胰头肿块型慢性胰腺炎的诊断与治疗

目的：探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的诊治方法。方法：对近15年行胰十二指肠切除术并经病理证实的17例胰头肿块型慢性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析。结果：本组术前均不能排除胰头癌。17例均行胰十二指肠切除术，术后发生胰漏1例，其余恢复顺利，效果良好。结论：胰头肿块型慢性胰腺炎早期诊断困难，尤其应与胰头癌相鉴别。对不能排除胰头癌或出现顽固性疼痛，胆管、胰管及十二指肠梗阻时，应行胰十二指肠切除术。     

胰头肿块型慢性胰腺炎的治疗

胰头肿块型慢性胰腺炎已被视为胰腺癌的癌前病变,并且可以导致胰管、胆管及十二指肠梗阻,其与胰头癌的鉴别诊断困难,然而二者的预后截然不同。因此,胰头肿块型慢性胰腺炎一旦诊断明确即应积极手术治疗,以切除病变,缓解疼痛症状,改善病人的生活质量。胰头部肿块型慢性胰腺炎的手术方式是直接针对胰头的,不同的手术方法包括胰十二指肠切除术（保留或不保留幽门的Whipple 手术）和保留十二指肠的胰头切除术（Beger手术及其改良术式）。手术方式尽可能采用胰十二指肠切除术,不仅切除了胰头部肿块、解除了胆道、胰管及十二指肠的梗阻,而且也去除了胰头癌的潜在病因;如胰头肿块巨大,行胰十二指肠切除术有极大风险,可考虑行保留十二指肠的胰头切除术。     

肿块型慢性胰腺炎与胰头癌

近年来，随着慢性胰腺炎发病率的升高及诊断技术的进步，肿块型慢性胰腺炎已逐渐为人们所重视。肿块型慢性胰腺炎是慢性胰腺炎的一种特殊类型，是由于慢性炎症明显增生形成，多发生于胰头部。其与胰头癌在临床表现、影像学检查等方面都极其相似，甚至难以鉴别，但两者预后却存在极大差异。因此，术前进行积极、明确的鉴别诊断以及选择正确、有效的治疗方法，将对患者的生存及预后具有重要意义。     

慢性肿块型胰腺炎误诊为胰头癌六例分析

慢性肿块型胰腺炎误诊为胰头癌六例分析王守军，曹苏生，袁补全，潘益富我院自１９８０年１月至１９９４年２月，共收治经手术和病理证实的慢性肿块型胰腺炎引起阻塞性黄疸并误诊为胰头癌的病人６例，本文就其误诊原因及诊断进行讨论。临床资料一、一般资料：本组６例病人...     

胰头癌与胰头肿块型慢性胰腺炎的鉴别和治疗

<正>胰头部肿块可能是胰腺的炎症、良性、潜在和低度恶性肿瘤或者恶性肿瘤。其中较常见的是胰头癌和胰头部肿块型慢性胰腺炎。但常常由于这两种疾病不容易鉴别,从而导致了胰头癌的延误诊治和肿块型慢性胰腺炎的扩大     

胰头肿块型慢性胰腺炎8例报道

目的分析胰头肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的鉴别诊断,并选择有效的手术治疗方法。方法回顾性分析我院2008年1月至2014年1月期间8例胰头肿块型慢性胰腺炎患者的临床病理资料。患者术前行血液肿瘤标志物等检测,肝胆胰彩色多普勒超声、CT强化、MRI、MRCP等影像学检查。结果 8例患者中有长期饮酒或酗酒史4例,既往急性胰腺炎病史5例,慢性胆囊炎病史3例,胆囊结石2例。主要症状为不同程度的黄疸6例和左上腹疼痛5例。术前血清化验高血糖4例,胆红素持续性增高6例,CA19-9增高5例,CEA增高2例(同时CA19-9增高)。影像学检查均提示胰头部肿块。行标准的胰十二指肠切除术6例,保留十二指肠的胰头切除术2例。8例患者术中均行细针穿刺多点细胞学检查提示慢性胰腺炎变化,术后病理均为慢性胰腺炎。术前CA19-9、CEA单独或共同升高患者于术后1周复查CA19-9、CEA均降至正常水平。所有患者术后均未出现胰漏、胆汁漏等严重并发症,黄疸和腹痛均缓解。1例保留十二指肠的胰头切除术后3个月出现间断性呕吐,上消化道造影显示十二指肠重度狭窄,再次手术探查发现十二指肠挛缩,以降段明显,行胃空肠吻合,症状缓解。患者术后定期门诊复查率为100%,随访时间1~6年,所有患者均未出现肿块复发、黄疸、腹痛等。结论胰头肿块型慢性胰腺炎和胰头癌患者虽均以黄疸和腹痛为主要症状,但其特点不同,前者轻微、波动性、间歇性,后者持续并渐进性加重;了解既往病史对鉴别二者有一定意义;CA19-9、CEA作为鉴别胰头肿块型慢性胰腺炎与胰头癌意义不大,对胰头肿块型慢性胰腺炎患者术中行胰头部肿块细针多点穿刺活检,首选保留十二指肠胰头切除术,胰头肿块与周围血管粘连重呈浸润性改变患者需行胰十二指肠切除术。     

胰头肿块型慢性胰腺炎15例诊治体会

目的 探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的诊断和外科术式的选择.方法 回顾性分析2007年1月-2011年12月15例胰头肿块型慢性胰腺炎的病例资料.结果 15例患者均行手术治疗,12例行胰十二指肠切除手术,1例行Frey手术,1例行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,1例行胆总管十二指肠侧侧吻合.发生术后并发症2例,1例发生胆瘘和坏疽性胆囊炎;另1例为急性心肌梗死;其余13例患者术后恢复顺利,多于术后2周内痊愈出院.术后病理诊断12例为慢性胰腺炎,3例为胰腺癌.结论 本病主要症状为腹痛;CT是首选检查方法,术前难以判断胰头肿块性质;建议早期手术治疗,手术方式尽可能地采用胰十二指肠切除术.     

联合血管切除重建治疗胰头肿块型慢性胰腺炎

目的 探讨联合血管切除重建的胰头十二指肠切除术治疗胰头肿块型慢性胰腺炎的必要性和合理性.方法 回顾性分析我科自2000年1月～2006年3月收治胰头肿块患者13例,其中男10例,女3例,年龄37～71岁,平均51岁,行联合门静脉、肠系膜上静脉切除重建的胰头十二指肠切除术.结果 13例患者均经病理证实为慢性胰腺炎,术后无死亡病例,发生胃排空障碍1例,经保守治疗治愈;胰瘘1例,经引流、给予生长抑素等保守治疗治愈.随访19～86个月,13例患者疼痛症状均消失,至今未复发,黄疸均消退无复发.结论 对于胰头慢性炎症组织粘连周围血管,术中难以分离的病例,联合血管切除重建增加了切除率,手术安全,可大大提高患者的生活质量,且避免了遗漏炎症组织内癌灶而失去了治愈的机会.     

梗阻性黄疸 胰头肿块 慢性胰腺炎

患者，男，40岁，因上腹部疼痛3个月余逐渐加重，周身皮肤黄染10d，于2003年2月27日入院。患者2002年12月饮酒后出现上腹疼痛，为持续性疼痛，并向腰背部放散，无恶心呕吐，未经治疗；2003年2月20日出现巩膜皮肤黄染到家附近医院就诊，化验肝炎指标均为阴性，胆红素升高，诊断不详，予     

胰头肿块型慢性胰腺炎的诊治

目的 分析胰头肿块型慢性胰腺炎的临床特点,提高对胰头部肿块型胰腺炎诊断和鉴别诊断能力.方法 对73例术前诊断为胰头或壶腹周围恶性肿瘤而作胰十二指肠切除术的临床、病理资料回顾性分析.结果 术后病理检查共发现良性病变17例,其中慢性胰腺炎12例、胰腺囊腺瘤恶变1例、十二指肠乳头状腺瘤2例、胆总管下段炎性狭窄2例.良性病变占整个胰十二指肠切除术病例的23.3%.结论 多种方法联合使用有助于正确诊断,术中穿刺活检作冰冻切片病理检查是鉴别良恶性病变的最有效方法;对于术前临床诊断为胰腺癌,术中无充分证据否定诊断的,我们主张行胰十二指肠切除术.     

胰头部肿块型慢性胰腺炎

1 病历简介 周峰医师(华中科技大学同济医学院附属协和医院)病人男,43岁.病人于半年前无明显诱因出现上腹部隐痛,以餐后明显,无腰背部放射痛.后疼痛逐渐加重伴消瘦,于当地医院行B超检查报告为胰头区可疑稍低回声团,主胰管扩张.     

胰头十二指肠切除治疗慢性胰腺炎

目的探讨胰头十二指肠切除术在胰头肿块型慢性胰腺炎诊治中可行性。方法回顾分析18例胰头肿块型慢性胰腺炎行胰头十二指肠切除术的临床资料。结果手术方式包括：Whipple法3例,Child法11例,保留十二指肠水平段胰头十二指肠切除术法4例;平均手术时间5．5±0．68h,平均出血量400±125ml;手术并发症：胆漏、胰漏2例,左膈下积液2例,肺部感染1例,其中死亡1例为胰漏伴感染出血,发生率占27．7％;平均住院日27．3±3d。结论肿块型慢性胰腺炎行胰头十二指肠切除术效果确切,是可行的,但有一定的风险。     

23例胰头肿块型胰腺炎的诊治分析

目的 总结分析胰头肿块型胰腺炎的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析我院1983年5月至2001年10月收治的245例慢性胰腺炎病例，总结其中23例因胰头上位术前难以与胰腺癌进行鉴别而行胰十二指肠切除术病人的病例资料。结果 本组中有饮酒史者16例，慢性胆囊炎史5例，特发性1例，工作中长期接触有毒气体者1例。因梗阻性黄疸入院者14例，另9例因主诉腹痛入院，病程小于2年者19例，大于2年者14例。诊断方法包括肿瘤标记物，B超，CT，ERCP和血管造影。23例病人术中探查均显示肿物位于胰头，与周围组织粘连严重，其中3例与门静脉有粘连，但尚能剥离，而术后病理均为慢性胰腺炎。结论 目前尚无特异性好和敏感性高的有效鉴别诊断方法区分慢性胰腺炎与胰腺癌，分子生物学进展对此有一定帮助，增强CT结合ERCP对大部分病例的鉴别诊断具有较高的价值。由于酒精性胰腺炎已经被认为是癌前病变，对于胰头肿块型胰腺炎行胰十二指肠切除术已经逐渐被接受。     

胰头部肿块型慢性胰腺炎的处理对策

近年来,随着对胰头部肿块型慢性胰腺炎的形成机制及其与胰腺癌关系的认识不断深入,大型胰腺治疗中心手术安全性也不断提高,胰头部肿块型慢性胰腺炎的处理有朝着积极手术干预方向发展的趋势。术前对胰头部肿块型慢性胰腺炎的鉴别诊断不断进步,对于术前EUS活组织病理检查阴性,诊断困难的患者,术中Tru—cut组织芯活组织病理检查正越来越多地被应用,其对决定胰头部肿块进行合适的手术方式有重要作用。外科医师应通过不断改进处理策略,尽可能在保证患者治疗效果的前提下,使患者的受益最大化。     

酷似胰头癌的胰头部肿块型胰腺炎1例

病人男性,54岁.于2008年8月入院.因右上腹疼痛就诊,腹部B超检查可见胰头部占位性病变,脂肪肝,胆囊多发结石.CT检查发现胰头部占位性病变.否认近期消瘦及急性胰腺炎病史.     

保留十二指肠胰头切除术治疗胰头部肿块型慢性胰腺炎的疗效

目的探讨保留十二指肠的胰头切除术主要术式Beger术与Berne术治疗胰头部肿块型慢性胰腺炎的疗效。方法回顾性分析2008年9月至2012年4月贵阳医学院附属医院收治的46例胰头部肿块型慢性胰腺炎患者的临床资料。其中24例行Beger术（Beger组）,22例行Berne术（Berne组）。评估患者术后并发症、生命质量、疼痛程度。采用电话和门诊随访,随访时间截至2013年4月。计量资料采用Mann．WhitneyU检验;率或构成比的比较采用矿检验或连续校正矿检验。结果Beger组患者手术时间和术中出血量分别为（377±21）min和（746±129）mL,Berne组分别为（323±17）min和（577±111）mL,两组比较,差异有统计学意义（U=14．0,88．0,P〈0．05）。Beger组患者术后发生胰液漏4例,Berne组术后发生胰液漏1例,两组比较,差异无统计学意义（x2=0．714,P〉0．05）。生命质量功能评估（身体状况、工作能力、认知力、情绪、社会、总体生命质量）：Beger组患者分别为（82±14）分、（74±24）分、（90±18）分、（78±20）分、（83±18）分、（73±18）分;Berne组分别为（79±16）分、（71±20）分、（92±21）分、（76±18）分、（80±21）分、（70±16）分,两组比较,差异均无统计学意义（U=177．5,183．5,187．5,178．0,189．5,192．0,P〉0．05）。生命质量症状评估（疲劳、恶心及呕吐、疼痛、食欲不振、呼吸困难、睡眠障碍、便秘、腹泻、财务焦虑）：Beger组患者分别为（28±16）分、（24±10）分、（20±12）分、（23±14）分、（4±1）分、（32±12）分、（6±2）分、（18±14）分、（36±18）分;Berne组分别为（26±18）分、（26±20）分、（22±16）分、（26±16）分、（3±1）分、（30±10）分、（5±1）分、（16±12）分、（38±20）分,两组比较,差异均无统计学意义（U=194．5,215．5,182．5,180．5,213．0,199．0,195．0,184．5,181．5,P〉0．05）。疼痛程度评估：Beger组患者中,19例无急性发作,5例发生频率1次／年,18例没有使用止痛药,6例偶尔使用;Berne组患者中,20例无发作,2例发生频率1次／年,18例没有使用止痛药,4例偶尔使用,两组患者在疼痛急性发作和使用止痛药方面比较,差异无统计学意义（x2=0．485,0．041,P〉0．05）。46例患者均获随访,平均随访时间为36．3个月。患者生存良好,均无十二指肠穿孔、脂肪泻等并发症发生,无死亡病例。结论Berne术治疗胰头部肿块型慢性胰腺炎的疗效与Beger术相当,但Berne术操作简单,能明显缩短手术时间,便于临床推广应用。     

174例胰头部肿块的诊治体会

胰头癌、壶腹部癌、胆总管下端癌和慢性胰腺炎均可表现为胰头部肿块 ,术中确诊是决定手术方式的重要依据 ,一般认为 ,明确病理诊断为恶性后 ,才能施行根治性手术。本文就胰头部肿块的术中治疗策略作一探讨。临床资料1.一般资料 :自 1990年 6月至 2 0 0 1年 6月 ,共 174例胰头部肿块病人在我院手术治疗。男 112例 ,女 62例 ,年龄 31～ 84岁 ,平均年龄 ( 62 .5± 11.5 )岁。其中胰头癌 81例 ,全胰癌 5例 ,壶腹癌 5 2例 ,胆管下端癌 15例 ,十二指肠乳头癌 10例 ,无功能性胰岛细胞瘤 2例 ,慢性胰腺炎 9例。2 .术中处理方法 :术中扪及胰头部肿块 …     

胰头肿块型自身免疫性胰腺炎手术治疗的临床效果

目的 探讨胰头肿块型自身免疫性胰腺炎(AIP)手术治疗的临床效果.方法 回顾性分析2008年5月至2013年5月吉林大学中日联谊医院收治的19例胰头肿块型AIP患者的临床资料,其中伴胆囊结石2例.采用剖腹探查根据术中病理检查结果进一步决定治疗方式.采用门诊及电话方式进行随访,随访时间截至2014年1月.结果 19例患者均成功完成手术,其中11例行胰十二指肠切除术,5例行单纯剖腹探查术,3例行胆囊切除+胆肠吻合术.手术时间为(249±140) min(50 ～ 390 min),术中出血量为(320±260) mL(50 ～ 900 mL),术后平均胃肠功能恢复时间为3.0d(2.0～6.0 d),术后平均住院时间为22.6 d(8.0～30.0 d).12例患者术后IgG4水平升高,平均为2.64 g/L.患者术后发生并发症5例,其中胰液漏2例,手术切口脂肪坏死液化合并感染2例,胆汁漏1例,均经对症处理后痊愈.围手术期无患者死亡.19例患者均获得随访,随访时间为11.0 ～36.0个月,中位随访时间为28.2个月.8例未行胰十二指肠切除术患者出院后开始口服泼尼松,复查胰腺CT或MRI,均提示胰头肿块减小或消失.其余11例行胰十二指肠切除术患者均健康生存.结论 对不典型胰头肿块型病变比如AIP的治疗,应积极与患者及家属沟通,行剖腹探查术,术中穿刺活组织检查,根据病理检查结果,选择手术或药物治疗.     

胰头部肿块型胰腺炎的CT诊断

目的分析胰头部肿块型慢性胰腺炎的CT表现,提高诊断和鉴别诊断能力。方法对16例术后病理证实为胰头部肿块型慢性胰腺炎和11例胰头癌患者的CT资料进行回顾性分析,采用多排CT进行扫描,所有病例均行平扫和增强扫描。厚层、间距5~8mm。结果胰头部肿块型慢性胰腺炎CT征象为:胰头部局限性增大,呈圆形、椭圆形或不规则形。胰管与胆管不规则扩张,管壁多不光滑,病变区沿主胰管走向分布有点状钙化灶。增强扫描动脉期病灶轻微强化,静脉期及延迟期逐渐强化;而胰头癌在平扫时呈等密度或等低混杂密度,增强扫描早期病灶弱强化。常伴有胰周血管及胰后脂肪层侵犯,肠系膜上静脉被推移,胆总管下段扩张突然变窄、截断。结论注意螺旋CT平扫及增强的扫描方法 ,仔细阅片,全面分析,注意和胰头癌的鉴别要点,提高CT对胰头部肿块型慢性胰腺炎的确诊率。     

胰头肿块型慢性胰腺炎的临床分析

目的探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的诊治方法。方法对我院近10年38例胰头肿块型慢性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析。结果本组病例主要症状为上腹部疼痛(100%)、黄疸(47.4%)和体重明显下降(42.1%),B超检查阳性率94.1%,CT、ERCP和MRCP阳性率均为100%。症状较轻,或因并存严重并发症的8例和病理切片排除恶性病变的5例行内科综合治疗,症状严重行胰头十二指肠切除16例,胆管空肠吻合5例、胰管空肠吻合1例,囊肿空肠吻合3例。结论本病诊断主要依靠影像学检查。症状较轻,可行内科治疗。症状严重,发生胆胰管梗阻或不能排除恶性病变者应行胰头十二指肠切除手术为主。