女性压力性尿失禁动物模型的建立

目的:探讨双侧阴部神经切断方法建立女性压力性尿失禁动物模型的可行性。方法:30只健康雌性Wistar大鼠随机分为实验组(n=15)和对照组(n=15)。实验组切断双侧阴部神经,对照组模拟手术步骤,只游离双侧阴部神经不切断;所有大鼠行耻骨上膀胱置管并测定最大膀胱容量及腹压漏尿点压。结果和结论:实验组最大膀胱容量及腹压漏尿点压均明显低于对照组(P<0.01)。采用双侧阴部神经切除术建立SUI大鼠模型,是一种有效的、易复制的压力性尿失禁造模方法。     

人脐带间充质干细胞移植治疗大鼠压力性尿失禁的研究

目的 探讨人脐带间充质干细胞(HUCMSC)移植治疗雌鼠压力性尿失禁(SUI)的可行性和有效性.方法 14只SD大鼠分娩后立即采用气囊压迫大鼠阴道壁4h模拟产伤,2周后行双侧卵巢切除,常规饲养2个月后建成12只SD大鼠SUI模型.建模2个月后,将转染pEGFP-N1质粒的HUCMSC注射于6只SUI大鼠尿道周围(移植治疗组),另6只相同部位注射等量生理盐水(实验对照组),比较两组尿动力学指标后,获取泌尿生殖道组织,观察尿道及其周围组织和膀胱的形态学变化;荧光显微镜观察SUI模型大鼠泌尿生殖道组织标本荧光细胞的分布.结果 成功建模的12只大鼠漏尿点压力值为(23.8±4.2)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).移植治疗组喷嚏试验阳性率为1/6,实验对照组为5/6,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).移植治疗组漏尿点压力值为(30.6±2.8) mm Hg,实验对照组为(21.4±7.0) mmHg,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).HUCMSC移植治疗后大鼠尿道壁肌层增厚,肌层和筋膜间结缔组织紧密,尿道及周围组织切片可见到荧光细胞分布.结论 采用气囊压迫分娩大鼠阴道壁模拟产伤并行双侧卵巢切除能成功获得稳定的SUI动物模型.HUCMSC可以在损伤的大鼠尿道周围组织中存活、增殖,改善尿流动力学指标和喷嚏试验的阳性率;形态学上观察可修复尿道周围的支持组织.     

女性压力性尿失禁的诊断

国际尿控协会(international continence society,ICS)将尿失禁(urinary incontinence,UI)视为一种国际性的疾病加以研究,并认为它构成了社会和卫生问题.UI的患者中,绝大部分是压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI).2011年,中华妇产科学会盆底学组女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行)中指出,中国成年女性SUI总患病率高达18.9％,在50～59岁年龄段,SUI患病率最高,为28.0％[1].SUI定义是指在没有逼尿肌收缩的情况下,喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出.即一组症状:是指患者述说在用力时(泛指喷嚏、咳嗽、大笑、抬重物等使腹内压突然增高的诸种情况)发生不自主漏尿;一项体征:是指患者本人或检查者在患者增加腹内压时立即可以看到尿道内有尿液漏出;一个条件:是指在膀胱内压超过最大尿道关闭压时出现不自主漏尿,而且逼尿肌并无收缩.SUI主要是由于括约肌机能不全所致.此外,与难产、衰老致结缔组织损伤或薄弱有关,它与盆腔器官脱垂(pelvic organs prolapse,POP)是一对"孪生姐妹",骨盆底解剖组织结构松弛致使尿道下垂、位移以及括约肌结构功能异常发生SUI[2].     

模拟分娩损伤及绝经对压力性尿失禁模型大鼠尿道周围结缔组织转化生长因子β1和弹性蛋白表达的影响

目的:探讨模拟分娩损伤及绝经对压力性尿失禁(SUI)模型大鼠尿道周围结缔组织转化生长因子β1(TGFβ1)和弹性蛋白(elastin)表达的影响。方法:51只雌性SD大鼠随机分为3组:阴性对照组(正常未孕大鼠)、阳性对照组(分娩组)、SUI组(分娩、模拟产伤、卵巢去势),造模前和处死前均行尿道动力学检测,于术后4周处死大鼠,收集大鼠尿道周围结缔组织进行常规石蜡切片、HE染色、弹性纤维特殊染色,免疫荧光实验和Western blotting方法检测各组尿道周围结缔组织TGFβ1和弹性蛋白的蛋白表达情况。结果:SUI组最大膀胱容量和漏尿点压力明显较阳性对照组和阴性对照组下降(P均0.01)。弹性纤维特殊染色显示阴性对照组和阳性对照组弹性纤维完整致密,SUI组弹性纤维较对照组减少、稀疏、变细(P均0.01)。Western blotting检测结果显示阴性对照组和阳性对照组尿道周围结缔组织均见TGFβ1和弹性蛋白的高表达,2个对照组间比较差异均无统计学意义(P均0.05)。SUI组在造模后4周TGFβ1和弹性蛋白的表达均较对照组明显下降(P均0.01)。结论:尿道周围结缔组织弹性纤维的破坏和缺失可能与SUI的发生关系密切,弹性蛋白和TGFβ1的减少可能共同参与了SUI的发生、发展。     

模拟分娩损伤和绝经对大鼠泌尿生殖结构和功能影响的实验研究

目的:模拟分娩损伤和绝经,观察大鼠泌尿生殖道组织结构的形态学变化与压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的关系,建立大鼠的SUI模型。方法:20只SD雌性大鼠分娩后即行阴道气囊扩张,2周后再操作一次,2周后行双侧卵巢切除术,获实验组大鼠15只,术后常规饲养2月;以未生育未切卵巢的大鼠20只为对照组,常规饲养。检测完尿流动力学指标后将大鼠处死,光镜下观察两组大鼠泌尿生殖道的组织学、形态学差异。结果:实验组和对照组大鼠漏尿点压力值分别为10.96±0.84mmHg和28.51±0.95mmHg(P<0.05);最大膀胱容量为1.33±0.20ml和2.19±0.17ml(P<0.05);喷嚏实验阳性率分别为8/15和0/20(P<0.05)。实验组大鼠的尿道平滑肌、尿道括约肌及其周围筋膜层中胶原纤维结构较对照组松散、碎裂、呈灶性排列,染色不均匀。结论:(1)模拟人类妊娠、难产产伤、密产、绝经建立的大鼠模型,可诱发尿失禁;(2)泌尿生殖道的形态学改变所致的盆底结构连接松散、张力减弱,与SUI的发生有关。     

尿动力学检查在尿失禁诊治中的意义

<正>尿失禁是指客观上的不自主漏尿。正常情况下,膀胱压大于尿道压,尿液排出;若在储尿期出现膀胱压大于尿道压,则发生尿失禁。尿动力学检查则是在储尿和排尿过程中,对逼尿肌以及下尿路括约肌的多项功能测试,通过得出的数据做出诊断性评估。尿动力学检查在各种泌尿系统疾病如尿失禁、神经源性膀     

盆底重建患者术前尿动力学结果的初步分析

目的:总结盆底重建患者的尿动力学特点,以尿动力学为切入点结合PFIQ-7问卷探讨盆底重建术与抗压力性尿失禁(SUI)手术的关系。方法:回顾性分析2012年7月—2014年1月因盆腔器官脱垂(POP)仅行Prolift全盆底重建术129例患者的临床资料,根据是否合并SUI分为POP+SUI组(26例)和POP组(103例),比较2组的尿动力学检查结果及不同年龄段的情况,同时对采用PFIQ-7问卷调查后60例患者(POP+SUI组13例,POP组47例)术前和术后6个月生活质量影响评分进行比较。结果:1POP+SUI组Aa的评分为(2.133±0.417)cm,高于POP组的(1.417±0.612)cm,差异有统计学意义(P=0.027)。22组尿动力学检查中仅尿道功能的最大尿道压均值和最大尿道闭合压异常比例差异有统计学意义(P=0.032;P=0.029)。32组患者各自术前与术后PFIQ-7评分总分差异均有统计学意义(P=0.021;P=0.047),术后2组各项PFIQ-7评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:建议在盆底重建术前行尿动力学检查,盆底重建同时行抗SUI手术需谨慎,需结合患者的年龄、尿动力学结果及患者的临床症状综合判断。     

妊娠晚期初产妇下泌尿道尿控功能的变化

目的 探讨妊娠晚期初产妇下泌尿道尿控功能的变化及特点.方法应用会阴超声尿动力学检测方法,检测2003年1月至2005年12月在上海交通大学附属第六人民医院产科接受系统产前检查的初产妇共83例(研究组,孕36～40周,胎儿先露未衔接),及同期无分娩史、非妊娠、认知能力正常的育龄女性28例(对照组,排卵期)的下泌尿道尿控功能.下泌尿道尿控功能指标包括:最大尿道关闭压(MUCP)、最大静态尿道压(MUP)、功能尿道长度(FUL)、腹压漏尿点压(VLPP)、残余尿量(PVRBV)、膀胱初始尿意感容量(VFDV).结果 研究组产妇分娩的新生儿平均出生体重为(3504±404)g,MUP为(110±22)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),MUCP为(96±22)cm H2O,FUL为(44±9)mm,对照组MUP为(98±20)cm H2O,MUCP为(79±8)cm H2O,FUL为(37±4)mm,两组各指标比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);研究组VFDV为(141±44)ml,PVRBV为(6.2±2.7)ml,对照组为(149±41)ml,PVRBV为(5.7±1.8)ml,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组有33例于孕24～38周出现漏尿症状,其中14例表现为VLPP＜90 cm H2O.研究组中VLPP≥90 cm H2O和＜90 cm H2O者MUP、MUCP和FUL比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);研究组中有漏尿症状和无漏尿症状者除MUCP明显降低外,MUP、FUL比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 初产妇妊娠晚期的静态尿道关闭功能明显增强;而动态尿道关闭功能明显降低,并与漏尿症状相关;VFDV无明显变化.     

不同膀胱容量会阴超声检查在压力性尿失禁诊断中的意义

目的探讨不同膀胱容量对女性压力性尿失禁(SUI)各项超声指标的影响以及超声在女性SUI诊断中的应用价值。方法对2005年6月至2007年3月南京军区福州总医院妇产科收治的42例SUI患者(SUI组),选择其中10例,禁水、禁食4h,逆行膀胱灌注(100、200、300、500mL);选择同期收住院的无SUI和(或)盆腔器官脱垂,因子宫良性肿瘤行子宫切除术的患者35例为对照组。分别在安静状态下和屏气用力动作时,采用经会阴超声检测患者膀胱颈的移动度(Mu)、膀胱颈至耻骨联合后缘中点的距离(Br、Bs),并将两种状态下的图像冻结并储存入计算机;运用计算机程序测量两种状态下的尿道膀胱后角(αr、αs)和膀胱颈的旋转角度(θ)。结果不同膀胱容量的各项超声指标检测结果类似(P>0.05)。SUI组与对照组安静及屏气用力状态时Mu、Br、Bs、αr、αs、θ、ΔB(Br与Bs的差值)值分别为(1.61±0.31)cm、(3.86±0.67)cm、(4.80±0.69)cm、(118.33±9.48)°、(134.93±14.67)°、(30.31±4.05)°、(0.91±0.14)cm与(0.91±0.17)cm、(2.64±0.37)cm、(2.92±0.42)cm、(93.66±6.52)°、(103.29±9.23)°、(15.83±2.58)°、(0.27±0.13)cm,两组各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.01)。SUI组Mu、ΔB、θ与SUI的严重程度呈正相关(r分别=0.884,0.908,0.838,P<0.01)。结论(1)不同膀胱容量对女性SUI的各项超声指标无影响。(2)尿道高活动性是SUI的病因之一。(3)会阴超声在SUI的诊断中具有重要的应用价值。     

妊娠和分娩方式对尿失禁发生的影响

尿失禁是妇女常见的疾病,影响女性的身心健康,增加医疗费用,给社会和家庭带来严重负担。因此预防与早期诊断和治疗尿失禁已成为公共卫生领域的重要课题之一,但到目前为止,其病因仍不十分明确。妊娠与分娩可能是其中重要原因之一。妊娠期尿失禁的定义与非孕期相同,即客观上的不自主的漏尿。主要类型有:(1)压力性尿失禁(stress urinary in-continence,SUI):由于盆底肌肉筋膜组织松弛,尿道阻力降低,当腹压上升而逼尿肌无收缩,膀胱内压超过尿道的最大关闭压,发生不自主溢尿。(2)紧迫性尿失禁(urge urinaryincontinence,UUI):神经源性膀胱或膀…     

子宫颈癌患者广泛性子宫切除术后下泌尿道的尿动力学特点

目的 探讨宫颈癌患者在广泛性子宫切除手术前后下泌尿道的尿动力学特点.方法 选择Ⅰ b～Ⅱa期宫颈癌患者46例,分别于广泛性子宫切除术前及术后进行尿动力学检查.结果 26例(57%)患者术前排尿模式正常但术后需借助于腹压排尿;排尿后残余尿量明显增加,术后为(205±201)ml,而术前为(5±3)ml,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01).术后正常尿意膀胱容量较术前显著增加,分别为(365±108)、(286±84)ml,两者比较,差异有统计学意义(P=0.01);最大膀胱容量较术前显著增加,分别为(670±174)、(402±124)ml,两者比较,差异有统计学意义(P=0.05);膀胱顺应性显著下降[分别为(15±5)、(102±64)ml/cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),P＜0.01];最大逼尿肌收缩压显著下降[分别为(11±5)、(39±14)cm H2O,P＜0.01];功能性尿道长度缩短[分别为(31±7)、(39±7)mm,P＜0.01].结论 广泛性子宫切除术后下泌尿道功能障碍,其尿动力学特点表现为膀胱感觉功能减退,逼尿肌功能受损,而尿动力学检查有助于早期诊断.     

阴部神经损伤与真性应力性尿失禁

真性应力性尿失禁(GSUI)妇女常有盆底神经损伤及肌无力,许多学者通过盆底肌活检的组织化学研究及盆底肌单纤维肌电图研究已证实 GSUI妇女有尿道横纹括约肌、肛门外括约肌的神经传导延迟,表明有去神经支配。因盆底肌和尿道横纹括约肌都受阴部神经终末枝的支配,为明确是否阴部神经终末枝的选择性损伤导致肛门外括约肌、盆底肌和尿道横纹括约肌的肌无力是 GSUI 的病因,作者用特殊技术装置测定42例能正常控制尿而无泌尿生殖道脱垂的妇女(对照组)及87例 GSUI 和/或泌     

混合性尿失禁行耻骨后尿道中段悬吊术中尿道及膀胱复合损伤一例

<正>一、病例摘要患者女,48岁,主因"咳嗽漏尿伴尿急3年余,加重2 年"于2015-05-11入院。患者3年前开始出现重体力劳动及情绪激动后漏尿,伴白天排尿次数增多,夜尿,偶有尿急,不能憋尿。近两年来上述症状加重,白天排尿次数8 次以上,夜尿2次,尿急每日约1次,急迫性尿失禁一日1次,膀胱过度活动症(OAB)评分9分:白天排尿次数1分,夜尿2分,尿急3分,急迫性尿失禁3分。无盆腔器官脱垂表现。一小时尿垫试验结果为31.5 g,符合重度压力性尿失禁(SUI)。尿动力试验提示膀胱容量增大,感觉容受性正常,最大尿道内压94 cm H_2O,腹压漏尿点压     

经皮穴位电刺激联合盆底康复治疗女性轻、中度压力性尿失禁的临床研究

目的:探讨经皮穴位电刺激联合盆底康复治疗女性轻、中度压力性尿失禁(SUI)的临床疗效。方法:选取南宁市妇幼保健院2015年7月—2016年12月确诊的轻度和中度SUI女性患者90例。随机分为经皮穴位电刺激联合盆底康复治疗组(联合组),盆底康复治疗组,Kegel训练组,每组30例。经皮穴位选取中极穴,曲骨穴,会阴穴,双侧会阳穴,双侧中髎穴,双侧足三里穴,双侧三阴交穴进行电刺激。治疗6周后评估3组患者尿失禁改善情况(ICI-Q-SF问卷)、盆底肌肌力。结果:经ICI-Q-SF量表评估,3组患者的疗效比较差异有统计学意义(Z=6.872,P=0.032)。3组患者的总有效率比较差异有统计学意义(93.3%,73.3%,66.7%,χ~2=6.686,P=0.035)。3组患者在治疗前盆底肌力比较差异无统计学意义(Z=1.876,P=0.391);而治疗后3组患者的盆底肌力比较差异有统计学意义(Z=19.300,P=0.000)。联合组患者在治疗后正常尿意膀胱压测定容量(NDCC)、最大膀胱压测定容量(MCC)、漏尿点压(PVLP)和最大尿道闭合压(MCP)均高于盆底康复治疗组和Kegel训练组,差异有统计学意义(均P0.05)。结论:经皮穴位电刺激联合盆底康复治疗女性轻、中度SUI疗效满意,较单一方案效果好,值得临床推广。     

盆底功能性磁刺激治疗压力性尿失禁50例分析

目的探讨功能性磁刺激(functional m agnetic stimu lation,FMS)治疗女性压力性尿失禁的临床效果。方法 2008年1月至2009年6月在辽宁省人民医院对50例压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)患者应用FMS进行治疗,年龄(52.1±9.8)岁,产次(1.7±0.5)次。根据治疗前后主观和客观临床参数进行评价,随访3、6、12个月。结果治疗结束后患者生活质量评分平均增加9.34,1h尿垫试验平均漏尿量减少4.65g,3d漏尿次数平均减少5.46次,尿动力学检查初始排尿欲膀胱容量和最大漏尿点压力分别平均增加14.58mL和17.85cmH2O,差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗结束后78%患者不再漏尿,16%患者症状得到改善。随诊3、6、12个月,治愈患者中分别有56.41%、79.49%、94.87%症状复发。结论 FMS是治疗SUI的一种安全、简便、无痛、非侵入性的方法,临床效果显著,但疗效维持时间较短。     

超声测量膀胱尿道后角对诊断压力性尿失禁的临床价值

目的 评估超声测最压力性尿失禁(SUI)患者膀胱尿道后角(PUVA)在SUI诊断中的临床价值.方法 2006年1月至2008年12月,应用彩色多普勒超声对收治的SUI患者84例(SUI组)和无SUI的健康妇女100例(对照组)测量静止期膀胱尿道后角(PUVA-r)和最大压力期膀胱尿道后角(PUVA-s).SUI组患者中,Ⅰ度57例、Ⅱ度22例、Ⅲ度5例.结果 (1)SUI组患者的PUVA-r、PUVA-s分别为(130±29)°、(158±36)°,对照组分别为(113±19)°、(115±23)°,两组分别比较,差异有统计学意义(P<0.01).(2)相关性分析显示,PUVA-s与SUI严重程度旱正相关关系(P<0.01).(3)两组妇女的PUVA-s受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积为0.82(95%CI:0.76～0.89).以PUVA-s≥140°作为诊断SUI的界值时,其诊断SUI的特异度、正确率、阳性预测值分别为84%、79%、81%,均高于以PUVA-s≥120°作为诊断界值时(分别为54%、68%、62%),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 SUI患者的PUVA-s明显增大,并与SUI严重程度呈正相关.建议以超声测量PUVA-s≥140°作为辅助诊断SUI的界值.     

女性产后压力性尿失禁康复治疗的研究进展

国际尿控协会（international continence society，ICS）明确规定：压力性尿失禁（SUI）的症状为当用力、打喷嚏、咳嗽时出现的无法控制的尿泄漏，真性压力性尿失禁是当膀胱内压超过最大尿道内压时，逼尿肌没有收缩而导致无法控制的尿液排出。除了结缔组织薄弱，其他病因还可能与多次分娩子宫脱垂后骨盆底部和括约肌的解剖结构改变有关。尿失禁患者如不及时治疗，     

晚期妊娠妇女下泌尿道尿控的特点

目的探讨晚期妊娠妇女下泌尿道尿控的特点。方法选择47例志愿接受尿动力学检查的晚期妊娠妇女作为研究组,另选取同期27例已婚未孕且下泌尿道功能正常的志愿者作为对照组,分别对两组进行自由尿流率、膀胱压力容积-尿流率测定及静态尿道压力描记检查等尿动力学检查。结果研究组最大尿流率较对照组显著降低[分别为(20±13)、(32±7)ml/s,P<0·05];研究组排尿量以及正常尿意膀胱容量[分别为(163±13)、(226±85)ml],与对照组[分别为(436±19)、(338±56)ml]比较,差异均有统计学意义(P<0·05);研究组最大尿道压、最大尿道闭合压、功能性尿道长度均较对照组明显增加(P<0·05)。研究组中仅有7例患者排尿后测出残余尿,但均<10ml。结论晚期妊娠妇女静态尿道压力的增高,弥补了增大的子宫压迫周围器官所致膀胱压的增高,有利于保持孕期的尿控。     

尿急和紧迫尿失禁患者的膀胱颈导电性

膀胱内压测量法是检查下泌尿道功能最广泛的方法,能直观见到膀胱内压力变化及漏尿倾向。检查结果可确定①真性应力性失禁:无逼尿肌不稳定者当膀胱内压超过最大尿道压力时不自觉漏尿。②逼尿肌不稳定:在充满期自发地存在或刺激逼尿肌收缩而病人正企图抑制排尿。但实际上逼尿肌不稳定症状(尿频、夜尿、尿急紧迫失禁和应力失禁)和对治疗的反应同试验结果不相关,例如有尿急症状的75人中36人膀胱内压测量为稳定膀胱,即试验     

经会阴超声评估女性压力性尿失禁参数特点及盆底康复治疗效果

目的本研究通过会阴超声测量正常女性及SUI女性的超声参数,比较SUI女性盆底康复治疗前后膀胱颈移动度(BND)、张力期膀胱颈位置(V-BN-S)、尿失禁生活质量问卷(I-Qo L)评分、1 h漏尿量变化,以评估盆底康复治疗效果。方法经会阴超声测量22例正常已生育女性(对照组)、31例SUI女性(SUI组)的静息期膀胱颈(BN)、张力期膀胱尿道后角(RVA)、膀胱颈与耻骨联合的垂直距离(BN-S),计算尿道旋转角度(UR)、膀胱颈移动度(BND)。结果 SUI组BN位置[(22.74±3.87)mm]较对照组[(26.80±4.02)mm]下移(P0.001),张力期BN位置[(-8.74±6.96)mm]较对照组[(3.25±5.22)mm]下移(P0.001),BND[(31.51±7.27)mm]较对照组[(23.55±6.90)mm]增加(P0.001)。经盆底康复治疗后,SUI组张力期BN位置[(-4.81±6.62)mm]较治疗前[(-8.74±6.96)mm]上移(P0.001),治疗后BND[(27.35±5.75)mm]较治疗前[(31.52±7.28)mm]减少(P0.001),治疗后尿失禁生活质量问卷(I-Qo L)评分[(50.78±15.16)分]高于治疗前[(29.80±11.02)分](P0.000)。SUI组盆底康复治疗前后BND变化与I-Qo L评分呈正相关(r=0.836,P0.001)、与1 h漏尿量呈正相关(r=0.785,P0.001)。结论 SUI组超声表现为BN位置较对照组低、BND较对照组增加;盆底康复治疗后SUI组张力期BN位置较治疗前上移,BND较治疗前有减少。