副神经移位膈神经重建高位颈髓损伤大鼠膈肌运动功能的电生理评价

目的探讨副神经移位膈神经后高位颈髓损伤大鼠膈肌Motion Evoked Potentials(MEP)的特点.方法健康雄性SD大鼠60只.随机分为1、2、3、4、5、6月六个时间组.取两侧锁骨下切口,钝性分离胸大肌,暴露颈7,8及胸1神经根,将存在副膈神经的大鼠剔除.取下颈部正中切口,于颈6水平游离膈神经,锐性切断.在锁骨下水平于副神经主干发出内、外侧支以前切断.然后将副神经近侧断端与膈神经远侧断端用12～0医用无损伤针线缝合外膜.同法进行对侧手术.术后第1、2、3、4、5、6月各组样本取颈后正中切口,切除颈4全椎板充分显露颈髓并于颈3,4水平锐性横断.将1枚EEG电极置于大鼠头颅中线皮下作阳极,另1枚EEG针插入硬腭粘膜下作阴极.采用Reporter型肌电图仪给予单个方波电脉冲刺激,将同心圆针电极插入胫前肌证实MEP完全消失.于两侧腋前线肋下缘作切口,充分显露该处膈肌腹腔侧.直视下于腋前线第9肋骨下缘垂直胸壁将同心圆针电极插入膈肌肋部.地线均置于胸骨处.信号经放大后打印记录以备后续分析.同时将10只正常大鼠于C3,4水平横断脊髓并检测膈肌MEP.结果神经移位后随着时间延长,大鼠膈肌MEP潜伏期逐渐缩短,波幅逐渐增大.6个月组MEP波幅为(6.35±0.51)mv,潜伏期为(3.41±0.36)ms.与正常值比较无显著统计学差异(P＞0.05).结论电生理证实副神经移位膈神经能有效地重建高位颈髓损伤大鼠膈肌运动功能.     

副神经移位膈神经后高位颈髓损伤大鼠血气分析指标变化特点研究

[目的]探讨副神经移位膈神经重建高位颈髓损伤大鼠呼吸功能时血气分析指标的变化特点.[方法]健康雄性SD大鼠60只.随机分为1、2、3、4、5、6个月6个时间组.取下颈部正中切口,将双侧副神经在锁骨下水平发出内、外侧支之前切断,移位缝接膈神经干起始部.术后第1、2、3、4、5、6个月各组样本取颈后正中切口,切除C3全椎板充分显露颈髓并于C3、4水平锐性横断.分别于横断C3、4脊髓后10、30 min于颈总动脉处插管抽取动脉血各0.2 ml.利用ABL50型血气分析仪(雷度公司,丹麦产)进行pH值、氧分压、二氧化碳分压及血氧饱和度的监测.此后,每30 min检测1次.同时测定10只正常SD大鼠血气指标作为对照.[结果]C3、4脊髓横断后10 min,第1、2个月组大鼠呼吸停止,血氧饱和度为0及(1.9±0.7)%.3个月组大鼠表现出严重呼吸性酸中毒,pH值为7.19±0.04,PCO2为(73.5±6.17)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),PO2为(32.7±4.26)mmHg,SO2为50.7%±8.93%,(18±5)min后呼吸停止.4个月组大鼠出现轻度CO2潴留,SO2为(88.6±4.02)%,30 min后为(57.1±6.27)%.5、6个月组大鼠血气分析指标正常,正常值维持时间第5个月组为(176.31±22.53)min,第6个月组为(58.70±12.62)h.[结论]从血气分析指标变化来观察,副神经移位膈神经可能是重建高位颈髓损伤后呼吸功能的一种治疗方法.     

神经移位重建高位颈髓损伤大鼠呼吸功能后神经的组织化学特点研究

目的从吻合神经的组织化学变化特点来探讨副神经移位膈神经重建高位颈髓损伤大鼠呼吸功能的可行性。方法健康雄性SD大鼠60只。随机分为1、2、3、4、5、6个月6个时间组。取下颈部正中切口,将双侧副神经在锁骨下水平发出内、外侧支之前切断,与膈神经干起始部移位缝接。术后第1、2、3、4、5、6个月各组均取颈部正中切口显露两侧吻合的神经。分别于吻合口远、近端5 mm处取材。用亚铁氰化铜法进行乙酰胆碱酯酶(AChE)组织化学染色。利用VIDS-Ⅲ型图像分析仪进行运动纤维计数,远端与近端相除后得出远端运动纤维通过率。结果神经吻合后随着时间的延长,吻合口远端运动纤维通过率逐渐增加。第1个月的通过率为43.06%±5.36%。第6个月为97.55%±6.72%。结论副神经移位膈神经后,神经运动纤维能较理想地通过吻合口向远端生长,为恢复膈肌的神经支配模式,重建高位颈髓损伤大鼠呼吸功能创造了有利条件。     

副神经移位恢复高位颈髓横断伤大鼠膈肌运动功能的初步研究

目的：探讨副神经移位膈神经恢复膈肌运动功能的可行性。方法：成年雄性SD大鼠100只随机分成A、B2组。经颈前路显露两侧膈神经干，于C6水平切断。A组原位缝接；B组游离副神经，在其主干进入斜方肌前切断，并与膈神经干缝接。术前：术后5min及第1、2、4、6、8个月观察膈肌的位移，然后于C3－4水平横断脊髓了解膈肌的位移变化。比较各时间点2组膈肌位移的恢复率。结果：高位颈髓横断伤前2组膈肌位移恢复率无显著性差异，而高位颈髓横断伤后3组膈肌位移恢复率明显优于A组。结论：副神经移位膈神经能有效地恢复高位颈髓横断伤大鼠的膈肌运动功能。     

神经移位技术在高位颈脊髓损伤后膈肌功能重建中的应用

神经移位技术最先广泛应用于治疗臂丛神经损伤,主要是指通过将供体神经移位吻合到失神经支配的靶周围神经上,即将结构完整、原始功能可丧失的供体神经移位转接到去神经的受体神经上,供体神经通过轴突再生使得受体神经重塑功能,从而重新支配失神经支配的肌肉。近年来,将起源于颈髓损伤水平以上的神经移位吻合到膈神经上,似乎成为一种颇具潜力的重建高位颈脊髓损伤后膈肌功能的重要手术方式。     

高位颈髓完全性损伤后重建呼吸功能的初步实验研究

目的评估迷走神经移位膈神经重建呼吸功能在高位颈髓损伤大鼠中的效果。方法成年雌性SD大鼠(180～220g,30只)被分为实验组(20只)和对照组(10只)。实验组的大鼠行单侧迷走神经移位膈神经。对照组的大鼠行单侧膈神经与迷走神经显露、离断并游离。实验观察时间为6周。结果手术后大鼠的一般健康状况正常。肌电图显示潜伏期移植侧为(2.81±0.99)CV,健侧为(1.67±0.40)CV,波幅移植侧为(1.59±0.31)mV,健侧为(23.5±14.68)mV。呼吸频率移植侧为(87±14.46)次/分,健侧为(90±19.37)次/分。在C2横断后移植侧膈肌仍能继续工作(89.36±41.88)s。结论迷走神经移位膈神经可能是一种有效的重建高位颈髓损伤后呼吸功能的治疗方法。     

磁刺激运动诱发电位对高位颈髓损伤膈肌功能的评定

目的:评定磁刺激运动诱发电位(MEP)对高位颈髓损伤患者膈肌功能状态及呼吸功能预后的价值。方法:采用MagⅠ型磁刺激仪对12例高位颈髓损伤患者进行经颅及颈部刺激,于腋前线第8肋骨插入同心圆针电极达膈肌,记录MEP,收集患者的临床资料。观察患者膈肌MEP的变化与呼吸功能变化的相关性。并以10例健康志愿者作对照。结果:12例高位颈髓损伤患者受伤后各时间段的膈肌MEP皮层潜伏期及中枢传导时间(CMCT)均延长,与对照组相比差异有显著性(P<0·05)。在损伤早期经颈刺激MEP潜伏期与正常对照组相比,无明显变化(P>0·05),但是后期明显比正常对照组延长。结论:脊髓损伤早期,皮层潜伏期较正常显著延长提示患者膈肌功能障碍,出现呼吸衰竭的可能性大;损伤后期经颈刺激膈肌MEP潜伏期明显延长,提示患者只能长期依赖人工呼吸机辅助呼吸,可作为安装膈肌起搏器的可靠依据。     

副神经移位膈神经的人体解剖学研究

目的 了解副神经及膈神经的解剖特点、位置关系及内部运动神经纤维含量,为副神经移位膈神经重建高位颈髓损伤后患者呼吸功能提供解剖学依据.方法 选取20具(38侧)福尔马林固定的成人尸体标本,解剖并观察副神经、膈神经的走形特点,测量副神经及膈神经的长、宽及厚度,副神经舌骨水平至膈神经颈部起点及终点的距离.利用免疫组化方法对膈神经及副神经不同位置进行切片染色,对比纤维含量.结果 副神经发出胸锁乳突肌支后主干的宽度为(1.55±0.11)～(1.61±0.46)mm,厚度为(0.53±0.18)～(0.57±0.24)mm;膈神经的宽度为(1.44±0.27)～(1.45±0.27)mm,厚度为(0.47±0.13)～(0.55±0.24)mm;副神经的长度为(9.48±1.02)cm,副神经舌骨水平与膈神经起始点及膈神经与锁骨交点的距离分别为(3.19±1.23)cm和(8.71±0.75)cm;膈神经的长度为(6.45±0.86)cm;副神经发出胸锁乳突肌支后运动神经纤维含量为(917±234)～(1104±254)条,膈神运动神经纤维含量为(836±311)～(1443±526)条.结论 副神经及膈神经的宽度、厚度及运动神经纤维含量均相似,且副神经的长度可保证与膈神经无张力直接吻合,从解剖学及免疫组化的角度来讲,副神经是重建高位颈髓损伤呼吸功能理想的移位神经.     

迷走神经移位膈神经重建膈肌功能的可行性

膈神经功能障碍是高位颈段脊髓损伤的严重并发症,膈神经功能丧失后呼吸功能受影响,危及患者生命,即使通过呼吸机患者生命得以维持,但生活质量也相当低下。因此,恢复高位颈髓损伤患者的膈神经功能就成为治疗的关键。     

副神经移位膈神经后膈肌运动诱发电位与病理学对照研究

[目的]探讨副神经移位膈神经重建高位颈髓损伤大鼠呼吸功能后膈肌的病理学变化及膈肌运动诱发电位(motion evoked potential,MEP)的特点。[方法]健康雄性SD大鼠60只。随机分为1～6个月6个时间组。取下颈部正中切口,将双侧副神经在锁骨下水平发出内、外侧支之前切断,移位缝接膈神经干起始部。术后第1～6个月各组样本取颈后正中切口,切除C3全椎板充分显露颈髓并于C3、4水平锐性横断。证实胫前肌MEP完全消失后,于两侧腋前线肋下缘作切口,显露该处膈肌腹腔侧。直视下将同心针电极于腋前线第9肋骨下缘垂直胸壁插入膈肌肋部,监测其MEP的变化。然后完整取出膈肌,于电子天平称重。并于右侧腋前线顺膈肌肌纤维方向切取2 mm宽肌条行HE染色。分析膈肌肌纤维截面积的变化。[结果]神经移位后随着时间延长,大鼠膈肌MEP潜伏期逐渐缩短,波幅逐渐增大。6个月组MEP波幅为(6.35±0.51)mV,潜伏期为(3.41±0.36)m s。同时,膈肌逐渐饱满,肌重逐渐恢复,6个月为正常对照组的(97.23±4.07)%。肌纤维截面积也逐渐增大,6个月组达(1 741±439)μm2为正常对照组(1 809±461)μm2的(98.28±3.65)%。6个月组的各数据与对照组比无显著差异(P>0.05)。[结论]从电生理及病理学来看副神经可作为运动神经移位膈神经重建高位颈髓损伤后呼吸功能。     

Treatment for bilateral diaphragmatic dysfunction using phrenic nerve reconstruction and diaphragm pacemakers

 Open in a separate windowOBJECTIVESBilateral diaphragmatic dysfunction results in severe dyspnoea, usually requiring oxygen therapy and nocturnal ventilatory support. Although treatment options are limited, phrenic nerve reconstruction (PR) offers the opportunity to restore functional activity. This study aims to evaluate combination treatment with PR and placement of a diaphragm pacemaker (DP) compared to DP placement alone in patients with bilateral diaphragmatic dysfunction. METHODSPatients with bilateral diaphragmatic dysfunction were prospectively enrolled in the following treatment algorithm: Unilateral PR was performed on the more severely impacted side with bilateral DP implantation. Motor amplitudes, ultrasound measurements of diaphragm thickness, maximal inspiratory pressure, forced expiratory volume, forced vital capacity and subjective patient-reported outcomes were obtained for retrospective analysis following completion of the prospective database.RESULTSFourteen male patients with bilateral diaphragmatic dysfunction confirmed on chest fluoroscopy and electrodiagnostic testing were included. All 14 patients required nocturnal ventilator support, and 8/14 (57.1%) were oxygen-dependent. All patients reported subjective improvement, and all 8 oxygen-dependent patients were able to discontinue oxygen therapy following treatment. Improvements in maximal inspiratory pressure, forced vital capacity and forced expiratory volume were 68%, 47% and 53%, respectively. There was an average improvement of 180% in motor amplitude and a 50% increase in muscle thickness. Comparison of motor amplitude changes revealed significantly greater functional recovery on the PR + DP side.CONCLUSIONSPR and simultaneous implantation of a DP may restore functional activity and alleviate symptoms in patients with bilateral diaphragmatic dysfunction. PR plus diaphragm pacing appear to result in greater functional muscle recovery than pacing alone.     

膈神经副神经肌电图检查对提高臂丛神经根性损伤诊断符合率的机制和意义

目的阐明膈神经、副神经肌电图检查对提高臂丛神经根性损伤诊断符合率的机制和意义。方法对１００例术中证实为全臂丛或上中干根性损伤的术前肌电图资料（包括膈神经、副神经和臂丛神经）进行分析，总结Ｃ５神经根性损伤中节前、后的发生率，术前诊断符合率及膈神经、副神经的功能。结果１００例臂丛神经根性损伤中，Ｃ５神经根性损伤的诊断符合率为８７％，比过去提高３１．９％；节后损伤的诊断符合率为８１．９％，提高３０．８％。膈神经、副神经完全损伤者Ｃ５神经根均为节前损伤。膈神经完全损伤１３例，不全损伤７例中５例（７１．４％）为节前损伤；副神经完全损伤５例，不全损伤１４例中８例（５７．１％）为节前损伤。结论对膈神经、副神经进行肌电图检测，可提高Ｃ５神经根性损伤的术前诊断符合率；并可判断膈神经、副神经的功能是否适合作神经移位术的动力神经     

膈神经移位对小儿呼吸功能影响的观察

了解膈神经移位治疗小儿臂丛神经损伤对呼吸功能的影响。方法：选取１４例小儿臂丛神经根性撕脱伤患者，应用膈神经移位治疗。结果：膈神经切断前后，患儿的潮气量、呼吸频率、呼气未二氧化碳分压、脉搏血氧饱和度比较，两者无明显差异。结论：单侧膈神经移位，对患儿呼吸功能无显著影响     

人体膈神经与副膈神经的组织化学研究

研究人体膈神经与副膈神经的运动纤维数量及有髓纤维截面积。方法：运用Ｋａｍｏｖｓｋｙ－Ｒｏｏｔｓ［１］乙酰胆碱酯酶组织化学方法，研究１２例成人膈神经及并存的５例副膈神经。对轴索内酶活性反应呈阳性的纤维，进行计数及纤维截面积图象分析。结果：膈神经与副膈神经绝大部分有髓纤维酶反应呈阳性，所含阳性有膈纤维分别为２６８６根、６３４根。膈神经与副膈神经并存时有髓纤维总数达３２１８根。有髓纤维截面积分别为１０３．８μｍ２、９４．７μｍ２。结论：膈神经含２６８６根运动纤维，有髓纤维截面积为１０３．８μｍ２，是良好的移位动力神经；副膈神经与其并存，有重要的临床意义。     

Iatrogenic spinal accessory nerve injury in children

Injury to the spinal accessory nerve in the posterior triangle of the neck results in trapezius paralysis and shoulder dysfunction. The most common etiology is iatrogenic and has been reported extensively in adults. We report 3 cases of spinal accessory nerve injury recognized postoperatively in children and discuss the microsurgical treatment, results, and simple strategies to avoid this complication.     

全长膈神经移位不同路径选择的解剖学研究

目的　对全长膈神经移位的路径进行解剖学研究为电视胸腔镜下切取全长膈神经移位奠定解剖学基础。方法　选用新鲜尸体 10具 2 0侧 ,对锁骨上移位和锁骨下移位两种移位路径进行比较。结果　锁骨上移位 :右侧全长膈神经可移至锁骨中点以远 11.45± 1.64cm ,左侧可至锁骨中点以远 19.1± 1.42cm ,两侧均不能携带伴行血管。锁骨下移位 :右侧全长膈神经可移至锁骨中点以远 6.4±0 .74cm ,左侧可至锁骨中点以远 11.7± 1.5cm ,两侧均可携带伴行血管。结论　两种移位路径各有优缺点。锁骨上移位可以获得神经的最大长度 ,但不能带血管 ,且手术范围大。锁骨下移位虽获得膈神经的长度较短 ,但能携带膈神经伴行血管一同移位 ,确保神经的血供     

Transfer of the accessory nerve to the suprascapular nerve in brachial plexus reconstruction

PURPOSE: Transfer of the accessory nerve to the suprascapular nerve is a common procedure, performed to reestablish shoulder motion in patients with brachial plexus palsy. We propose dissecting both nerves via a distal oblique supraclavicular incision, which can be prolonged up to the scapular notch. The results of the transfer to the suprascapular nerve are compared with those of the combined repair of the suprascapular and axillary nerves. METHODS: Thirty men between the ages of 18 and 37 years with brachial plexus trauma had reparative surgery within 3 to 10 months of their injuries. In partial injuries with a normal triceps, a triceps motor branch transfer to the axillary nerve was performed. The suprascapular and accessory nerves were dissected via an oblique incision, extending from the point at which the plexus crosses the clavicle to the anterior border of the trapezius muscle. In 10 patients with fractures or dislocations of the clavicle, the trapezius muscle was partially elevated to expose the suprascapular nerve at the suprascapular notch. RESULTS: In all cases, transfer of the accessory to the suprascapular nerve was performed without the need for nerve grafts. A double lesion of the suprascapular nerve was identified in 1 patient with clavicular dislocation. In those with total palsy, the average improvement in range of abduction was 45 degrees , but none of the patients with total palsy recovered any active external rotation. Patients with upper-type injury recovered an average of 105 degrees of abduction and external rotation. If only patients with C5-C6 injuries were considered, the range of abduction and external rotation increased to 122 degrees and 118 degrees , respectively. CONCLUSIONS: Use of the accessory nerve for transfer to the suprascapular nerve ensured adequate return of shoulder function, especially when combined with a triceps motor branch transfer to the axillary nerve. The supraclavicular exposure proposed here for the suprascapular and accessory nerves is advantageous and can be extended easily to explore the suprascapular nerve at the scapular notch.