肿瘤外翻量化切除超低位吻合治疗低位直肠癌

  目的  利用瘤体外翻于肛门外、直视下量化切除、超低位吻合保肛术, 治疗低位直肠癌, 探讨本术式的可行性。  方法  对97例肿瘤距齿状线2~5cm的低位直肠癌, 实施保肛治疗, 腹部手术遵循全直肠系膜切除原则; 会阴部手术将瘤体外翻于肛门外, 并依据病理分化程度, 直视下量化切除肿瘤, 同时切除直肠系膜“舌部”。术中下切缘送冰冻病理, 进一步指导手术切除范围。对结肠、直肠实施超低位吻合。按量化切除的肿瘤远端肠管切除长度, 将患者分为3组: 1、1.5、≥2cm组, 观察3组局部复发率, 分析吻合口复发与下切缘长度的关系; 计算术中术后下切缘病理无癌残留符合率及直肠系膜“舌部”病理阳性率。按吻合口距齿状线距离不同分为3组: 齿状线组, 0~1 cm组, 1~2 cm组, 对3组肛门节制大便、大便失禁等功能进行评价, 并对患者满意度进行调查。  结果  全组无手术病死率, 并发症发生率5.2%, 局部复发率6.2%, 3年、5年生存率分别为83.3%、72.6%。下切缘长度不同的3组局部复发率分别为2.1%、9.7%、11.1%, 差异无统计学意义.术中术后下切缘病理无癌残留符合率为100%, 直肠系膜“舌部”病理阳性率为1.03%。术后9个月肛门功能优良率评定结果分别为, 齿状线组: 87.0%, 0~1cm组: 97.1%, 1~2 cm组: 100%;术后9个月, 对肛门功能恢复情况进行秩和检验: 各组间P值均 > 0.05, 差异性无统计学意义; 术后6个月无一例大便失禁, 患者满意度均达85%以上。  结论  对于低位直肠癌, 依据病理分化报告结果, 瘤体外翻于肛门外直视下并量化切除后, 在齿状线上2 cm内甚至齿状线处实施超低位吻合的保肛手术简便可行, 效果确切。      

腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的临床研究

目的探讨腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的疗效与安全性。方法选取2008年12月至2012年6月间接受腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术的40位直肠癌患者作为研究组,同时抽取同期接受腹腔镜辅助下直肠前切除直肠癌根治术的40例患者作为对照组。回顾性分析两组手术的并发症、术后肛门功能和短期局部复发率的情况。结果两组患者各有1例出现吻合口漏,对照组患者有1例吻合口出血,无手术死亡病例。随访6个月²年,研究组患者有1例复发,对照组患者有2例复发。两组患者肛门均保存了控制排便功能,研究组患者在恢复进食2周后每天排便次数多于对照组(P=0.025)。结论腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术操作简洁方便、安全可靠、疗效明显,提高了患者的生活质量,值得推广运用。     

腹腔镜辅助经肛外翻拖出式超低位直肠癌根治术的应用体会

目的 评价腹腔镜辅助经肛外翻拖出式直肠切除治疗低位直肠癌根治术的安全性和疗效.方法 对我院2008年12月至2010年6月接受腹腔镜辅助经肛直肠外翻拖出式直肠癌根治术的30例低位直肠癌患者(肿瘤下缘距齿状线3～5 cm,A组)资料进行回顾性分析,在数据库中,抽取同期接受腹腔镜辅助直肠前切除直肠癌根治术(Dixon)的中低位直肠癌30例作为对照组(肿瘤下缘距齿状线5～10 cm,B组).观察两组手术近期并发症发生率、术后肛门排便功能和短期局部复发率.结果 两组60例均保留了有控制大便功能的肛门,A组术后恢复进食两周内每天大便次数多于B组(P=0.025),术后6个月后.两组每天排便次数无统计学差异(P=0.652).两组均各有1例吻合口漏,B组有1例吻合口出血,无手术死亡,随访6个月至2年,两组均有1例局部复发.结论 腹腔镜辅助经肛直肠外翻拖出式直肠癌根治术操作方便,安全可行、疗效确切,提高了患者生存质量.     

外翻切除吻合技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用

腹腔镜手术为直肠癌的治疗提供了一种创伤小、疼痛轻、恢复快、对腹腔及整个机体内平衡干扰较少的手术方法,具有传统开放手术无法比拟的微创效果.腹腔镜手术的安全性、肿瘤的根治性及近远期疗效已得到随机对照研究的证实~([1-3]).本科于2007年6月-2009年5月将经肛门外翻切除吻合技术用于行腹腔镜直肠癌根治术的23例患者,取得了比较满意的疗效.     

无切口腹腔镜下直肠外翻技术的直肠癌低位前切除术的近期疗效

目的 探讨经肛门自然腔道标本取出的无切口腹腔镜低位前切除术治疗中低位直肠癌患者的可行性、适应证和近期疗效.方法 收集应用直肠外翻拖出技术,行无切口的腹腔镜直肠癌低位前切除术患者的临床资料,分析患者术后排气时间、淋巴结清扫数目、吻合口瘘发生率等临床特征.结果 27例患者均行全腹腔镜直肠癌低位保肛术,中位手术时间为135 min,中位手术出血量为50 ml,中位术后恢复排气时间为48 h,中位术后住院时间为9d.27例患者远端切缘均未发现癌细胞,中位淋巴结清扫数目为18枚,术后发生吻合口瘘1例.结论 在经选择的适合此术式的患者中,利用直肠外翻技术的无切口腹腔镜直肠癌低位前切除术切实可行、安全可靠、近期疗效满意.     

腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的低位直肠癌根治术11例

目的 讨论腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜下直肠癌根治术的可行性及短期疗效.方法 完成腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的低位直肠癌根治术11例.结果 手术平均时间为（189.5±25.2）min,术中平均出血量为（25.4 ±9.4） ml,术后平均排气时间为（38.9±8.6）h,住院平均时间为（12.7±2.5）d,淋巴结检出平均数目为（13.5±4.1）枚,肿瘤平均直径2.7（0.6～ 5.3） cm,无术中及术后并发症.结论 腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的低位直肠癌根治术在技术上可行,具有良好的安全性,其远期效果还需要进一步研究.     

25例全直肠结肠切除超低位吻合术临床体会

我院自1987年1月至1992年6月,对20例中下段直肠癌及5例多发性结肠息肉病患者,分别行全直肠或全结肠直肠切除,超低位端端吻合术,手术操作方便易行,效果良好,现报告如下。临床资料25例中,男19例,女6例。年龄20岁～65岁。20例直肠癌中,高分化腺癌5例,腺癌13例,腺瘤癌变2例。肿瘤距肛缘5cm～6cm7例,7cm～8cm9例,9cm～10cm4例。肿瘤侵犯肠腔周径,     

手辅助腹腔镜与全腹腔镜治疗低位直肠癌早期临床疗效分析

摘 要：［目的］ 探讨手辅助腹腔镜手术（hand-assisted laparoscopic surgery,HALS）与全腹腔镜手术（laparoscopic surgery,LAP）治疗低位直肠癌的早期临床疗效差异。［方法］ 分析2012年4月至2016年12月在杭州市第三人民医院接受手辅助腹腔镜及全腹腔镜手术治疗的78例低位直肠癌患者资料,其中HALS 组40例,LAP组 38例,回顾性分析两种手术方式在手术时间、中转开腹率、淋巴结清扫数目、术后住院时间、住院费用、术后炎症反应等方面的差异。［结果］ HALS组平均手术时间为142.37min,显著低于LAP组的167.06min（P＜0.01）;LAP组术后CRP升高水平为52.29±29.19mg/L,显著低于HALS组的76.62±36.25 mg/L（P＜0.01）;两组在切除标本长度、全直肠系膜切除率、中转开腹率、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率、术后住院时间及住院费用方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。［结论］ 手辅助腹腔镜和全腹腔镜治疗低位直肠癌具有相似的安全性和住院花费,且手辅助腹腔镜手术时间及学习曲线相对较短,但术后炎症反应较全腹腔镜手术明显。     

腹腔镜直肠癌前切除联合内括约肌切除治疗超低位直肠癌及术后肛门功能的观察

对2005年6月至2009年2月期间我院收治的33例超低位直肠癌(肿瘤离肛缘距离＜5cm)患者行腹腔镜直肠癌前切除联合经肛门内括约肌切除,获得满意的治疗效果,现报道如下.     

直肠癌前切除术中直肠冲洗64例分析

[目的]探讨直肠癌前切除术中直肠癌细胞脱落的情况和直肠冲洗的有效方法。[方法]对64例直肠癌前切除患者术中应用生理盐水经肛门反复多次冲洗直肠，冲洗总量为1500ml。按照次序将冲洗液分装3瓶，对冲洗液进行细胞学检查，并分析细胞学结果与肿瘤临床病理特征的关系。[结果]64例患者中52例第一瓶冲洗液中有癌细胞，占81.3％；14例第二瓶仍有癌细胞，占21．9％；第三瓶没有找到癌细胞。冲洗液中脱落癌细胞检出与肿瘤大小有显著相关性（P〈0．05）。[结论]直肠癌前切除术中肠腔内脱落癌细胞阳性率较高，应常规行直肠冲洗，冲洗液的总量应大于1000ml。     

直肠癌超低位前切除术

目的探讨经过选择的低位直肠癌患者中施行前切除术的效果和适应证。方法对距肛缘4～6cm的隆起型或溃疡型直肠癌，肿瘤直径在3cm以内的低位直肠癌患者63例行超低位前切除术。结果全组无手术死亡，术后发生吻合口瘘4例(6．3％)，吻合口狭窄16例(25．4％)；术后局部复发6例，其中2例为吻合口复发，4例为盆腔复发，总局部复发率为9．5％。全组5年生存率为74％。结论直肠癌超低位前切除术因双吻合器的熟练使用而得以实施，使部分低位直肠癌患者避免了人工肛门所带来的不便和痛苦，改善了生活质量。若适应证选择得当，可部分替代腹会阴联合切除术而不降低疗效。     

双套管肛管预防腹腔镜辅助下中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的效果分析

目的 探讨双套管肛管对腹腔镜辅助下中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的防治效果.方法 采取回顾性研究方法,选取黄石市中医医院2003年10月至2015年10月共收治的658例中低位直肠癌患者(除外手术时即行预防性造瘘患者)资料,按照术后处理方法的不同分为2组,其中A组(325例)患者应用双套管肛管的处理方法,B组(333例)患者应用常规的处理方法.比较2组吻合口瘘的发生率、引流管放置时间、手术后住院时间、住院费用、2组患者出现吻合口瘘后需二次手术率以及术后半年复查出现吻合口狭窄情况.结果 658患者中出现术后吻合口瘘30例(4.6％,30/658),其中A组患者发生吻合口瘘12例(5.1％,12/325),B组发生吻合口瘘18例(5.4％,18/333),2组吻合口瘘发生率差异有统计学意义(P＜0.05).A组患者在引流管平均放置时间为(9.5±3.1)d,B组平均为(15.3±4.5)d,差异有统计学意义(P＜0.05).A组患者手术后住院时间为(15.3±5.4)d,B组为(20.4±6.7)d;A组患者住院费用为(43572±3234)元,B组为(53387±4792)元;差异均有统计学意义(P＜0.05).A组患者术后出现吻合口瘘再次手术情况有2例(2/12,16.7％),B组有12例(12/18,66.7％),差异有统计学意义(P＜0.05).A组患者术后半年复查无吻合口狭窄情况出现,B组有6例出现吻合口狭窄,通过扩肛治疗后排大便顺畅.结论 使 用双套管肛管联合前列地尔治疗有利于降低腹腔镜辅助下对中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生.     

应用吻合器行直肠癌前切除术的远期疗效

背景与目的:为保留肛门功能,提高患者生存质量,目前直肠癌的手术治疗逐渐呈现以前切除术取代腹会阴联合切除术的趋势.其中,吻合器技术为低位直肠癌前切除术提供更为可靠的吻合,扩大了前切除术的适应症.本研究总结449例应用吻合器行直肠癌根治性前切除术的经验,提出减少并发症、提高远期疗效的措施.方法:收集我院1990年1月～2002年9月采用吻合器行根治性前切除术直肠癌患者449例,严密随诊观察,用SPSS8.0软件统计分析.Logistic回归分析术后吻合口漏及复发的相关因素;寿命表法估计生存率,COx模型分析影响生存的因素.结果:本组术后发生吻合口漏11例,吻合口复发23例,5年生存率78.4%.年龄≥65岁或肿瘤周径≥半周,更易发生吻合口漏;术中输血是吻合口复发的原因之一,而影响生存的因素为病期与肿瘤分化程度.结论:用吻合器技术,可提高保肛率,安全易行.熟练掌握吻合器技术、术中注意处理直肠残端、保证肠管血运且无张力吻合,可减少吻合口漏的发生;同时,术中防止癌细胞扩散、强调TME原则和综合治疗等是提高疗效的有效措施.     

直肠癌前切除术后吻合口瘘24例临床分析

[目的]探讨直肠癌前切除术后发生吻合VI瘘的影响因素、预防及治疗措施。[方法]对直肠癌患者行前切除术后发生吻合VI瘘患者的临床资料进行回顾分析。[结果]556例直肠癌患者均行前切除术,发生吻合口瘘24例,其中行保守治疗8例（7例治愈,1例转手术治疗后治愈）;行末端回肠造瘘术11例,横结肠造瘘术5例,均治愈。单因素分析显示吻合口瘘的发生与患者性别、是否合并糖尿病、术前肠梗阻、肿瘤与肛缘距离、肿瘤的分期等因素有关（P〈O．05）,多因素分析显示术前肠梗阻、肿瘤分期、肿瘤与肛缘距离为吻合口瘘发生主要危险因素（P〈0．05）。[结论]充分的术前准备,精细的手术操作,正确的治疗措施,是减少吻合口瘘发生,减轻吻合口瘘的关键。     

直肠癌前切除术后局部复发患者38例治疗分析

[目的]探讨直肠癌前切除术后局部复发患者治疗方式的选择。[方法]对中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院腹部外科1999年1月～2007年12月间收治38例直肠癌前切除术后局部复发资料进行回顾性研究,分析治疗方式及其对预后的影响。[结果]平均随访时间25．9±18.3个月,局部复发治疗后的1、3、5年总体生存率分别为78．7％、32．8％、21．5％,行根治性手术组的1、3、5年总体生存率分别为91．7％、71．3％、53．5％,姑息性治疗组的1、3、5年总体生存率分别为66．0％、11．4％、0。[结论]直肠癌前切除术后局部复发患者应争取再次行根治性切除术,能否行根治性手术是影响预后的独立因素。     

低位直肠癌术后吻合口瘘的危险因素及治疗

目的:探讨低位直肠癌保肛手术后发生吻合口瘘的危险因素及防治措施.方法:回顾性分析2005年至2007年155例低位直肠癌保肛手术患者的临床资料.结果:本组患者术后发生吻合口瘘12例(7.7%).肿瘤距肛缘距离≤5cm者吻合口瘘发生率(16.67%)明显高于≤7cm者(2.67%),差异有统计学意义(P＜0.05).Lo...     

保留盆腔植物神经的直肠癌根治术32例临床分析

目的探讨保留盆腔植物神经的直肠癌根治术对男性直肠癌患者术后排尿与性功能的影响。方法对32例男性直肠癌患者行保留盆腔植物神经的直肠癌根治术（保留组），其中5例为保留单侧盆腔植物神经术。以22例行传统直肠癌根治术（未明确保留盆腔植物神经）者作为对照（对照组）。结果保留组术后有勃起、射精功能者分别占87．5％（28／32）、75．0％（24／32），其中保留双侧盆腔植物神经的27例术后有勃起、射精功能者分别为88．9％（24／27）、77．7％（21／27），5例保留单侧盆腔植物神经者，分别为80．0％（4／5）、60．0％（3／5）；对照组有勃起、射精功能者分别为31．8％（7／22）、22．7％（5／22）。盆腔植物神经保留组术后排尿功能正常者占84．4％（27／32），对照组排尿功能正常者占31．8％（7／22）。结论保留盆腔植物神经的直肠癌根治术能够有效地保存男性直肠癌患者术后性功能和排尿功能。     

结直肠侧端吻合改善低位直肠癌前切除术后排便功能

[目的]评价侧端吻合术改善低位直肠癌前切除术后排便功能。[方法]对低位直肠癌前切除保肛术病例60例,行结肠—直肠(或肛管)侧端吻合术与结肠—直肠(或肛管)端端吻合术重建消化道各30例,于术后6个月及12个月评价排便功能。[结果]侧端吻合组发生术后并发症7例,端端吻合组发生术后并发症共8例,两组术后并发症发生率无统计学差异(χ2=0.089,P=0.766)。术后6个月时,侧端吻合组大便Ⅰ度失禁发生率为10.0%,明显少于端端组的30.0%(χ2=4.320,P=0.038)。侧端吻合组里急后重发生率为26.7%,明显少于端端组的60.0%(χ2=6.687,P=0.009)。侧端吻合组控便满意率为83.3%,明显好于端端组的60.0%(χ2=4.022,P=0.045)。两组患者在术后12个月控便能力均恢复正常。[结论]侧端吻合术并不增加术后并发症,而且改善近期术后排便功能效果。