胶原酶在溶核术中的应用

1 历史Lyman Weskit 首次提出“化学溶核术(chemonucleolysis)”一词,即用一种酶溶解椎间盘的髓核组织,达到治疗椎间突盘出症的目的,并于1963年将木瓜凝乳蛋白酶(chymopapain)注射到椎间盘内治疗腰椎间盘突出症首获成     

经皮穿刺胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症

0　引言　我科 1997/1999采用胶原酶经皮穿刺溶核术治疗腰椎间盘突出症患者 39例 ,报告如下 .1　临床资料　男 2 5例 ,女 14例 ,年龄 2 7～ 6 1(平均 42 .6 )岁 .L4- 52 3例 ,L5S1 15例 ,L4- 5,L5S1 同时突出者 1例 .曾行髓核摘除手术者 1例 ,病程 0 .5～ 10 (平均 3.5 ) a,随访时间 12～ 30(平均 2 0 ) mo.方法 :俯卧位 ,局麻下穿刺 ,C-型壁电视 X光机监视 ,达患侧 L4- 5或 L5S1 椎间孔 ,注射造影剂 ,观察硬膜外腔 ,注射胶原酶 (12 0 0单位 ) ,术后卧床 2 4h,注意有无副作用及过敏反应 .结果 :随访 32例 ,根据 Macnab[1 ]疗效评定 :优…     

胶原酶溶核术治疗腰椎问盘突出症237例体会

目的：观察胶原酶溶核术(CCNL)治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：自1996～2003年应用胶原酶进行溶核术，治疗腰椎间盘突出症237例。结果：术后3个月、6个月、12个月、24个月随访，近期(3～6个月)优良率达84．3％，远期(12～24个月)优良率达74．9％。结论：只要严格选择病例，严格掌握适应证，操作正确，该治疗方法是一种创伤少、痛苦小、恢复快、并能被患者接受的有效治疗手段。     

经皮髓核切除术联合盘内胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症

目的评价经皮髓核切除术联合盘内胶原酶溶核治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法对45例腰椎间盘突出症病例行经皮髓核切除术联合盘内胶原酶溶核术。通过5～12个月的随访对其疗效进行分析。结果根据MacNab评价法,优30例,良12例,可2例,差1例。优良率93．3％,有效率97．8％。结论经皮髓核切除术联合盘内胶原酶溶核术胶原酶化学溶核术治疗腰椎间盘突出症具有见效快、疗效好,不良反应少的优点。     

胶原酶注射溶核术治疗腰椎间盘突出症疗效观察

腰椎间盘突出症是骨科常见病 ,我院自 1 996年 8月至 1 999年 1 0月应用胶原酶盘内、外注射溶核术治疗腰椎间盘突出症 4 30例 ,取得较好的疗效 ,现报告如下。临　床　资　料　　本组 4 30例 ,男 2 72例 ,女 1 58例 ;年龄 2 1岁～ 62岁 ;病程 1月～ 3年 ,其中一年以内的 30 1人 ,一年以上的 1 2 9人 ;Ｌ4、5椎间盘突出 1 2 1例 ,Ｌ5～Ｓ1椎间盘突出2 64例 ,Ｌ3、4 椎间盘突出 1 2例 ,两个间隙突出者 34例。治　疗　方　法　　胶原酶盘内注射治疗腰椎间盘突出分为 :盘内注射及盘外注射两种方法。盘内注射时患者取俯卧位 ,体表标记定位后常规消…     

辨证论治合胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症

目的 观察中药辨证论治合胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症(1umbar intertebal disc hemiationn,LDH)的疗效;方法治疗组158例采用中药辨证论治合胶原酶溶核术疗法,对照组154例只采用胶原酶溶核术;结果治疗组疗效优于对照组(p<0.05);结论中药辨证论治合胶原酶溶核术疗腰椎间盘突出症安全高效.     

经皮穿刺髓核成形术和胶原酶溶核术(盘外法注射)的疗效比较

目的比较经皮穿刺髓核成形术(Nucleoplasty)和胶原酶溶核术(CCNL)对腰椎间盘突出症的治疗作用.方法符合治疗标准的腰椎间盘突出症90例,其中Nucleoplasty组42例,CCNL组48例,两治疗组采用统一的病例选择标准,疗效判别标准在手术后1个月和3个月两时段进行随访.结果Nucleoplasty组1个月有效率81.0%,无效率19.0%;3个月有效率88.1%,无效率11.9%;CCNL组1个月有效率54.2%,无效率45.8%;3个月有效率83.3%,无效率16.7%;Nucleoplasty组,两时段疗效无明显统计学差异(0.5＞P＞0.25);CCNL组两时段疗效有明显统计学差异(P＜0.05);3个月时两治疗组的有效率和无效率无明显统计学差异(P＞0.10).结论作者认为①上诉两种方法均确实有效并具有创伤小,出血少,脊柱力学结构完整等优点.②Nucleoplasty术减低椎间盘内压较CCNL更为迅速,相关影响因素少     

胶原酶溶核术前后诱发电位的临床分析

腰椎间盘突出症是骨科常见病,是引起腰腿痛的重要原因之一,近年来有上升及年轻化趋势.胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症以其微创、简单、无痛苦、价格低廉而被临床广泛应用,但术后CT、MRI影像学改变与临床改善的表现不符,缺乏客观的疗效判断依据.我们用体位诱发电位对40例腰椎间盘突出症患者行术前、后检测进行对比,可准确的反映其疗效的可靠性.     

慢性疼痛治疗问答（续）：8．溶盘术是怎么回事？胶原酶能溶解椎间盘的什么组织？是否也会把正常组织一起溶解掉？

答：胶原酶治疗椎间盘突出症的作用是通过酶对髓核、纤维环组织中胶原蛋白的特异降解，破坏髓核胶原网状结构支架，于是蛋白多糖不能结合于髓核组织而逸出，髓核胶原渗透压及吸水能力显著减弱，直至整个椎间盘退行性变、纤维化、萎缩，从而减轻对神经根的压迫，达到治疗目的。     

盘内注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症的临床观察

目的对颈椎间盘盘内注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症的疗效进行评估。方法对37例颈椎间盘突出症患者,将国产胶原酶冻干制品300 U溶于生理盐水0．3 ml中,于局部麻醉和影像增强监视下注入突出的椎间盘盘内。所有患者在注射前后均作影像学评价。结果术后6～12个月的随访观察表明,37例患者中32例(占86．5％)疼痛明显减轻或消失,临床效果满意;3例(8．1％)效果可;2例(5．6％)效果不满意。6个月CT复查结果显示,突出物较术前缩小80％以上的有9例,缩小50％-79％的有21例,缩小20％-49％的有5例,未超20%的有2例,优良率达81％。结论对于颈椎间盘突出症,胶原酶颈椎间盘化学松解术是一种有效的治疗方法。     

胶原酶溶盘术

本文详细介绍了胶原酶溶盘术的历史、溶盘酶的选择、适应证与禁忌证、常用方法、操作注意事项与并发症的处理,以及疗效评价。     

胶原酶溶盘术后残留症状的分析与处理

目的通过对1192例腰椎间盘突出症患者实施胶原酶溶盘术后有残留症状者568例的分析,寻求术后残留症状的处理方法。方法本组有残留症状者占47．65％。其中盘内或盘外或盘内盘外同时注射者,术后残留症状发生率分别是49．40%、51．07%、22．96％。溶盘术后1个月仍有症状者复查CT共138例,椎间盘突出物消失或缩小50％以上者仅占30．43％。术后残留症状的处理:腰痛采用骶管或硬膜外阻滞配合脊神经后内侧支阻滞加针刀松解;神经根痛采用侧隐窝和椎间孔外口注射加针刀松解椎间孔外口;腰骶部僵硬采用棘间韧带、脊神经后内侧支、第三腰椎横突尖周围注射加针刀松解;患肢乏力、麻木采用弥可葆肌注、口服壮骨伸筋胶囊、维生素B1治疗。结果治疗后3个月、6个月、12个月对各种残留症状的疗效进行比较,差异均无统计学意义 (P>0．05),同时分别对每种类型残留症状在治疗后3个月、6个月、12个月疗效互相进行比较,差异也均无统计学意义(P>0．05)。结论胶原酶溶盘术后残留症状发生率较高,术后残留症状在治疗后3个月、6个月、12个月各种类型疗效基本相同,残留症状在治疗后3个月疗效基本稳定。     

继发性坐骨神经痛误诊19例分析

19例继发性坐骨神经痛误诊为原发性者,分析误诊原因有:询问病史不仔细或体格检查不够全面;忽视了必要的辅助检查;对糖尿病的神经系统并发症认识不足;对老年患者由于恶性肿瘤转移引起的坐骨神经痛失去警惕,等。     

胶原酶盘外溶核术中曲安奈德对糖尿病患者血糖影响的观察

目的观察胶原酶盘外溶核术中曲安奈德对糖尿病患者血糖的影响。方法将腰椎间盘突出症经骶裂孔硬膜囊前间隙和椎旁椎间孔行胶原酶盘外溶核术,单纯腰椎间盘突出症患者作为对照组(n=20)与合并糖尿病患者作为观察组(n=20),术中均注入曲安奈德,术前、术后24、48、72 h测定血糖值。结果两组患者组内比较术后24h血糖增高均有统计学意义 (P<0．01),术后48、72 h血糖与术前比较无统计学差异(P>0．05),两组间比较术后24、72 h差异有统计学意义(P<0．05),术后48h无统计学差异(P>0．05)。结论胶原酶盘外溶核术中糖尿病患者可以注入曲安奈德,但血糖必须控制在一定范围内。     

硬膜外侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的观察硬膜外侧隐窝注射消炎镇痛药物治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法A组为硬膜外侧隐窝注射治疗组，借助等比例正位腰椎X线片确定进针位置，按腰椎CT片确定进针深度，L4-5及以上腰椎间盘突出症者行椎板外切迹穿刺法，L5～S1者行小关节内缘垂直进针穿刺法。B组采用常规硬膜外后正中穿刺法。两组均注入2％利多卡因5ml，维生素B121000μg，维生素B1100mg和曲安奈德40mg，每周1次，4次为1个疗程。结果A组32例治愈率81．25％，B组30例治愈率63．33％，且A组患者创伤小无明显并发症。结论硬膜外侧隐窝穿刺注射消炎镇痛药治疗腰椎间盘突出症的效果比常规硬膜外穿刺治疗好。     

腰椎旁阻滞小针刀牵引治疗腰椎间盘突出症130例报告

目的比较和评价4种方法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法130例腰椎间盘突出症患者,男77例,女53例,年龄28-60岁,根据治疗方法不同随机分为4组。A组(40例)采用腰椎旁神经阻滞治疗。B组(20例)采用小针刀松解治疗,C组(20例)采用腰椎牵引治疗,D组(50例)采用以上3种方法综合治疗。治疗后随访2-3年,评定4组的治疗效果。结果A、B、C、D 4组治疗效果优良率依次为80.0%、20.0%、40.0%、96.0%,治愈率分别为62.5%、10.0%、15.0%、86.0%。D组优良率和治愈率与其他3组相比差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论采用腰椎旁神经阻滞、小针刀松解及腰椎牵引综合治疗腰椎间盘突出症疗效优于单一治疗。     

颈部硬膜外持续注药治疗颈椎间盘突出症临床研究

目的探讨硬膜外间隙持续注药治疗颈椎间盘突出症的效果。方法患者80例随机分为单次注药组(Ⅰ组)和持续注药组(Ⅱ组),各40例;Ⅰ组采用颈部硬膜外间隙单次注药;Ⅱ组采用颈部硬膜外间隙持续注药,内含曲安奈德,布比卡因等,2ml/h。每周1次,3次为1疗程,并进行VAS评分。结果经3个月随访Ⅱ组患者疼痛减轻程度均优于Ⅰ组(P<0.01)。结论颈部硬膜外间隙持续注药,治疗颈椎间盘突出症疗效确切,优于单次注药。     

C型臂下射频热凝联合三氧治疗颈椎间盘突出症

目的探讨C型臂引导下射频热凝联合三氧治疗颈椎间盘突出症的疗效。方法对我科2006年至2008年颈椎间盘突出症患者20例行射频热凝联合三氧治疗,在病变椎间盘采用前路健侧进针,穿刺到颈椎间隙靶点,用66℃、76℃、86℃、90℃下逐步进行1次热凝,时间各为100 s,而后注射45～55μg/ml三氧3～5 ml,根据Nakia标准对疗效进行观察分析。结果20例患者优14例,良3例,可2例,差1例,总优良率85%（1 7/20例）。结论C型臂引导下射频热凝联合三氧治疗颈椎间盘突出症,操作简便,疗效可靠,费用低廉。     

胶原酶溶核术联合硬膜外注药治疗颈、腰椎间盘突出症的疗效

目的观察胶原酶溶核术联合硬膜外注药术治疗颈、腰椎间盘突出症的效果。方法颈、腰椎间盘突出症患者406例,采用胶原酶溶核术联合硬膜外注药进行治疗。于治疗前和治疗后3、12个月时采用疼痛强度评分（VAS）评估疼痛程度,并观察治疗前后临床体征变化。结果显效、有效、好转、无效率依次为82．0％（333／406例）、9．4％（38／406例）、5．7％（23／406例）、3．0％（12／406例）;与治疗结束,PN相比,治疗后3、12个月时VAS评分下降;51岁以上年龄组疗效较其他年龄组差,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论胶原酶溶核术联合硬膜外注药术是治疗颈、腰椎间盘突出症的有效疗法。