TEMNO针自动活检术在小儿肾穿刺中的应用

ＴＥＭＮＯ针自动活检术在小儿肾穿刺中的应用刘景城王倩姚勇黄建萍康健陈铭黄咏梅我们应用Ｔｒｕ－Ｃｕｔ针进行肾穿刺活组织检查（简称肾活检），成功率在９０％以上，但操作技术要求较高，损伤较大。为进一步提高小儿肾活检的成功率，减少并发症，我们自１９９３年１０...     

小儿与成人经皮肾镜取石术中穿刺的比较

目的：分析同一组医生同期经皮肾镜碎石取石术的临床经验,比较小儿与成人穿刺术中的区别。方法回顾性分析本院2008年9月至2013年1月实施的34例小儿经皮肾镜碎石取石术患儿的临床资料,与同期873例相同手术成人病例的临床资料进行对比,比较成人与小儿穿刺部位、穿刺时间、结石残留率、手术时间、术后出血等。结果小儿穿刺时间明显较成人短,主要穿刺部位依次在12肋下、11肋间,无10肋间穿刺;而成人则以11肋间为主,少数在10肋间。儿童结石残留率低,手术时间短,术后出血的发生率低于成人。结论小儿经皮肾镜碎石取石术中穿刺有特殊性,建立工作通道时须更加谨慎小心。     

B型超声仪监护下的小儿肾活检117例分析

我院自1986年9月～1992年7月在B型超声显像仪监护下对小儿肾脏病患者进行经皮肾穿刺活检共117例,并与1979年11月～1986年8月经静脉肾盂造影(IVP)引导下肾穿刺活检的98例作对照分析比较,现报告如下。 资料与方法 一、临床资料 117例中男61例,女56例。年龄2 1/2～13岁,平均年龄8 1/2岁。其中原发性肾病综合征     

骨髓活检在小儿血液病中诊断价值的研究

本文报告小儿血液病78例骨髓活检诊断价值研究,年龄2天～14岁。介绍了我科研制的适合不同年龄的小儿骨髓活检针,取材及制片方法,并进行骨髓涂片与病理切片结果的比较。证明骨髓活检能较完整的提供骨髓组织结构,正确判断骨髓细胞增生程度方面有一定的优越性,但它并不能代替涂片检查,因涂片细胞形态清晰.有利于判定白血病类型;但遇干抽或混血者活检又优于涂片能及时提供诊断依据。故主张多个部位活检切片与涂片密切配合分析,才能使小儿血液病的临床诊断符合率大大提高。     

完全快速镇静镇痛术下CT定位穿刺活检小儿实体肿瘤

目的探讨儿童实体肿瘤在完全快速镇静镇痛术下CT引导立体定位穿刺活检的可行性。方法穿刺前先予芬太尼后异丙酚静脉注射,待进入睡眠状态、肌肉松弛、睫毛反射消失后开始穿刺,术中若患儿躁动酌情追加异丙酚至镇静满意。活检针用同轴穿刺针(弹簧内芯切割针),根据CT显示屏上所确立的定位点,标记出进针穿刺点。待患儿呼吸平稳后,按预定的进针角度方向及深度穿刺到所要求的部位。根据取材效果,切割1～3次,100 mL.L-1甲醛10 mL固定后,送病理检查。结果芬太尼联合异丙酚静脉注射给药能达到较好的镇静、镇痛状态,整个操作过程能控制在较好的无躁动状态。病理结果:肾母细胞瘤9例,肝母细胞瘤5例,神经母细胞瘤3例,病理难以确诊1例。结论异丙酚联合小剂量芬太尼应用于儿童实体肿瘤穿刺活检的镇静镇痛,效果满意,起效快,清醒快,非麻醉专业医师也容易掌握其用法用量。     

江西地区肾脏病儿童757例肾活检的病理与临床资料分析

目的 探讨儿童肾脏疾病的病理特点及其与临床表现的关系.方法 回顾性分析2002年2月-2010年6月在江西省儿童医院行肾活检的757例肾病患儿的病理及临床资料.将肾活检组织分别行光镜、免疫荧光、免疫组织化学及电镜检查.肾活检组织均作苏木精-伊红(HE)、过碘酸雪夫反应(PAS)、六胺银(PASM)及Masson染色;免疫荧光检测IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q.有乙型肝炎病毒感染证据者肾组织同时行乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、乙型肝炎核心抗原(HBcAg)免疫组织化学.参照中华医学会肾脏病分会2000年制定的标准进行病理分型,结合临床和病理资料进行统计分析.结果 1.肾活检病例757例中原发性肾小球疾病537例(70.97%),其中肾病综合征265例(49.35%),孤立性血尿99例(18.44%);继发性肾小球疾病211例(27.84%),其中紫癜性肾炎144例(68.25%),乙肝相关性肾炎47例(22.27%);遗传性肾小球疾病9例(1.19%).2.原发性肾小球疾病病理类型最多的是系膜增生性肾小球肾炎277例(51.58%);继发性肾小球疾病中紫癜性肾炎最多,为144例(68.25%),其病理分级以Ⅱb～Ⅲb为主,占79.17%;遗传性肾小球疾病中Alport综合征8例;薄基底膜肾病1例.结论 江西地区儿童肾脏疾病以原发性肾小球疾病为主,病理改变以系膜增生性肾小球肾炎占绝大多数;继发性肾小球疾病中除以紫癜性肾炎为主外,乙肝相关性肾炎并不少见.     

小儿膀胱镜输尿管插管逆行造影检查术在肾输尿管先天畸形诊断中的价值

目的 评价小儿膀胱镜输尿管捕管逆行造影检查术在肾输尿管先天畸形诊断中的价值.方法 总结分析2806年8月-2008年11月本院收治的经小儿膀胱镜输尿管插管逆行造影检查术诊断为肾输尿管先天畸形的患儿病例资料.71例患儿中肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)43例(60.56%),其中狭窄35例,息肉5例,高位输尿管2例,下腔静脉后输尿管1例,并肾结石9例;输尿管末端狭窄17例(23.94%),并输尿管末端结石5例;输尿管中段狭窄6例(8.45%);肾发育不良3例(4.23%);重复肾重复输尿管畸形2例(2.82%).所有病例依据小儿膀胱镜逆行造影检查的术前诊断进行相应手术,术后随访49例,其中11例行逆行造影检查.结果 71例肾输尿管畸形术前均行小儿膀胱镜输尿管插管逆行造影检查术,术前诊断在术中均得到证实,符合率为100%.其中43例UPJO者均行Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术,并肾结石9例,同期取净结石;3例肾发育不良和2例重复肾重复输尿管畸形行发育不良肾、重复肾及输尿管切除术;6例输尿管中段狭窄者行狭窄段输尿管切除、输尿管斜形吻合术;17例输尿管末端狭窄者行输尿管膀胱吻合术,并结石者同期取出.出院时疗效均满意.术后随访期间11例再次经小儿膀胱镜输尿管插管逆行造影检查,输尿管均通畅,全程显影,未见狭窄及扩张.结论 随着小儿膀胱镜输尿管插管逆行造影检查术的开展,使得肾输尿管先天畸形的术前正确诊断得到明显的提高,有利于手术方法 的正确选择,从而防止了术中的盲目探查;同时还可进行术后的有效随访.     

B超引导下穿刺活检术对儿童实体肿瘤的诊断价值探讨

目的 探讨超声导向穿刺活检术在诊断儿童实体肿瘤中应用的可行性和可靠性。方法采用自动同步负压活检取样装置在B超引导下行穿刺活检术。结果15例均获成功，取材成功率100％。组织标本符合病理学检查14例，穿刺检出阳性率为93．3％。无一例出血、感染及肿瘤破溃等并发症。结论超声引导自动活检术是一种安全准确，快速可靠的病理诊断方法。     

B超引导下芯针穿刺活检术诊断儿童实体肿瘤的临床分析

目的回顾性分析B超引导芯针穿刺活检术这一微创性获取肿瘤患儿病理组织标本技术在儿童实体肿瘤诊断方面的运用。方法重庆医科大学附属儿童医院2003年2月至2011年2月,通过CT或MRJ及B超等影像学检查筛选出元一期手术切除条件但有穿刺路径的实体肿瘤,检查出、凝血功能无异常,无麻醉禁忌症,在基础麻醉或局部麻醉下,采用自动同步负压活检取样装置在B超实时引导下行肿瘤芯针穿刺活检术,获取标本进行病理诊断。结果筛选出具有穿刺条件病例82例,年龄最小12d,最大19岁,平均4岁4个月;其中男42例,女40例。阳性标本75例,其中51例组织芯长度〉1．5em,24例组织芯长度介于0．5～1．5em,组织标本符合病理学检查要求并得出病理结论,其中,头颈部4例,胸部及纵隔3例,肝脏肿瘤15例,腹膜后肿瘤19例,盆腔肿瘤8例,骶尾部肿瘤8例,四肢长骨肿瘤8例,四肢软组织肿瘤11例;假阴性组织标本6例,其中软组织肿瘤2例,腹膜后肿瘤2例,盆腔肿瘤1例,骨肿瘤1例。本组病例总穿刺阳性检出率为91．5％。并发出血1例,肠穿孔1例,元穿刺道感染、肿瘤破溃、穿刺道肿瘤种植等并发症发生。结论B超引导下实体肿瘤穿刺活检术是一种安全、可靠、微创、简便、易于临床开展的操作技术,实时超声与穿刺活检术相结合,能准确获取理想的肿瘤标本,通过病理检查明确肿瘤来源、性质及分化程度,对儿童实体肿瘤尤其是晚期、无一期手术切除条件、需要新辅助化疗后再手术等综合治疗的患儿的诊断及治疗有重要价值,值得临床推广。     

术中造影用于小儿胆系疾病的诊断

目的：探讨术中造影对进一步了解胆系疾病的病理状态及术式选择价值。方法：应用术中胆系造影对２８例胆系疾病进行检查。其中胆总管囊肿２４例、等于性胆道闭锁２例、胆道发育不良及原发性硬化胆管炎各１例。结果：２４例胆总管囊肿均明确了诊断，有７例胆管远端显示不清，其余１７例中１３例（７６．４％）有胰胆管合流异常（ＡＪＰＢＤ）。２例胆道闭锁分别属Ⅰ、Ⅱ型，未见胆管合流异常。先天性胆道发育不良和硬化性胆管炎均有Ａ     

Renal Biopsy in Children

Summary
The technique of renal biopsy in children is described and the clinical value of the method is pointed out.     

超声引导下简易穿刺夹在儿科肾活检中的应用

目的分析超声引导下应用简易穿刺夹肾穿刺活检术在儿科的安全性和诊断价值。方法对52例肾脏病患者,通过简易穿刺夹引导,在超声下进行经皮肾穿刺活检术,术后对其成功率和并发症发生率进行分析。结果49例取得符合病理检查的肾组织,满意率94.23%,3例未取得符合条件肾组织者均在早期开展此手术时出现。术后并发症主要为一过性肉眼血尿,肾周血肿发生率1.92%,未发现其他严重并发症。结论简易穿刺夹使用方便,无菌、安全,并能准确引导进针,成功穿得所需组织,易在基层单位推行。     

Renal Biopsy and Family Studies in 65 Children with Isolated Hematuria

ABSTRACT. We have investigated 65 children with isolated hematuria persisting for at least a year. Renal biopsy specimens were studied by light microscopy, electron microscopy and immunofluorescence with antisera specific against basement membrane components. The majority of the biopsies (62/65) showed variable histologic abnormalities. Four categories could be distinguished on combined histological and clinical criteria: Alport syndrome (n=8), benign hematuria (n=33, familial in 23), IgA nephropathy (n = 16) and increase in mesangial cells and matrix (n=5). On the basis of our results, we suggest that a renal biopsy can establish diagnosis and prognosis in those children with isolated hematuria where the family history is negative. If the family has adult male individuals with isolated hematuria, a biopsy can usually be avoided, since this family history effectively excludes Alport syndrome. The use of antisera against basement membrane components did not allow a differentiation between Alport syndrome and benign hematuria. Goodpasture serum immunofluorescence was variable in the former and normally present in the latter.     

细针吸取细胞学检查对儿童甲状腺结节的诊断价值

目的探讨细针吸取细胞学检查对儿童甲状腺结节的诊断价值。方法对11例儿童甲状腺结节进行细针吸取细胞学检查,光镜下观察细胞学形态并与术后采集病理切片进行比较。结果细针吸取细胞学诊断结节性甲状腺肿4例,乳头状癌、滤泡性肿瘤各2例,髓样癌、桥本甲状腺炎、甲状腺囊肿各1例。细胞学诊断正确10例,误诊1例。结论细针吸取细胞学检查对儿童甲状腺结节的诊断有重要意义。     

Endomyocardial Biopsy in Heart-Transplanted Children: Comparison of Sheaths to Guide Biopsy Forceps

The risk of perforation during 65 endomyocardial biopsies (380 specimens) was investigated using two different sheaths to guide the biopsy forceps in five heart-transplanted children aged 1.6–12.9 years. One of the sheaths guided the biopsy forceps simply into the right ventricle (prefabricated 110° curved tip); the other (specially curved sheath) had two curves, the distal one of which guided the forceps posteriorly toward the interventricular septum. The position of the sheath was evaluated by biplane fluoroscopy and, in children ≤4 years of age, also by transesophageal echocardiography (TEE). Perforation was defined as clinical perforation (chest pain and pericardial effusion as judged by transthoracic echocardiography or TEE) and ``near perforation' (epicardial fat in specimens). The prefabricated sheath was associated with 10 incidents of perforation (one clinical and nine near perforations) after 16 biopsies and 96 specimens (10.4%) compared with 2 near perforations after 49 biopsies and 284 specimens (0.7%) after using the specially curved sheath (p < 0.001). We conclude that the risk of perforation during endomyocardial biopsy can be reduced by using a specially curved sheath to guide the biopsy forceps toward the interventricular septum.     

肾穿刺活检儿童心理状态的影响因素分析及其干预

目的 了解儿童肾穿刺活检术前后的心理影响因素及心理干预对其作用.方法 228例患儿随机分为对照组和干预组,其中114例干预组术前增加心理干预.所有患儿术前和术后在家属帮助下填写Birmaher的儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)、儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)、症状自评量表(SCL-90)和基本情况表.评价患儿的心理状况,比较对照组和干预组、肾活检前后心理变化,分析影响患儿心理的因素.结果 对照组肾穿刺活检术前SCARED总分为(52.34±15.83)分、干预组为(50.73±14.97)分,均高于国内常模[(33.94±5.78)分];经过术前谈话及心理干预后SCARED总分降低;干预组手术前后SCARED总分变化较对照组升高,而DSRSC总分患儿肾穿刺活检术前后与国内常模比较,差异均无统计学意义;患儿年龄、家庭属地、家属文化程度对患儿焦虑性情绪影响均有统计学意义;手术前后躯体化、焦虑、敌对、恐怖等因子得分均高于国内常模,患儿术后较术前焦虑、敌对、恐怖因子得分降低;干预组手术前后焦虑、敌对、恐怖等因子得分差异与对照组比较有统计学意义.结论 肾穿刺活检患儿术前心理状态受多因素影响.术前患儿多存在焦虑、敌对、恐惧等心理问题.合理的心理干预可降低患儿对手术的恐惧及焦虑情绪.