VATS下肺叶切除与开胸肺叶切除对非小细胞肺癌的疗效分析

目的比较全胸腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除对非小细胞肺癌的疗效。方法将119例非小细胞肺癌患者,根据手术方式不同分为传统开胸组61例和VATS组58例,观察并比较两组患者的临床效果。结果VATS组的淋巴结清扫组数和阳性数与传统开胸组相比无明显差异（P〉0．05）;而淋巴结清扫数目[（12．3±2．3）个]明显少于传统开胸组,淋巴结清扫时间[（24．9±4．6）min]明显短于传统开胸组,VATS组术中出血量[（231．1±78．3）ml]、胸腔引流量[（1353．5±486．2）ml]和住院时间[（12．1±3．1）d]也明显少于传统开胸组,VATS组并发症也较少,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论全胸腔镜肺叶切除术治疗效果佳、安全性好、术后恢复快,是未来胸外科微创手术的发展方向。     

全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的疗效分析

目的：探讨全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效。方法将早期非小细胞肺癌患者76例随机分为2组,其中观察组38例行全胸腔镜肺叶切除术,对照组38例行传统开胸肺叶切除术,对比2组患者的临床疗效及并发症。结果观察组的手术时间、术中出血量、引流管放置时间、住院时间和VAS疼痛评分均明显低于对照组（P＜0．05）,2组淋巴结清扫个数的差异无统计学意义（P＞0．05）;2组术前血清TNF-α、CRP、IL-6、IL-10含量的差异无统计学差异（P＞0．05）,术后2组TNF-α、CRP、IL-6及IL-10的水平均显著升高（P＜0．05）,观察组术后3 d血清TNF-α、CRP、IL-6、IL-10水平明显低于对照组（ P＜0．05）。观察组的并发症总发生率为13．16％,明显低于对照组的44．74％,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效优于传统开胸手术,值得临床推广应用。     

胸腔镜肺叶切除术对非小细胞肺癌患者炎性因子及免疫功能的影响

目的 分析胸腔镜肺叶切除术对非小细胞肺癌患者炎性因子及免疫功能的影响.方法 选取105例早期非小细胞肺癌患者作为研究对象,根据患者的病情及选择治疗方式的意愿,将其分为实验组(59例)和对照组(46例),实验组患者接受胸腔镜肺叶切除术,对照组患者接受常规开胸手术,记录两组患者切口长度、术中淋巴结清扫数目、术中出血量、术后引流量及手术时间等临床指标,分别于手术前后测定两组患者血清中白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)与降钙素原(PCT)等炎症因子水平及免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)与免疫球蛋白M(IgM)的水平,并于手术前后检测两组外周血T淋巴细胞亚群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+的水平,分析比较两组患者手术前后炎性因子水平变化及免疫功能状态.结果 与对照组比较,实验组患者的手术切口长度及手术时间明显缩短,患者术中出血量及术后引流量明显减少(P<0.05);术后两组IL-6、IL-8、CRP、TNF-ɑ与PCT等炎性因子水平较术前明显升高,且实验组患者术后炎性因子水平明显低于对照组(P<0.05);与术前水平比较,术后两组免疫球蛋白IgG、IgA与IgM水平有所下降,以IgG下降较为明显,且实验组术后IgG水平明显高于对照组(P<0.05);术后两组外周血T淋巴细胞亚群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+的水平明显低于术前水平,且实验组水平高于对照组(P<0.05).结论 胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌可明显减轻患者机体炎症反应,同时对患者机体免疫功能影响较小,且具有手术切口小、手术时间短,术中出血量少等特点,值得临床推广应用.     

电视辅助胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的疗效观察

目的 比较电视胸腔镜下肺叶切除与开胸肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的临床效果.方法 收集81例初诊为早期非小细胞肺癌实施手术治疗的患者为研究对象,并将其分为2组:观察组和对照组.观察组给予胸腔镜肺叶切除术,对照组给予开胸肺叶切除术.比较2组患者手术时间、术中出血、术后拔管时间、住院时间及术后并发症情况.定期随访,比较患者术后3个月、6个月、12个月及3年的生活质量及3年生存率.结果 2组患者的手术时间、拔管时间无明显差异(P>0.05),但观察组患者术中出血及住院时间明显低于对照组(P<0.05).观察组患者有7例出现肺部感染,并发症发生率17.1%;对照组患者并发症合计16例,并发症发生率为40.0%.观察组并发症发生率明显低于对照组(P=0.022).术后第3个月、6个月观察组患者的生存质量明显高于对照组(P<0.05),术后第12个月2组患者的生存质量无明显差异(P>0.05).观察组3年生存率为29.3%,对照组的生存率为30.0%,差异无统计学意义(P=0.994).结论 电视胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌,手术创伤小,术中出血少,术后并发症少,术后生存质量高,术后3年生存率与开胸肺叶切除术无明显差异,近期效果满意.     

亚肺叶切除与肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的疗效对比

目的比较亚肺叶切除与肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的近期疗效与安全性。方法将68例早期非小细胞肺癌患者随机分为观察组和对照组,各34例。观察组采用胸腔镜下亚肺叶切除术治疗,对照组采用传统开胸肺叶切除术治疗。结果观察组的手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、引流时间、术后疼痛评分及住院时间均少于对照组(P<0.05),且观察组术后的DLCO、MVV、FEV1、HR等心肺功能指标均优于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率(11.76%)低于对照组(35.29%)(P<0.05)。2组的1年与3年无进展生存率、复发转移率的差异均无统计学意义(P>0.05);观察组的中位无进展生存期为(20.24±4.36)月,对照组的中位无进展生存期为(19.78±4.61)月,差异无统计学意义(P>0.05)。结论亚肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌疗效与生存率较为理想,可以临床推广应用。     

胸腔镜和开放性肺叶切除对高龄非小细胞肺癌患者术后应激反应和呼吸功能的影响

目的:比较胸腔镜和开放性肺叶切除对高龄非小细胞肺癌患者术后应激反应和呼吸功能的影响。方法:回顾分析我院2011年1月至2017年1月收治的高龄非小细胞肺癌患者92例，其中观察组46例采用胸腔镜下肺叶切除术，对照组46例采用开放性肺叶切除术，比较两组患者手术情况、术后应激反应、呼吸功能、康复情况和术后并发症。结果:两组患者术前促肾上腺皮质激素和C反应蛋白差异无统计学差异(P＞0.05)。术后24小时与对照组比较，观察组患者促肾上腺皮质激素显著降低［(4.18±0.98) ng/ml vs (4.92±1.09) ng/ml,P=0.001］；C反应蛋白显著降低［(12.94±2.46) mg/L vs (17.68±2.62) mg/L,P=0.000］。两组患者术前用力肺活量和呼气峰值流速等差异无统计学意义(P＞0.05)。术后24小时与对照组比较，观察组用力肺活量显著升高［(2.18±0.44) L vs (1.98±0.36) L,P=0.019］；呼气峰值流速显著增高［(331.72±29.91) L/min vs (294.74±28.87) L/min,P=0.000］。与对照组比较，观察组患者肛门排气时间显著缩短［(72.81±9.21) h vs (78.74±9.59) h,P=0.003］；住院时间显著缩短［(11.96±1.86) d vs (12.92±1.84) d,P=0.015］；术中出血量显著减少［(244.91±37.62) ml vs (299.74±41.48) ml,P=0.000］。结论:胸腔镜下肺叶切除术有助于降低高龄非小细胞肺癌患者术后应激反应，改善患者呼吸功能，加速患者术后康复。     

全胸腔镜与小切口开胸肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的疗效比较

目的：比较全胸腔镜与小切口开胸肺叶切除术治疗早期非小细胞癌的临床疗效。方法收集100例早期非小细胞肺癌患者,按照患者意愿选择分为观察组（n＝53）和对照组（n＝47）。观察组于全胸腔镜下行肺叶切除术,对照组行小切口开胸肺叶切除术,比较两组手术情况及1年和3年生存率和复发率。结果100例患者均顺利完成手术。治疗后观察组与对照组比较,患者的手术时间和术中淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义（P＞0．05）,而术中出血量、术后胸腔引流量、术后镇痛时间及术后住院时间比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组术后疼痛VAS评分明显低于对照组。两组患者1年、3年肿瘤复发率和生存率比较无显著差异（P＞0．05）。结论全胸腔镜下行肺叶切除术可缩短住院时间、减少术中出血量、减轻术后疼痛、患者恢复快,是临床治疗早期肺癌的有效手段。     

胸腔镜肺叶切除术对非小细胞肺癌患者免疫功能、肺功能和生活质量的影响

目的 探讨胸腔镜肺叶切除术对非小细胞肺癌(NSCLC)患者免疫功能、肺功能和生活质量的影响.方法 根据治疗方法的不同将126例NSCLC患者分为开胸手术(OT)组和电视胸腔镜手术(VATS)组,每组63例,OT组患者接受传统开胸肺叶切除术治疗,VATS组患者接受胸腔镜肺叶切除术治疗.比较两组患者的围手术期指标、免疫功能指标、术后并发症发生情况、肺功能指标,采用生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)评估两组患者的生活质量.结果 VATS组患者均成功手术,无中转开胸病例.VATS组患者的手术时间明显长于OT组,术中出血量和术后引流量均明显少于OT组,引流管留置时间和住院时间均明显短于OT组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).术后3天,两组患者的CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均低于本组术前,且VATS组患者的CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均高于OT组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).VATS组患者的术后并发症总发生率为11.11％,明显低于OT组的33.33％,差异有统计学意义(P﹤0.01).术后3个月,两组患者的第一秒用力呼气量(FEV1)、最大通气量(MMV)、FEV1占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)均高于本组术前,且VATS组患者的FEV1、MMV、FEV1/FVC均高于OT组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).术后6个月,两组患者GQOL-74中躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活评分均高于本组术前,且VATS组患者的上述评分均高于OT组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 胸腔镜肺叶切除术治疗NSCLC具有手术创伤小、术后易恢复、并发症发生率低等优势,且能够更好地改善患者术后免疫功能和肺功能,提高患者的生活质量.     

胸腔镜肺叶切除术与胸腔镜亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的对比研究

目的:探究胸腔镜亚肺叶切除术在早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中的应用价值.方法:回顾性选取2014年1月至2018年7月于我院胸外科确诊并行胸腔镜手术治疗的247例早期NSCLC患者资料进行研究.根据手术方式不同将129例接受胸腔镜肺叶切除术患者设为肺叶切除组,将1...     

电视胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌初期体会

目的：评估初期开展全胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的疗效,总结治疗经验。方法：回顾性分析2008 年6 月～2009年12 月本组开展的 56 例全胸腔镜肺叶切除的临床资料,按照国内外成熟的学习曲线例数和个人体会,将最初的 6 个月病例定为 A组（n=26 ）,之后的例数为 B 组（n=30 ）,分析初期开展此项技术的学习曲线与手术效果的关系。结果：56 例患者均康复出院,术中无中转开胸。术后并发症发生率（%）：（包括肺不张、肺梗塞、房颤、心功能衰竭、切口感染、肺部感染、术后漏气时间（>5d）A 组分别为0、0、0、3.85 %、7.69 %、7.69 %、23 .08 %,B 组分别为 0、0、0、0、0、3.33 %、13 .33 %;A 组使用耗材（6.21 ±1.32 ）个、主操作孔长度（5.71 ±2.11 ）cm、住院时间（12 .91 ±2.52 ）d、术后胸管留置时间（6.19 ±2.05 ）d 和淋巴结清扫数目（10 .24 ±1.91 ）枚与B 组（5.67 ±1.73 ）个、（4.32 ±1.63 ）cm、（7.33 ±2.26 ）d、（4.43 ±1.12 ）d、（13 .92 ±2.23 ）枚比较无显著性差异﹙P>0.05 ﹚;A 组在出血量（262.46 ±50 .15 ）mL、手术时间（209.35 ±21 .71 ）min、费用（4.63 ±1.12 ）万元明显多于B 组的（147.32 ±22 .55 ）mL、（157.34 ±21 .26 ）min、（3.52 ±1.51 ）万元,两组比较有显著性差异﹙P<0.05﹚。结论：全胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌学习曲线初期研究表明,大量的开胸经验和熟练的腔镜操作技术是前提,良好的心理素质是手术成功的关键,合理的效价比则更能为广大患者接受。     

电视辅助胸腔镜手术治疗周围型非小细胞肺癌的临床观察

目的探讨电视辅助胸腔镜手术治疗周围型非小细胞肺癌的疗效。方法回顾性分析74例周围型非小细胞肺癌患者的临床资料,按照手术方式不同分为胸腔镜组（观察组）与开胸手术组（对照组）,比较2组患者围手术期情况、复发率及3年生存率。结果观察组手术时间长于对照组,2种手术方式术中淋巴结清扫个数无显著性差异,但观察组术中失血量、术后引流时间、疼痛评分、术后下床活动时间以及并发症发生率均低于对照组（P〈0．05）。术后24h2组患者CRP、TNF—α以及IL-6水平较术前升高,但观察组升高幅度均显著低于对照组（P〈0．05）。术后中位随访时间39个月,2组患者复发率及总生存率无显著性差异（P〉0．05）。结论电视辅助胸腔镜治疗周围型非小细胞肺癌创伤小、急性期反应低,疗效肯定,可作为常规治疗方式。     

全电视辅助胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌

从出现至今,微创手术对所有的外科分支学科均产生了巨大影响。电视辅助胸腔镜(VATS)肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌于20世纪90年代早期被首次报道,自此在许多医疗中心中逐渐普及。这项较新的技术的支持者列举了该技术在围手术期可能获得的许多有利结果,可能主要是因为该技术可减少手术创伤和应激反应。然而,由于仍缺乏有关长期生存和复发率的详实的临床数据,大部分胸心外科医生仍然持怀疑态度。全VATS的定义目前仍不明确,之前的许多研究将其视为小切口开胸肺叶切除术,而非VATS肺叶切除术。在此,我们复习了有关全VATS肺叶切除术的文献,特别关注了直接对比VATS肺叶切除术和传统开胸肺叶切除术的比较研究。     

Postoperative Patient-Reported Outcomes after Uniportal Video-Assisted Thoracoscopic Surgery Using the Perioperative Symptom Assessment for Lung Surgery Scale

This study aimed to use a new special inventory for lung surgery patients to evaluate postoperative symptoms and functional status and to identify factors that may affect these after uniportal video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). In this single-center longitudinal cohort observational study, we used a new scale, the perioperative symptom assessment for lung surgery (PSA-Lung), to evaluate the recovery from symptoms and the functional status of patients undergoing uniportal VATS. We divided patients into two groups, according to patients’ symptom scores, and compared the clinical characteristics between the two groups under each item. Then, we conducted a qualitative interview regarding coughing in postoperative week 4. Exactly 104 patients were enrolled in this study. The two highest-scoring patient-reported outcome (PRO) items were “shortness of breath” and “coughing” in the fourth week after surgery. Thirty-one patients reported that “coughing” severely influenced their lives in postoperative week 4. Using the PSA-Lung inventory, we found that “shortness of breath” was the worst symptom in postoperative week 4. Although “coughing” was not the most important symptom in the early postoperative period, it affected some patients’ lives in postoperative week 4. Therefore, further research is required to determine the optimal cut-off point for coughing.     

非小细胞肺癌术后辅助化疗的共识

近年来有关非小细胞肺癌术后辅助化疗的治疗标准发生了显著变化,越来越多的前赡性、大样本随机临床试验和多项荟萃分析均证实辅助化疗,特别是新一代化疗药物的含铂联合方案能显著提高化疗反应和总体生存期,降低死亡危险比,且毒性反应均可耐受.因此,对于完整手术后的非小细胞肺癌,特别是Ⅰ B～Ⅱ期的患者采用辅助化疔是合理治疗方案.     

Video-assisted Thoracoscopic Surgery for Treatment of Earlystage Non-small Cell Lung Cancer

Objectives: To evaluate the safety, efficacy, and invasiveness of lobectomy by video-assisted thoracoscopicsurgery (VATS) in the treatment of stage I/II non-small cell lung cancer (NSCLC). Methods: A total of 148patients presenting with Stage I or II NSCLC were enrolled into our study, comprising 71 who underwent VATSand 77 patients undergoing conventional thoracotomic lobectomy, in combination with systematic lymph noderesection. Results: It was found that VATS was superior to conventional thoracotomy in terms of the durationof surgery, intraoperative blood loss, frequency of the need to administer postoperative analgesia, thoracicintubation indwelling time, post-operative hospital stay, and survival rate (P<0.05). We saw no obvious differencein the number of resected lymph nodes with either approach. Conclusions: VATS lobectomy is a safe and reliablesurgical approach for the treatment of Stage I/II NSCLC, characterized by significantly minimal invasiveness,rapid post-operative recovery, and markedly lower loss of blood.     

非小细胞肺癌的巩固性治疗

恶性肿瘤巩固性治疗的概念,从广义上说是指肿瘤经过手术、放疗、化疗等主体治疗取得疗效后,为了达到根治或延长生存期所采取的治疗措施,巩固其治疗效果.包括术后辅助治疗、化疗取得疗效后的维持治疗,以及完成主体治疗后的巩固性治疗.要想把非小细胞肺癌变成一种可治性疾病,巩固性治疗是综合治疗中的一个至关重要的环节.非小细胞肺癌的巩固性治疗包括:巩固性化学治疗、巩固性生物治疗和巩固性中药治疗.     

单孔胸腔镜下解剖性肺段切除术30例非小细胞肺癌临床分析

摘 要：［目的］ 分析单孔胸腔镜下解剖性肺段切除术在治疗Ⅰ期外周型非小细胞肺癌的可行性及安全性。［方法］ 回顾性分析2013年1月至2016年10月浙江省肿瘤医院30例诊断为Ⅰ期外周型非小细胞肺癌行单孔胸腔镜下解剖性肺段切除术的患者临床资料,平均年龄68.3岁,术前患者肺功能FEV1实测值/预计值平均为60.13%（43%~112.8%）,术前胸部CT示肿瘤直径≤2.0cm。［结果］ 30例肺癌患者成功施行了单孔胸腔镜下解剖性肺段切除术,无增加辅助腔镜切口,无中转开胸,无中转行肺叶切除,无术后并发症及无围手术期死亡。平均手术时间110.7±30.5min,平均术中出血量93.5±30.5ml,术后胸腔引流管留置时间平均为3.5±2.1d,术后住院时间平均为6.5±1.6d,术中清扫淋巴结数平均为8.8±2.5枚。30例患者平均随访时间20.7（2~39）月,30例患者皆为无瘤生存,未发生转移或复发。［结论］ 单孔胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗Ⅰ期外周型非小细胞肺癌是可行且安全的。