脊椎滑脱症的手术治疗

195 4年 ,Killian提出 :脊柱滑脱是一个椎体与其相邻的下一椎体相对向前滑动。绝大多数病人滑脱在骶骨上 ,其次发生在第五腰椎上 ,还有发生在第四腰椎甚至更高的节段 ,已成为骨科常见病 ,在人群中发病率 5 % [1]。如今 ,随着人们生活质量的提高 ,对该病研究和认识进一步深入。一、按其病因及解剖学特征 ,Wiltse[2 ]将脊柱滑脱分为 型。(一 )先天性滑脱 :如椎体小关节突发育不良 ,椎体发育不全。(二 )退行性滑脱 :椎间盘、小关节突及韧带长期退变、松弛。Junghanns将此病命名为假性滑脱。 (三 )外伤性滑脱 :脊柱骨折、脱位等。(四 )峡部不…     

腰椎滑脱症的回顾与治疗新进展

腰椎滑脱是上位椎体相对于下位椎体的滑移。正常情况下，腰椎上位椎体的下关节突与下位椎体的上关节突相互交锁，防止了椎体向前滑动。由于先天性、创伤性或退行性变等因素，关节突关节失去交锁作用，就会形成腰椎滑脱。“脊柱滑脱”概念最早是Kilian在1854年提出，由希腊文spondylo（椎体）和Listhesis（滑移）集合而成。腰椎滑脱是临床上常见的骨科疾病，是慢性腰痛的常见原因，发病率约为5％。     

腰椎崩裂和滑脱症

腰椎崩裂和滑脱症腰椎崩裂系指腰椎椎弓上下关节突之间的峡部有缺损失去连接，也称峡部不连。多见于Ｌ４或Ｌ５。双侧椎弓崩裂不都伴有滑脱，如发生患椎向前滑移，则称为腰椎滑脱或又称真性滑脱。若无峡部崩裂而是椎间盘退行性或关节突骨关节病使关节突间关系改变失稳所致...     

退变性腰椎滑脱中腰椎-骨盆结构参数的特点分析

目的:分析退变性腰椎滑脱(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS)中腰椎-骨盆结构特点及其在退变性腰椎滑脱症中的意义。方法:对2015年4月至2017年1月收治的45例单纯退行性L_(4,5)节段腰椎滑脱患者(滑脱组)的临床资料进行回顾性分析,并与同期50例(对照组)体检资料齐全的健康者进行比较。通过影像学资料对受试者的腰椎-骨盆结构参数进行统计分析,分析DLS患者的脊柱-骨盆特点。观察退变性腰椎滑脱患者椎间盘及关节突关节退变特点。利用Spearson分析各观察项目之间的相关性。结果:滑脱组L_(4,5)关节突关节角、腰椎前凸角、骨盆入射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角为(36.5±11.2)°、(44.2±7.3)°、(66.5±11.6)°、(22.2±10.0)°、(33.4±11.3)°。对照组L_(4,5)关节突关节角、腰椎前凸角、骨盆入射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角为(44.4±8.2)°、(36.7±8.5)°、(55.4±13.2)°、(14.4±7.0)°、(42.3±13.1)°,滑脱组骨盆入射角、腰椎前凸角、骨盆倾斜角明显大于对照组(P0.05),而关节突关节角、骶骨倾斜角小于对照组(P0.05)。两组骨盆入射角与骨盆倾斜角、骶骨倾斜角之间有相关性(P0.05),椎间盘退变与关节突关节之间存在相关性(P0.05)。滑脱组L3-S1椎间盘及L_(4,5)关节突关节退变更加严重。结论:腰椎-骨盆结构在退变性腰椎滑脱中发生了明显的变化。腰椎前凸及骨盆后倾现象在腰椎退变性滑脱身体代偿机制中有重要作用,腰椎关节突关节退变与腰椎间盘退变是相互促进的,腰椎滑脱加剧椎间盘与关节突关节退变。     

腰椎滑脱症的微创减压、复位与融合内固定术

 脊柱滑脱症(spondylolisthesis)是指一个椎体与其相邻的下一个椎体相对向前滑移, 并由此而引起的一系列临床症状和病理过程冶。随着现代外科技术的发展, 在腰椎滑脱症的诊断和治疗方面有很大进展, 特别是现代微创外科理论和技术的发展, 使腰椎滑脱症的外科手术治疗发生革命性改变。     

滑脱复位器辅助手术治疗骨质疏松性腰椎滑脱症

[目的]介绍自制腰椎滑脱复位器辅助后路腰椎间融合术(PLIF)治疗腰椎滑脱症并骨质疏松患者的手术技术和初步临床疗效。[方法] 2017年6月～2018年12月,采用自制腰椎滑脱复位器辅助PLIF手术治疗腰椎滑脱症并骨质疏松患者21例。置钉、椎管减压完成后,将复位拉钩分别钩住重度滑脱椎体两侧的横突与上关节突连接部位,按压调节手柄,牵引柄随之向后运动,连接件带动复位拉钩向后提拉,从而将滑脱的脊柱向后牵拉复位,再行椎间融合术。[结果] 21例患者均顺利完成手术,1例术中横突劈裂,无严重并发症。随时间推移下肢VAS评分、腰背部VAS评分和ODI评分均显著减少(P0.05);影像检查显示术后患椎滑移距离较术前显著减少(P0.05),平均滑脱复位率(97.52±4.06)%。[结论]自制滑脱复位器辅助PLIF手术治疗腰椎滑脱症并骨质疏松近期疗效良好,是一种安全、有效的腰椎滑脱复位手术方式。     

重度腰椎滑脱症的手术治疗进展

１７８２年比利时医师Ｈｅｒｂｉｎｌａｕｘ最先描述了Ｌ５在骶骨上向前滑移的病例,１８５４年Ｋｉｌｉａｎ将此症命名为腰椎滑脱症。如今,腰椎滑脱症已属骨科常见病之一,在人群中的发病率约为５%［１］。随着脊柱内固定技术的发展,对腰椎滑脱症的治疗取得了很大进展。但是,对重度腰椎滑脱症的手术治疗仍存有争议,目前尚无肯定的手术方法。重度腰椎滑脱,是指滑脱移位大于５０%,按Ｍｅｙｅｒｄｉｎｇ分度在Ⅲ度以上(滑脱５０%～７５%),包括Ⅳ度(滑脱７５%～１００%)及Ⅴ度(腰椎脱垂),滑脱的部位８５%位于Ｌ５,其次为Ｌ４,偶见Ｌ３等,可并发…     

基于脊柱骨盆参数探讨腰椎峡部裂患者椎弓根-关节突的形态特点及临床意义

目的基于脊柱骨盆参数分析腰椎峡部裂患者椎弓根-关节突形态学特点, 并探讨其临床意义。方法纳入2020年5月至2023年1月于西南医科大学附属医院就诊的L5峡部裂患者121例(峡部裂组)、L4, 5退行性滑脱患者108例(滑脱组)以及L4, 5正常但L5S1椎间盘突出的患者100例(对照组), 均行腰椎X线片及CT三维重建检查。在站立中立位腰椎侧位X线片上测量椎体滑移率(percentage of slip, SP)和脊柱骨盆参数, 包括骶骨倾斜角(sacral slope, SS)和腰椎前凸角(lumbar lordosis, LL)。在腰椎CT三维重建像上测量L4和L5椎弓根-关节突关节的形态参数, 包括关节突关节角(facet joint angle, FJA)、椎弓根-关节突关节角(pedicle facet angle, PFA)、关节突关节骨关节炎(osteoarthritis, OA)分级和关节突关节不对称性(facet joint tropism, FT)。比较峡部裂组、滑脱组和对照组脊柱骨盆参数、椎弓根-关节突关节形态参数的差异, 分析各组组内脊柱骨盆参数和L4和L5椎...     

成人腰椎峡部裂性滑脱局部稳定性对脊柱-骨盆矢状面形态的影响

[目的]探讨成人峡部裂性滑脱患者腰椎稳定性对脊柱-骨盆矢状形态的影响。[方法]回顾性分析2011年12月~2013年9月在本院收治的59例L5/S1峡部裂性滑脱的患者,平均年龄45.9岁(27~59岁)。根据侧位腰椎过伸、过屈位椎体矢状面的滑移距离分为动态性滑脱组与静态性滑脱组。动态性滑脱的定义为侧位腰椎过屈X线片上L5椎体滑移距离与侧位腰椎过伸位X线片上L5椎体滑移距离的差值d≥3 mm,反之则为静态性滑脱。测量参数包括矢状面平衡(SVA)、胸椎后凸(TK)、腰椎前凸(LL)、骨盆投射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、腰骶角(LSA)以及滑移的距离(SD)、滑移百分比(SP)及腰椎动力位X线片中滑移距离差值。运用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者腰痛程度。采用独立样本t检验比较两组间脊柱-骨盆矢状面参数的异同。[结果]59例患者中20例为动态性滑脱(占33.9%),39例为静态性滑脱(占66.1%)。腰椎动力位X线片中两组患者d值分别为5.1、1.1 mm。VAS腰痛评分动态组为7.0,静态组为4.3(P<0.05)。动态滑脱组SD、SP均显著高于静态滑脱组(P<0.05)。脊柱-骨盆参数中,除PI、SS及L5I在动态滑脱组明显大于静态滑脱组外,其余脊柱骨盆参数(SVA,TK,LL,PT,LSA)在两组间均无显著差异(P>0.05)。[结论]在成人腰椎峡部裂性滑脱患者中,部分患者(33.9%)腰椎失稳相对严重可视为动态性滑脱,这类患者一般滑脱程度较高,可能与较高的PI及L5I有关。不过,腰椎失稳状态相对严重时并不会引起滑脱患者脊柱-骨盆矢状面形态发生明显改变。     

退行性腰椎滑脱治疗方法的研究进展

<正>退行性腰椎滑脱(degenerative spondylolisthesis,DS)是由于退行性变导致病变节段腰椎椎体相对于下位椎体发生移位,多见向前移位,且不伴有椎弓根断裂或缺损,也称为“假性滑脱”。退行性腰椎滑脱是发生于脊柱的临床常见病、多发病,好发于50岁以上的中老年人群,女性患病率更高。调查发现65岁以上老年人腰椎滑脱男女患病率分别为19.1%和25.0%,约1∶1.3^[1]。DS好发于L4/L5节段,其次为L3/L4和L5/S1节段,多以Ⅰ度、Ⅱ度轻度滑脱为主^[2-4]。目前,DS发病机制尚未完全清楚,可能与支持结构的年龄相关性退变有关,如椎间盘、关节突关节、骨、韧带、小关节囊和椎旁肌肉等。     

腰椎退变性疾病（续）

3 退变性腰椎滑脱 退变性腰椎滑脱是指因腰椎退变引起损害节段的上位椎 体向前或向后滑动;若伴有神经根压迫症状,称为退变性腰椎 滑脱症。 3.1 病理 由于腰椎椎间盘和两个小关节突关节软骨进行性退变, 关节囊及棘上、棘间韧带松弛,腰椎不稳,导致小关节突的相 互制约能力逐步减弱,损害节段的上位椎体向前或向后滑动, 但与峡部崩裂导致的椎体滑脱不同,退变性滑脱通常不超过 椎体前后径的30％,Ⅰ°为主,占90.5％,Ⅱ°仅占9.5％;后 者是椎节间丧失了制约关系,随着剪应力的加大,上位椎体前 滑脱可达Ⅱ°、Ⅲ °,甚至位移至下位椎体的前面。 发生退变性滑脱的椎节通常有节段性椎管狭窄,当两侧 关节突退变破坏不对称时,上位脊椎相对下位脊椎发生旋转, 导致侧隐窝和椎管变形和狭窄,引起相应的神经根压迫。     

后路椎弓根内固定加椎间融合术治疗腰椎滑脱症

腰椎滑脱是指上一椎体向前滑移,导致脊柱失稳,从而引起腰腿痛等一系列临床症状。其病理基础是腰椎峡部裂和退变。治疗方法有多种．外科治疗的主要方法是采用减压复位和固定。我们自2001—2003年,采用后路椎弓根内固定系统加椎间融合术治疗腰椎滑脱症33例,效果满意,报告如下。     

脊柱滑脱症的手术治疗

1954年,Killian提出:脊柱滑脱是一个椎体与其相邻的下一椎体相对向前滑动.绝大多数病人滑脱在骶骨上,其次发生在第五腰椎上,还有发生在第四腰椎甚至更高的节段,已成为骨科常见病,在人群中发病率5%[1].如今,随着人们生活质量的提高,对该病研究和认识进一步深入.     

椎间融合加内固定治疗腰椎滑脱症

<正>腰椎滑脱症(lumbar spondylolisthesis,LSL)是腰腿痛常见原因之一,约占腰腿痛患者的4%～5%[1]。腰椎滑脱症的外科治疗目前有许多种方法可选择,但治疗原则是一致的,即解除神经压迫、矫正脊柱畸形及加强脊柱的稳定性。其方法也可归纳为椎管和神经根管减压、滑脱复位、有效内固定及滑脱椎体与邻近椎体的植骨融合[2]。     

腰椎滑脱的手术治疗进展

腰椎滑脱是在遗传性发育不良基础上关节突间部遭受反复的应力所造成的[1],是引起成年人腰腿痛的重要原因之一,在人群中的发病率约为5%[2]。临床应用最广泛的腰椎滑脱症分类[3]是Wiltse-Newman-Maenab分类法,分为:(1)发育不良性;(2)峡部     

腰骶内固定的适应证与主要技术

腰骶融合手术为脊柱外科中常用术式,而腰骶内固定有助于腰骶融合。其手术适应证包括腰椎滑脱椎间盘突出与椎管狭窄、畸形以及其他原因缃起的腰骶不稳。腰骶内固定的主要技术有Ｇａｌｖｅｓｔｏｎ技术、髂骨螺钉、骶骨椎弓根螺钉、骶骨构、骶骨棒、骶骨杆、关节突螺钉、腰骶椎体间融合、人工椎间盘等。     

Quadrant减压Sextant内固定cage融合治疗腰椎滑脱的护理

腰椎滑脱症是一种常见的脊柱疾病,其发病者约占人群的5%,主要表现是腰腿痛和腰部活动障碍[1]。后路腰椎间融合(posterior lumbar interbody fusion.PL是IF治)疗腰椎滑脱症的常用术式之一[2]。     

腰椎滑脱组合式椎间处理器辅助椎体间融合术

[目的]介绍应用组合式椎间处理器并自体棘突椎板关节突骨块的椎间融合技术治疗峡部裂型腰椎滑脱症的手术技术与初步临床疗效.[方法] 2014年1月～2019年1月,对157例峡部裂型腰椎滑脱症患者应用组合式椎间处理器并自体棘突、椎板关节突骨块的椎间融合技术治疗.术中将腰椎峡部裂节段的棘突椎板关节突骨块完整切除备用,应用自行...     

成人腰椎峡部裂椎体滑脱的进展

腰椎峡部是指上下关节突之间的部分及相应部位的椎板，是神经弓最薄弱之处，如果脊柱功能单位(functional spinal unit，FSU)之间无移位，则关节突间峡部的缺损称为峡部裂；峡部裂可发生于一侧或双侧，双侧峡部裂可能产生患椎及以上脊柱的向前滑移，即为峡部裂性椎体滑脱(isthmic spondylolisthesis，ISS)，     

退变性腰椎滑脱发病的相关因素探讨

[目的]探讨退变性腰椎滑脱发生的相关因素.[方法]2016年6月～2018年5月,198例腰腿疼痛患者纳入本研究.其中,退变滑脱组95例,无滑脱组103例.测量两组患者的BMI、骨盆入射角、骨盆倾斜体、骶骨倾斜角、腰骶角、腰椎前凸角;采用Kalichman关节突退变分级和Pfirrmann椎间盘退变分级评价退变程度.[...