前针孔手术缝合器的临床初步应用体会

传统的手术缝合时所用的缝合针及钳式持针器在对深部及狭窄的部位缝合时 ,操作难度大。为此我们设计了前针孔手术缝合器 (国家专利号 :ZL0 2 2 70 186 9) ,并应用于临床 ,取得了较为满意的效果。一、方法1 手术缝合器的结构和使用方法 :缝合针的穿线孔设在针尖处 ,针尾设计为粗大的三面体并有横型凹槽 ,持针器设计成笔形 ,使用时 ,缝线穿入前针孔 ,右手握持针器 ,拇指按压持针器尾端 ,使顶端持针卡头伸出 ,将缝合针的尾端安装在卡头中 ,松开拇指 ,持针卡头缩回 ,缝针就固定在持针器上。缝合时 ,手握持针器 ,呈执笔式 ,顺时针转动腕部使针…     

头颈部重建术中应用微血管吻合器进行端侧静脉缝合的临床体会

游离瓣移植成功的关键是微血管缝合技术 ,近 8年来 ,各种辅助机械缝合装置逐步应用于临床 ,微血管缝合器 (MACD)通过动物实验及临床使用证明有效 ,其留置体内后局部病理学改变与普通缝合类似 ,但MACD能缩短缝合时间 ,缝合的血管管腔更通畅 ,在手术 16周后其张力强度比普通缝合血管大 50 %。对曾经手术或放疗的部位 ,由于局部组织纤维化、疤痕形成或血管已被结扎 ,可选择缝合的静脉口径、长度等条件受到限制 ,最好选择端侧缝合 ,该作者用 MACD对 2 7例头颈部游离瓣进行共 33次端侧静脉缝合 ,总结经验如下 :在总计 37次静脉缝合中 ,33次…     

直线闭合器在喉癌全喉切除术中应用的临床分析

摘要：目的评价直线闭合器在喉癌全喉切除术中的应用价值,比较分析闭合器使用与手工缝合的优缺点。方法收集2012年10月1日~2016年1月1日中国医学科学院肿瘤医院诊治的喉鳞状细胞癌患者71例,按回顾性非随机对照研究法分为两组,其中闭合器组20例,手工缝合组51例。分析比较两组临床参数,包括手术时间、是否发生咽瘘、手术其他并发症,以及咽瘘与术前气切、术前放疗、切口选择的关系。结果闭合器组出现咽瘘3例（15%）,手工缝合组出现咽瘘8例（16%）。两组11例咽瘘患者皮肤切口均采用T型切口,各项临床参数差异均无统计学意义（P>0.05）。结论喉癌全喉切除术中采用直线闭合器与采用手工缝合两组咽瘘发生率无明显差异,临床中可根据患者具体情况进行选择。     

闭合器和手工缝合在喉癌切除术后喉咽关闭中的比较

目的　比较闭合器和手工缝合关闭喉全切除术后喉咽黏膜的疗效,探索喉全切除术后喉咽关闭的优化技术。方法　2012年6月～2014年6月共采用闭合器关闭因喉癌（T3~T4未累及舌骨上会厌及喉咽黏膜）行喉全切除术后喉咽黏膜患者16例,以同一术者及T3~T4喉癌为条件非随机配对选取2010年6月～2012年5月手工缝合法闭合喉咽的喉全切除术16例对照组患者。对比临床参数,分析闭合器法的安全性、优缺点。结果　研究组缩短手术时间30 min,术后发生咽瘘1例,对照组4例。研究组术后平均住院天数10 d,对照组12 d。结论　对未累及舌骨上会厌及喉咽的喉癌行喉全切除术后采用闭合器关闭喉咽黏膜是安全的,可缩短手术时间,可能降低咽瘘发生率。     

组织膨胀法在头颈部的应用

组织膨胀法(tissure expansion)是在皮肤深处植入膨胀器(expander),膨胀器逐渐扩张后,其表面皮肤也随之增长,并将其用于整复手术。头颈部的整复手术,对修复材料的颜色、厚度、毛发生长等方面要求较高,组织膨胀法可为头颈部整复手术提供较理想的修复材料。本法主要适用于不能单纯拉拢缝合,也无法以局部皮瓣进行修复或虽可用各种皮瓣进行修复,但可能引起受皮区及供皮区严重畸形     

线型闭合器在喉全切除术中的应用

目的 评价线型闭合器在喉全切除术中关闭喉咽腔黏膜的临床应用价值.方法 2010年8月至2011年12月16例喉癌患者行喉全切除术中应用线型闭合器关闭喉咽腔黏膜,其中放疗后未控2例,放疗后复发4例,初治10例.当线型闭合器关闭喉咽腔黏膜后,将亚甲蓝液体从鼻咽通气管注入喉咽腔,检查吻合口有无渗漏.结果 16例患者术中喉咽腔注入亚甲蓝检查吻合口,15例无渗漏;1例有轻微渗漏,缝合后愈合良好,术后未发生咽痿.无患者中转开放手术.所有患者外科切缘均为阴性.1例放疗70 Gy后失败的患者出现轻微咽瘘,保守治疗后痊愈.应用线型闭合器关闭喉咽腔黏膜与传统手工缝合相比,可以节省手工缝合喉咽腔的手术时间大约45 min,咽瘘发生率为6.25％ (1/16).结论 用线型闭合器关闭喉咽腔黏膜操作简单、可靠、实用,避免手术野的污染,节省手术时间,降低咽瘘发生率,值得临床推广应用.     

显微缝合技术治疗声带任克水肿患者的嗓音评估

目的：采用嗓音主客观评估方法对手术中应用显微缝合技术治疗声带任克水肿的患者进行嗓音评估。方法：选择经手术治疗的20例声带任克水肿患者，均采用全身麻醉支撑喉镜显微镜下外侧微瓣技术切除病变，保留声带表面部分的正常黏膜，应用显微缝合技术将黏膜对位间断缝合。对所有患者分别进行术前和术后2周、3个月、6个月的嗓音评估，嗓音评估的结果与20例（男性）正常嗓音对照，评估采用显微缝合技术的声带愈合时间和嗓音恢复程度。结果：术后2周时双声带充血，声带振动幅度及黏膜波轻度减低，患者嗓音质量与术前相比明显改善（P〈0．05）；术后3个月时声带形态基本恢复正常，声带振动幅度及黏膜波正常，患者嗓音质量与术前相比明显改善（P〈0．05），与正常对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；术后6个月时，嗓音质量保持稳定，与术后3个月比较无明显差异（尸〉O．05）。结论：采用显微缝合技术治疗声带任克水肿，术后恢复时间短，术后3个月时嗓音质量基本恢复正常。     

喉成形术的特殊器械

喉成形术的疗效受多种因素的影响,特别是术中在甲状软骨上开窗,要避免开窗处周围结构和植入物固定的损伤以及深部手术和甲状软骨翼膜缝合的操作是相当困难的。作者介绍的手术器械使得这些操作便利。包括一个用于切开软骨的超声骨凿(ultrasonic osteotome),一个用于引入缝合线的聚乙烯细管,一个用于穿经肌肉的缝合持针器和一个用于杓状软骨内收术的牵开器。这些器械对减少软组织损伤,精确地完成手术是有用的。超声骨凿是新近研     

支撑喉镜下喉硅胶膜置入及声带缝合手术治疗喉蹼

目的探讨喉硅胶膜置入及声带黏膜缝合术在治疗喉蹼中的价值及预后转归。方法21例喉蹼患者，4例儿童，17例成人；其中既往有双侧声带手术史（声带任克水肿、声带小结、声带息肉、声带角化）8例，喉乳头状瘤手术史6例，喉部外伤史6例，先天性喉蹼1例。患者在全麻支撑喉镜下行喉蹼瘢痕松解后，15例成人行声带黏膜缝合及喉硅胶膜置入术；4例儿童及2例成人行单纯声带黏膜缝合术。结果15例喉硅胶膜置入患者3—4周后取出支撑的硅胶膜，除1例既往曾有喉裂开史，治疗后前联合处仍残留2—3mm粘连带外，其余14例患者声带前联合均获得良好三角形形态，发音明显改善，无呼吸困难。6例行单纯声带黏膜缝合患者呼吸及发音得到明显改善，2例成年患者前联合处残存2～3mm正常黏膜，术后声带即获得很好成形效果；4例患儿术后前联合残留2—3mm粘连。全部患者随诊6个月-3年，无瘢痕再生。结论喉硅胶膜置入及声带缝合手术治疗喉蹼，利于患者呼吸及发音功能的改善，避免颈外入路手术或气管切开及长期声门支撑，创伤小，并发症少。而声带黏膜单纯缝合手术还可以单独应用于粘连带相对较薄（小于5mm）、黏膜相对丰富的儿童及前联合残存正常黏膜的喉蹼患者。     

应用Lichtenberger喉镜内缝合器固定硅胶膜治疗声门型喉蹼

目的探讨Lichtenberger喉镜内缝合器在临床的应用价值。方法对4例卢门型喉蹼（其中3例为声带息肉术后粘连,1例为先天性喉蹼）患者,显微喉镜下切开喉蹼后,置人硅胶膜,应用Lichtenberger喉镜内缝合器将硅胶膜缝合固定,两周后取出。结果3例声带息肉术后粘连声嘶患者,术后发声基本恢复正常,随访3个月到半年无复发;1例因喉蹼而气管切开多年的患者术后成功拔管,随访3个月,劳累时无呼吸困难,但发声仍嘶哑。结论Lichtenberger喉镜内缝合器固定硅胶膜,操作便捷、有效,值得推广应用。     

甲状腺良性病变手术与喉返神经损伤

目的探讨甲状腺良性病变的手术致喉返神经(recurent laryngeal nerve，RLN)损伤的主要相关因素。方法回顾分析586例甲状腺良性病变的手术资料，探讨RLN损伤与手术方式、RLN在手术中是否预先分离保护的关系。结果586例手术病人发生RLN损伤者为34例，占5.80％，其中以甲状腺次全切除术RLN受损率最高，占88.24％(30／34)；术中明确预先解剖出RLN并予以保护者，术后暂时声带麻痹的发生率为0．91％，无永久性声带麻痹。结论甲状腺次全切除术RLN损伤率最高，可能与缝合残体时RLN被误伤有关。术中先行游离RLN并予以保护，缝合甲状腺残体时，应尽量在食管沟平面以上注意保留后包膜的完整是减少医源性RLN损伤的重要措施。     

悬雍垂腭咽成形术加舌根手术的临床疗效分析

目的 探讨应用悬雍垂腭咽成形术及舌根手术治疗腭-咽平面、舌-平面阻塞所致的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。方法 对26例经Muller动作检测确定的因腭-咽平面、舌-咽平面阻塞所致的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行了悬雍垂腭咽成形术（uvulopalotopharyngoplasty,UPPP)加舌根手术，其中22例采用激光或电刀的舌根正中做菱形或梭形切除（其中6例舌根加舌根侧缘切开前固定缝合），4例单纯舌根侧缘切开前固定缝合。2例术前做了气管切开术，20例手术时做了气管切开术，全部患者均进行了术前和术后6个月、1年、3年多导睡眠监测。结果 按照杭州会议疗效评定标准，6月内效率100.0%，1年有效率84.6%，3年有效率76.9%,4例患者在1-2年后舌根切除处的凹陷又修复，舌根侧缘切开前固定者在术后短期有进食呛咳问题，锻炼后顺利进食。结论 对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，Muller动作确定阻塞平面是不可缺少的手段；UPPP与舌根手术等综合治疗可能会达到更好疗效。行舌根菱形或梭形切除者，术后应缝合。     

喉气管狭窄闭锁缺损的手术治疗

目的　为提高喉气管狭窄、闭锁或缺损患者的治疗效果，总结了４５ 例不同部位和范围的狭窄、闭锁或缺损患者的重建原则和手术方法。方法　根据病变部位和范围不同，分别采用不同的整复方法如单纯瘢痕切除扩张、粘膜对位缝合、“Ｚ”形减张缝合、粘膜瓣、皮瓣、肌筋膜、肌蒂锁骨膜等整复方法和气管对端缝合以及沟槽法等。结果　除１ 例失访和１ 例呼吸稍差外，４３ 例均取得了满意的呼吸及发音效果（３７ 例发音嘶哑）。结论　喉气管狭窄、闭锁或缺损的治疗，应根据病变部位和范围的不同而采取不同的处理原则和手术方法。     

喉癌声门上水平部分切除术远期疗效观察

目的探讨92例喉癌患者行保留喉功能的声门上水平部分喉切除手术的远期疗效。方法对传统的声门上水平部分喉切除术式进行了一定的改进和探索：将双侧甲状软骨外膜内翻覆盖同侧喉内创面，将其切缘与声带、喉室面黏膜缝合，咽黏膜原位间断缝合，折叠缝合双侧带状肌充做咽喉腔前壁而关闭咽喉腔。结果术后全部病例均恢复了发音功能及吞咽功能，拔管率为92．3％。术中无死亡，术后无严重并发症。3、5年生存率分别为71．2％、68．3％。结论该术式是一种较好的治疗部分喉癌患者的手术方法，远期疗效确切。     

医用粘合剂在面颈部外伤的应用

自1998年以来，我科运用医用粘合剂(α-cynoacrylate，CNIB)粘合面颈部外伤创口及手术切口，取得明显疗效，且优于传统缝合法，报告如下。     

茎突截短术致呛咳声嘶2例报告

茎突截短术是治疗茎突综合征常用的手术。我科自1983年以来，经口咽部行茎突截短术243例中，2例术后出现呛咳声嘶。现报告如下。1病例报告例1女，36岁。因咽部异物梗阻感，吞咽时左侧咽痛3年余，于1990年1月12日入院。茎突双合诊左侧扁桃腺窝可及一硬物，颈扭转时左侧咽痛。茎突X线片示左侧茎突4．9cm，向咽腔倾斜，右侧未显示。诊断：茎突综合征。于同年1月14日局麻下经口咽部行茎突截短术。截除茎突左侧3．1cm，右侧2．0cm。手指触及左侧茎突残端较长，用持针器在食指引导下折断残端，钝性分离茎突周围组织，间断缝合咽缩肌。术后当天发…     

声带黏膜上皮缝合法在任克水肿手术中的应用

目的探索一种能提高声带任克水肿手术疗效的缝合技巧。方法 61例任克水肿患者在显微支撑喉镜下行微瓣吸引及压榨等手术处理后,随机选择其中31例间断缝合声带黏膜上皮,其余30例不做缝合,术后12周行动态喉镜等检查,评价缝合组与不缝合组疗效差异。结果间接喉镜下观察,缝合组治愈10例,显效18例,有效3例,无效0例,总有效率100.00%;未缝合组治愈6例,显效11例,有效10例,无效3例,总有效率90.00%,缝合组总有效率高于未缝合组(P<0.05)。动态喉镜下两组声带黏膜波慢动相差异也有显著统计学意义。结论显微支撑喉镜下声带黏膜上皮缝合,能提高任克水肿的手术效果。     

Zenker憩室的内窥镜结合器辅助下食管憩室切除术

Ｚｅｎｋｅｒ憩室亦称咽食管憩室，其手术方法有颈外憩室切除术、憩室固定术、环咽肌切开术和内窥镜下憩室切开术。该作者报告了１９９５年４月～１９９０年４月在内窥镜下缝合器（ｓｔａｐｌｅｒ）辅助憩室切除术（ＥＳＥＤ）治疗Ｚｅｎｋｅｒ憩室３６例，其中男２２例，女１４例，平均年龄７３岁（４８至９１岁）。最常见症状为吞咽困难和食物返流，有的还有阻塞感、咳痰、咳嗽和声嘶。憩室大小平均３．８ｃｍ（１～１２ｃｍ）。手术方法：全麻下手术，使用Ｗｅｅｒ－ｄａ双瓣喉镜暴露食管、憩室和正常粘膜壁，用０域３０°内窥镜，插入内…     

改良贯穿缝合法在鼻中隔矫正术中的应用体会

目的探讨改良贯穿缝合法在鼻中隔矫正术中应用的临床效果。方法选取内镜下行改良贯穿缝合法鼻中隔矫正术的患者66例，其中男41例，女25例；年龄17~68岁，平均年龄35.6岁。观察患者的术后症状、体征、术后鼻腔处理时疼痛等不适程度。结果术后随访6个月，治愈58例（87.9%），好转8例（12.1%）。处理鼻腔时无明显疼痛等不适，无术后出血、鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症。结论在鼻中隔矫正术中，采用改良贯穿缝合法代替鼻腔填塞能改善患者的术后不适，减少并发症，缩短术后愈合过程；改良手术方法简单，易于实行，具有临床应用价值。     

慢性严重误吸的手术治疗

目的：探讨不同病因所致慢性严重误吸患者的最佳手术治疗方式。方法：对8例慢性严重误吸患者分别采用3种手术方式治疗；①气管切开术(5例)、颈气管永久性造瘘术(1例)，气管套管佩带气囊，进食时气囊充气以阻止误吸；②会厌瓣缝合术(即喉口闭锁术，1例)；③胃永久性造瘘术(1例)。结果：8例患者均能经口进食，食物的性状种类不受限制，且未发现吸入性肺炎。其中5例带气囊者仅在进食后放气时，略有轻微刺激性咳嗽，1例喉癌行Arslan术式者，仍有较轻误吸现象，以上6例患者堵管时均能发声，可日常交谈；1例采用会厌瓣缝合术患者，术后经口进食已完全杜绝误吸现象；1例行胃永久性造瘘术者，能较好解决进食误吸，无胃反流现象。结论：会厌瓣缝合术(喉口闭锁术)、气管切开术(或颈气管永久性造瘘术)和胃永久性造瘘术3种术式，均是解决慢性误吸的外科治疗方法，可依不同的病因及患者的具体情况选择最佳术式。