面对面健康教育对心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者服药依从性的影响

目的探讨面对面健康教育对心脏机械瓣膜置换术后终身抗凝治疗患者的影响。方法将200例心脏机械瓣膜置换术后患者随机分为对照组和观察组各100例,对照组人手一册健康教育手册及检测华法令抗凝治疗的理想国际标准化比值(INR)登记本行常规健康教育;观察组由抗凝教育小组对患者实施面对面健康教育,包括组建抗凝小组,住院期间分时段向患者讲解健康教育手册上的内容,出院后患者复查时由小组成员对其进行针对性指导。干预后采用自行设计的"机械瓣膜置换术后抗凝治疗知识掌握调查表"及"患者出院后自我管理能力评价表"对两组进行评价。结果观察组患者抗凝知识掌握情况、抗凝治疗依从行为与对照组比较,差异有统计学意义(均P0.01);INR正常率显著高于对照组(P0.01)。结论面对面健康教育有助于提高心脏机械瓣膜置换术后接受抗凝药物治疗患者的服药依从性,提高治疗效果。     

延续性护理对心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的影响

目的分析延续性护理对心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的影响。方法选取98例在郑州大学第二附属医院接受心脏瓣膜置换术的患者。将2017-01-2018-02间入院的48例患者作为常规组,术后实施常规护理。将2018-03-2019-03间入院的50例患者作为延续组,在常规护理的基础上积极开展延续性护理干预。分析2组患者随访期间对抗凝知识的掌握程度、抗凝治疗依从性和并发症的发生率。结果 2组患者术后均随访6个月。出院后3及6个月时延续组患者对抗凝知识的掌握程度和抗凝治疗依从性均优于常规组,随访期间并发症发生率低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对心脏瓣膜置换术后患者科学、全面做好延续性护理,能够提高其对抗凝知识的掌握程度和抗凝治疗依从性,降低抗凝不当引起的并发症发生风险,促进早期康复。     

基于回授法多元化健康教育模式用于心脏机械瓣膜置换术后行华法林抗凝治疗患者的效果分析

目的 探讨基于回授法多元化健康教育模式用于心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗患者的效果。方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院心血管外二科2020-01—2022-03行心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的86例患者的临床资料，分为常规健康教育组(对照组)和基于回授法的多元化健康教育组(观察组),各43例。比较2组患者对抗凝治疗相关知识掌握度的评分和优良率。统计随访3个月期间的并发症发生率和国际标准化比值(INR)控制达标率。依据生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评价干预前和末次随访时患者的生活质量。结果 干预后观察组患者的抗凝治疗相关知识掌握度评分和优良率均高于对照组，随访期间并发症发生率、INR控制达标率，以及末次随访时GQOLI-74各项功能评分均优于对照组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 基于回授法的多元化健康教育模式应用于心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的患者，有利于提升患者对抗凝治疗相关知识掌握度评分和优良率，减少随访期间并发症发生风险、提高INR控制达标率和患者的生活质量。     

心脏机械瓣膜置换术后低强度抗凝治疗中的缺血性脑卒中

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后低强度抗凝治疗中缺血性脑卒中发生的危险因素及其防治方法。方法将2004年3月至2008年7月我科收治的机械瓣膜置换术后发生缺血性脑卒中患者23例纳入研究（缺血性脑卒中组）,随机选择同期行心脏机械瓣膜置换术后患者120例作为对照（对照组）,比较两组患者的性别、年龄、华法林用量、抗凝强度[国际标准化比值（INR）]及INR复查间隔时间、左心房内径、心律等指标,采用logistic回归分析缺血性脑卒中发生的危险因素。结果（1）缺血性脑卒中组患者入院后经相关治疗均顺利出院,住院期间无1例死亡,出院后随访1个月～3年,全组患者神经系统并发症均有明显恢复,无再发栓塞及抗凝治疗中的严重出血发生;（2）两组患者性别、年龄、华法林用量比较差异无统计学意义（P〉0．05）;（3）对影响因素进行非条件logistic回归分析结果,心房颤动（P=0．000）、左心房增大（P=0．002）、抗凝强度过低（P=0．012）、INR复查间隔过长（P=0．047）为心脏机械瓣膜置换术后低强度抗凝治疗中缺血性脑卒中发生的危险因素。结论（1）心脏机械瓣膜置换术后低强度抗凝治疗中缺血性脑卒中的预后相对于颅内出血较好,其发生与多个危险因素有关;（2）临床上应该尽可能减少各项危险因素对抗凝治疗的影响,以避免缺血性脑卒中的发生;（3）心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗中发生缺血性脑卒中的患者早期进行低强度抗凝治疗较安全、有效。     

心脏机械瓣膜置换术后抗凝监测自我管理的非随机对照研究

目的探讨中国人心脏机械瓣膜置换术后利用便携式血凝仪行抗凝自我监测(patient self-testing,PST)及自我管理(patient self-management,PSM)在增加监测频率和保障抗凝安全性方面的应用价值。方法采用非随机、前瞻性、对照临床研究方法,将2013年3月1日至2014年4月1日我院100例心脏机械瓣膜置换术后在门诊接受口服华法林抗凝治疗且符合纳入条件的患者分为门诊随访组(40例)、自我监测组(40例)和自我管理组(20例)三组。其中男25例、女75例,年龄20~57(42.67±8.20)岁。门诊随访组接受常规中心实验室抗凝监测,自我监测组和自我管理组应用Coagu Chek XS(Roche,德国)便携式血凝仪行抗凝监测,且后者自我调整华法林服用方案。分别完成6个月抗凝随访,分析各组国际标准化比值(international normalized ratio,INR)、治疗范围时间(TTR)、治疗范围时间分数(FTTR)及抗凝相关并发症等指标的差异。结果抗凝随访期间,三组患者INR实测值差异无统计学意义(P=0.845)。门诊随访组、自我监测组和自我管理三组的TTR分别是45.9%(4 368.0 d/9 517.0 d)、61.2%(6 057.0 d/9 897.0 d)和65.4%(2 833.8 d/4 333.0 d),三组间两两比较的差异均有统计学意义(P0.001)。三组INR的FTTR分别是48.3%(99次/205次)、60.7%(164次/270次)和64.9%(100次/154次),门诊随访组与自我监测组(P=0.007)及自我管理组(P=0.002)之间差异均有统计学意义,自我监测组与自我管理组FTTR差异无统计学意义(P=0.392)。100例患者在6个月随访期间均无血栓形成及严重性出血发生,门诊随访组、自我监测组及自我管理组3组间抗凝总并发症、一般性出血和栓塞发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论心脏瓣膜置换术后患者或其实际照顾者,通过学习能够掌握便携式血凝仪的使用方法,并完成口服抗凝治疗自我监测及管理。与传统的实验室监测随访方式相比,利用便携式血凝仪行抗凝治疗自我监测和管理能够增加患者监测频率,在不增加抗凝治疗风险的基础上能够获得更好的INR控制,从而提高抗凝治疗的安全性并改善其生活质量;心脏瓣膜置换术后半年以上的患者,抗凝监测频率增加到每月一次较为合理。     

同伴教育在房颤患者抗凝治疗中的应用

目的探讨同伴教育在房颤患者抗凝治疗中的应用中的应用效果。方法采用方便抽样选择130例房颤患者,根据所在病区不同分为对照组和观察组各65例。对照组按常规进行健康教育,观察组在对照组基础上给予同伴教育。结果出院3个月时,观察组患者抗凝治疗依从性高于对照组;出院3个月内,观察组患者国际标准化比值(INR)达标率高于对照组,并发症的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论同伴教育可以提高房颤患者的抗凝治疗的依从性,提升抗凝治疗的效果。     

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗远程管理:前瞻性队列研究

目的探讨应用基于互联网+移动APP对心脏机械瓣膜置换术后口服华法林抗凝治疗稳定患者进行远程管理的安全性和有效性。方法本课题为前瞻性队列研究,根据纳入排除标准纳入2017年1～12月在我院行心脏机械瓣膜置换术后6个月以上且在门诊接受口服华法林抗凝治疗的患者80例。根据患者意愿和当地医院国际标准化比值(international normalized ratio,INR)监测条件分为远程组(40例、应用互联网+移动APP进行管理)与对照组(40例、门诊行抗凝管理)。分别完成12个月抗凝随访,比较两组临床效果。结果抗凝随访期间,两组患者INR实测值差异无统计学意义(P=0.732)。远程组的INR监测平均间隔时间为3～65(21.4±12.5)d,对照组患者的监测平均间隔时间为7～93(39.6±14.7)d(P=0.012)。对照组和远程管组的治疗范围时间(time in therapeutic rang,TTR)分别是42.7%(6 027.6 d/14 116.0 d)、67.9%(10 168.6 d/14 972.0 d,P=0.018)。两组INR的治疗范围时间分数(fraction in therapeutic range,FTTR)分别是45.6%(144次/316次)、67.1%(432次/644次,P=0.015)。80例患者在12个月随访期间均无严重血栓栓塞及出血事件发生。两组间抗凝相关总并发症、一般性出血和栓塞发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论对于符合远程管理条件的心脏机械瓣膜置换术后抗凝稳定的患者,应用基于互联网+移动APP进行远程管理安全有效。远程管理能够增加抗凝监测频率,且在不增加抗凝治疗风险的基础上能够获得更方便、快速的复诊咨询,节省时间及经济成本,提高生活质量,患者满意度高。     

回馈教学在华法林治疗房颤患者健康教育中的应用

目的探讨回馈教学对提高房颤患者抗凝治疗依从性的效果。方法将2015年3~7月住院的61例房颤患者作为对照组,采用常规方法进行健康教育;将2015年8~12月住院的65例患者作为观察组,采用回馈教学进行健康教育。比较两组出院当天的抗凝知识掌握程度,出院3个月的抗凝治疗依从性、国际标准化比值(INR)控制情况,以及出血、血栓的发生率。结果观察组患者的抗凝知识掌握程度、抗凝依从性、INR达标率显著高于对照组(均P0.01),出血发生率显著低于对照组(P0.05)。结论回馈教学能有效提高房颤患者抗凝治疗依从性,有助于确保抗凝治疗效果。     

微信小程序作业法在脑卒中吞咽障碍患者居家延续护理中的应用

目的 探讨微信小程序作业法在脑卒中吞咽障碍患者居家延续护理中的应用效果,为慢性病患者居家延续护理提供参考。方法 将2021年1～6月入院治疗的43例脑卒中吞咽障碍康复期患者设为对照组,2021年7～12月入院治疗的46例患者设为观察组。对照组采用常规出院后随访,观察组实施微信小程序作业法随访。比较出院后1个月内两组患者居家进食并发症发生率及康复锻练依从性;同时分别于入院及出院后1个月对两组患者的吞咽功能进行评估。结果 两组患者均顺利完成随访;观察组作业完成达标率为82.61%;两组出院1个月后患者康复锻炼依从性、居家进食并发症发生率、吞咽功能比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 微信小程序作业法运用于脑卒中吞咽障碍患者居家延续护理,可明显改善患者的吞咽功能,减少居家进食并发症发生率,提高患者 康复锻炼依从性。     

机械瓣膜置换术后华法令抗凝治疗的护理

目的通过对机械瓣膜置换术的术后患者口服抗凝剂华法令后抗凝指导,观察术后康复疗效。方法对笔者所在医院2007～2011年收治的98例心脏机械瓣膜置换术的患者进行口服抗凝剂华法令的健康宣教,主要包括具体药物用法、用药期间的饮食、对出院患者相应的愈后康复指导等。结果 98例患者均取得良好的治疗效果,患者住院期间无并发症发生。出院后,1例患者发生脑出血,经住院治疗后好转出院。结论机械瓣膜置换术后华法令抗凝治疗的护理,可有效减少术后并发症的发生。     

2015年乳腺癌辅助化疗进展

【摘要】〓乳腺癌是危害我国女性健康的头号杀手,尽管近年来辅助化疗的研究进展突飞猛进,但临床中仍有不少问题未能明确,如辅助化疗的合适人群、化疗的开始时间、蒽环及紫杉类的地位和用法、强化维持治疗的作用、疗效及预后的生物标志物等。本文结合乳腺癌辅助化疗在临床上的常见问题和2015年各大乳腺癌会议阐述乳腺癌辅助化疗的最新进展。     

Alterations in T-Cell Subset Frequency in Peripheral Blood in Obesity

Background: Obesity affects the regulation of immune and inflammatory responses. This study characterizes differences in peripheral blood lymphocyte phenotype in obese humans. Methods: Frequencies of lymphocyte subsets among peripheral blood mononuclear cells were compared between 10 obese (BMI ≥35) and 10 lean subjects, as determined by antibodies directed against cluster differentiation (CD) markers. Results: Obese patients demonstrated an increased frequency of CD3+CD4+ T-cells (mean difference 12%, P=0.004), a decreased frequency of CD3+CD8+ T-cells (mean difference 9.4%, P=0.016) and an increased frequency of CD3+CD8+CD95+ T-cells (mean difference 13.3%, P=0.032). No other differences among T-cell or monocyte subsets were noted. Conclusions: Obesity is associated with alterations in frequencies of peripheral CD4+ and CD8+ T-cells and aberrations in the expression of CD95 among CD8+ T-cells. These data suggest both CD4+ and CD8+ T-cell compartments, as well as the regulation of CD95 expression on CD8+ T-cells, as targets for further study into obesity's effects on the immune system.     

西宁地区烧伤病人动脉血气分析观察

对高海拔地区的27例烧伤病人动脉血气变化进行了分析和观察。结果证明:无论是存活病人还是死亡病人伤后均存在有低氧血症问题。并且在死亡病人和烧伤合并吸入性损伤病人其低氧血症的发生早于单纯烧伤病人。提示:吸入性损伤病人应立即行气管切开术以保障氧气供给,单纯烧伤病人可常规吸氧以维持正常血 PaO_2,ARDS 均发生在合并吸入性损伤的病人,高频喷射通气技术对纠正低氧血症有一定效果。     

Controversies in Fistula in Ano

Managing a complex fistula in ano can be a daunting task for most surgeons; largely due to the two major dreaded complications—recurrence & fecal incontinence. It is important to understand the anatomy of the anal sphincters & the aetiopathological process of the disease to provide better patient care. There are quite a few controversies associated with fistula in ano & its management, which compound the difficulty in treating fistula in ano. This article attempts to clear some of those major controversies.     

β-半乳糖苷酶在体内外成骨细胞中的表达

目的 研究β—半乳糖苷酶(β—gal)在成骨细胞中的表达状况，为阐明MorquioB综合征的发病机制提供依据。方法 裸鼠各器官和骨组织标本行X-gal染色检测。抽取羊和人骨髓行骨髓基质细胞(BMSCs)培养，分为4组：I：Adv-hBMP-2转染组；Ⅱ：Adv—β—gal转染组；Ⅲ：未转染组；Ⅳ：地塞米松诱导组。分别行X-gal染色和RT-PCR检测β—gal的表达。结果 裸鼠骺板两侧、骨膜内面及松质骨的成骨细胞和破骨细胞可见多量β—gal的表达。未转染BMSCs组有少量β—gal的表达，其他3组细胞的β—gal表达增高。结论成骨细胞和破骨细胞可表达多量β—gal，该两种细胞的β—gal缺乏可能是MorquioB综合征骨骼异常的直接原因。     

Smoking-Attributable mortality in Spain in 2016

IntroductionSmoking-attributable mortality (SAM) is a valuable indicator that can be used to characterize the course and health burden of the smoking epidemic. The aim of this paper was to estimate SAM in Spain in 2016 in the population aged 35 and over, using the best available evidence.MethodsA smoking prevalence-dependent analysis based on the estimation of population-attributable fractions was performed. Smoking prevalence (never, former, and current smokers) was calculated from a combination of the Spanish Health Survey (2016) and the European Health Survey (2014); the relative risk of death among current and former smokers was taken from the follow-up of various cohorts; and mortality rates were obtained from National Center for Statistics data. SAM estimates are presented globally, and by sex, age groups, and major disease categories: cancer, cardiometabolic diseases and respiratory diseases.ResultsIn 2016, 56,124 deaths were attributed to tobacco consumption, 84% in men (47,000), and 50% in the population aged over 74 (27,795). Overall, 50% of SAM was due to cancer (28,281), 65% of which was lung cancer. One in 4 attributable deaths (13,849) occurred before the age of 65.ConclusionsOne in 7 deaths in Spain in 2016 were attributable to smoking. This estimation of SAM clearly highlights the great impact of smoking on mortality in Spain, mainly due to lung cancer and chronic obstructive pulmonary disease.     

MicroRNAs in hepatic pathophysiology in diabetes

MicroRNAs(miRNAs or miRs) are small approximately 22 nucleotide RNA species that are believed to regulate diverse metabolic and physiological processes.In the recent past,several reports have surfaced that demonstrate the role of miRNAs in various biological processes and numerous disease states.For a disease as complex as diabetes,the emergence of miRNAs as key regulators leading to the disease phenotype has added a novel dimension to the area of diabetes research.On the other hand,the liver,a metabolic hub,contributes in a major way towards maintaining normal glucose levels in the body as it can both stimulate and inhibit hepatic glucose output.This equilibrium is frequently disturbed in diabetes and hence,the liver assumes special significance considering the correlation between altered hepatic physiology and diabetes.While the understanding of the mechanisms behind this altered hepatic behavior is not yet completely understood,recent reports on the status and role of miRNAs in the diabetic liver have further added to the complexities of the knowledge of hepatic pathophysiology in diabetes.Here,we bring together the various miRNAs that play a role in the altered hepatic behavior during diabetes.     

Fluid-phase transcytosis in the primate epididymis in vitro and in vivo

Ligated tubules from the corpus epididymidis of men and monkeys were incubated in medium containing horseradish peroxidase (HRP) as a marker for fluid-phase endocytosis. HRP was localized by light and electron microscopy after 0, 15, 30 and 60 min of incubation. Movement between the cells was prevented by tight junctions, but bypass of this barrier was apparently achieved by an intracellular vesicular mechanism leading to a time-dependent appearance of HRP in the lumen. Uptake of HRP into basal cells and capture by the lysosomal apparatus of principal cells were also observed. HRP-filled vesicles also appeared in the basal, mid and apical cytoplasm of epithelial cells in the caput 1 h after injection of the tracer into the epididymal circulation of the monkey, suggesting that this pathway also operates in vivo.