尾状叶切除术应用解剖学研究

目的：为肝尾状叶切除术提供形态学理论基础。方法：选取37具成人离体尸肝标本，采用雕琢法和断层解剖观测肝尾状叶形态、毗邻，血管系统的来源、走行，肝后腔静脉前间隙。结果：尾状叶三管系统的来源，Spiegel叶多以左肝三管系统为主，而腔静脉旁叶多以右肝或分权处为主，三管系统中，以门静脉分支分布最为稳定，尾状叶静脉变异较大；三管系统在进入尾状叶时形成簇；尾状叶有前平面及肝后腔静脉前间隙；尾状叶Spiegel叶与腔静脉旁部存在较为明显的界线，其外部标志大致与其外切迹相当，腔静脉旁部与尾状突无明显的界线。结论：肝尾状叶位置特殊，毗邻关系复杂，三管系统进入尾状叶的位置比较恒定。尾状叶的手术切除术应首先确定边界，根据相应的解剖标志来选择手术方式及入路。     

肝尾状叶应用解剖学研究方法的设计与比较

目的为临床应用解剖学系统研究肝尾状叶位置、形态、毗邻,血管系来源、走形、分布及胆道系,设计简易、高效,具有针对性研究方法,以期为肝尾状叶切除术提供形态学理论基础。方法选用防腐与新鲜管道灌注的肝脏,采用大体解剖、断层、管道铸型、管道造影术等方法,对肝脏尾状叶进行系统的解剖学研究。结果上述各方法均能清晰地显示肝尾状叶位置、形态、毗邻、血管系来源,及胆道系统,但各具特色。大体解剖法清楚明确地显示肝尾状叶位置、形态、界邻结构;断层法通过不同方向的肝断面,清楚准确地展示和表述诸结构的断面形态、位置及毗邻;管道铸型法清晰直观地显示肝尾状叶内部管道结构;管道造影法使标本在CT机、MRI扫描后,获得数据集,利用Mimics10.01、3D-Doctor、Amkira4.1等电脑软件,能进行肝脏尾状叶外表和内部结构3D可视化。结论大体剖制法、断层法、管道铸型法、管道造影术等是系统研究肝脏尾状叶位置、形态、毗邻和内部管道结构有效的方法。     

尾状叶切除术的应用解剖

目的：通过肝尾状叶的应用解剖学研究,为肝脏尾状叶切除术的入路和发展提供解剖学基础。方法：通过40具尸肝尾状叶标本的解剖观察和8具肝脏铸型标本的观察研究,揭示尾状叶的形状、边界、毗邻和血管胆管分布规律。结果：①尾状叶左侧的形态、大小、边界变异不大,其血液供应胆管引流有一个相对固定的“蒂”,手术切除比较容易;②尾状叶的血管供应胆管引流繁杂,但均连接于Glisson's管的一二级分支的前上缘,沿肝门板后方向上解剖找出尾状叶“蒂”,从中再解剖动脉、门静脉、胆管易行,甚至一起结扎、切断也可;③肝短静脉数量、注入部位变异大,然而其走行多与腔静脉壁垂直,顺着方向解剖比较安全。结论：尾状叶切除的手术入路有四条：左入路、右入路、前入路和后入路。     

肝尾状叶的断层解剖与CT研究

目的:为临床影像诊断肝尾状叶病变提供形态学依据。方法:采用30例成人横断层标本和30例成人腹部CT图像,各选取肝尾状叶所在的4个连续横断面,观测尾状叶与脊柱的对应高度、位置、形态、毗邻关系及有关径值。结果:尾状叶在T10～L1脊柱高度均可100%显示;静脉韧带裂和下腔静脉分别居尾状叶的前、后方,可作为各层面识别尾状叶的标志结构;尾状叶的横断面形态,头侧层面以钩形多见,尾侧层面以舌形为主,断面标本和CT图像中分别有23.33%(7/30)和16.67%(5/30)乳头突与肝分离。结论:通过对肝尾状叶断面标本及其CT测量值的对比,显示两者间无显著差异;第一肝门层面肝尾状叶与肝右叶的最大横径之间有相关关系。     

肝尾状叶门管系统的应用解剖研究进展

目的：探讨肝尾状叶门管系统的应用解剖研究现状,为将来肝尾状叶在临床应用中运用三维可视化技术提供解剖学依据。方法：总结前人对肝尾状叶的门管系统的组成、分布以及相关毗邻位置的研究。结果：尾状叶门管系统结构复杂,通过CT三维重建技术可得到定位。结论：门管系统在尾状叶的研究中具有多向发展。     

肝尾状叶的外科解剖及其临床应用

在42例成人肝脏标本上，研究了肝尾状叶的形态，动脉、静脉和肝管的分布特征；尾状叶常有3个突起，即尾状突、乳头突和下腔静脉后突，且变异较大；尾状叶有两个恒定的蒂，其结构排列由浅入深分别是门静脉支、肝动脉支和肝管。尾状叶静脉有2～5支，其中以3支居多，主要汇入下腔静脉肝后段的中、下1／3部的左前壁。中结合解剖学研究总结了施行肝尾状叶肿瘤切除术的方法和经验。     

肝尾状叶切除术的应用解剖学研究进展

尾状叶因具有独立的血管供应和胆汁引流系统,不管在哪一个分类体系中,都将其作为一个单独的肝叶。而且因其复杂的解剖学关系,直至20世纪90年代,才开始在肝脏外科中受重视,并得到相应的发展。尾状叶切除手术的技术要求高、风险大,对肝脏外科医师来说是一种挑战。但在熟悉其解剖学结构的前提下,手术仍是安全、可行的。     

尾状叶静脉的应用解剖与CT研究

目的：为腹腔镜肝尾状叶切除等手术提供形态学基础。方法：①32具尸体标本采用大体解剖方法观测尾状叶静脉数量、直径、走行、回流部位、游离部长度（肝外长度）及毗邻解剖关系。②对15例铸型标本的尾状叶静脉进行观测。③采用64排螺旋CT对10例肝脏标本进行扫描，并进行三维重建。记录螺旋CT影像下尾状叶静脉内径、数量、走向及毗邻关系。与解剖研究结果比较。结果：固有尾状叶静脉有1～3支，34．38%（11例）有固有尾状叶上静脉，90．63％（29例）有固有尾状叶中静脉，59.38％（19例）有固有尾状叶下静脉。腔静脉旁部静脉和尾状突静脉都为1支，尾状突静脉出现率34．38％（11例）。尾状叶静脉主要汇入到下腔静脉肝后段的左上区（2区）、左中区（6区）、左下区（10区）。其游离部的长度长短不一。结论：了解尾状叶静脉的形态特点及分布规律，对于提高腹腔镜尾状叶切除术中操作的安全性具有临床意义。     

肝尾状叶的形态学研究

本文选取了成人肝标本 30例 ,对肝尾状叶的位置、毗邻和形态进行了观测。发现肝尾状叶上的裂隙或切迹出现率为 93.3% ,平均裂宽 2 .4±0 .8mm,平均裂深 5± 3mm。 30例标本中发现有 69个蒂 ,其中 2蒂者 2 2例 ,占 73.3% ;3蒂者 7例 ,占2 3.3% ;4蒂者 1例 ,占 3.3%。静脉韧带上方或下方有右膈下静脉注入下腔静脉。探讨了肝尾状叶手术切除中应注意的问题     

Anatomy of the portal branches and the hepatic veins in the caudate lobe of the liver

The objective of this study was to analyze the caudate portal branches and their relationships with the hepatic caudate veins and propose a new nomenclature for the caudate branches based on their territory of distribution. We realized the fine dissection of the veins of the caudate lobe in 40 human livers fixed and preserved in formalin. In 15/40 (37.5%) cases there was a single branch to the caudate lobe. In 25/40 (62.5%) cases there was more than one branch, with a posterior caudate branch in 20/40 (50%) cases, an anterior caudate branch in 15/40 (37.5%) cases, a left caudate branch in 14/40 (35%) cases, and a right caudate branch in 8/40 (20%) cases. The most frequent combination detected (11/40, 27.5% of cases) was that of the posterior and anterior branches. The venous drainage of the caudate lobe and its papillary process was provided by the superior caudate hepatic vein in 23/40 (57.5%) cases, by the middle caudate vein in 35/40 (87.5%) cases (which was the only vein in 12/35 cases), and by the inferior caudate vein in 16/40 (40%) cases. In 11/40 (12.5%) cases there were accessory caudate veins, which emptied into the left and intermediate hepatic veins. The portal branches and the hepatic veins related to the caudate process were studied. In conclusion, the new nomenclature analyzes more precisely the distribution of the caudate portal branches.     

肝尾状叶应用解剖的研究与手术原则

目的为肝脏尾状叶合理化切除提供应用解剖学理论依据.方法通过24具尸体的肝尾状叶标本的解剖观察,揭示尾状叶的形状、边界、毗邻和血管、胆管分布规律.结果①尾状叶左侧的形态、大小、边界变异不大,其血液及胆管引流有一个相对固定的“蒂”,手术切除比较容易;②尾状叶的血管供应、胆管引流繁杂,但均连接于Glisson＇s管的一、二级分支的前上缘;③肝短静脉数量、注入部位变异大,其走行多与腔静脉壁垂直.结论尾状叶切除的手术入路有四条可供选择：左入路、右入路、前入路和后入路.     

肝尾状叶脉管构筑的应用解剖

应用55例成人肝剥离标本及45例胎儿、新生儿肝管道铸型,研究了肝尾状叶的鞘系及静脉回流。尾状叶有两个恒定的蒂、接受左、右侧鞘系的双重供应,以左侧为主;而尾状突主要由右后叶鞘系分布。15例肝铸型标本的尾状叶左、右侧动脉形成吻合弓。尾状叶动脉供应形式可分为三种,静脉可分为三型并直接汇入下腔静脉。由于血管吻合的存在,在病理状态下,尾状叶也应是沟通门一腔静脉的桥梁。     

左外叶活体肝移植的解剖学研究

目的：模拟左外叶活体肝移植门静脉、肝动脉和胆管的切取方法。方法：解剖正常人肝脏标本30具，观察肝脏铸型标本30具，测量门静脉、肝动脉及胆管长度、管径及属支或分支分布情况。结果：左外叶门静脉的血供来自门静脉左支，主要为左外叶上段门静脉支、左外叶下段门静脉支；动脉主要来源于肝固有动脉、肝左动脉、肝中动脉，偶有迷走动脉支；胆道引流属支有左外叶上段胆管支、左外叶下段胆管支。结论：左外叶解剖变异较多，活体取肝前应仔细研究其结构特点，设计合理的切取模式；对门静脉、肝动脉和胆管支需行必要的整形，以便与受体相应的管道进行吻合。     

Applied anatomy of small branches of the portal vein in transverse groove of hepatic hilum

Purpose

The objective of this study was to provide the morphological details on small branches of the portal vein in transverse groove of hepatic hilum.

Methods

According to the surgery significance, the small branches of portal vein in transverse groove of hepatic hilum were named as “Short hepatic portal veins (SHPVs)”. SHPVs were minutely dissected in 30 adult cadaveric livers. The number, diameter, length, origin points, and entering liver sites of SHPVs were explored and measured.

Results

There were 181 SHPVs in 30 liver specimens, including 46 % (83/181) from the left portal vein, 31 % (56/181) from the bifurcation, and 23 % (42/181) from the right portal vein. At the entering liver sites of SHPVs, 22 % (40/181) supplied for segment IV, 9 % (17/181) for segment V, 4 % (7/181) for segment VI, 23 % (41/181) for segment VII, and 42 % (76/181) for segment I (caudate lobe). There were 6.0 ± 2.4 branches per liver specimen with range 3–12. The mean diameter of SHPVs was 2.25 ± 0.89 mm. The average length of SHPVs was 4.86 ± 2.12 mm.

Conclusions

SHPVs widely existed in each liver specimen. The detailed anatomical study of SHPVs could be useful to avoid damaging the short portal branches during hepatic operations, such as isolated or combined caudate lobectomy.     

The caudate lobe of the liver

Summary The caudate lobe of the liver is an independent segment straddling the right and left lobes of the liver. It is divided into 2 parts, right and left, indicated eternally by the caudate and papillary processes. It is now possible to unvestigate it by ultrasonography and computed tomography, allowing its surgical excision for tumoral disease of the superior biliary confluence.

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Le lobe caudé du foie

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Résumé Le lobe caudé du foie est un secteur indépendant à cheval sur les foies droit et gauche. Il est séparé en 2 parties droites et gauches, marquées extérieurement par les processus caudé et papillaire. Son exploration est actuellement possible (échographie et tomodensitométrie), ce qui autorise son exérèse chirurgicale (pathologie tumorale du confluent biliaire supérieur).