放射性125I粒子植入治疗头颈部肿瘤

目的 探讨超声或CT引导下放射性^125I粒子组织间植入治疗头颈部肿瘤的技术可行性和近期疗效。方法 40例头颈部癌和转移癌患者。4例采用全身麻醉，在CT引导下行^125I粒子植入术；36例采用局部麻醉，行超声引导下^125I粒子植入术。粒子针平行排列，间距1～1．5cm，原发肿瘤植入靶体积影像学边界外放lcm，转移瘤植入靶体积为影像学边界。粒子间距1cm。肿瘤周边匹配剂量（matched peripheral dose，MPD）90～145Gy，每颗粒子活度0．40～0．70mCi，每个病灶植入3～84颗粒子。5例患者术后1周加外放疗，每次200cGy，总剂量45～50Gy。术后24h拍头颈正侧位平片或CT，行质量验证。术后24～48h拍胸部x线片了解有无粒子移位或游走。结果 随访3～33月，10例舌癌3例完全缓解，3例部分缓解，3例稳定，1例进展；2例颈部淋巴结转移的患者经粒子治疗后完全缓解，局部控制率为60％，中位生存期11个月，1年和2年生存率分别为87．50％和35％。14例头颈部癌粒子治疗后，局部控制率为76．47％，中位生存期9个月，1年和2年生存率为66．08％和24％。16例头颈部转移癌粒子治疗后，局部控制率95．23％，中位生存期9个月，1年和2年生存率为54．55％和32．73％。没有1例发生严重的皮肤反应。结论 放射性^125I粒子粒子植入治疗头颈部癌疗效确切，尤其是为那些手术后或放疗复发患者提供了一种新的、可行的、安全和微创治疗手段。     

125I粒子治疗恶性肺肿瘤所致放射性肺炎剂量学因素分析

目的 观察¹²⁵I粒子植入治疗恶性肺肿瘤导致放射性肺炎发生率,对其相关剂量学参数进行分析。方法 回顾分析2017年1月至2022年12月河北省肿瘤放射性粒子植入诊疗中心收治的31例接受¹²⁵I粒子植入治疗的恶性肺肿瘤患者,其中鳞癌8例,腺癌10例,其他部位转移癌13例,术后1~6个月复查胸部CT,采用实体瘤疗效评价标准(RECIST 1.1)对所有患者行疗效评价,观察客观缓解率(ORR)及疾病控制率(DCR),放射性肺炎(RP)采用美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)放射性肺炎评价标准评价,统计术后D₉₀(90%靶体积所接受的最小周边剂量)、患侧肺V₈(8 Gy包绕肺体积占患侧肺体积的百分比)、V₃₂(32 Gy包绕肺体积占患侧肺体积的百分比)、患侧肺D_mean(平均照射剂量)。分析术后D₉₀、V₈、V₃₂、D_mean等剂量学参数与发生RP的关系,将术后各剂量学参数与外放疗相关数据进行比较,寻找与RP发生相关性较高的参数。结果 所有患者均顺利手术,术后6个月疗效评价完全缓解(CR)11例,部分缓解(PR)11例,疾病稳定(SD)8例,疾病进展(PD)1例,ORR为71.0%,DCR为96.8%,RP患者3例,RP发生率 为9.7%,粒子术后V₈、V₃₂、D_mean等不能作为预测放射性肺炎指标,经随访观察术后D₉₀超过170 Gy 发生放射性肺炎患者3例(3/5),<170 Gy患者发生放射性肺炎患者0例(0/26)。结论 粒子植入治疗恶性肺肿瘤,术后D₉₀与RP发生有一定相关性,V₈、V₃₂、D_mean与RP发生无相关性。     

放射性125I粒籽源的剂量分布

采用放射性^125I粒籽源永久性植入治疗恶性肿瘤，使肿瘤部位受照剂量高，有助于肿瘤的整体杀灭，而对周围正常组织造成损伤较小，在我国已有研究报道。本研究采用热释光剂量学方法，研究放射性^125I粒籽源治疗恶性肿瘤的剂量及剂量分布，为临床近距离治疗提供科学的剂量依据。现将单颗^125I粒籽源的剂量分布结果报道如下。     

125I粒子与缓释化疗粒子联合应用靶向治疗复发性直肠癌

目的 探讨应用放、化疗粒子联合植入法综合治疗复发性直肠癌的可行性、安全性及短期疗效。方法 自2001年12月至2005年12月,应用放、化疗粒子联合植入法综合治疗复发性直肠癌26例,均为直肠癌Mile＇s术后盆腔复发病人。在治疗计划指导下,交替植入氟尿嘧啶缓释化疗粒子和放射性125I粒子。放射性粒子的肿瘤匹配周边剂量（matched peripheral dose,MPD）为90～130Gy。平均每例使用^125Ⅰ粒子12粒,氟尿嘧啶600 mg。结果 26例病人手术均顺利完成,未发生出血、感染等并发症,经盆腔摄片证实放射性粒子的位置无变化。疼痛缓解率为88.9%（16/18）,平均疼痛缓解时间为5～10 d。于术后3～6个月CT复查肿瘤变化,提示瘤体不同程度缩小,其中2例完全缓解,19例部分缓解,4例稳定,局部控制率为81%。随访6～42个月,中位生存期为29个月,最长1例随访时间为术后42个月,现仍存活。1例术后6个月死于全身广泛转移。结论 放射性125I粒子和氟尿嘧啶缓释化疗粒子联合应用局部植入技术具有安全、微创及并发症发生率低的特点,是综合治疗复发性直肠癌较有效的手段之一。     

125I粒子近距离治疗前列腺癌临床应用

目的探讨经会阴超声引导放射性125Ⅰ粒子近距离治疗前列腺癌的近期疗效和并发症.方法32例前列腺癌患者实施经会阴超声引导放射性125Ⅰ粒子植入术,11例单纯粒子治疗,6例术前或术后配合外放疗.15例粒子植入术后加睾丸去势术.连续3次前列腺特异抗原(prostatespecific antigen,PSA)升高即为生物化学失败.结果14例原发前列腺癌粒子植入治疗前和治疗后血清PSA分别为(52.14±54.61)ng/ml和(4.26±7.11)ng/ml,统计学处理差异有显著性(t=3.253,P=0.003),生物化学控制率为100%.12例去势术后复发患者125Ⅰ粒子植入治疗前和治疗后PSA分别为(15.14±20.80)ng/ml和(18.94±35.25)ng/ml(t=-0.307,P=0.764),统计学处理差异无显著性,生物化学控制率为75%.5例骨转移患者术前和术后PSA分别为(120.03±145.96)ng/ml和(75.53±84.84)ng/ml(t=0.527,P=0.621),统计学处理差异无显著性.125Ⅰ粒子单纯植入治疗34.62%患者无尿道副反应,Ⅰ～Ⅴ级尿道副反应发生率分别为38.46%、11.54%、11.54%、0和3.85%.125Ⅰ粒子植入联合外放疗组Ⅰ～Ⅳ级副反应发生率分别为16.67%、0、0和16.67%.Ⅰ级直肠副反应发生率为3.12%.3.12%患者1颗粒子移位,没有引起临床相关并发症,无粒子移位到肺.结论超声引导经会阴放射性125Ⅰ粒子植入治疗前列腺癌具有安全、微创、并发症发生率低等优点.     

癌症手术治疗中放射性125I粒子源的应用

恶性肿瘤的治疗是一个综合性的治疗过程,需要手术、放射治疗、化疗等多种治疗方法共同完成。手术治疗又是其相对根治的方法,但如何提高手术成功率,抑制肿瘤转移一直是人们关注的问题。近年来,随着人们对放射性粒子的物理学、生物学认识的提高,使放射性粒子植入肿瘤的近距离放射治疗得到广泛应用,发展迅速。     

数字化外科技术在125I粒子植入治疗头颈深部肿瘤中的应用

目的探索和评价数字化外科技术用于引导¹²⁵I粒子植入治疗头颈深部肿瘤的精确性、适形性和临床应用价值。方法回顾性选取12例行¹²⁵I放射性粒子近距离放疗的头颈深部肿瘤患者。治疗前基于CT图像设计插植针和粒子位置。根据治疗计划构建数字化定位模型将计划的插植针位置精准导入至手术导航系统,并根据患者面部外形轮廓和插植针位置方向设计打印个体化穿刺引导模板。术中在导航引导下进行模板核准就位,在导航系统的可视化针道、实时插植针位置和模板导向孔共同引导下进行插植针穿刺和放射性粒子植入。CT检查验证插植针与粒子的位置,并计算实际靶区剂量分布,观察术中及术后是否出现血肿、疼痛、感染、穿刺点不愈合、肿瘤细胞种植等不良反应。结果12例患者均在数字化外科技术引导下完成插植针穿刺和放射性粒子植入,实时可视化引导效果佳,插植针、粒子与治疗计划中的位置、数目相符,空间分布均匀。术后剂量验证D90范围为83.7~131.0 Gy,平均107.5 Gy;V100范围为89.6%~99.3%,平均94.6%;V150范围为40.2%~58.9%,平均47.8%。术中术后未出现严重不良反应。结论采用数字化外科技术,将手术导航系统与3D打印个体化穿刺引导模板结合共同引导插植针穿刺和¹²⁵I粒子植入,提高了近距离放疗的精确性和适形性,在头颈部近距离放疗特别是深部解剖结构复杂区具有临床应用价值。     

125I粒子治疗舌下腺恶性肿瘤的靶区剂量分布研究

目的 测量并计算¹²⁵I放射性粒子治疗舌下腺恶性肿瘤的放射剂量在口底靶区及靶区周缘黏膜、颌骨、皮肤等组织器官的分布,为临床治疗提供客观依据.方法 利用仿生物人体模型进行实验,分别使用活度为29.6、25.9 MBq/粒的¹²⁵I放射性粒子31粒,处方剂量(即周缘匹配剂量)120 Gy,模拟对单侧舌下腺恶性肿瘤进行组织间植入近距离放疗,采用热释光剂量计测量并计算口底靶区及周围组织器官的剂量值,采用辐射自显影胶片绘制剂量分布曲线.结果 靶区中心剂量达到390~500 Gy,靶区边缘剂量达到160~480 Gy,靶区边缘外1 cm剂量达到90~170 Gy.皮肤的接受剂量为25~81 Gy,下颌骨靶区外的接受剂量为7.9~67 Gy.靶区内剂量分布无明显冷区.结论 ¹²⁵I放射性粒子治疗口底区舌下腺恶性肿瘤,可以达到有效的靶区内治疗剂量分布.对周围组织的放射剂量在安全限值以下.对下颌骨的放射剂量较小,减少了放射性骨损伤的可能.     

外放疗联合个体化导板辅助 125I放射性粒子植入治疗晚期头颈部鳞癌

目的：探讨外放疗联合个体化导板辅助¹²⁵I放射性粒子植入治疗无法手术的头颈部鳞癌的可行性及不良反应。 方法：对17例因全身系统疾病而无法手术的头颈部鳞癌患者进行常规分割放疗联合个体化导板辅助¹²⁵I放射性粒子植入增量放疗。外放疗总照射剂量为50 Gy,放射性粒子匹配周缘剂量（matched peripheral dose, MPD）为80~120 Gy。 结果：通过肿瘤体积变化情况和临床表现评价治疗标准,17例患者治疗总有效率达到82.4%（14/17）,1例死于大出血。主要的不良反应包括：软组织坏死、局部出血及放射性黏膜炎和皮炎等,治疗过程未发生急性并发症与严重的放射性损伤。 结论：外放疗联合个体化导板辅助¹²⁵I放射性粒子植入治疗晚期头颈部鳞癌,是一种微创、有效、安全性高的治疗方案。     

CT引导辅助3D打印个体化非共面模板引导125I粒子治疗头颈部复发/转移肿瘤剂量学研究

目的 对比3D打印模板辅助放射性粒子植入治疗头颈部复发/转移恶性肿瘤的术前计划与术后验证的剂量学结果,在剂量学层面探讨该技术的治疗精确性。方法 回顾性分析2016年1月-2016年12月于北京大学第三医院接受3D打印模板辅助CT引导放射性¹²⁵I粒子植入的头颈部复发/转移恶性肿瘤的患者共42例。处方剂量给予110~160 Gy。所有患者行术前计划设计、3D打印模板制作、穿刺及粒子植入,术后验证的剂量学结果与术前计划相对比,剂量学参数包括D₉₀、mPD、V₁₀₀、V₁₅₀、V₂₀₀、适形指数（CI）、靶区外体积指数（EI）、均匀性指数（HI）。统计学方法采用配对t检验。结果 设计并制作3D打印模板42块。入组患者的GTV平均体积为28.6 cm³,术后GTV平均D₉₀ 142.6 Gy。术后验证D₉₀、mPD、V₁₀₀、V₁₅₀、V₂₀₀的均值分别为142.6 Gy、77.3 Gy、92.48%、68.40%、42.98%,术前则分别为144.5和70.2 Gy、91.45%、63.12%、34.74%。其中D₉₀、V₁₀₀、CI、EI、HI术前术后差异无统计学意义（P>0.05）。mPD、V₁₅₀、V₂₀₀术前术后比较差异有统计学意义（t=-2.166、-2.863、-4.778,P<0.05）。结论 3D打印模板定位、定向准确,针对头颈部复发/转移恶性肿瘤,术后验证实际剂量分布主要指标均较好地达到了术前预计划的设计要求,有良好的治疗精确性。     

头颈部125I放射性粒子植入术中及术后患者周围辐射安全评价

目的 对头颈部¹²⁵I粒子植入术中及术后患者周围辐射剂量进行监测和安全评价。方法 40名接受头颈部¹²⁵I粒子植入术的患者按照粒子植入部位分为面颈部组和口腔内组,手术时监测距其皮肤表面30 cm处不同方向的辐射剂量率,术后监测距其皮肤表面30、50和100 cm处不同方向上的辐射剂量率,对口腔内组分别记录患者张口以及闭口状态下的辐射剂量率,参考国家辐射安全标准进行分析研究。结果 手术中位于患者靶区侧的辐射剂量［(2.60±0.37 μSv)］明显大于处于患者颅顶侧［(0.28±0.05)μSv］或靶区对侧［(0.15±0.03)μSv)］(t=25.62、29.51, P＜0.05);术后口腔内组患者张口状态下距其正前方30和50 cm处的辐射剂量率［(21.71±0.92)和(9.50±0.38) μSv/h)大于闭口状态［(9.29±1.14)和(4.61±1 μSv/h)］,差异有统计学意义 (t=35.87、13.70, P＜0.05);而100 cm处分别为(1.54±0.05)和(1.34±0.45)μSv,差异无统计学意义(t=1.94, P >0.05)。面颈部组在距患者靶区侧30、50和100 cm处的辐射剂量率分别为(66.28±3.31)、(35.06±3.05)和(1.72±0.17) μSv/h,大于口腔内组［(52.46±3.54)、(20.78±2.01)和(1.55±0.13)μSv/h］(t=12.74、15.51、3.69, P< 0.05),两组靶区侧100与30 cm相比辐射剂量率减少(t=86.39、63.55、155.44,P＜0.05)。100 cm处面颈部组靶区侧的辐射剂量率为(1.72±0.17)μSv/h,口腔内组正前方张口状态为(1.55±0.13)μSv/h,闭口状态为(1.18±0.42)μSv/h,均符合国家辐射安全标准。结论 头颈部¹²⁵I粒子植入术后患者对医护人员及公众辐射影响很小,注意距离和接触时间以及接触方向可以实现辐射安全。     

125Ⅰ粒子源近距离治疗前列腺癌模型的剂量学研究

目的 研究放射性125Ⅰ粒子源在治疗前列腺癌中的剂量分布,探寻治疗计划系统(TPS)优化效果的有效方法.方法 选定1个治疗计划系统,应用热释光剂量计,基于前列腺癌等效模体,模拟测量前列腺癌中的剂量分布.模拟植入共89颗125Ⅰ粒子,每个粒子的活度为1.37×107Bq(±5%).结果 各层的最大剂量为151～241 G...     

化疗联合125I粒子治疗不能手术的肺上沟癌的疗效分析

目的 探讨应用放射治疗计划系统（TPS）在CT引导下经皮穿刺种植放射性¹²⁵I粒子近距离联合化疗治疗肺上沟癌的疗效分析。方法 回顾性分析2002年12月至2010年12月本院收治的影像及病理证实为肺上沟癌的患者36例,其中鳞癌26例,腺癌10例。粒子植入后1周行化疗,具体方案为第1、8天静脉给予1 000 mg/m²吉西他滨,第1天静脉给予顺铂75 mg/m²,连续4个周期。¹²⁵I粒子在化疗间期植入,中位粒子数43,处方剂量（prescribed dose,PD）120 Gy,粒子中位活度0.7 mCi （2.59×10⁷ Bq）,范围0.68~0.82 mCi （2.52×10⁷~3.03×10⁷ Bq）。患者中位随访时间48个月,观察生存率。结果 靶区瘤体周围处方剂量mPD （118.7±7.2）Gy,D₉₀（126±4.7）Gy,D₉₀> mPD。术后6个月胸部CT显示,完全缓解（CR）11例,占30.6%;部分缓解（PR）19例,占52.8%;疾病稳定（SD）5例,占13.9%;疾病进展（PD）1例,占2.8%;总有效率（CR＋PR）为83.4%,共30例。1、3、5年的局部控制率分别为92%、83%和67%,中位局部控制时间56.8个月。1、3、5年累计生存率分别为84.1%、56.7%和36.8%,中位生存期38个月。结论 化疗联合组织间近距离¹²⁵I粒子植入是一种微创有效的治疗肺上沟癌的方法。     

放射性125I粒子组织间植入治疗不能手术唾液腺癌患者的生存质量分析

目的 初步评价放射性¹²⁵I粒子组织间植入近距离治疗不能手术唾液腺癌患者的生存质量（quality of life,QOL）及影响因素。方法 选择2013年至2017年间就诊于北京大学口腔医院颌面外科的不能手术唾液腺癌患者23例,行单纯¹²⁵I放射性粒子组织间植入近距离治疗,应用QLQ-C30（V3.0）及QLQ-H&N35中文版生存质量量表,评价患者的生存质量情况,并分析疾病及治疗相关因素对生存质量的影响。结果 23例患者治疗后1年及3年总生存率分别为100%与67%,其治疗前及治疗后生存质量评分平均分为201.48分和199.48分,差异无统计学意义（P>0.05）,患者总体生存质量评分及各项功能评分均处于较高水平。疾病及治疗相关因素中,肿瘤发生部位对患者生存质量的影响具有统计学意义（F=9.127,P<0.05）,其余因素的影响规律尚需更大样本量的研究。结论 ¹²⁵I放射性粒子组织间植入近距离治疗能较好的保存不能手术唾液腺癌患者的头颈部功能和生存质量。     

光学导航联合3D打印模板辅助125I粒子植入治疗头颈复发癌的剂量评估

目的通过对比治疗前后计划的物理剂量学参数,验证光学导航系统联合3D打印模板辅助CT引导放射性¹²⁵I粒子植入治疗头颈部复发癌的精确性与可行性。方法纳入2018年12月至2019年12月接受光学导航系统联合3D打印模板辅助CT引导放射性¹²⁵I粒子植入治疗的头颈部复发癌患者共12例。记录治疗前计划和治疗后计划实际植入针数及粒子数,比较治疗前后计划的90%靶区体积剂量(D90)、匹配周边剂量(MPD)、适形指数(CI)、均匀性指数(HI)、靶区外体积指数(EI)及100%、150%和200%处方剂量体积百分比(V100、V150和V200)。结果中位病灶体积31.2 cm^3,中位粒子数61.5颗,中位处方剂量130 Gy。治疗前计划的D90、MPD、V100、V150和V200均值分别为134.2、64.6、93.3、75.3和39.3 Gy,治疗后计划分别为146.7、68.94、97.47、80.40和48.30 Gy,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后的植入针数、粒子数、CI、HI、EI差异均无统计学意义(P>0.05)。8例治疗后计划剂量质量评价为优(66.6%);4例为良(33.3%)。结论光学导航系统联合3D打印模板辅助下,粒子植入治疗计划完成质量良好,治疗后各项剂量参数均符合预计划的要求,有良好的应用前景。     

CT引导3D打印共面模板辅助125I粒子植入治疗胸壁转移瘤的疗效与剂量学研究

目的 探讨3D打印共面模板（3D-printed coplanar template,3D-PCT）辅助CT引导¹²⁵I放射性粒子植入（radioactive ¹²⁵I seedimplantation,RISI）治疗胸壁转移瘤的技术方法和临床疗效,并分析剂量学参数对疗效的影响。方法 回顾性分析2014年1月-2021年3月于滕州市中心人民医院行3D-PCT辅助CT引导¹²⁵I粒子植入治疗55例胸壁转移瘤临床资料。术前经TPS制定治疗计划,术中在3D-PCT辅助下行¹²⁵I粒子植入,术后第3天复查CT进行术后剂量验证。术后定期复查CT计算局部控制率、总生存（OS）率,并评价患者疼痛缓解情况及相关并发症。采用Log-rank检验、Cox回归行单因素、多因素分析局部控制时间（local control time,LCT）的影响因素,受试者工作特征（ROC）曲线分析剂量学参数预测LCT的临界值。结果 55例行3D-PCT辅助CT引导¹²⁵I粒子植入治疗的胸壁转移瘤患者术后1、2、3年OS率为72.7%（40/55）、21.8%（12/55）、16.4%（9/55）;术后3、6、12、24个月局部控制率为96.4%（53/55）、86.5%（45/52）、85.0%（34/40）、91.7%（11/12）。术后GTV、粒子数目、D₉₀、D₁₀₀、V₁₀₀、V₁₅₀、V₂₀₀、CI、EI、HI与术前比较差异均无统计学意义（P>0.05）;术后V₉₀较术前降低,差异有统计学意义（P=0.006）。单因素Cox回归分析病理分级、D₉₀、D₁₀₀、V₉₀和V₂₀₀对LCT有显著影响（P<0.05）;将之纳入多因素Cox回归分析后病理分级、D₉₀为LCT独立影响因素,其余因素差异无统计学意义（P>0.05）。Log-rank生存分析显示D₉₀ ≥ 127 Gy的患者比D₉₀<127 Gy局部控制时间显著延长（χ²=16.61,P=0.000）。术后3个月疼痛缓解率为80.8%（21/26）。1~2级度放射性皮炎5例,Ⅲ度放射性皮炎1例。结论 对于胸壁转移瘤,应用3D-PCT辅助CT引导¹²⁵I粒子植入剂量精准可控,疗效确切,不良反应少;当D₉₀ ≥ 127 Gy时LCT显著延长,D₉₀为LCT的独立影响因素。