的60例胃癌患者中,男37例,女23例,平均年龄61.6岁.全胃切除48例,远端胃大部切除12例.PN0 29例,PN1 31例;Ⅰ期23例,Ⅱ期19例,Ⅲ期18例.切除的淋巴结总数为3135个,平均51.5(范围21～108个).采用免疫组织化学方法,用细胞角蛋白单抗MNF.116检测淋巴结微转移.结果 60例患者淋巴结微转移的阳性率为58.3%,微转移与浸润深度及淋巴管侵犯密切相关(P<0.05,x2检验).Ⅱ,Ⅲ期患者微转移的阳性率分别为63.2%和84.2%,明显高于Ⅰ期(34.8%)(P=0.005,X2检验).在Ⅰ期,阳性组的5年生存率(22%)明显低于阴性组(87.5%)(P<0.05,log-rank法).多变量分析表明淋巴结微转移是独立的预后因素.结论淋巴结微转移对胃癌预后起着重要作用.