严重额颞对冲伤手术方式探讨

目的 探讨严重额颞对冲伤手术方式。方法 我院１９９４￣１９９８年分别采用扩大翼点入路及传统手术入路的治疗１０２例严重额颞对冲伤患者。结果 经扩大翼点入路治疗５６例，死亡率３５．７１％，Ｊｅｎｎｅｔ Ｖ级治愈率４１．０７％；经传统额颞瓣治疗４６例，死亡率５６．５２％，Ｊｅｎｎｅｔ Ｖ级治愈率２１．７４％。两组数据经统计学处理均有显著性差异（Ｐ〈０．０５）。结论 手术方式的选择是提高疗效的关键，经扩大     

额颞部对冲性脑损伤的临床特点与治疗分析

目的:探讨额颞部对冲性脑损伤的临床特点、手术指征、手术时机及手术方式。方法:回顾分析320例额颞部对冲性脑损伤的临床表现、影像学检查、手术指征、术后处理及预后。手术治疗260例,非手术治疗60例。手术采用改良翼点开颅血肿清除术,其中去骨瓣减压194例,骨瓣复位或漂浮复位66例。气管切开106例,亚低温治疗45例。结果:恢复良好225例,中残32例,重残15例,植物生存状态3例,死亡45例。结论:伤后进行性意识障碍,CT显示一侧或两侧额颞广泛脑挫伤并硬膜下血肿,持续较长时间脑水肿是其临床特点。伴有脑干损害时,意识障碍重,昏迷时间较长。弥漫性脑肿胀、脑室受压、环池闭塞者预后差。改良翼点开颅是理想的手术方式。大骨瓣减压联合亚低温治疗能显著提高重型额颞脑损伤抢救成功率。     

额颞中等骨瓣开颅治疗额颞叶脑挫裂伤合并血肿

我院自1995．6～1999．6采用经翼点额颞中等骨瓣治疗对冲性额颞部脑挫裂伤合并血肿63例,取得良好效果,现报告如下。     

双侧同时减压治疗严重双侧额颞部对冲伤

目的探讨双侧同时减压治疗严重双侧额颞部对冲伤的疗效。方法我院1996年6～月2003年12月采用双侧同时减压治疗和传统手术方式行双侧开颅减压手术治疗99例严重双侧额颞部对冲伤的患者。结果双侧同时减压治疗35例,存活23例(66.7%),其中良好(Jennet鄄Ⅴ级)9例(24.2%),轻残(Ⅳ级)8例(24.2%),重残或植物生存者(Ⅲ+Ⅱ级)6例(18.2%);死亡(Ⅰ级)12例(33.3%)。传统手术方式治疗64例,生存良好(V级)8例(12.5%)和轻残(Ⅳ级)10例(16.1%),重残或植物生存者(Ⅲ+Ⅱ级)13例(20.3%);死亡(Ⅰ级)33例(51.6%)。两组疗效统计学处理有显著性差异(P<0.05)。结论双侧同时减压可明显提高严重双侧额颞部对冲伤的治愈好转率。     

大骨瓣开颅治疗对冲性脑挫裂伤25例体会

对冲性脑挫裂伤往往因出血量及破碎脑组织的逐渐增加及急性期水肿不断发展，引起颅内高压而需要手术治疗。我科自1999年3月～2004年5月采用标准外伤大骨瓣开颅治疗枕顶部着力减速损伤致对侧额颞对冲性脑挫裂伤25例，取得较好疗效，现报告如下。     

改良额颞顶大骨瓣开颅治疗重型对冲性脑挫裂伤并颅内血肿(附58例报告)

采用改良额颞顶大骨瓣开颅治疗重型对冲性脑挫裂伤并颅内血肿患58例。术后植物人生存4例，严重残疾6例，中度残疾13例，恢复良好21例，死亡14例(24．1％)。死亡病例中GCS3—5分死亡8例，GCS6—8分死亡6例。改良额颞顶大骨瓣在重型对冲性脑挫裂伤合并颅内血肿、脑肿胀的治疗中能充分显露大脑半球多个部位，彻底清除同侧多个部位血肿，保护血管，修补硬脑膜容易，防止脑脊液漏，减压充分，效果较为显。     

额颞叶对冲伤术后再出血的临床分析

目的探讨分析额颞叶对冲伤术后再出血的原因及处理方法。方法回顾37例额颞叶对冲伤术后再出血的患者及有关文献,分析造成再出血的原因。结果额颞叶对冲伤术后再出血严重影响患者的预后,形成原因是多方面的。结论脑挫裂伤清除不彻底,加上相关因素造成了再出血,针对形成因素的处理有望预防再出血。     

对冲性前额叶底部挫裂伤诊治体会

对冲性前额叶底部脑挫裂伤在临床上并不少见．早期意识障碍改变不明显．随后部分患者伤情进展快．造成重残率、死亡率明显增高．本院于2000年1月至2005年1月．共收治对冲性前额叶底部脑挫裂伤患者87例，取得满意效果。报告如下。     

顶枕部着力并发颅内多发血肿的手术方式

顶枕部着力的外伤患者,常以额颞部对冲伤为主,同时伴有着力点的硬膜外血肿。对伴有少量顶、枕或顶枕部硬膜外血肿且额颞部损伤较剧(头颅CT提示中线偏移1cm以上,血肿总量大于30ml,意识进行性恶化,颅内压进行性增高有形成脑疝趋势),常规行额、颞或额颞部开颅血肿清除术,去骨瓣减压或回置骨瓣,常忽视冲击点的处理,术后顶、枕或顶枕部着力点处血肿增大(幕上大于30ml,幕下大于10ml),颅内压增高,使病情恶化,需再次手术者约占30％,使病情延长,影响恢复。     

迟发性对冲性颅脑损伤33例诊治体会

临床上在颅脑外伤中，颅脑对冲伤常见，而迟发性对冲性颅脑损伤亦不少见。不少患者早期CT表现不确切，治疗过程中病情可能突然加重，造成手术时机不易把握，给治疗带来困难：若能及时发现迟发性对冲性颅脑损伤．对提高颅脑外伤者的生存率和降低致残率有重要的作用。所谓迟发性对冲性颅脑损伤，是指头部外伤后首次CT检查未发现，经一段时间后再次检查发现的对冲性颅脑损伤或原对冲性损伤病灶扩大者。本文通过33例病例分析，旨在进一步提高对本病的认识。     

额颞部小切口多层次剥离除皱术

目的 探讨一种矫正额颞部老化征象简单而有效的方法。方法 采用额、颞部头皮发际内小切口、多层次(额部：骨膜下，额肌与皮肤间；颞部：颞浅筋膜眼轮匝肌与颞深筋膜间，颞浅筋膜眼轮匝肌与皮肤间)剥离，向上提紧额肌骨膜瓣和颞浅筋膜眼轮匝肌瓣，采用折叠缝合内固定(额部缝合固定于骨膜；颞部缝合固定于颞深筋膜表面)。不去除头皮，待其自然收缩恢复。结果 从2000年1月至2003年12月于临床应用20例，既获得满意的额颞部年轻化效果，又避免了冠状切口的并发症。结论 小切口多层次剥离是一种安全有效的额、颞部除皱术，既可单独应用于额部或颞部，也可额颞部同时进行手术。本方法具有时间短，损伤小，康复快，效果可靠等优点，同时避免冠状切口的并发症。     

清醒的额颞部对冲伤28例临床分析

目的 总结28例枕部着力的额颞部脑对冲伤病人的治疗方法与预后的关系。方法 4年间共收治28例诊断为GCS≥9分的脑对冲伤的患者,对其采用不同的治疗方案获得不同的预后进行回顾性分析。结果 11例手术行去骨瓣减压者预后最好,全部达良好恢复,甘露醇脱水保守治疗17例,其中2例死亡,中残5例,良好恢复10例。结论 受伤后6小时内CT发现有明显占位病变者应行去骨瓣减压术,则预后较好。甘露醇脱水治疗,预后相对较差。其指征的掌握与预后直接相关。     

重型脑挫裂伤36例临床分析

脑挫裂伤主要指大脑皮层的损伤,有冲击点伤和对冲伤,可单发或多发,好发于额极,颞极及其底面,我科2004～2005年共收治重型脑挫裂伤36例,现报告如下:1临床资料1.1一般资料:本组36例,其中男26例,女10例,年龄8～71岁,平均38岁。致伤原因:车祸伤26例,坠落伤6例,打击伤4例。1.2临床表现:临床表现:按GCS评分,3～5分14例,6～8分20例,>8分2例。全部病人入院时均有意识障碍,双侧瞳孔散大6例,一侧瞳孔散大12例,肺部挫伤、血气胸4例,伴脾破裂2例,四肢骨骨折4例。低血压6例,生命体征有明显改变28例。表现为低血压,血氧饱和度低,呼吸心率的改变,高热和体…     

重睑及额颞部小切口联合入路的额颞部除皱术

重睑及额颞部小切口联合入路的额颞部除皱术王代双张永玉作者采取重睑及额颞部小切口联合入路行额颞部除皱术１２例。术后随访效果满意。一、临床资料自１９９６年１１月至１９９７年６月，以上述联合入路行重睑及额颞部除皱术１２例，男性２例，女性１０例。年龄２６～４...     

额颞除皱术辅以隆额隆颞术

对既有面部老化，又有因局部发育不良，面骨体积缩小，畸形等伴有“额小颞窄”和“两侧不对称”等症状的患者，采用额颞除皱术辅以隆额隆颞手术的方法，既可使额颞部皱纹消除，又可达到整形的目的。本组共４８例，其中应用硅橡胶隆颞２８例，额肌瓣隆额１０例，额肌瓣隆额加颞筋膜瓣隆颞６例，额肌瓣隆额加硅橡胶隆颞４例。随访最长５个月，疗效满意。因此，对伴有额颞部外形不满意及面部老化的患者，应以此术为首选方法。     

内窥镜鱼尾纹除皱术的颞额区应用解剖学

目的在开展内窥镜眼角鱼尾纹除皱术中减少面神经颞支损伤的概率。方法在３６侧成人头部标本上，探讨颞额区层次特点及其面神经颞支的定位。结果面神经颞支位于颞浅筋膜和额肌的深层，通常有１～４分支，第１支先位于关节结节前方８．１±２．１ｍｍ，然后向内上方行走进入额肌或眼轮匝肌上部，位于骨性眼外眦上方３３．８±４．９ｍｍ。由关节结节至骨性眼外眦向上４０ｍｍ处画一连线，该线以下的区域为颞支分布区。结论颞区切口或额部至耳前辅助切口应位于该线以上的区域     

微小切口导针埋线的额颞部除皱术

目的：避免传统面部除皱术所产生的头皮瘢痕，脱发，创伤较大，恢复时间长等不良反应。方法：对68例额颞部皮肤皱纹的求术者采用发际内微小切口入路，额颞部皮下潜行分离，将松垂的皮肤及筋膜上移，提紧，舒展皱纹，切除或切断形成皱纹的肌肉。其中单纯导针埋线颞部提紧除皱术11例，经微小切口入路颞部提紧除皱术25例。额颞部提紧除皱术32例。结果：随访6个月至2年，效果满意，头皮瘢痕不明显，无脱发等并发症。结论：导针埋线法额颞部除皱术，操作简单，可在门诊进行；创伤较轻，恢复较快，切口微小，瘢痕轻微。     

额颞皮瓣内动脉吻合情况的解剖学研究

目的：明确额颞皮瓣供养血管－颞浅动脉额支与眶上动脉的吻合情况，为临床实践提供可靠的解剖学资料。方法：用红色乳胶灌注17具成人尸头，解剖观察额颞浅动脉额支及眶上动脉的分支及其相互关系，结果：显示颞浅动脉额支的终末支平均为3．4支，其中，22／34侧的颞浅动脉额支以一终末支与眶上动脉分支直接吻合，8／34例以一交通支与眶上动脉分支相连，4／34侧两者之间则无明显的吻合或交通。结论：颞浅动脉与眶上动脉之间的吻合方式主要是颞浅动脉的终末支与眶上动脉分支直接吻合，或以一交通支相连。     

眉区解剖在经眉额颞部除皱术中的应用与研究

目的：经眉额颞部除皱的同时，解决眼睑松弛、眼眉下垂所致的容貌老态，使眼眉部及额颞部形态整体改善，外貌协调，美观，年轻化。方法：经眉切口行额颞部皮下分离，发际部额肌帽状腱膜冠状离断，去除多余的皮肤，悬吊眼轮匝肌及颞浅筋膜，靠组织的自然回缩及错位愈合，消除额颞部皱纹，上提并固定眉的位置。结果：通过对36例患者进行手术治疗，额颞部皱纹消失或减少。结论：经眉额颞部除皱、眉上提固定术，解剖层次清晰，松解彻底，创伤小，术后恢复快，并发症少，面部年轻化整体效果好，患者易于接受。     

中度额颞底部脑损伤脑干基底池CT变化的临床意义

本文统计本院从2003年1月至2004年6月,收治的中度额颞底部脑损伤135例资料,分析其脑干基底池CT征像改变与预后的关系,以及对治疗方案选择的意义.