漂浮肩损伤的护理体会

“肩部悬吊复合体”（SSSC）是一个由关节盂、喙突、喙锁韧带、锁骨远端、肩锁关节、肩峰组成的环.上部的支柱是锁骨中部,下部的支柱是肩胛体和肩胛岗.SSSC部分断裂（如肩胛颈骨折、关节盂骨折或锁骨骨折）仍能维持肩胛带复合体与中轴骨的结构完整性,但SSSC 2处断裂（同时有肩胛颈和锁骨骨折）就会导致肩胛带与中轴骨的关系不稳定,称为“漂浮肩”.临床上此类病例相对较少,临床表现、治疗、护理均不同于一般的肩部损伤.2006年4月～2012年3月,我院骨科对16例漂浮肩损伤进行手术治疗,本文对漂浮肩损伤的术前后护理报道如下.     

欢迎订阅2006年《颈腰痛杂志》

《颈腰痛杂志》是目前唯一有专业特色的实用性学术期刊，为国家科技部中国科技论文引文统计源期刊（CSTPCD）（中国科技核心期刊）；中国学术期刊综合评价数据库（CAJCED）统计源期刊，中文科技统计源期刊，可上网查询。《颈腰痛杂志》坚持现代医学领先学科与传统学领相结合；理论与实际相结合；普及与提高相结合，刊登颈肩腰腿痛防治的基础研究和实践方面的论文（包括中西医结合论文）；诊治的新技术；康复治疗；颈肩腰腿痛流行病学以及与颈肩腰腿痛相关的实践经验学术研讨与进展、综述、等。读者对象为脊柱外科、骨伤科及相关学科的医务工作者。     

药盐包热敷治疗颈肩腰腿痛效果观察

目的探讨药盐包热敷治疗颈肩腰腿痛的效果。方法将120例颈肩腰腿痛患者分为观察组与对照组各60例。两组所用中药相同，对照组将药物煮沸后用毛巾湿热敷；观察组将药物制成药盐包，加热后外敷患处。结果观察组治疗效果显著优于对照组（P〈0．01）。结论药盐包外敷能迅速减轻患者疼痛症状，加速关节功能的恢复。     

分化型甲状腺癌功能性颈淋巴结清除术范围及切口的探讨

目的 探讨分化型甲状腺癌功能性颈淋巴结清除术（颈清术）的最佳切口及最合理的手术范围。方法 将１９８６－１９９８年１８２例（１９７例次）分化型甲状腺癌功能性颈清术（包括治疗性和选择性颈清术）的标本分割成颈上、颈中、颈下及腮腺下区,分别统计各区淋巴结转移的数目。结果 最佳切口为自乳突向后下方曲线下行于斜方肌表面,距前缘约２～３ｃｍ,于肩锁关节内侧下行于锁骨中点下方约５ｃｍ处。治疗性颈清术６１例次有转移     

浮肩损伤

1992年Herscosici介绍了浮肩的概念，并将其定义同侧锁骨干合并肩胛骨骨折。Ganz提出由于这两处骨折导致了锁骨稳定性的丧失，并率先提出手术治疗。尚有一些作者质疑以上定义的准确性。例如Kumar和Satku认为，浮肩这个定义应该应用于关节上下两端骨骼连续性的中断，合并（或不合并）中间关节的损伤。根据这个定义，浮肩损伤在肩胛颈和锁骨骨折的情况下还应同时合并肱骨干骨折。然而，肩关节同时发生此三处骨折的病例非常少见。     

肩周炎手法剥离术的临床应用

目的研究在颈路（肌间沟）麻醉下进行手法剥离术＋功能锻炼治疗肩周炎（凝肩）的机制与效果。方法680例门诊肩周炎（凝肩）患者在臂丛神经颈路（肌间沟）麻醉下进行手法剥离术，术后综合理疗10次，功能练习3个月后复查肩关节活动功能。结果术后抬举肩关节功能恢复率100％，功能练习3个月后肩关节疼痛消失，各轴位功能活动正常率99．56％。结论在颈路（肌间沟）麻醉下进行手法剥离术＋综合治疗＋功能锻炼，是治疗肩周炎（凝肩）针对性最强、痛苦最小、疗效最快及最可靠的方法之一。     

颈肩综合症的病因及诊断治疗

颈肩综合症的病因及诊断治疗解放军总医院（北京１００８５３）章诗银，曹其鉴，黄孝宽，熊健颈肩综合症是中老年人常见的慢性疾病，发病缓慢，发病率效高，病程较长，一般为长期慢性劳损或颈椎退行性改变所引起的颈肩综合症患者，主要以颈推迟行性改变，如：颈椎骨质增生...     

蜂针配合蜂宝热敷袋治疗颈肩综合征485例疗效观察

颈肩综合征是以颈、胸椎关节失稳及其周围肌肉韧带等软组织劳损,所造成的颈后、肩背部疼痛不适、颈肩部活动受限等系列症候群。我院自1995-03-2010-01以来共治疗485例此类患者，现报道如下。     

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位内固定拆除术后疗效评价

目的：总结锁骨钩钏板治疗肩锁关节脱何，内固定取山术后疗效观察。方法：对25例锁骨钩钢板治疗肩锁天节脱位，内一定取出术前后，观察肩锁关节功能及临床疗效。结果：术后随访3～6个门，20例愈合优，5例粘迕少，瘢痕较脆，其中出现半脱化3例，2例尢症状，1例存劳累时出现疼痛。结论：锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱化，其固定符合动静结合原理，术后肩锁关节功能恢复均较好（JOA评分较高）。尢特殊禁忌愈合后要取出锁骨钧钢板，取出时间以6～12个月为宜。     

急性肩锁关节脱位手术治疗体会

目的探讨急性肩锁关节脱位的治疗方法及临床效果。方法2003-2006年，应用三种不同术式治疗急性肩锁关节脱位89例，其中钩钢板29例，Dewar改良术治疗33例，Dewar改进术治疗27例。结果85例获得随访，随访时间6～12个月，平均10．5个月。采用VAS视觉模拟疼痛评分评定主观疼痛；UCLA评分和美国肩肘协会肩关节评分（ASES评分）进行关节功能评定，并测量肩关节活动范围，钩钢板与Dewar的术后效果有显著差异（P〈0．05），Dewar改良与改进型之间无显著性差异（P〉0．05），但改进Dewar的手术病例肩锁关节复位可靠。结论对于急性肩锁关节脱位的手术治疗，各种方法均有优缺点，但改进Dewar的手术方式具有手术简单、有效、恢复快、费用低、痛苦小及肩锁关节完全复位等优点，是疗效可靠的治疗方法。     

对“持续颈硬膜外麻醉下手法治疗冻结肩”一文的商榷

对＂持续颈硬膜外麻醉下手法治疗冻结肩＂一文的商榷山东省利津县第二人民医院（２５７４４７）扈书军，魏俊兰读贵刊１９９３年第３期（第６卷）２７页刊登的余庆阳等同志撰写的《持续颈硬外膜麻醉下手法治疗冻结肩》一文，有几点不同意见，特与作者提出商榷。１．麻醉给...     

颈椎病诊治（附100例临床报告）

颈椎病诊治（附１００例临床报告）广东省肇庆市中医院（广东５２６０２０）陈炳均颈椎病又叫颈椎综合征，是指由于损伤、颈椎退行性变至使颈椎后关节紊乱，骨质增生、椎间盘变性、突出及其软组织退变、劳损、钙化等压迫刺激颈部神经根或脊髓，而引起颈、肩、上肢、头部以...     

加味葛根汤治疗颈椎病185例报告

加味葛根汤治疗颈椎病１８５例报告山东省肥城矿务局第二医院（山东２７１６１３）郭延章，郭英存，郭德新颈椎病又称颈肩综合征是骨科常见病，也是老年人的一种多发病，其主要症状是颈部活动受限，伴有颈、肩、背及上肢疼痛麻木或头痛、头是、耳鸣、弱视，甚至合并肢体功...     

锁骨钩钢板切割肩峰致肩锁关节再脱位1例报告

患者，女性，58岁，因“车祸外伤后右肩部疼痛1个月”入院。入院后患者主诉右肩锁部疼痛，肩关节乏力，外展及上举困难。入院查体：右侧锁骨外端隆起，局部压痛，琴键征（十），右肩关节抗阻外展试验（＋）。术前X线片：右侧肩锁关节完全分离（图1）。入院完善术前各项准备，在颈丛麻醉下行‘右侧肩锁关节脱位切开复位锁骨钩钢板的内固定术“，     

甩肩牵引治疗肱骨外科颈骨折31例

甩肩牵引治疗肱骨外科颈骨折３１例福建省浦城县医院（３５３４００）胡天奇我院１０年来对肱骨外科颈骨折采用患肢牵引甩肩治疗，取得满意效果，总结如下。临床资料：３１例中男２０例，女１１例；年龄４０～２０岁以下；治疗后骨折端达解剖复位１９例，３１例经治疗后无...     

悬垂牵引甩肩法治疗肱骨外科颈骨折

悬垂牵引甩肩法治疗肱骨外科颈骨折河南省安阳卫校附院（４５５０００）花先，马香涛自１９９０年以来，采用悬垂牵引甩肩法治疗肱骨外科颈骨折３２例，效果满意，分析如下。临床资料本组３２例中男１５例，女１７例；年龄最小１４岁，最大９２岁；间接暴力致伤者２７例，...     

经皮螺钉及克氏针治疗肩锁关节完全脱位

目的评估应用经皮喙锁螺钉结合肩锁克氏针固定治疗肩锁关节完全脱位的临床疗效。方法回顾2003年8月至2007年8月期间肩锁关节脱位的患者,其中采用经皮喙锁螺钉结合肩锁克氏针固定治疗32例,均为TossyⅢ型。脱位至手术时间为1～10天,平均为2天。结果 30例获得13～31个月随访,平均随访19个月。平均手术时间25分钟（20～30分钟）。平均出血量8ml。按Constant法评定肩关节功能,平均评分为89.5分;1例螺钉松脱,3例肩锁关节半脱位,2例肩锁关节骨性关节炎;患者满意度评分平均9.3分。结论经皮喙锁螺钉结合肩锁克氏针固定对组织创伤小,术后并发症少,功能恢复优良率高,患者满意度高,是治疗肩锁关节完全脱位的一种较理想的方法。     

高位肌间沟臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉在肩锁关节损伤中的应用

目的探讨高位肌间沟臂丛加颈浅丛神经阻滞在肩锁关节损伤钩钢板内固定术麻醉的效果。方法选择笔者所在医院45例住院择期行钩钢板内固定术的肩锁关节损伤患者,随机分为A、B两组,A组20例,对患者行单纯高位肌间沟臂丛神经阻滞麻醉。B组25例,对患者行高位肌间沟臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉。结果通过VAS评分,A组切皮、缝皮的评分明显高于内剥离骨膜、复位固定,差异有统计学意义（P〈0.05）。B组在各项观察指标中评分均不高,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者切皮、缝皮比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用高位肌间沟臂丛加颈浅丛神经阻滞用于肩锁关节损伤钩钢板内固定术麻醉,阻滞效果完全,值得推广。     

关节镜下双后入路结合前方入路盂肱关节囊松解治疗重度原发性冻结肩

目的研究肩关节镜双后入路结合前方入路盂肱关节囊松解治疗重度原发性冻结肩的临床效果。 方法2013年1月至2016年12月南京中医药大学附属医院对16例重度原发性冻结肩患者行关节镜下双后入路结合前方入路盂肱关节囊松解术,男2例、女14例,平均年龄46.6岁,左肩4例、右肩12例。所有患者术前均拍摄肩关节正位片、冈上肌出口位X线片和肩关节MRI检查,全部患者均行双后入路关节镜下盂肱关节囊松解术,所有病例均同时行肩峰下滑囊清理术,分别在术前和末次随访时采用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Constant-Murley评分和美国加利福尼亚大学（University of California, Los Angeles,UCLA）肩关节评分标准进行评价。 结果随访时间10~37个月,平均26个月。术前、术后即刻和末次随访平均UCLA评分分别为（10.3±3.2）分、（28.2±3.3）分和（31.2±5.3）分,差异有统计学意义（P<0.01）;平均Constant-Murley评分为（38.3±4.2）分、（89.2±4.5）分和（95.2±3.3）分;VAS评分平均为（6.3±1.9）分、（1.3±0.3）分和（1.0±0.2）分（P<0.01）。所有患者均对手术效果表示满意。 结论关节镜下双后入路结合前方入路盂肱关节囊松解治疗重度原发性冻结肩,便于术中操作,可以显著地缓解疼痛、恢复肩关节功能。关节镜下双后入路结合前方入路盂肱关节囊松解为治疗重度原发性冻结肩提供有效方法。     

改良Weaver法治疗陈旧性重度肩锁关节脱位

目的 观察改良Weaver法治疗陈旧性重度肩锁关节脱位的临床疗效。方法 用1枚克氏针由肩峰通过肩锁关节穿入锁骨外端固定肩锁关节，喙肩韧带的肩峰端切断，旋转移位重建喙锁韧带。结果 23例术后随访1－5年，按优，良，差标准评定疗效，优19例（82．6％），良3例（13．0％），差1例（4．3％），优良率95．6％，结论 该方法操作简单，创伤小，远期疗效好，可满意恢复肩关节功能。