电子病案应用中存在的问题及对策

本文分析了目前医院电子病案应用中存在的问题,如电子病案资料的真实性和安全性、病案复制问题、病案书写者的真实性、书写的时效性、法律效力等进行商讨,并对医院电子病案系统的进一步发展提出对策。     

电子病案现存的问题与对策

电子病案是医院信息现代化的重要标志。进一步研制、开发和应用电子病案管理系统已成为医院推进信息化管理进程、提高工作效率、完善医疗服务的必由之路。对电子病案管理过程中存在着许多问题不断解决和完善,以推动医院数字化建设的进程,使其能更好的为全民健康保障体系服务。     

电子病案的应用问题和发展思考

本文分析了目前医院电子病案应用存在的问题,如:病历的复制、书写超时、安全漏洞、法律滞后等,提出了相关对策,以保证电子病案的真实、可信、安全及合法。并对医院电子病案系统的进一步发展进行了浅显的思考,如:引入CA认证,发展结构化病历等,支持共享医疗。     

医院病案管理工作现况及改进方式探讨

随着计算机技术的迅猛发展,医院信息系统日趋庞大和完善,大中型医院基本配备了HIS、LIS、EMR、PACS等信息系统,并且实现了各系统间数据的交换与共享,尤其随着电子病案系统的快速发展使得病案的书写更加的规范和高效。但是,由于法律等方面原因的制约,电子病案在短期内仍不能替代传统纸质病历,也就是说,在今后很长一段时间内我们仍将面对纸质病历与电子病历并存的局面。     

强化法律意识提高电子病案质量

探讨电子病案的法律与病案质量的关系，论述了电子病案的重要性；电子病案的法律效力；电子病案书写中的法律观念；电子病案的修改；病人知情权等有关问题。提出加强医院系统电子病历的管理，完善电子病历的调用机制，协调各部门在电子病历管理方面的职能等行之有效的电子病案管理办法。     

病案子系统应用现状分析

目的探讨HIS病案子系统应用过程中存在的利弊,以便采取相应措施,提高病案信息现代化管理水平。方法分析由传统的病案管理向信息化电子病案转变过程中出现的问题。结果 HIS病案子系统的应用,使病案管理工作更加优质高效的同时也暴露了许多亟待解决的问题。结论电子病案系统的应用在我国还是一个有待完善、规范、和标准化的系统,要深入开发以电子病案为核心的信息应用系统,为医疗卫生事业提供更广泛的信息资源。     

具有病案质控功能的电子病案系统研究

目的研究开发基于病案质控功能的电子病案系统,为医院医疗质量控制提供有效手段。方法将卫生部颁发的《病历书写基本规范》中各项规定融入到电子病案系统中,对医生的病历书写进行规范。结果电子病案系统中加入病案质量监控功能,实施医师、科室、病案室三级质控,使手写病历中常见的,如书写超时限、书写频次不够、医嘱中的检验项目缺少相应结果基本问题得以杜绝,基本消除丙级、乙级病历,大幅提高我院病案质量。结论通过在电子病案系统中加入病案质量控制功能,可以根本解决医院病历质量问题。     

医院电子病案风险管理研究

通过对某医院医务工作者的访谈、问卷调查和综合研究等方法,分析当前医院电子病案风险管理的必要性及面临的法律性、安全性、完整性等各种风险,并提出完善现有法律法规、增强法律风险意识、做好软硬件及网络技术安全控制、电子病案书写权限及密码安全控制、电子病案内容及签名的安全控制、建立电子病案环节质量检查制度、堵塞残缺病案的源头、建立严格的奖惩制度、电子病案标准化控制等相应的对策,以促进医院电子病案风险管理水平不断提高。     

电子病案实时监控系统的应用与体会

目的探讨电子病案实时监控系统的应用效果。方法运用电子病案实时监控系统对住院电子病案进行在线实时监控。结果我院自使用电子病案实时监控系统以来,在保障病历书写质量以及提高医疗质量上取得了良好的成效。结论电子病案实时监控系统的建立是有效和必要的,医院应采取有效的病案质量实时监控管理措施,为逐步过渡到全部网上实时监控打下良好的基础。     

云计算在电子病案中的应用初探

电子病案管理过程中遇到了数据的传输存储、医院内部系统之间的信息集成和共享、医疗机构之间信息共享等重要技术障碍。将电子病案信息转移到云存储上,所有的数据存在“云“中,医院不再担心存储设备不够的问题。还可以降低医院软件及硬件费用的支出和日常维护的成本。云计算技术的优势,为电子病案搭建了一个经济、安全、灵活高效的信息共享平台。解决了电子病案的一些难题,为电子病案建设带来更多的益处。但是目前应用云计算的最大阻力是对于隐私和安全问题的保障以及缺乏相应的国家标准等问题。     

门诊电子病历系统在医院中的应用

随着《电子病历系统功能规范》和《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》等规范的发布,越来越多的医院使用了电子病历系统,但大部分医院只局限于使用住院电子病历,门诊电子病历还在沿用手写的传统模式。基于门诊电子病历系统在某三甲医院上线的过程为背景,介绍了门诊电子病历特点,以及门诊电子病历帮助门诊医生解决的模板病历书写等一些实际问题。最后对新一代门诊电子病历系统提出一些新颖的病历自动形成等功能点,门诊电子病历的应用需要尽量符合门诊医生思维习惯,贴近门诊医生看诊过程,起到对门诊医生的辅助指导作用,为门诊电子病历系统的建设和应用提供指导。     

血液透析信息管理电子病历的研究与应用

近三年来,随着我国医疗改革的深入推进,医疗数字化建设发展迅速,不少省市建立了居民健康档案中心,全民健康信息在诊疗过程中的跨医院、跨地域共享已经逐步实现。针对目前我国血液透析病历仍未采用标准电子病历技术,造成血液透析病历信息不能纳入数字化居民健康档案中,在研究血液透析信息管理系统的同时,根据血液透析病历特点,研究标准化的“血液透析电子病历系统”,为血液透析中心提供完整的数字化临床信息系统。     

以电子病历为核心建立区域孕产妇电子健康档案的探讨

随着医院信息化的发展,单一的信息孤岛系统很难满足患者和医疗机构对完整信息链的需求。为此,需要构建统一完整的居民健康档案和跨医疗机构的信息共享机制,协同不同医疗机构的业务信息系统,实现居民电子病历和健康档案信息的共享和交换,为相关部门提供全面准确的决策支持。电子病历和电子健康档案是医院信息系统重要的两个组成部分。电子健康档案是电子病历的高级形式,有着电子病历无法替代的作用。它兼容患者医疗及个人健康保健、家庭健康档案、公共卫生信息、术后随访记录等信息,并实现居民健康档案多档合一。它实现了不同医疗机构的信息数据交流,利用更新及交互应用,可提高信息的使用率,是社区卫生服务的依据及全科医疗的工具,在区域卫生信息化建设中起着重要作用。重点介绍以电子病历为核心建立孕产妇的社区电子健康档案。     

病案信息开发与利用的新模式

病案是极其宝贵的医疗信息资源,面对信息技术的进步,病案管理模式也随之相应变化。病案工作人员应转变思路、更新观念、重视信息反馈,增强信息服务水平,变被动为主动,逐步改变传统的管理模式,将病案信息由封闭式资源转向开放式资源,建立病案信息管理的新模式。同时,应用新理论、新技术、新方法,尤其是信息技术和网络技术,建立数字化和结构化病案管理系统,并进一步完善病案信息的检索系统,统一医院内部软件,以此深入开发和利用病案信息资源,实现病案信息开发与利用的最大化,更好地服务于社会、医院和临床。     

基于互联网环境下的电子病历档案系统

建立互联网环境下的电子病历档案系统,达到病历档案信息资源共享、服务网络化。通过对电子病历档案涉及的各子系统（HIS、PACS、LIS、病案统计系统等）进行整合,建立数据库接口与对接互联,实现数据共享,开发互联网环境下的电子病历档案系统。各子系统成功对接互联。研发的电子病历档案系统实现了病历档案信息共享和服务网络化。电子病历档案系统可为病历档案信息使用者提供不受时间和地域限制的、方便灵活、高效质优的服务,进而提高病历档案信息价值和社会经济效益。     

双轨制模式下的纸质病案管理

在电子病历与纸质病案共存的双轨制模式下,纸质病案的重要性慢慢的被忽视了,纸质病案的管理中存在病历打印与签名不及时、检验与化验单丢失、病案回收不及时等问题.应提高领导及各级医务工作者的重视和认识,加强病案的监控,将病案管理与绩效考核挂钩,从而保证病案质量,减少医疗风险.     

多院区大型医院病案管理存在问题与解决方案

近几年大型医院发展规模不断扩大,电子病历与纸质病案长期并行存在,且病案的社会利用量和病案管理质量要求不断提高.本文旨在通过探讨分析多院区大型医院病案管理中存在的问题和相应解决方案,如病案号不连续问题,新近出院病案重复调档问题,以及病案首页质量存在缺陷等问题.根据不同医院规模和地理环境提出几种病案号分配方案,通过设立临时病案架,将病案质控和编目工作设立在中间环节,从而有效解决相应问题,以此促使病案管理进一步科学化合理化,提高病案管理质量与工作效率,促进医院管理水平的进一步提高.     

电子病案与纸质病案共存的探讨

病案是诊疗过程中具有法律效力的文字记录,也是各个医疗单位的重要档案资料,随着网络信息技术的不断发展,在医院信息系统已经广泛应用电子病案,与纸质病案比较,电子病案的应用和发展是一个非常大的进步。但目前,我国不能实现真正无纸化电子病案,纸质病案不能被完全的电子病案所取代,在今后一定时间内,电子病案与纸质病案将共同存在。本文分析了纸质病案的优劣势、电子病案的优劣势、纸质病案与电子病案并存的优劣势,并阐明随着医院不断深入发展信息化建设及计算机技术发展的日新月异,电子病案的应用成为医院医疗信息化发展的必然趋势,我们要将病案管理的观念更新,使病案管理的能力显著增强。     

医院深入开展电子病历评级工作的体会

以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院改革的重要内容之一。2011年卫生部下发了《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》,要求医院开展电子病历系统应用水平分级评价。通过电子病历系统评级让医院更快地明确医院信息化建设中的不足之处,逐步提升了电子病历的应用水平。简要总结了医院进行电子病历系统评级过程中对医院信息化的认识和体会。     

数字化纸质病案管理的实现

电子病案以其书写便利、信息共享程度高、管理方便在我院普及应用。电子病案的管理方式对纸质病案管理提出了新的要求。为了有机结合电子病案的管理,只有将纸质病案数字化和电子病案管理融为一体,才能真正提高病案的管理效率和管理水平。本文从纸质病案的数字化和对电子病案管理系统的研究两个方面入手,实现了纸质病案与电子病案管理的无缝衔接。