胃肠外静脉营养应用在胃肠吻合口瘘的疗效观察

目的探讨胃肠外静脉营养（PN）在腹部外科术后胃肠吻合口瘘的临床应用价值。方法64例胃肠吻合口瘘患者分成两组，胃肠外静脉营养（PN）为治疗组32例，另未采用PN32例为对照组，进行对比分析。结果两组在治愈率、愈合时间、体重、上臂肌围、血清自蛋白、总淋巴细胞计数等存在显著差异（P〈0．05）。结论在胃肠吻合口瘘临床处理中及时应用胃肠外静脉营养（PN）支持有助于改善愈后。     

胃肠道肿瘤患者围手术期肠内营养的应用及疗效分析

观察肠内营养（EN）和肠外营养（PN）支持对胃肠道肿瘤患者围手术期的影响和作用，评价肠内营养支持的意义。方法 选择胃肠恶性肿瘤患者240例，随机进入EN组和PN组（每组120例），两组营养支持采用等热量、等氮量，分别于营养支持前后观测营养状况指标，临床指标和血生化指标。结果 两组患者手术前后营养状况指标、血生化指标无明显差异;与PN组相比，EN组静脉炎的发生率较低，肛门排气时间较短，平均住院费用较低（P<0.05）。结论 与PN相比，EN在改善胃肠道肿瘤患者围手术期营养方面具有同等效果，且较经济、简便，是一种安全、有效的方法。     

短肠综合征患者的肠康复治疗

随着全肠外营养（TPN）的临床应用，短肠综合征（SBS）患者预后得以明显改善。但长期肠外营养（PN）导致的高额费用和多种并发症一直是难以克服的缺点，而长期单纯采用PN支持还可引起残余肠道黏膜的严重萎缩，肠屏障功能受损，使患者终生依赖PN支持，严重影响SBS患者的生活质量。因此，如何促进残余肠道功能早日代偿、适应，使SBS患者部分甚至全部恢复经肠内营养（EN），摆脱对PN的依赖已成为治疗SBS的重点。近20年，随着对SBS代谢变化、残留肠道代偿机制认识的加深，     

食管贲门癌术后早期肠内与肠外营养的对比观察

目的探讨食管、贲门癌术后早期应用肠内营养（EN）的可行性、安全性和临床效果，并与肠外营养（PN）进行比较。方法将行食管、贲门癌切除的86例患者随机分为EN组与PN组各43例，分别于术后24h开始进行EN与PN，比较两组术后肠蠕动恢复时间、术后10d体重与术前1d体重下降差值及营养支持费用。结果两组在观察期间均无死亡及严重并发症发生，EN组肠蠕动恢复时间较PN组显著缩短，术后体重较PN组有明显改善，且营养支持费用显著低于PN组（P〈0．05．P〈0．01）。结论食管、贲门癌术后早期应用EN支持安全、可行，不仅有助于肠道功能恢复，善机体营养状态，降低并发症，而且能减少医疗费用。     

住院患者肠外营养支持的适应证临床指南(2005年12月版)

一、背景 一般认为,临床营养支持包括经口、经肠道或经肠外途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养（enteral nutrition,EN）和肠外营养（parenteral nutrition,PN）。EN是指经消化道管饲较全面的营养素;PN即经静脉输注氨基酸、脂肪和糖等营养素,又称全肠外营养（total parenteral nutrition,TPN）。在评价PN临床有效性的随机对照研究的文献中,常用糖电解质输液（5％GNS）与全肠外营养两种方法相对比。当患者由于各种原因导致无法或不愿正常进食,有营养不良（malnutrition）或有营养风险（nutrition risk）的患者经口方式提供营养素不足时,应给予PN支持。营养支持绝非急诊处理措施,应该在患者生命体征稳定后才按适应证规范和使用规范进行。     

直肠癌Dixon术后早期肠内外联合营养的临床研究

为了探讨直肠癌患者行直肠癌经腹前切除术（Dixon术）后早期肠内营养（EN）与肠外营养（PN）联合应用的临床价值,将64例行Dixon术的直肠癌患者随机分为肠外营养组（PN组）32例和肠内外联合营养组（EN＋PN组）32例。术后早期即给予不同的营养支持治疗,观察患者术后肛门排气时间、术后并发症发生情况及营养指标的变化。结果显示,两组患者均无死亡病例,均未发生吻合口漏,EN＋PN组在术后肛门排气时间等方面明显优于PN组;术后第7天检测各项营养指标,EN＋PN组前白蛋白（PA）、淋巴细胞总数（TLC）高于PN组（P〈0．05）。结果表明,直肠癌Dixon术后早期肠内外联合营养是安全可行的,不但能更好地改善术后患者营养状况及免疫功能,还能促进肠蠕动功能的恢复,并且能降低切口并发症的发生率。     

肠外营养支持与相关性胆汁淤积的临床研究

为研究肠外营养（PN）相关性胆汁淤积（PNAC）的发生率及其影响因素及敏感指标。笔者回顾分析在外科和ICU应用PN支持治疗5~28d的108例危重病例的临床资料。结果示PNAC发生率为33.3%，PNAC组所有肝功能、胆红素等相关指标的异常率均高于无PNAC组，两组间差异有显著性（P<0.05）。原有肝功能损害或合并低蛋白血症、感染，或PN成分的含量过大者PNAC发生率显著增高（P<0.05）;尤其全肠外营养（TPN）天数过长对其发生具有非常显著意义（P<0.01）。提示原有肝功能损害或合并低蛋白血症、感染、PN持久（特别是TPN过长）或PN所含能量过大为其影响因素;动态监测血清TBA及部分肝功能、胆红素代谢指标有利于早期发现PNAC。     

早期胃肠复苏和肠内营养治疗重症急性胰腺炎

目的研究早期胃肠复苏和早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎的治疗作用：方法将54例经证实为重症急性胰腺炎的惠音随机分为两组．肠内营养组（EN组,28例）和肠外营养组（PN组,26例）。EN组从入院后立即经鼻放置液囊空肠导管（放置于Treitz韧带下）,予以大黄复苏胃肠功能,待X线证实到位后经管内输注肠内营养制剂PN组行全肠外营养支持。临床观察．分别测定两组营养支持前后患者胃肠复苏情况（腹胀缓解期、肠鸣音恢复时间等）和炎症指标（白细胞）、营养指标（血浆白蛋白、前白蛋白）以及临床指标（感染率、并发症发生率、病死率等）结果EN组的胃肠复苏情况显著好于PN组（P〈0．01）,与PN组相比,EN组治疗后第7天患者血清前白蛋白较高（P〈0.05）,第14天白蛋白水平较高（P〈0.05）,EN组炎症细胞数在第14天明显低于PN组（P〈0．05）;且EN治疗使感染率下降（P〈0.05）．平均住院天数和住院费用下降（P〈0.05）。结论早期应用胃肠复苏和肠内营养联合PN治疗是安全、有效的,它可以促进消化道功能的恢复,降低机体炎症反应,改善重症急性胰腺炎患者的营养状况。     

肠内、外营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床疗效对比研究

目的比较肠内及肠外营养在支持治疗重症急性胰腺炎（SAP）时的不同临床效果,探讨肠内营养（EN）的应用价值。方法将58例SAP患者随机均分为肠外营养（PN）组和EN组,分别观察入院时及营养支持治疗后第7、14d的血淀粉酶（AMS）和免疫指标（WBC、IgA、IgM和IgG）,并比较2组患者的并发症发生情况、体重降低比率、死亡率、住院时间和治疗费用。结果给予营养支持后,EN组的AMS、WBC、并发症发生率、体重降低比率、住院时间和治疗费用均较PN组有显著下降（P〈0.05）;APACHEⅡ积分和CT评分也均低于PN组（P〈0.05）。结论对于适合给予EN的SAP患者,尽早给予EN较PN有更好的临床治疗效果。     

肠内营养对急性胰腺炎患者肠粘膜通透性及细菌移位的影响

目的：比较肠内营养及肠外营养支持治疗对急性胰腺炎肠粘膜通透性及细菌移位的影响以及临床效果。方法：将80例急性胰腺炎患者随机分为肠外营养（PN）组和肠内营养（EN）组,分别应用肠外营养和肠内营养支持治疗,比较2组临床数据、生化指标的改变以及并发症、感染率、死亡率、住院天数及费用,同时比较外周血中血浆谷氨酰胺浓度、全血细菌DNA和尿中乳果糖/甘露醇（L/M）比值。结果：2组血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白显著升高（P〈0.05）;血糖、血淀粉酶明显降低（P〈0.05）。PN组病程后期的IgA较早期明显降低（P〈0.05）;EN组无明显变化。并发症、感染率、死亡率、住院天数和治疗费用等方面,EN组均低于PN组（P〈0.05）。EN组的血浆谷氨酰胺浓度高于PN组（P〈0.01）,EN组病程后期L/M比值及外周血中细菌DNA阳性率低于PN组（P〈0.01）。结论：肠内营养对维护肠粘膜屏障功能、减少细菌移位、减少并发症起着重要的作用。