左上颌窦及翼腭窝低度恶性肌纤维母细胞肉瘤1例

患者,女,47岁.因"左面部疼痛5～6个月"于2008年12月24日入院.体检:一般情况好,心肺腹未见异常.专科检查:左鼻腔可见褐色痂皮样物,患者张口受限,约一横指,颈部未扪及包块.入院后行MRI检查示:左侧上颌窦及翼腭窝占位.完善相关检查后于2009年1月1日在全身麻醉下行左鼻腔唇龈沟联合进路上颌窦根治术加翼腭窝肿物切除术,手术顺利.术中取出物涂片染色未找到细菌,细菌培养及真菌培养均为阴性.     

鼻腔结构性头痛的临床特点与手术治疗

目的探讨鼻腔结构异常致头痛的病因、临床特点与治疗。方法分析62例结构性异常头痛患者的临床资料,经鼻窦CT扫描及鼻内镜检查评估鼻腔解剖结构异常的特点,局部麻醉试验而制定个性化方案,通过鼻内镜手术矫正,随访6～12个月进行疗效评估。结果 62例患者中,治愈5 2例,好转10例,有效率100%,未见不良反应及并发症。结论鼻腔结构异常产生黏膜挤压是疼痛的主要原因,通过鼻窦CT扫描,鼻内镜检查,局部麻醉试验明确诊断,并经鼻内镜手术达到良好的效果。     

神经阻滞麻醉及鼻部局部浸润麻醉控制鼻骨复位时的疼痛

鼻骨骨折是耳鼻咽喉科常见的疾病之一,通常需要做鼻骨复位术,这给患者带来较大的痛苦.我们做鼻骨复位术的时候选择性地做双侧滑车神经麻醉、眶下神经麻醉及复位部位的鼻腔顶部黏膜处局部浸润麻醉,可以有效地控制鼻骨复位术时的疼痛,尽可能地减轻患者痛苦,方法介绍如下.     

盐酸奥布卡因凝胶在电子喉镜检查中的应用

目的　探讨盐酸奥布卡因凝胶在电子喉镜检查中的表面麻醉效果及不良反应。方法　选择2016年1月~2018年10月我科200例电子喉镜检查患者,随机分为A组与B组。A组采用盐酸地卡因在鼻腔、口咽部喷雾方式进行表面麻醉,而后进行电子喉镜检查。B组采用盐酸奥布卡因凝胶在鼻腔、舌根、软腭涂抹及吞咽方式进行表面麻醉,而后 进行电子喉镜检查。比较A组与B组患者检查完成率、疼痛程度、恶心反射发生率、咽喉部暴露情况及少见并发症发生情况。结果　A组100例患者,98例患者完成电子喉镜检查,完成率98%,其他不良反应3例（3%）,明显呛咳、恶心反应65例（65%）,疼痛22例（22%）。效果：显效50例,（50%）,一般28例（28%）,差22例（22%）;B组100例患者,全部完成电子喉镜检查,完成率为100%,明显呛咳、恶心反应46例（46%）,疼痛12例（12%）。效果：显效61例（61%）,一般32例（32%）,差7（7%）,无其他不良反应。两组检查效果比较,差异有统计学意义（χ2=9.12,P <0.05）。结论　盐酸奥比卡因凝胶在电子喉镜检查中麻醉效果好,可有效防止疼痛、恶心反射发生,从而减轻患者痛苦,且无严重不良反应,检查效果好,值得临床推广。     

嗓音疾病患者喉内镜检查时的嗓音声学分析

嗓音疾病患者行电子喉镜检查,观察声带运动情况,是目前耳鼻咽喉科的常规检查手段之一。通常需进行鼻腔、咽喉部黏膜表面麻醉,这种检查手段是否对声带运动产生影响,嗓音的声学分析是否发生变化;喉内镜导入后是否影响嗓音,这些均是目前研究的热点问题。本研究对嗓音疾病患者鼻腔、咽喉部黏膜表面麻醉前后及表面麻醉下喉内镜检查时持续元音／a：／、／i：／进行声学分析。     

鼻腔异位牙1例

患者 ,男 ,1 3岁。因鼻部不适、涕多、偶然头痛40ｄ就诊。检查 :Ｔ 37℃、Ｐ 90次 /ｍｉｎ、Ｒ 1 9次 /ｍｉｎ、ＢＰ 90 /60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,心脏无杂音 ,双肺呼吸音清晰。专科检查 :外鼻无畸形 ,鼻中隔居中 ,左鼻腔正常 ,右鼻腔下鼻道见一白色异物 ,触之质硬、固定。各鼻窦区无压痛 ,耳咽喉部无异常。无异物塞入鼻腔史。门诊给予麻黄素、地卡因棉片收敛、麻醉右鼻腔粘膜后 ,中弯止血钳挟持异物试取。因患者疼痛剧烈不合作未成功遂收入院后全麻下按上法成功取出 ,见异物为一牙齿 ,形似尖牙 ,附生于鼻中隔 ,朝向鼻腔外…     

空窦综合征1例

1病例报告患者,男,39岁,因左侧鼻腔通气不畅1年于2011年12月26日入院。行鼻窦CT检查发现左侧鼻腔鼻窦占位病变,于2011年12月28日全身麻醉行鼻内镜下鼻腔肿物切除加筛窦、上颌窦、额窦开放手术。术后病理检查示内翻性鳞状上皮乳头状瘤。患者术后顺利出院,定期门诊复诊,自诉偶有左侧内眦处疼痛不适,未在意。2012年10月23日患者于我科门诊复查鼻内镜发现左侧中鼻道新生物（图1）,于2012年12月28日第2次入院,     

吸入麻醉在儿童电子鼻咽喉镜检查中的应用效果及安全性评价

目的 比较七氟醚吸入麻醉和表面局部麻醉在电子鼻咽喉镜检查过程中的应用效果。 方法 选择行电子鼻咽喉镜检查的1 006例患儿作为研究对象。在遵循个人意愿的基础上使用随机数字表法将患儿分为吸入麻醉组和局部麻醉组,每组503例。比较两组患儿内镜检查的FLACC疼痛评分、黏膜损伤发生率、不良反应发生率、医生操作感受评分、完成检查所需时间及二次进镜率。 结果 吸入麻醉组患儿行电子鼻咽喉镜检查其疼痛感受、黏膜损伤发生率低于局部麻醉组(P=0.002,P<0.001),且两组均未发生严重不良反应。吸入麻醉组医生操作感受及检查时间也优于局部麻醉组(P=0.042,P=0.026)。 结论 在儿童电子鼻咽喉镜检查过程中,吸入麻醉优于局部麻醉效果。     

对"地卡因超声雾化麻醉在纤维喉镜检查中的应用"一文的几点意见

读罢梁志翔医师等撰写的”地卡因超声雾化麻醉在纤维喉镜检查中的应用”一文 (刊登于《临床耳鼻咽喉科杂志》2 0 0 1年第 9期第 42 3页 ) ,根据我们自身的纤维喉镜操作经验 ,特提出以下几点意见 ,供参考。1 　 喷雾麻醉效果是否真的差到如此程度 ?根据梁医师等的统计 ,采用喷雾麻醉进行纤维鼻咽喉镜检查的患者一次检查成功者仅占 5 6.6%。但根据我科的经验 ,仅本文第一作者而言 ,亲手进行检查的患者就不少于 1 5 0 0例 ,全部采用喷雾麻醉 ,从鼻腔进路一次检查失败的患者不超过 1 0例 ,这 1 0例都属鼻中隔重度“Ｓ”型偏曲或下鼻甲骨过大对收…     

经鼻内镜下鼻道造口治疗上颌骨巨大囊肿1例

患者，女，68岁，因发现右面部隆起1年余，于2008年8月9日入院。无面部疼痛和麻木，无鼻塞及鼻腔异常分泌物，有脑梗死病史10年，右侧肢体无力。专科检查：右侧面部较左侧明显隆起2．0cm，右鼻腔未见异常，同侧上腭未见隆起。上颌骨CT示右侧上颌骨囊性占位，考虑为囊肿（图1）。颅脑CT示右侧颞叶及放射冠区脑梗死。患者取平卧位，1％丁卡因棉片表面麻醉右侧鼻腔黏膜2次，     

鼻内镜下同期施行鼻中隔矫正及中、下鼻甲手术治疗非炎症性鼻源性头痛

鼻源性头痛通常是指因鼻腔或鼻窦病变引起的头痛,在临床上较多见.由于缺乏对鼻源性头痛的认识,很多患者就诊于神经内科等相关科室,经头部CT及MRI检查无异常,常规按血管神经性头痛治疗,疗效欠佳.总结我科2005-2009年收治头痛患者中经鼻内镜检查和鼻腔鼻窦(水平位加冠状位)CT扫描,排除鼻腔及鼻窦占位性病变和炎症表现,排除神经源性、血管系统及眼源性炎症疾病引起的头痛,确诊为非症炎性鼻源性头痛86例,检查均发现鼻腔局部解剖结构变异,并在气管插管静脉复合麻醉鼻内镜下施行手术治疗,术后随访取得良好的疗效.     

罕见高密度鼻石1例

1 临床资料患者,男,53岁.自觉右侧鼻腔有臭味1年.2006-08-01于我院门诊就诊.1年前无明显诱因出现右侧鼻腔臭味,嗅觉减退,晨起打喷嚏,偶流脓涕、鼻塞,无鼻出血及头痛.体格检查:一般状况好,鼻背部见一长约3 cm瘢痕,鼻腔检查见总鼻道内巨大异物,色黑,质硬.门诊诊断:鼻石.在鼻腔表面麻醉下取石,因鼻石较大,经过前鼻腔困难,经几次试取均未成功,遂收住入院.     

鼻腔血管球瘤一例

血管球瘤是由血管球细胞增生而形成的肿瘤，最常见于四肢末端动静脉吻合处的血管球，也可见于全身其它各处，如鼻腔、口腔、内脏、生殖器官等部位，但极少见。本瘤为良性，瘤体较小，绝大多数为单发性，临床上常有疼痛症状，由于此瘤少见，临床诊断中易忽略，术前常误诊为其它病变，确诊需靠病理组织学检查。本瘤切除后不复发。现报道一例如下。患者女，40岁。发现鼻腔肿物3个月余，时有痛感，于1994年10月5日来院就诊。鼻部检查见鼻中隔前端有一肿物，如黄豆粒大，表面较粗糙，余无异常，诊断为鼻腔乳头状瘤，局部麻醉下手术切除。病理检查…     

鼻嗅神经母细胞瘤误诊1例

患者，女，26岁。因左眼溢泪、溢脓1年而就诊。入院诊断为“左眼慢性泪囊炎”。鼻腔检查未见异常，经常规术前检查后于局部麻醉下行左侧泪囊鼻腔吻合术。术后第2天拔除鼻腔引流条，情况良好，溢泪、溢脓症状消失，泪道冲洗通畅。3个月后出现左鼻腔阻塞感，左眼溢泪，行左泪道冲洗通     

鼻腔血管平滑肌脂肪瘤并上颌窦囊肿1例

患者,男,45岁,渐进性左侧鼻塞半年,加重伴头痛10 d入院.无反复鼻腔出血、复视、牙齿疼痛及张口受限.当地医院鼻窦CT检查显示:左侧鼻腔前部软组织密度影,怀疑为鼻腔血管瘤;左侧上颌窦囊肿(图1、2).入院体检:鼻中隔左侧偏曲,左侧下鼻甲中后份近下鼻道可见紫红色新生物阻塞,肿物表面尚光滑,触之质软、易出血,肿物根部来源不清,鼻腔结构窥诊不满意.     

鼻内镜手术局部麻醉的临床观察

目的探讨内镜鼻腔鼻窦手术采用局部麻醉的可行性和优点。方法随机选择2000年1月～2007年12月的810例采用局部麻醉施行的内镜鼻腔鼻窦手术进行临床观察。采用视觉模拟评分（visual analogous scale,VAS）评价麻醉效果,并观察了手术时间、术中出血量、手术并发症、术后6个月的临床随访表现、手术费用及患者对手术的总体评价。结果 VAS总体评分是（3.18±0.46）分,其中无痛与轻微疼痛占78.28%（634/810）,中度疼痛占16.71%（136/810）,重度疼痛占5.01%（40/810）。手术出血量（43.25±27.46）ml,手术时间（41.14±9.479）min,手术并发症发生率为1.78%,术后6个月治愈率为78%（612/810）,手术费用4000～6000元。患者对住院手术治疗过程总体评价（9.28±2.21）分。结论患者对手术的总体评价良好。在严格掌握手术适应证,手术技巧熟练,具备较为先进的手术器械的情况下,绝大多数内镜鼻腔鼻窦手术可以在局部麻醉下施行。     

经鼻纤维喉镜引导下的气管插管术

我们为30例患者在纤维喉镜引导下,经鼻对困难气管插管患者行插管术,其中男21例,女9例,50～70岁.昏迷6例,阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颈粗短会厌不能暴露8例,烧伤后头颈部疤痕挛缩4例,口腔肿瘤麻醉喉镜难以置入6例、颈前正中肿物气管切开插管6例,均系经口插管、经鼻气管插管等方法失败者.纤维喉镜选用ENF-T3型(日本OLYMPUS公司).患者平卧,将1%丁卡因喷雾麻醉鼻腔及口咽、下咽部,选择通畅一侧鼻腔滴入数滴1%麻黄素以收敛鼻腔黏膜,以石蜡油润滑鼻腔黏膜及气管导管.麻醉满意后,将气管导管经较通畅侧鼻腔放入口咽腔,另侧鼻孔用鼻导管吸入高浓度氧.经气管导管放入纤维喉镜,在直视下从口腔进到舌根,挑起会厌,暴露声门,并穿过声门裂,将纤维喉镜插入气管内,将纤维喉镜与气管插管作相对运动,使气管插管留置在气管内,退出纤维喉镜,打好气囊,连按呼吸机,听两侧呼吸音对等后,用长胶布固定好气管导管外端,操作完毕.12例常规气管插管失败患者,借助纤维喉镜,均成功地完成了气管插管,插管时间最短1min,最长10min.为呼吸机治疗、全麻手术创造了条件.     

预置纱条在鼻骨骨折复位术中的应用

1995～ 1 998年 ,我们对 2 1例鼻骨骨折患者在复位前鼻腔内预置纱条 ,以减轻患者疼痛及减少鼻出血 ,疗效满意 ,报道如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料2 1例中 ,男 1 8例 ,女 3例 ;年龄 1 7～ 60岁。其中拳击伤 1 6例 ,车祸伤 5例 ;均为伤后 7d以内就诊。检查 :鼻背部塌陷或两侧不对称。X线片示鼻骨骨折并有错位。1 .2 　 治疗方法用 1 %地卡因和麻黄素棉片麻醉鼻腔 ,先测量出鼻腔内复位钳复位时放置的部位 ,然后用约 1 .5cm× 2 .0 cm由手套剪成的橡胶片放置到该部位 ,下面再叠放一展开约 3cm× 5cm的碘仿纱条 ,最后将复位钳置于纱条下…     

多发性鼻窦异物误诊1例

患者,男,34岁,2年前在外院行右侧鼻腔手术,其后不久出现鼻塞、流涕,但无臭味,并伴右侧面部疼痛,偶有头痛.无鼻腔出血、牙痛、复视及耳闷等,患者否认外伤史.检查鼻外形正常,面部无疤痕,右侧鼻黏膜充血肿胀,中隔"S"偏曲伴前端脱位,右侧钩突肥大呈息肉样变,中鼻道有较多粘涕,鼻道鼻咽部未见新生物.     

鼻腔蝇蛆病致腭部穿孔1例

患者,女性,54岁,因鼻腔出血3 d,鼻腭部不适1 d于2007年10月30日来我科就诊。患者自小鼻腔无嗅觉,未经治疗,3 d前发生间断性鼻腔出血,在当地卫生院输液治疗,1 d前出现鼻腔、腭部不适,稍疼痛,无头痛,发热。专科检查:双侧鼻腔宽大,黏膜萎缩,鼻甲较小,中鼻道及下鼻道少许脓血性分泌,有腐臭