不同频率喷射通气在支撑喉镜术中的通气效果及不良反应

目的 全身麻醉肌松条件下比较不同频率喷射通气与间歇正压通气在支撑喉镜术中应用的通气效果及不良反应. 方法 选择择期行支撑喉镜下手术的患者80例,美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为高频喷射通气组(H1组,频率为60次/min;H2组,频率为150次/min)、常频喷射通气组(C组,频率为20次/min)和间歇正压控制通气组(Ⅰ组).4组患者均以芬太尼3～4 μg/kg、丙泊酚2.5～3.0 mg/kg、琥珀胆碱1.5～2.0 mg/kg静脉注射行麻醉诱导,术中间断追加丙泊酚及琥珀胆碱维持麻醉.H1、H2和C组经鼻插入喷射管至气管内与喷射通气机相接行喷射通气,Ⅰ组经口明视下插入小口径气管导管(内径5.5～6.0 mm)接麻醉机行控制呼吸.麻醉前行足背动脉穿刺置入G22套针用于监测血压及血气分析采样.记录4组患者麻醉前(T0)、气管插管(T1)、放置支撑喉镜(T2)、通气10 min(T3)、拔管(T4)及拔管后10 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及动脉血气分析结果,并记录麻醉累计用药量、苏醒时间、有无术中声带振动及拔管时躁动等情况. 结果 4组在T3、T5时间点的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)显著高于同组T0时间点(P值均＜0.01),pH值显著低于同组T0时间点(P值均＜0.01);H2组在T3时间点的pH值和paCOz的改变较其他3组更为显著(P值均＜0.01);4组在T2时间点的MAP均较同组T1时间点显著升高(P值均＜0.01),HR显著下降(P值均＜0.01);4组在T.时间点的HR及MAP均比同组T3时间点显著升高(P值均＜0.01).I组拔管时躁动比例显著高于其他3组(P值均＜0.01),C组术中声带振动比例显著高于其他3组(P＜0.01). 结论 在支撑喉镜手术时,行频率为60次/min的高频喷射通气既能提供清晰的手术视野,又能保证良好的通气效果,且不良反应发生率最低,是一种较理想的通气方法.     

改良喷射通气在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的应用观察

笔者通过3年多的临床实践,不用气管导管,改进了喷射通气的方式,取得较好临床效果,现报告如下。     

支撑喉镜下声带息肉切除术的麻醉改进

２１例病人，表面麻醉后，静注咪唑安定，阿曲可林，芬太尼，依托咪酯，经息插入内径３．５－５．０ｍｍ带套囊的钢丝螺纹气管导管。手术操作前控制呼吸，手术时常频压喷射通气，吸入安氟醚。     

高频喷射通气在支撑喉镜声带息肉摘除术中的应用

目的 探讨高频喷射通气在支撑喉镜声带息肉摘除术中的应用价值.方法 将60例声带息肉患者按麻醉方法不同分为R组与H组,每组30例.R组采用常规全身麻醉鼻导管吸氧,H组采用全身麻醉高频喷射通气.比较两组通气前后的PaO2、PaCO2、SpO2,同时以手术时间和苏醒时间为评价指标.结果 两组通气后的PaO2、PaCO2和SpO2比较,差异有统计学意义(P＜0.05),H组的通气后PaO2升高(P＜0.05),R组通气后PaO2和SpO2降低(P＜0.05),PaCO2上升(P＜0.05).H组患者的手术时间及苏醒时间分别为(9.8±4.4)min、(53.2±14.1)min,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高频喷射通气用于支撑喉镜声带息肉摘除术,能够改善手术中麻醉通气不足,安全性好,值得临床推广.     

支撑喉镜术使用常频喷射通气的观察

目的：比较常频喷射通气和高频喷射通气在支撑喉镜术中的通气效果。方法：选择３２例美国麻醉协会（ＡＳＡ）五级分类法Ⅰ～Ⅱ级声带息肉患者，拟支支撑喉镜术，随机分为高频组和常频组，每组１６例。结果：采用６０次／分的频率，１６０ｋＰａ压力进行通气，术中ＰａＣＯ２明显升高（Ｐ〈０．０１），并形成高碳酸血症；采用２２次／分的频率、１６０ｋＰａ的压力进行通气，术中ＰａＣＯ２仅有长高趋势，但差异无显著性（Ｐ〉０．０     

支撑喉镜下声带息肉摘除术56例分析

本文对５６例声带息肉患者行支撑喉镜下声带息肉摘除术，结果术后３￣５天４２例发音接近正常，１２例声嘶明显减轻，仅２例效果欠佳。该术式具有安全，术野清晰，病变切除彻底，重复水平率低等优点，同时并对该病手术适应症、术后发声情况、术中注意事项以及与该病有关的相关因素进行了初步探讨。     

两组静脉麻醉药应用于支撑喉镜手术中的临床观察

探索能有效控制或减轻放置喉镜时和术中心血管应激反应，术毕能尽快苏醒的方法，作者观察比较异丙酚与氯胺酮复合芬太尼两组静脉麻醉药在支撑喉镜下声带息肉切除术中，对心血管应激反应的影响和恢复期的反应及苏醒时间，报告于下。１临床资料１．１支撑喉镜下声带息肉手术...     

纤维支撑喉镜与纤维喉镜下手术治疗声带息肉的临床效果观察

目的探讨纤维支撑喉镜与纤维喉镜下手术治疗声带息肉的临床效果。方法选择2015年5月‐2016年10月在该院择期行手术治疗的声带息肉患者98例,参照随机数字表法将其分为两组,各49例。对照组采用纤维喉镜手术治疗,观察组采用纤维支撑喉镜手术治疗,比较两组临床疗效、嗓音电声门图测试情况、创伤指标、并发症发生率及疾病复发率。结果与对照组相比,观察组总有效率较高,标准化噪声能量(NNE)、振幅微扰(shimmer)及基频微扰(Jitter)水平、血清β内啡肽(β-EP)、热休克蛋白72(HSP72)水平及并发症发生率较低,差异具有统计学意义(P 0.05);观察组疾病复发率较对照组低,但差异无统计学意义(P0.05)。结论相较于纤维喉镜下手术,纤维支撑喉镜手术治疗声带息肉效果更确切,并发症少,利于减轻机体创伤,促进术后嗓音恢复,降低远期疾病复发率。     

声带息肉在支撑喉镜下切除与纤维喉镜下激光治疗效果比较

目的 比较和评价支撑喉镜下切除声带息肉和纤维喉镜下激光治疗声带息肉效果。方法 53例声带息肉患26例采用支撑喉镜下切除，27例采用纤维镜下激光治疗。结果 支撑喉镜下切除声带息肉的治愈率为84．8％，有效率为96．2％；纤维喉镜下激光治疗的治愈率为81．5％，有效率为92．6％。两组差异无显性意义(P＞0．05)。支撑喉镜下切除声带息肉术后并发牙痛2例，上切牙脱失一例，纤维喉镜下激光治疗未见并发症。结论 纤维喉镜下激光治疗声带息肉具有痛苦小、快速简捷、经济实惠的优点。     

瑞芬太尼在声带息肉摘除术麻醉中的应用

目的：研究瑞芬太尼在声带息肉手术麻醉中的应用。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级，择期行声带息肉手术患者50例，随机分为2组，每组25例，R组采用瑞芬太尼诱导和维持麻醉，F组采用芬太尼诱导和异氟醚吸入维持麻醉，观察2组麻醉诱导和维持期血流动力学变化，术毕停药后病人自主呼吸恢复时间，呼之睁眼时间，拔管时间，定向力恢复时间和离开恢复室时间。结果：瑞芬太尼麻醉中循环波动较小，病人自主呼吸恢复时间，呼之睁眼时间，拔管时间，定向力恢复时间和离开恢复室时间较芬太尼组快。结论：瑞芬太尼可安全有效地用于声带息肉手术麻醉．     

喉内显微手术135例分析

１９８７年１１月～１９９３年４月在显微喉镜下对声带息肉、声带小结、声带肥厚等１１种喉内疾病共１３５例进行了手术。由于手术在显微镜下操作，能看清肉眼不易发现的喉内疾病，手术细致准确，病变清除彻底，损伤小。避免了常规直接喉镜或间接喉镜手术时难避免的声带损伤。     

不同入路下声带息肉微波治疗的结果比较

目的:研究纤维喉镜下与支撑喉镜下声带息肉微波凝固治疗的效果。方法:将2006年8月~2007年8月收治入院的96例声带息肉患者随机分为纤维喉镜组52例,支撑喉镜组44例,在不同手术进路下进行声带息肉微波凝固手术治疗。术后定期观察治疗效果,进行对比分析,同时进行不同手术进路方式的手术时间、卫生经济学评价。结果:(1)2组不手术进路下进行声带息肉微波凝固手术治疗效果差异无统计学意义(P>0.05)。(2)2组不同手术进路下进行声带息肉微波凝固手术,在卫生经济学方面纤维喉镜组明显优于支撑喉镜组(P>0.05)。(3)2组不同手术进路下进行声带息肉微波凝固手术,在手术时间方面纤维喉镜组明显短于支撑喉镜组(P>0.05)。结论:纤维喉镜较支撑喉镜更为安全、方便、经济。在卫生经济学方面,纤维喉镜下手术存在明显优势,并且具有痛苦小、风险小、开展方便等优点。     

纤维喉镜与支撑喉镜下微波治疗声带息肉的效果评价

目的：探讨在纤维喉镜、支撑喉镜下微波治疗声带息肉的疗效。方法：选择120例声带息肉患者，随机分为2组，68例声带息肉采用纤维喉镜下微波治疗（纤维喉镜组），52例采用支撑喉镜下微波治疗（支撑喉镜组）。对2种方法的治疗效果进行对比分析。结果：120例患者全部治愈，2组患者治疗结果差异无统计学意义（P〉0．05），无并发症发生。结论：纤维喉镜下与支撑喉镜下微波治疗声带息肉的效果相同，但纤维喉镜较支撑喉镜更为安全、方便、经济。     

纤维喉镜和支撑喉镜下声带息肉微波凝固治疗的效果观察

目的观察纤维喉镜与支撑喉镜下声带息肉微波凝固治疗的效果。方法88例声带息肉患者随机分为纤维喉镜组和支撑喉镜组。分别在纤维喉镜和支撑喉镜下进行声带息肉微波凝固手术治疗。术后定期观察治疗效果。结果两组临床疗效总有效率差异无统计学意义（P〉0.05）。两组随访率均为100%,均无复发及其他并发症发生。结论两种手术方法各有利弊,在手术中要严格掌握各自的适应证,在彻底清除病变的前提下,最大程度地保留声带的功能。     

雾化吸入普米克令舒应用于声带息肉术后疗效观察

目的 观察普米克令舒雾化吸入应用于声带息肉术后疗效.方法 对72例患者随机分为三组,在综合治疗的基础上,第一组(30例)应用普米克令舒雾化吸入,1mg/次,2次/天×6天;第二组(22例)应用强的松龙雾化吸入,25mg/次,2次/天×6天;第三组(20例)静脉滴注地塞米松,10mg/天×3天,5mg/天×3天.对治疗后声带充血水肿改善情况进行比较.结果 第一组在6天后声带充血水肿改善情况与另两组之间有显著差异性(P＜0.01).结论 普米克令舒雾化吸入应用于声带息肉术后有效改善声带充血水肿,缓解患者声嘶,方法简单安全,避免全身使用激素的不良反应.     

电视纤维喉镜下声带息肉声带小结摘除术200例临床观察

目的探讨电视纤维喉镜下摘除声带息肉、声带小结的临床价值。方法回顾性分析200例声带息肉、声带小结患者采用局部麻醉电视纤维喉镜下摘除的临床资料。结果200例均成功摘除声带息肉、声带小结,手术成功率为100.0%;术后治愈129例(64.5%),有效71例(35.5%),总有效率为100.0%。结论电视纤维喉镜下声带息肉、声带小结摘除,操作方便,创伤小,费用低。配以术者娴熟技巧,手术成功率高,临床疗效满意。     

声带息肉基底膜的超微结构改变

本文通过电子显微镜观察声带息肉基底膜超微结构的改变，发现声带上皮的基底细胞层过度活跃，基底膜呈曲折状态，在浆膜附近电子密度物质堆积，呈圆形、椭圆形或杆状，密度较均匀，主要堆积在透明板。我们认为这与基底膜增厚有关，指出进一步深入研究将有助于了解声带息肉的病因及发病机理。     

耳鼻喉专科临床路径管理应用效果评价与分析

目的观察临床路径管理在耳鼻喉专科声带息肉和慢性扁桃体炎治疗中应用效果,为耳鼻喉专科单病种的标准化、规范化、同质化治疗提供依据。方法采用回顾性队列研究设计,选择临床路径实施前入院的声带息肉和慢性扁桃体炎患者为对照组,实施临床路径的患者为临床路径组;分析2组患者的住院费用、住院时间、诊疗质量等指标。结果临床路径组与对照组患者基本情况差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。临床路径组声带息肉患者平均住院总费用、检查费、手术费、药费、其他费用和平均住院时间均少于对照组(P<0.01);临床路径组慢性扁桃体炎患者的平均住院总费用、检查费、手术费、药费、治疗护理费、其他费用和平均住院时间均少于对照组(P<0.01)。声带息肉患者的临床疗效在临床路径组与对照组之间差异无统计学意义(P>0.05);慢性扁桃体炎患者临床疗效临床路径组高于对照组(P<0.05),而住院并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床路径管理可以缩短平均住院时间、降低住院费用、提高诊疗质量,有助于耳鼻喉科疾病的规范化、标准化、同质化治疗。     

鼻内窥镜联合支撑喉镜手术治疗声带息肉疗效观察

目的：评价鼻内窥镜联合支撑喉镜下手术治疗声带息肉的疗效。方法：对168例声带息肉采用鼻内窥镜联合支撑喉镜,在监视器下手术切除。结果：随访≥3月,治愈164例(97．6％),好转2例(1．19％),无效2例(1．19％)(均为术后复发)。结论：鼻内窥镜联合支撑喉镜下手术治疗声带息肉,视野清晰,操作简便,精确度高,手术安全,效果良好。