套入式结肠直肠粘膜吻合保肛术后腹泻原因及护理对策

目的探讨对低位直肠癌经腹肛门根治性切除套入式结肠直肠粘膜吻合保肛术后腹泻的原因和护理对策。方法对 1 0 7例保肛术患者手术后、术后化疗、放疗期间发生腹泻的原因进行分析 ,并根据发生腹泻的不同原因针对性地制定行之有效的护理对策。结果 1 0 7例腹泻中因手术因素 6 7/ 1 0 9例 (6 1 5 % ) ,化疗因素 33/ 86例 (38 4 % ) ,放疗因素 7/ 2 1例 (33 3% )。轻度腹泻 4 8例 (4 4 6 % ) ,中度腹泻 5 0例 (4 6 7% ) ,重度腹泻 9例 (8 4 % )。 1 0 7例腹泻患者经给予饮食调节护理、药物治疗、肛门括约肌功能恢复训练、肛周局部皮肤护理等措施 ,1 0 3例 (96 3% )腹泻症状得到完全控制 ,基本恢复到正常排便 ;4例 (3 7% )腹泻症状得到明显改善。结论根据腹泻不同的原因 ,针对性地制定护理对策 ,能有效地控制、改善、缓解腹泻 ,对促进病人早日康复和提高病人生活质量都具有重要的意义     

中下段直肠癌保留肛门手术探讨

目的探讨中下段直肠癌保留肛门手术的适应证及注意事项。方法回顾性分析我院1998～2005年间85例中下段直肠癌保肛术的临床资料。结果中下段直肠癌保肛率78．8％（67／85），无围手术期死亡。吻合口瘘发生率4．7％（4／85），吻合口痿复发率1．1％（1／85），肝转移率2．3％（2／85），盆腔复发率3．5％（3／85）。术后随访均超过1年，〉5年47例，5年生存率55．2％（47／85），术后排便及排尿功能优良。结论中下段直肠癌掌握好手术原则和适应证，可有效提高保肛率，预防术后局部复发和提高患者生活质量，延长生存期。     

拖出式直肠切除术45例分析

目的探讨拖出式直肠切除术在治疗中、下段直肠癌保肛手术的可行性和优越性。方法对45例中、下段直肠癌行拖出式直肠切除术保肛手术的病例回顾性总结。结果一次手术成功42／45，初期未切断肛门括约肌的3例发生了肛门外肠管坏死。肛门括约功能恢复时间3周～3个月40例，5例术后6个月恢复，3年成活27／45。结论拖出式直肠切除术避免了人工肛门的缺点，是一种优越的、可行的、合理有效的直肠癌保肛术式。     

中、低位直肠癌外科治疗保留患者排便功能的可行性探讨

目的：比较保肛手术与Miles手术疗效，探讨其对患者排便功能和生活质量的影响。方法：回顾性分析1991／1998收治的75例中、低位直肠癌病例，手术治疗的方法以及预后。结果：28例行前切除根治术超低位吻合。20例以吻合器行低位端端吻合，绒毛状腺瘤恶变2例行局部切除术，2例行结肠拉出术，均成功保留了肛门。23例患者行Miles手术。保肛率69．33％。经随访，保肛组局部复发4例(4／52)，占7．69％，5年生存率为73．07％(38／52)，Miles手术组局部复发率为2例(2／23)，占8．69％，5年生存率为69．56％(16／23)。结论：低位直肠癌中选择部分病例实施保肛手术是可行的，5年生存率和局部复发率与Miles手术无差异。     

高危直肠癌术后辅助治疗期间的急性腹泻临床分析

目的：探讨高危直肠癌根治术放疗和放疗化疗的治疗期间的急性腹泻。方法：1997—01／2007—01我院收治的直肠癌根治术后患者272例，单独放疗140例，放疗加化疗132例。结果：140例单独术后放疗的患者，0～4级腹泻的发生率分别为59％，20％，17％，4％和0。132例接受放疗加化疗的患者，0～4级腹泻的发生率分别为21％，34％，23％，20％和2％。结论：化疗加盆腔放疗的患者与直肠低位前切除术后的患者，1～4级急性腹泻发生率增高。     

全直肠系膜切除、结-肛吻合术后肛周护理

目的：探讨完全性自主神经保留、全血肠系膜根治性前切除、双钉合式超低位结肠-肛管端端直接吻合术(RO-TME TANP—DST-SCAA)．治疗低位直肠癌术后近期肛周护理的意义和方法。方法：对1997年3月至2001年11月间508例RO-TME TANP—DST-SCAA术患者进行临床观察及定期门诊、电话、信访、问卷相结合的随访，了解术后肛门括约肌功能恢复及肛周并发症发生情况，总结肛周护理经验。结果：肛门括约肌功能2～3月后开始恢复，7～9月恢复良好，12个月绝大多数接近正常状态，完全性排便失禁1例占0．2％；术后肛周并发症为目前国际文献报道之最低。结论：RO-TME TANP DST-SCAA从近期根治与功能的双重效果满意，作为目前低位直肠癌保留肛门的首选术式．加强肛周护理对减少肛周并发症，促进术后肛门括约肌功能恢复具有重要意义。     

直肠癌新辅助治疗及保肛手术的护理干预

[目的]探讨直肠癌新辅助治疗及保肛手术的护理干预。[方法]自2004年4月-2005年4月，对31例直肠癌病人，按设计要求进行了术前放疗、化疗（即新辅助治疗）和保肛术治疗，针对其新的治疗方法、主要副反应等给予了全面、连续、有效的护理。[结果]31例病人均完成了新辅助治疗及保肛手术治疗，手术切除率97％（30／31），无手术死亡病例，术后1年生存率100％。[结论]全面、连续、有效的护理，是保证直肠癌新辅助治疗及保肛手术治疗顺利进行的重要措施之一。     

64例中低位直肠癌保肛术的临床疗效分析

[目的]探讨中低位直肠癌保留肛门术式的安全性和可行性。[方法]对64例中下段直肠癌病人按直肠癌根治原则行全直肠系膜切除(TME)。盆腔侧壁淋巴结清扫,然后施行Dixon手术。[结果]64例患者术后未发生吻合口瘘和吻合口狭窄及大便失禁现象。术后早期排便次数较多,6～10次／d,服止泻药后能有效控制排便次数。患者随诊均超过3年。3年以上无瘤生存率87．5％(56／64),5年以上无瘤生存率75％(48／64)。局部复发率17．2％(11／64),3年内局部复发6．3％(4／64)。3年的肝转移率6．2％(1／16)。[结论]直肠癌切除,采用直肠肛管Dixon术,可避免结肠造口．有效防止吻合口瘘,是一种安全有效的直肠癌保肛术式。     

直肠癌保肛术后吻合口瘘的治疗效果及其影响分析

[目的]探讨直肠癌保肛术后吻合口瘘的影响因素和防治方法.[方法]将60例行直肠癌保肛术后吻合口瘘的患者按照患者意愿分为两组:对照组30例,单纯进行保肛治疗;观察组30例,在保肛治疗的基础上,行横结肠造瘘或腹会阴联合切除手术进行治疗.观察两组疗效,同时,对直肠癌保肛术后吻合口瘘的影响因素进行分析.[结果]观察组疗效显著优于对照组( P ＜0.05);经过回归分析,导致患者发生吻合口瘘的影响因素依次是年龄,体重,手术前的辅助化疗,糖尿病,肠梗阻,患者的白蛋白水平,肿瘤与肛门的距离.经过治疗,没有发生死亡病例.[结论]直肠癌保肛术后发生吻合口瘘应早期发现、早期诊断、早期治疗.患者年龄,体重,糖尿病,术前辅助化疗,肠梗阻,患者的白蛋白水平以及肿瘤与肛门的距离是影响患者发生吻合口瘘的高危因素,临床在进行直肠癌治疗时要充分考虑这些因素进行综合施治.     

低位直肠癌保肛术后吻合口漏的原因及防治

【目的】探讨低位直肠癌保肛术后吻合口漏的原因及防治。【方法】对246例低位直肠癌（距肛缘3～8cm）患者低位保肛术后的临床资料进行回顾性分析。【结果】本组发生吻合口漏12例（4．9％）,8例经保守治疗治愈,4例行结肠造瘘及二期手术关瘘获愈。吻合口漏的发生与年龄、低蛋白血症、肠道准备等有关（P〈0．05）,与性别、肿块与肛缘间距无关。【结论】低位直肠癌保肛术后吻合口漏的发生与病人营养状况、年龄、术前肠道准备等因素密切相关,对有高危因素的患者,术中应考虑预防线行近端结肠造瘘术。     

双吻合器吻合法在直肠癌低位前切除术中的应用

目的 评价双吻合器吻合法在直肠癌低位前切除术中应用的实用性和安全性。方法 回顾总结6年以来采用该技术行直肠癌手术142例。癌肿下缘距肛缘4-7cm115例(81．0％，115／142)，8cm以上者27例(14．29％，27／42)。结果 所有患者吻合器切割圈完整，术后吻合漏2例(1．4％)，为肿瘤位于腹膜返折以下，肿瘤距肛缘5cm的患者。无吻合口狭窄，切口感染3例(2．1％，3／142)，局部复发2例(1．4％，2／142)。结论 双吻合器吻合法能帮助外科医生顺利完成以往手法缝合不易完成或难以完成的低位结直肠吻合术。     

直肠癌保肛手术吻合口瘘的观察和护理

我科2004—05～2006—05对132例直肠癌行全直肠系膜切除及保肛术，发生吻合口瘘5例，占3．7％。经保守治疗均痊愈，护理体会如下。     

腹腔镜低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术18例护理体会

目的:探讨腹腔镜低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术围手术期护理方法。方法:对18例低位直肠癌患者术前行心理护理和甘露醇顺式灌肠,术后保持肛门清洁,调节饮食,指导坐浴和缩肛运动。结果:本组术后无吻合口瘘和吻合口狭窄发生,肛门括约肌收缩功能存在,保肛率100%。结论:围手术期周到细致的护理是手术成功的重要保证。     

中低位进展期直肠癌患者新辅助化放疗后肿瘤分期及生物学特性的改变

目的探讨新辅助化放疗对中低位进展期直肠癌的疗效、肿瘤分期及生物学特性的影响。方法选择2009年2月至2012年2月间到山西省肿瘤医院肛门结直肠外科住院的部分中低位直肠癌患者57例。全部病例术前均经直肠指检、螺旋CT、盆腔MRJ、直肠腔内超声及肿瘤标志物等检查,证实为进展期直肠癌,并按AJCC标准进行TNM分期（Ⅱ期21例、Ⅲ期33例、Ⅳ期3例）,术前接受了新辅助化放疗（化疗方案为FOLFOX6、放疗总剂量为40Gy,2Gy／次）,化放疗结束后,遵循TME原则行手术治疗。结果（1）新辅助治疗后,Ⅱ期21例患者中3例降为ToNoM0,10例降为Ⅰ期;Ⅲ期33例患者中14例降为I期、11例降为Ⅱ期,Ⅳ期3例患者中1例降为Ⅲ期,总的降期率为68．4％;T分期38例（66．7％）下降;N分期25例（69．4％）下降,新辅助治疗后与治疗前比较,肿瘤明显降期,差异显著,分别为（z0=46．83,P〈0．001;X2=43．5,P〈0．001;X2=23．49,P〈0．001）。（2）新辅助治疗后57例患者CEA、CA19．9、CA242水平与治疗前比较明显下降,差异有统计学意义（P〈0．05,P〈0．001）,CA724水平差异不显著（P〉0．05）。（3）新辅助治疗后局部肿瘤浸润及转移淋巴结有不同程度减轻;肿瘤平均直径由治疗前的4．3缩小为2．1cm。（4）2例患者因化放疗期间毒副作用而终止术前治疗,未进行手术。（5）保肛率为82．7％（43／52）,且无一例发生围手术期死亡。结论术前经新辅助治疗对中低位进展期直肠癌患者肿瘤明显降期,肿瘤标志物水平降低,临床和病理缓解率增加,提高了肿瘤切除率和保肛率,改善患者的生活质量。     

癌症化疗患者心理障碍原因分析和护理

目的 探讨癌症化疗患者心理障碍原因及护理对策。方法 应用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)及自行设计原因调查表，对101例癌症化疗患者进行问卷调查。结果 调查对象中75例伴有抑郁反应(74．3％)，24例伴焦虑反应(23．8％)。原因分析：在101例患者中担心治疗效果及预后71例(70．3％)，受家庭不良因素影响67例(66．3％)，担心住院费用62例(61．4％)，受化疗不良反应影响55例(54．5％)，疾病知识缺乏52例(51．5％)。结论 癌症化疗患者有较严重的心理障碍；临床治疗中配合针对性的心理支持及有效护理干预，对促进病人身心健康具有重要意义。     

经前会阴超低位直肠切除术后并发症的预防及护理

目的探讨低位直肠癌患者经前会阴超低位直肠切除术（APPEAR）后并发症的预防与护理。方法总结19例实施低位直肠癌APPEAR术患者的护理经验。结果19例手术患者均预期完成保肛手术,术后并发会阴伤口感染3例,直肠阴道瘘2例,经处理均治愈。术后拔除尿管后并发尿潴留2例,已行造口还纳者3例（3／9）在还纳初期有轻度肛门功能障碍,经训练,控便能力明显改善。结论APPEAR术作为一种全新的保肛术式可用于按常规方法无法保肛的低位直肠癌患者,加强该术式患者术后并发症的预防和护理,可以提高手术成功率和患者的生活质量。     

中低位直肠癌保肛术后病人排便功能的现状调查与分析

目的:探讨中低位直肠癌保肛术后病人排便功能的现状,进一步分析其影响因素.方法:采用中文版低位前切除综合征(LARS)评分表,于2019年1月—2020年6月对广州市某三级甲等肿瘤医院146例中低位直肠癌保肛术后恢复肛门排便1个月及以上的病人进行问卷调查,并采用高分辨肛门直肠测压仪检测病人的肛门直肠生理功能,采用单因素和多因素分析研究中低位直肠癌保肛术后病人排便功能的影响因素.结果:中低位直肠癌保肛术后病人的LARS的发生率为76.71％(112/146),重度LARS发生率为35.62％(52/146).肛门直肠测压结果显示,与正常人群相比,病人的肛管静息压、肛管最大收缩压、直肠便意感觉容量、直肠最大耐受容量、直肠顺应性等指标均明显下降,差异具有统计学意义.多因素Logistic回归分析显示,术前接受放化疗、肿物位置是中低位直肠癌保肛术后病人发生LARS的独立危险因素(P<0.05).结论:中低位直肠癌保肛术后病人普遍存在排便功能失调,LARS的发生率较高,术前接受放化疗、肿物位置越低,术后排便功能越受影响.提示在临床工作中对术前接受放化疗、肿物位置低的病人尽早干预,可通过指导针对性的康复锻炼、症状自我管理尽可能降低排便功能失调对生活质量的影响.     

自体外周血干细胞移植期间腹泻原因分析及护理对策

目的探讨自体外周血干细胞移植(autologous peripheral blood stem cell transplantation,APBSCT)患者移植期间腹泻发生原因,并总结护理对策。方法对23例APBSCT患者腹泻原因进行回顾性调查分析,了解腹泻发生原因。结果 23例患者腹泻发生原因:预处理化疗药物毒性因素15例,抗生素应用因素2例,胃肠动力药物因素2例,免疫力下降导致肠道感染因素2例,疾病因素2例,经采取措施后均缓解。结论 APBSCT相关腹泻可由预处理化疗药物毒性、感染、药物等多种因素引起,护理工作中,护士要正确评估,采取针对性护理措施,加强患者病情观察,提高防范意识,降低腹泻发生率,促进患者恢复,提高患者生活质量。     

乳腺癌保乳治疗16例体会

目的探讨乳腺癌保乳手术治疗的临床经验。方法对16例乳腺癌患者实施肿块象限切除及腋窝淋巴结清扫，术后辅助放疗、化疗及内分泌治疗。结果16例保乳手术均获成功，术后恢复良好。随访6个月至5年，1、3、5年生存率分别为100％，93．8％和81、4％。结论乳腺癌行保乳手术治疗，术后应结合辅助放疗和化疗以及内分泌治疗，似可收到与改良根治术相同的治疗效果，患者生活质量提高。     

癌症放疗患者心理障碍原因分析和护理

目的探讨癌症放疗患者心理障碍原因及护理对策。方法应用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)及自行设计原因调查表，对101例癌症放疗患者进行问卷调查。结果凋查对象中75例伴抑郁反应(74．3％)，24例伴焦虑反应(23．8％)。原因分析：在101例患者中担心治疗效果及预后71例(70.3％)，受家庭因素影响的67例(66．3％)，担心住院费用62例(61.4％)，受放疗不良反应影响55例(54．5％)，疾病知识缺乏52例(51．5％)。结论提示癌症放疗患者心理障碍的发生是较严重的．临床治疗中配合针对性的心理支持及有效护理干预，对促进病人身心康复具有重要意义。