中央性前置胎盘患者围产期急症子宫切除术18例临床分析

目的探讨中央性前置胎盘患者并发产后大出血行围产期急症子宫切除术的高危因素、手术时机及并发症。方法回顾性分析我院产科2002年1月～2012年12月收治的454例中央性前置胎盘患者的临床资料,其中有18例行急症子宫切除术。结果①我院近10年来中央性前置胎盘的发生率为1.95%(454/23279),中央性前置胎盘患者行急症子宫切除术的发生率为3.96%(18/454);②中央性前置胎盘患者行急症子宫切除术的高危因素包括:经产妇、既往剖宫产史、合并胎盘粘连或植入;③18例中央性前置胎盘患者在切除子宫前的平均出血量为3082.54ml;④中央性前置胎盘患者行急症子宫切除组术中出血量、输注血液制品量、手术时间及母儿并发症均显著大于未行急症子宫切除组(P<0.05)。结论充分认识中央性前置胎盘患者行围产期急症子宫切除的高危因素,重视围手术期的处理,正确掌握子宫切除的手术时机。     

产科47例子宫切除的临床分析

目的 分析47例子宫切除患者的高危因素,为降低产科子宫切除率提供理论依据。方法 回顾性分析2016年7月至2021年6月于山东第一医科大学附属省立医院产科行子宫切除术的47例患者的临床资料。结果 近5年山东第一医科大学附属省立医院产科子宫切除比例为1.22‰。产后出血依然是子宫切除第一位危险因素(41例),其次为妊娠合并妇科恶性肿瘤(3例)、产褥感染致子宫坏死(2例)、中期妊娠引产后胎盘植入(1例)。产后出血的主要原因为凶险性前置胎盘并植入,占比90.24%(37/41);其次是高龄妊娠合并子宫肌瘤,占比4.88%(2/41);再次为产后宫缩乏力延误治疗,占比2.44%(1/41),及妊娠期急性脂肪肝合并DIC,占比2.44%(1/41)。37例凶险性前置胎盘并植入患者中,19例(51.35%)行子宫次全切术,18例(48.65%)行子宫全切术,子宫次全切患者的平均出血量及输血量少于子宫全切患者,P<0.05;37例凶险性前置胎盘并植入患者中,采取血管介入手术(包括腹主动脉球囊阻断以及髂血管阻断术)的患者占54.05%(20/37),未采用血管介入手术的患者占45.95%(17/...     

植入性凶险型前置胎盘子宫切除14例临床分析

目的探讨植入性凶险型前置胎盘子宫切除的手术方法。方法对14例胎盘位于前壁的植入性凶险型前置胎盘子宫切除病例进行回顾性分析。结果5例患者胎盘位于前壁,均行子宫上1／3体部剖宫产术＋子宫切除术;7例患者胎盘位于侧壁及后壁延伸至前壁,行子宫下段剖宫产术＋子宫切除术;2例胎盘植入面积较小,行子宫体部剖宫产术＋宫腔填塞术十子宫动脉栓塞术,术后因出血难以控制行子宫切除术。结论植入性凶险型前置胎盘几乎均需行子宫切除术,根据影像学判断胎盘位置及植入情况选择子宫切口及果断切除子宫是降低产后出血量的关键。     

完全穿透性凶险型前置胎盘10例临床诊治措施

目的:探讨完全穿透性凶险型前置胎盘的临床诊断和治疗。方法:选取我院完全穿透性凶险型前置胎盘患者共10例(研究组),另选普通前置胎盘患者共10例(对照组),分别予以不同的诊断和治疗处理,对比2组患者的手术时间、术中出血情况以及ICU转入、输血、子宫切除、胎盘植入情况。结果:研究组10例患者均顺利分娩,母婴健康出院。对照组术中出血量平均值为(1806.4±142.8)ml、手术平均时间为(89.3±8.4)min,研究组术中出血量平均值为(794.6±106.1)ml、手术平均时间为(68.7±1.9)min,两组出血量及手术时间对比有明显差异(P0.05)。对照组患者ICU转入1例(10.0%)、输血4例(40.0%)、子宫切除0例(0.0%)、胎盘植入1例(10.0%),研究组患者对照组患者ICU转入3例(30.0%)、输血10例(100.0%)、子宫切除2例(20.0%)、胎盘植入6例(60.0%),两组患者ICU入住、输血、子宫切除、胎盘植入比率有明显差异(P0.05)。结论:完全穿透性凶险型前置胎盘术中出血量较大、手术时间较长,ICU入住、输血、子宫切除、胎盘植入比率较高,及时、准确的诊断和科学的治疗是保全母婴健康的关键。     

前置胎盘剖宫产术中子宫切除21例分析

目的:探讨前置胎盘剖宫产术中子宫切除术高危因素、手术时机及并发症。方法:回顾性分析2010年2月至2012年2月在郑州大学第三附属医院产科276例前置胎盘患者临床资料,其中21例行剖宫产术中子宫切除。结果:前置胎盘患者剖宫产术中行子宫切除高危因素包括:孕产次数增加、既往剖宫产史、中央型前置胎盘、胎盘主要附着部位为前壁、胎盘植入、术中出血量过多等。若术中出血多,保守方式无法止血,应考虑行子宫切除术,手术方式建议选择子宫次全切除术。子宫切除术后常见并发症为:失血性休克、DIC、术后感染等。结论:重视前置胎盘发生的高危因素,对于前置胎盘患者,通过完善相关产前检查、选择合适分娩方式、充分做好手术准备,才可能尽量减少前置胎盘患者子宫切除及其术后并发症的发生。     

经子宫后路子宫切除术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的应用

目的探讨凶险性前置胎盘伴胎盘植入采用经子宫后路子宫切除术治疗的临床效果。方法选取2016年2月至2018年5月在虞城县人民医院就诊的60例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者,根据随机数表法分为观察组(30例)和对照组(30例)。对照组接受传统子宫切除术,观察组接受经子宫后路子宫切除术,对比两组术中和术后相关指标及并发症情况。结果观察组手术时间及住院时间短于对照组,术中出血量及24 h出血量少于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组并发症发生率(10.00%)低于对照组(33.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论经子宫后路子宫切除术可减少凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者术中和术后出血量,缩短术后住院时间,提高手术安全性。     

胎盘植入对凶险型前置胎盘患者妊娠结局的影响

目的探究凶险型前置胎盘并发胎盘植入的影响因素和特点。方法选择深圳宝安区沙井人民医院2013年6月至2015年6月收治的凶险型前置胎盘并发胎盘植入患者30例,将其作为观察组,再选择同期收治的112例凶险型前置胎盘非植入患者作为对照组,对比两组临床资料和分娩情况。结果观察组手术时间、术中出血量、输血量、ICU转入率、子宫切除率均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论凶险型前置胎盘并发胎盘植入患者需早期诊断并终止妊娠,避免子宫切除。     

子宫前壁胎盘植入部位的子宫肌层切除并成形术在凶险型前置胎盘伴植入患者中的应用

目的:探讨子宫前壁胎盘植入部位的子宫肌层切除并子宫成形术在凶险型前置胎盘胎盘植入患者治疗中的价值。方法:回顾分析对21例凶险型前置胎盘伴植入的患者,14例行宫腔置水囊、宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎或髂内动脉结扎术、子宫切除术。7例子宫前壁胎盘植入者行植入部位子宫肌层切除术并子宫成形术的临床资料,临床特点及预后。结果:子宫前壁胎盘植入部位的子宫肌层切除术并子宫成形术在术中出血量、输血量、手术时间、DIC、子宫切除率明显少于其他保守性手术。结论:子宫前壁胎盘植入部位的子宫肌层切除并子宫成形术可以减少凶险型前置胎盘伴胎盘植入的出血量,可达到治疗彻底性和保留生殖器官的完整性及保留生育功能。     

中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素与处理措施

目的探讨中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素以及处理措施。方法选择2015年3月-2016年3月来我院就诊的58例中央性前置胎盘患者作为对照组,选择同期的58例中央性前置胎盘并发胎盘植入患者作为研究组,就两组患者情况进行比较,分析疾病发生的高危因素并采取有效处理措施。结果研究组中年龄大于35岁、有剖宫产史、流产超过2次的人数明显多于对照组,具有统计学意义(P0.05);研究组中围产期大出血、宫颈膨大、子宫切除的人数明显多于对照组,具有统计学意义(P0.01)。结论当孕妇年龄较大、有剖宫产及流产史、围产期出现大出血或宫颈膨大等情况时,应该警惕中央性前置胎盘并发胎盘植入的发作,如有紧急情况应采取子宫切除术,确保母子平安。     

腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术中的应用

目的 探讨腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘并胎盘植入患者剖宫产术中的临床应用。 方法 回顾分析65例凶险性前置胎盘并胎盘植入患者的临床资料。全部患者均于剖宫产术前在介入室行股动脉插管并送入球囊导管,球囊放置于腹主动脉下段,手术中充盈球囊临时阻断主动脉血流。记录剖宫产术中出血量、子宫切除例数、孕妇接受射线剂量。 结果 手术中出血量200~4 500 mL,平均1 520 mL;术中、术后输红细胞0~3 600 mL,平均1 040 mL;无产妇及胎儿死亡及严重并发症。7例行子宫切除术(10.8%)。 结论 腹主动脉球囊阻断术可有效控制凶险性前置胎盘剖宫产术中出血、减少子宫切除率,辐射剂量对胎儿安全。但风险不可忽视,应严格掌握适应证。     

植入性凶险型前置胎盘子宫切除的手术方法与效果观察

目的观察分析植入性凶险型前置胎盘子宫切除的手术方法及应用效果。方法选取我院2005年12月-2012年12月收治的30例植入性凶险型前置胎盘子宫切除患者进行临床研究。结果胎盘位于前壁的15例患者进行子宫上段剖宫产术和子宫切除术治疗,胎盘位于侧壁的11例患者进行子宫下段剖宫产术和子宫切除术,其余4例患者植入胎盘较小,进行剖宫产术、宫腔填塞术及子宫动脉栓塞术治疗,若术后大出血可行子宫切除。结论子宫切除术在植入性凶险型前置胎盘中应用广泛,根据胎盘植入情况选择具体的手术方法可以降低术后出血量,提高治疗效果。     

植入性凶险型前置胎盘子宫切除的手术方法与效果观察

目的观察分析植入性凶险型前置胎盘子宫切除的手术方法及应用效果。方法选取我院2005年12月-2012年12月收治的30例植入性凶险型前置胎盘子宫切除患者进行临床研究。结果胎盘位于前壁的15例患者进行子宫上段剖宫产术和子宫切除术治疗,胎盘位于侧壁的11例患者进行子宫下段剖宫产术和子宫切除术,其余4例患者植入胎盘较小,进行剖宫产术、宫腔填塞术及子宫动脉栓塞术治疗,若术后大出血可行子宫切除。结论子宫切除术在植入性凶险型前置胎盘中应用广泛,根据胎盘植入情况选择具体的手术方法可以降低术后出血量,提高治疗效果。     

产后出血导致产科急症子宫切除术的高危因素分析

目的分析产后出血导致产科急症子宫切除术的高危因素。方法回顾性分析2008年4月至2014年9月北京市顺义区医院产科收治的110例产后出血患者的临床资料,均符合产后出血的相关诊断标准,其中56例行急症子宫切除术治疗的患者作为观察组,54例未行急症子宫切除术的患者作为对照组。对比两组患者的临床资料,筛选高危因素。结果单因素分析显示,观察组胎盘早剥、胎盘植入、前置胎盘和弥散性血管内凝血(DIC)的发生率显著高于对照组[17.9%(10/56)比1.9%(1/54),19.6%(11/56)比3.7%(2/54),35.7%(20/56)比11.1%(6/54);25.0%(14/56)比7.4%(4/54)],差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素回归分析显示,前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入和DIC是子宫切除术的高危因素(P<0.05)。结论急症子宫切除术与多种危险因素有关,需严格掌握子宫切除指征和时机选择,加强围生期宣传教育,减少子宫切除术的发生,提高分娩质量。     

28例凶险性中央型前置胎盘的临床研究

目的探讨凶险性中央型前置胎盘的临床应用。方法回顾性分析2009年1月-2012年10月来我院就诊的28例凶险性中央型前置胎盘患者的临床资料。结果我院收治的这28例孕妇中保留子宫的孕妇有22例（无胎盘植入15例和非穿透性胎盘植入7例）,通过胎盘边缘切口剖宫产术结合子宫动脉上行支结扎、植入病灶局部切除、宫缩剂、B-Lynch缝合术等止血措施保留了子宫。其余6例孕妇（全部为穿透性胎盘植入患者）均切除子宫,次全子宫切除术和全子宫切除术各3例。所有新生儿均存活,孕妇平均出血量为（950±255）mL。结论我院应用子宫胎盘边缘切口结合预防性结扎子宫动脉上行支和（或）髂内动脉及子宫B-Lynch缝合术等止血方法,对减少凶险性中央性前置胎盘手术中出血有较好的效果[2]。     

前置胎盘的临床分析

目的对前置胎盘患者的临床反应进行观察,并治疗.方法对我院自2007年2月~2012年10月收治的63例前置胎盘,进行临床分析和处理.63例中有14例前置胎盘是凶险性的.结果⑴14例凶险性前置胎盘中,有4例(31.03%)是凶险性前置胎盘并发胎盘植入.⑵产时产后出血率的比较,凶险胎盘比普通性前置胎盘者要高的多.⑶医学上大多使用手术来治疗凶险性前置胎盘.凶险性前置胎盘中有3例是子宫切除(24.1%);而普通型胎盘前置患者的子宫切除只有1.5%.结论⑴凶险性前置胎盘患者应该避免还有并发胎盘植入.⑵对凶险性前置胎盘患者的妊娠终止时,应该在手术前做好严格的准备工作.产时产后的严重出血会使凶险性前置胎盘患者的身体和心理造成较大的伤害.⑶要使凶险性前置胎盘的发生减少,就要对首次剖宫产指针进行严密的控制.     

凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义探讨

目的:探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断与其临床意义。方法:选择在2013年2月~2017年2月期间来我院进行治疗的18例胎盘植入合并凶险型前置胎盘患者、36例胎盘植入无合并凶险型前置胎盘患者以及80例凶险型前置胎盘无合并胎盘植入患者,共计134例患者,作为本次的研究对象,对其产前超声诊断的检出率、超声检查的临床特点进行回顾性分析。结果:合并前置胎盘组的胎盘植入检出率58.7%要明显高于不合并前置胎盘的12.5%,且合并凶险型胎盘检出率77.8%显著要比合并普通型组的32.1%检出率要高,上述组间差异对比皆有明显的统计学意义(P0.05);另外,年龄在35岁以上、宫腔操作次数多于2次的凶险型胎盘合并胎盘植入患者比例38.9%、50.0%显著要比未合并胎盘植入患者的12.5%、25.0%要高,差异比较有统计学意义(P0.05)。结论:产前经超声对凶险型前置胎盘合并胎盘植入进行诊断有着至关重要的临床意义,而存在多次宫腔操作史/剖宫产史的孕妇、高龄孕妇这两者都是诱发凶险型前置胎盘合并胎盘植入的高危因素。     

前置胎盘合并胎盘植入临床分析

目的探讨前置胎盘合并胎盘植入发病的高危因素及预防处理措施。方法对1998~2003年我院27例前置胎盘合并胎盘植入患者的临床资料进行回顾性分析。结果前置胎盘合并胎盘植入的发生率为1.50‰,近3年其发生率显著升高。该妊娠并发症发生剖宫产术中大出血需行子宫切除止血患者的年龄、孕次及瘢痕子宫所占比例均高于术中无大出血的患者。结论高龄孕妇、人流刮宫史及剖宫产史均为该病发生剖宫产术中大出血的高危因素。应重视该并发症的术前诊断及手术准备。对胎盘植入面积广,术中大出血者应果断行子宫切除术。     

超声在植入性凶险型前置胎盘中的应用价值

目的:评价超声在植入性凶险型前置胎盘中的应用价值。方法:回顾性分析72例凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者的临床资料,所有患者均在产前行胎儿超声检查,均行再次剖宫产术或(和)子宫切除术。根据术中所见胎盘与子宫肌层致密粘连无缝隙或经产后组织病理学检查有绒毛侵入子宫肌层者为胎盘植入,宫壁胎盘植入处仅存浆膜层或穿透浆膜层为穿透肌层组(22例),其余为植入肌层组(50例)。分析比较两组患者的超声表现(包括胎盘后间隙消失、胎盘内血窦或虫蚀样回声、胎盘后血流丰富、膀胱壁毛糙不连续和超声未提示的胎盘植入)及临床特征[手术方式(全/次全子宫切除术、子宫修补术、膀胱修补或造瘘术)及各种妊娠合并症(妊娠糖尿病/贫血/子痫/失血性休克等)]。结果:两组患者施行子宫切除术占比:植入肌层组11/50(22.0%)、穿透肌层组19/22(86.4%),χ~2=26.040,P=0.000;施行膀胱修补或造瘘术占比:植入肌层组0/50(0.0%)、穿透肌层组6/22(27.3%),χ~2=12.527,P=0.001。两种手术率在植入肌层组及穿透肌层组中差异均有统计学意义(P<0.05),穿透肌层组的子宫切除及膀胱切除或修补的手术率更高。两组患者胎盘植入超声共同表现为胎盘后间隙消失,胎盘内血窦或虫蚀样回声,胎盘后方血流丰富;穿透肌层组如侵及膀胱,超声还表现为子宫膀胱界面消失,膀胱壁毛糙不连续。结论:超声根据胎盘后间隙的消失、胎盘内血窦或虫蚀样回声等特征可诊断胎盘植入,还能根据子宫膀胱界面消失提示穿透性胎盘植入。     

31例凶险型前置胎盘的临床分析

目的探讨凶险型前置胎盘的临床特点及应对策略。方法回顾性分析2014年3月至2018年3月在连云港市妇幼保健院诊治的中央性前置胎盘100例临床资料,其中凶险型中央性前置胎盘31例作为观察组,其余普通中央性前置胎盘69例作为对照组,观察并比较两组之间的母婴结局。结果凶险型中央性前置胎盘组(观察组)的患者术中出血量、胎盘植入发生率、术中是否输血、子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞、弥漫性血管内凝血、失血性休克的发生率及子宫切除率与对照组各项数据相比均更高,存在统计学差异(P0.05)。两组新生儿结局比较无统计学差异(P0.05)。结论 (1)严格做好凶险型前置胎盘高危因素的预防措施,严格掌握初次剖宫产的指征,以减少凶险型前置胎盘的发生。(2)凶险型中央性前置胎盘对孕妇最大的危害是合并胎盘植入,导致难以控制的产后大出血,应进行充分的术前准备,多学科联合,术中采取最有效的方法快速止血,减少严重并发症的发生,尽量减少子宫切除。     

胎盘植入17例临床分析

目的探讨胎盘植入的高危因素及治疗方法。方法回顾性分析17例胎盘植入患者的临床资料。结果 17例患者中有宫腔操作史10例,前置胎盘4例（其中中央性前置胎盘3例,边缘前置胎盘1例）,瘢痕子宫2例,畸形子宫2例。17例中全子宫切除术7例,保守手术治疗4例,药物保守治疗6例,17例病人全部治愈。结论胎盘植入与宫腔操作史、前置胎盘、瘢痕子宫、畸形子宫等因素有关,胎盘植入治疗可分子宫切除或保守治疗。