动脉溶栓治疗急性脑梗死临床分析

目的对比分析动脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效。方法选取2010-01—2011-01于我院就诊的急性脑梗死患者50例,所有患者入院后要采用基础治疗(低分子右旋糖苷、活血化瘀药物静滴1次/d,持续1～2周);实验组患者接受动脉溶栓治疗,具体为穿刺法加注射纤维酶原激活剂,将r-tPA 25万～50万U稀释于20mL生理盐水中,最后小心抽出导丝,经微导管注射稀释后的r-tPA,在30min之内完成注射,每隔15～20min复查血管造影1次,确保血管通畅,如果不通再注射25万U的r-tPA,确保r-tPA总使用量不超过75万U,治疗结束后8h内对所有患者给予阿司匹林200mg,1次/d,共1周。之后降低药量为100mg/d,坚持持续使用。对照组静滴r-tPA,其余各项操作与实验组基本相同。结果溶栓治疗前2组ESS差异比较无明显统计学意义,溶栓治疗后5h、2d、6d实验组ESS和对照组相比明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效好,值得推广。     

r-tPA静脉溶栓后追加巴曲酶治疗急性脑梗死的疗效观察

众所周知,溶栓治疗是急性期脑梗死一个根本性的治疗方法。而据我们临床观察,静脉r-tPA溶栓有相当一部分病例发生再闭塞,影响远期神经功能的恢复。本文前瞻性选取我院2004．1～2005．12 r-tPA静脉溶栓治疗急性脑梗死的住院病例共30例,分析静脉溶栓后追加巴曲酶（降纤制剂）进行降纤治疗预防再闭塞的发生情况。[第一段]     

不同动脉供血区急性脑梗死患者不同时间窗动脉溶栓治疗的疗效观察

目的 观察颈内动脉(ICA)、大脑中动脉(MCA)和椎-基底动脉(VBA)闭塞致急性脑梗死患者不同时间窗动脉溶栓治疗的疗效.方法 分别对19例发病＜6 h及21例发病6～9 h不同血管(ICA 12例,MCA 18例,VBA 10例)闭塞患者,根据头颅磁共振灌注加权成像(PWI)/弥散加权成像(DWI)≥20%的急性脑梗死患者行动脉内超选择性重组组织型纤溶酶原激活物(r-tPA)溶栓治疗.治疗前后进行卒中量表(NIHSS)评分,治疗后90 d用修正Rankin量表(MRS)评价临床预后.结果 溶栓后血管再通率:MCA组77.8%,VBA组50.0%,ICA组33.3%,3组间差异有统计学意义(均P＜0.05).发病＜6 h组和6～9 h组患者溶栓治疗后NIHSS评分比治疗前明显改善(均P＜0.05),两组间NIHSS的改善程度差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后90 d时预后良好率:MCA组77.8%,ICA组41.7%,VBA组30.0%,3组间差异有统计学意义(均P＜0.05).术后发生颅内出血4例,血管再闭塞1例.结论 动脉溶栓治疗MCA闭塞的疗效最好,ICA闭塞次之,VBA闭塞较差.动脉溶栓时间窗＜6 h与6～9 h的疗效无明显差异.提示对PWI/DWI不匹配的患者,动脉溶栓治疗时间窗可放宽到9 h.     

CT灌注成像视觉评估在急性大脑中动脉脑梗死溶栓治疗中的指导作用

目的试图确定大脑中动脉主干闭塞急性脑梗死患者就诊时即刻pCT参数图像视觉评估在指导溶栓治疗中的可行性。方法对符合溶栓治疗条件的大脑中动脉主干闭塞急性脑梗死患者首先进行NIHSS、pCT及CTA检查,随后给予rt-PA静脉溶栓治疗。24h～48h后复查CTA及CT,记录NIHSS评分,血管再通由CTA证实,分为血管再通组和血管未通组。手工测量pCT各参数图和最终脑梗死体积。结果溶栓后血管再通组溶栓前后NIHSS评分下降值明显低于血管未通组,经独立样本秩和检验P=0.0001<0.05。24h～48h后血管再通组最终梗死体积明显低于血管未通组,经独立样本秩和检验P=0.0008<0.05。首次NIHSS评分与TTP延长体积密切相关,血管再通组最终梗死体积与CBV下降体积密切相关,而血管未通组,最终梗死体积与TTP延长体积密切相关。将血管再通组首次pCT中TTP延长的体积减去CBV下降的体积,其差值与其溶栓前后NIHSS评分的差值具有相关性。结论TTP或MTT体积减去CBV下降体积约等于半暗带,半暗带的大小是决定是否可以进行溶栓治疗的客观指标。     

动脉溶栓治疗后循环急性脑梗死与静脉溶栓的回顾分析

目的研究动脉溶栓治疗后循环急性脑梗死的术后即刻疗效和短期预后。方法选择2013年4月~2015年1月在我院采用尿激酶行责任血管动脉溶栓的患者39例为动脉溶栓组(IAT组),回顾2010年7月~2013年3月在我院采用rt-PA行静脉溶栓的患者34例为静脉溶栓组(IVT组)作为对照,比较两组病死率以及治疗前、后以及3 m后NIHSS评分。结果与治疗前比较,IVT组和IAT组治疗后即刻以及治疗后3 m NIHSS评分均显著减低;与治疗后即刻比较,两组治疗后3 m NIHSS评分均显著减低。与IVT组比较,治疗后即刻以及治疗后3 m IAT组NIHSS评分均显著减低。IVT组34例患者中16例(47.1%)于3 m内死亡,IAT组39例患者中7例(17.9%)于3 m内死亡,两组比较具有统计学差异(P=0.008)。IVT组并发出血4例(10.3%),IAT组3例(8.8%),两组比较无统计学差异(P=0.836)。结论后循环急性脑梗死患者动脉溶栓治疗后病死率、溶栓后即刻及3 m后神经功能评估均优于静脉溶栓治疗。     

CT指导下脑梗死早期静脉溶栓治疗的应用分析

目的分析CT指导下脑梗死患者超早期静脉溶栓治疗的作用。方法回顾性分析我科治疗的37例急性脑梗死患者的临床资料。入选患者CT筛选后均采用纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗,根据NIHSS评分分为有效组和无效组,比较2组患者CT灌注成像下局部脑血容量(rCBV)、局部脑血流量(rCBF)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)及血管狭窄分级的差异。结果 37例患者痊愈3例(8.1%),有效27例(73.0%);神经功能无显著改善7例(18.9%),死亡2例(5.4%),2组NIHSS评分差异有统计学意义(P0.05)。溶栓后7d复查CT并比较相关参数,2组患者缺血中心区rCBF、rCBV无显著差异,但有效组缺血边缘区rCBF、rCBV较无效组增加(P0.05),而rMTT、TTP时间较无效组缩短(P0.05),溶栓后有效组TICI分级显著高于无效组,差异有统计学意义(P0.05)。结论静脉溶栓治疗后多模式CT检查早期发现缺血边缘区相关指标及图像变化,为评估溶栓疗效、指导后续治疗提供依据。     

急性大脑中动脉闭塞性脑梗死静脉溶栓后血管再通与预后

目的 探讨急性大脑中动脉闭塞性脑梗死后静脉溶栓的血管再通情况及其与预后关系。 方法 回顾性选取大脑中动脉闭塞性脑梗死静脉溶栓患者资料,分析溶栓后血管再通情况,并对 再通组与无再通组的有效性及安全性结局进行比较分析。 结果 共入选67例患者,溶栓后血管再通率为55.2%,有再通组（37例）90 d随访获得生活自理 （72.97% vs 43.33%,OR =3.5,P =0.014）及良好预后（64.86% vs 26.67%,OR =5.1,P =0.002）的比 例均显著优于无再通组（30例）,而两组的症状性颅内出血发生率及死亡率均无显著性差异。 结论 大脑中动脉闭塞性脑梗死患者静脉溶栓也具有较高的血管再通率,血管再通与预后显著相 关,桥接治疗是最佳选择     

动脉溶栓治疗急性脑梗死的研究进展

急性脑梗死是最常见的脑血管病,发病率、病死率和致残率均较高, 50%～70%存活者遗留明显后遗症,给社会和家庭带来沉重负担.脑梗死后治疗关键是快速恢复缺血脑组织血流灌注,挽救缺血半暗带区的脑细胞,超过时间窗,半暗带的损害就不可逆转.因此,抓住时间窗,尽早溶栓,缩短脑缺血的时间,越早溶栓,再通率越高,神经功能恢复越好.过去20 a,溶栓治疗急性缺血性脑梗死取得显著效果.     

急性大脑中动脉脑梗死动脉溶栓治疗临床分析

目的评价超选择性动脉溶栓治疗急性大脑中动脉脑梗死的疗效和安全性。方法选择发病6h内的急性脑梗死患者51例,其中动脉溶栓组21例,接受脑血管造影证实为大脑中动脉急性闭塞并进行超选择性动脉溶栓治疗;常规治疗组30例,给予巴曲酶降纤治疗。观察两组NIHSS、Barthel指数(barthel index,BI),并进行疗效评定。结果动脉溶栓组21例患者中完全再通13例,部分再通5例,症状性颅内出血3例,死亡1例,术后90d优者(BI≥90)12例,良者(50≤BI<90)6例,差者(BI<50)1例,术后6个月生活状态优者15例,良者3例,差者1例。两组14d、90d的NIHSS评分,相比有统计学意义。结论动脉溶栓能够明显提高闭塞血管再通率,改善患者急性期临床症状和远期预后。     

动脉溶栓治疗急性脑梗死临床观察

我院2004-03～2007-05对60例急性脑梗死进行早期动脉溶栓治疗分析如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料 病例入选标准:(1)临床诊断脑梗死发病6 h内;(2)脑CT排除脑出血,无神经动能缺损相对应的低密度病灶;(3)无明显障碍(昏迷或昏睡),但基底动脉血栓形成患者预后极差,昏迷亦不禁忌;(4)肢体肌力瘫痪0～3级;(5)年龄＜75岁;(6)血压＜180/100 mmHg(1mmHg=0.133 kPa);(7)家属同意鉴字.     

急性大脑中动脉栓塞的动静脉联合溶栓治疗的实验研究

目的:评价动静脉联合溶栓治疗实验兔急性脑梗死的疗效。方法:采用兔自体血栓栓塞大脑中动脉制成急性脑梗死模型,随机分为动、静脉联合溶栓组(IA+IV组)、静脉溶栓组(IV组)及对照组,分别给予以动脉+静脉、静脉内注射尿激酶及静脉内注射生理盐水。采用DSA观察血管再通率、核磁共振弥散成像观察相对表观系数(rADC)、改良Bederson评分法观察神经功能缺损。结果:IA+IV组血管再通率为83.3%、rADC值(0.918±0.144)及神经功能缺损评分(0.80±0.84)均优于IV组和对照组。结论:动静脉联合溶栓治疗急性脑梗死优于静脉内溶栓治疗。     

高龄急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓有效性、安全性及预后影响因素分析

目的 探讨高龄急性脑梗死患者接受阿替普酶静脉溶栓治疗有效性、安全性和临床预后的影响
因素。
方法 前瞻性连续纳入江苏省苏北人民医院2016年9月-2018年9月收治入院进行阿替普酶静脉溶
栓治疗的急性脑梗死患者，按照年龄将患者分为年龄≥80岁组和年龄＜80岁组。比较两组患者入院
时、溶栓24 h NIHSS评分，6个月mRS评分及死亡率，观察两组溶栓相关出血转化、症状性颅内出血及
肺部感染的发生情况。应用多因素Logistic回归分析观察所有患者静脉溶栓预后的独立影响因素。
结果 最终共纳入患者119例，男性69例（58.0%），年龄范围46～94岁，平均70.12±10.55岁，入院
NIHSS评分4～38分。其中年龄≥80岁患者29例，年龄＜80岁患者90例。静脉溶栓后，两组患者溶栓
24 h NIHSS评分较入院时均明显降低（均P＜0.05），两组治疗24 h NIHSS评分比较差异无统计学意义；
两组的出血转化、症状性颅内出血、肺部感染、6个月预后良好及死亡率比较，差异均无统计学意义。
多因素Logistic回归分析显示，入院到静脉溶栓时间、入院时NIHSS评分及肺部感染是脑梗死静脉溶
栓6个月预后的独立危险因素（P＜0.05），高龄不是影响预后的因素（P＞0.05）。
结论 高龄急性脑梗死患者静脉溶栓治疗安全有效，未增加颅内出血转化风险、死亡率及不良预
后。入院到静脉溶栓时间、入院时NIHSS评分及肺部感染是急性脑梗死患者静脉溶栓6个月预后不良
的独立危险因素。     

高龄急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓有效性、安全性及预后影响因素分析

目的 探讨高龄急性脑梗死患者接受阿替普酶静脉溶栓治疗有效性、安全性和临床预后的影响 因素。 方法 前瞻性连续纳入江苏省苏北人民医院2016年9月-2018年9月收治入院进行阿替普酶静脉溶 栓治疗的急性脑梗死患者,按照年龄将患者分为年龄≥80岁组和年龄＜80岁组。比较两组患者入院 时、溶栓24 h NIHSS评分,6个月mRS评分及死亡率,观察两组溶栓相关出血转化、症状性颅内出血及 肺部感染的发生情况。应用多因素Logistic回归分析观察所有患者静脉溶栓预后的独立影响因素。 结果 最终共纳入患者119例,男性69例（58.0%）,年龄范围46～94岁,平均70.12±10.55岁,入院 NIHSS评分4～38分。其中年龄≥80岁患者29例,年龄＜80岁患者90例。静脉溶栓后,两组患者溶栓 24 h NIHSS评分较入院时均明显降低（均P＜0.05）,两组治疗24 h NIHSS评分比较差异无统计学意义; 两组的出血转化、症状性颅内出血、肺部感染、6个月预后良好及死亡率比较,差异均无统计学意义。 多因素Logistic回归分析显示,入院到静脉溶栓时间、入院时NIHSS评分及肺部感染是脑梗死静脉溶 栓6个月预后的独立危险因素（P＜0.05）,高龄不是影响预后的因素（P＞0.05）。 结论 高龄急性脑梗死患者静脉溶栓治疗安全有效,未增加颅内出血转化风险、死亡率及不良预 后。入院到静脉溶栓时间、入院时NIHSS评分及肺部感染是急性脑梗死患者静脉溶栓6个月预后不良 的独立危险因素。     

1例脑梗死静脉溶栓病例的思考

正1病例资料患者男性,60岁,因"左侧肢体无力3个多小时"入院。3 h前(上午9:00)无明显诱因突发左侧肢体无力,左上肢不能抬起,不能站立,言语不清,症状持续10余分钟后部分缓解能勉强站立。1个多小时前,患者左侧肢体无力、言语不清症状再次加重,急诊120送入我院。既往史:患有甲型病毒性肝炎病史,无高血压、糖尿病、心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤等慢性病史,无结核等传染病史。无药物及     

动静脉联合溶栓治疗急性大脑中动脉完全闭塞患者一例

患者,女性,74岁,因“突发右侧肢体无力伴神志不清2 h”,于2006年6月13日收入我院。患者入院前2 h(上午8点30分)活动中无明显诱因突发右侧肢体无力,并摔倒在地,继之呼之不应,由急救中心送至我院。当时查体:T 35．5℃,脉搏60次/分,呼吸20次/分,血压110/60 mm Hg (1mmHg=0．133kpa),双肺呼吸音粗。心率60次/分,     

他汀类药物对大脑中动脉梗死的患者肱动脉血流介导的舒张功能的影响

目的 观察他汀类药物对大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）供血区梗死的患者肱动脉血流 介导的舒张功能（flow-mediated dilation,FMD）的影响。 方法 入选30例首次发病且发病2周内的MCA供血区梗死的患者,其中服用他汀类药物者20例,未 用药者10例,观察发病3个月时FMD与发病2周内的变化,并且研究FMD与通过经颅多普勒（transcranial doppler,TCD）评估的双侧MCA血流速度和PI的相关性,以及FMD与患者预后的关系。 结果 用药组3个月后的FMD显著改善[（9.10±2.56）% vs（6.13±1.60）%,P <0.01],且FMD的提高 与健侧MCA搏动指数（pulse index,PI）值的改变呈显著负相关（rs =-0.432,P =0.031）,即患者FMD提 高越多,健侧MCA的血管顺应性改善越多;非用药组FMD较基线时的变化无统计学意义;所有患者发 病3个月时FMD与患者预后呈正相关（P <0.05）,且FMD的变化与血脂的改变之间相关性无统计学意义 （P >0.05）。 结论 他汀类药物可能通过提高肱动脉FMD改善MCA梗死患者的血管内皮功能,且FMD的改善可能 与健侧MCA血管顺应性的改善及良好的预后有关,这种作用独立于降脂作用之外。     

超选择脑动脉内溶栓治疗急性脑梗塞

目的 观察超选择脑动脉内溶栓治疗急性脑梗塞的疗效。方法70例脑梗塞患者,随机分为治疗组(40例)和对照组(30例)。治疗组采用超选择脑动脉内溶栓方法,起病距溶栓时间3～12h。尿激酶以1.5-2万U/min持续泵入,总量为50～90万U。两组患者的其它常规辅助治疗相同,治疗14d后评价其临床疗效。结果治疗组总有效率90.0％(36/40),显著优于对照组的70.0％(21/30),两组比较有显著差异(P<0.05)。治疗14d后治疗组神经功能缺损评分显著降低,显著优于对照组(P<0.01)。结论超选择脑动脉内溶栓可使血栓局部迅速达到较高的血药浓度,是治疗急性脑梗死的有效方法。