胆囊结石患者在LC下行胆囊切除术围手术期护理

LC胆囊切除手术是在腹腔镜下行胆囊切除的一种方式，它与传统的开放性手术相比，LC手术具有很多优点：(1)创伤小，切口小，出血少；(2)痛苦轻；(3)手术效果确定，可以达到开放手术的效果；(4)术后并发症少；(5)恢复快，住院时间缩短等。LC广泛地用在腹膜腔，腹膜后间隙，盆腔内进行微创外科的诊断和手术操作，适应于慢性胆囊炎并胆结石，伴有糖尿病无症状的胆结石，胆囊息肉多样变等。我院2003年8月以来，对慢性胆囊炎并结石实行腹腔镜胆囊切除术，加强了围手术期护理，效果满意。现将护理经过报告如下：     

胆囊皱襞位置异常与胆囊疾病的关系探讨

目的探讨胆囊皱襞位置异常与胆囊疾病的关系。方法对超声探查发现的2900例皱襞胆囊患者,根据其位置分为胆囊皱襞正常组1450例(A组)和胆囊皱裂位置异常组1450例(B组),并对两组患者发生胆囊疾病的情况进行分析,结果 A组中正常胆囊占58%(841例),病变胆囊占42%(609例),其中胆囊结石、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎合并胆囊结石、急性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊腺肌增生症的发病率分别约12.3%、8.4%、9.5%、6.3%、3.5%、2.0%;B组中正常胆囊占11.8%(172例),病变胆囊占88.2%(1278例),其中胆囊结石、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎合并胆囊结石、急性胆囊炎、胆囊息肉胆囊腺肌增生症、的发病率分别约20.1%、9.2%、38.5%、11.8%、5.6%、3.0%。B组胆囊病变发病率显著高于A组(P<0.05)。结论胆囊由于皱襞异常,影响胆汁排泄及胆囊收缩功能,导致胆汁淤积,是胆囊疾病发生的病因之一,且皱襞越近底部或皱襞横贯性越大,胆囊疾病的发病率越高。     

2100例胆囊结石的声像分析及意义

目的：总结不同类型胆囊结石的超声特点，分析与年龄和性别的关系，探讨误诊原因。方法：收集我院1994—2002年间行超声检查并经手术证实的胆囊结石患者2100例，统计年龄和性别分布并进行声像分类。结果：①本地区胆囊结石患者存在显著的性别差异；②10岁以下患儿发病率极低(0．2％)，而40岁以上年龄组发病率明显增高；③将胆囊结石的声像分为典型声像和不典型声像(胆囊结石)两大类；④典型胆囊结石1475例中术后诊断符合率99．7％(1471/1475)；不典型胆囊结石625例中术后诊断符合率98．6％(616／625)。结论：①了解胆囊结石的成分和形态的多变性并辅以多切面、多体位扫查是提高胆囊结石诊断准确率的重要方法；②饮水后采用右前斜位并适当加压扫查法可以提高对胆囊颈部结石的检出；③稳定的声影是超声诊断胆囊结石的重要指标。     

性激素诱发胆囊结石的实验研究

目的：探索性激素与胆囊结石形成的关系：方法：将60只大白兔分成6组，每组10只其中雌二醇(B)、孕酮(P)、睾酮(T)、绒毛膜促性腺激素(HCG)4组分别给予对应的激素，C1、C2为对照组，分别给予生理盐水和精茶油：6周后处死动物，检验血液、胆汁、胆囊、胆管、肝脏及胆石。结果：B组90％成石；HCG组雌性兔100％成石，雄性兔无结石形成；P组无结石形成；T组仅1例形成胆囊结石；对照组均无结石形成：成石动物的胆囊结石均为胆固醇性结石。结论：性激素中E2、HCG与胆囊胆固醇结石的形成有一定关系。     

肝炎后肝硬化合并胆系病变100例分析

肝炎后肝硬化胆系病变发生率高。我院救治的100例中，92例有胆系病变，报道于下。1临床资料1．1病冽：100例中，男88例，女12例。年龄11－73岁。肝炎后肝硬化的诊断主要依据典型病史、症状、体征及实验室检查结果。其中有责桓的例，腹水89例，胸水3例，肝昏迷14例，上消化道出血10例，原发性腹膜炎19例，肝肾综合征2例。A＜35g／L46例。A／G≤1．561例。絮浊度异常53例，SB异常46例，HBSAg阳性84例。1．2B超检查：100例中，92例胆系声像图异常改变，其中，胆性壁模糊92例，胆囊里增厚64例，双边征46例，胆囊积液肿大22例，胆囊缩小2例…     

氧化亚氮在胎头位置异常徒手旋转助产中的临床应用

1资料与方法 1．1临床资料 2004年7月-2007年12月共有1124例产妇在我院住院分娩，由于胎头位置异常导致难产160例，其中有83例行阴道徒手旋转胎头位置而顺产。胎头位置异常包括持续性枕后位、枕横位、胎头高直位、前不均倾位、额位及高位，其中以枕横位及枕后位发生率最高。旋转条件为无明显头盆不对称，头盆评分≥7分；胎儿情况良好；产妇无高血压、妊高症及心、肺、肝、     

经胆囊管术中胆道造影的临床应用

目的：探讨经胆囊管术中胆道造影的临床应用价值。方法：回顾性分析我院2000～2002年进行的174例经胆囊管术中胆道造影情况。结果：开腹胆囊切除术经胆囊管术中胆道造影153例，阴性者103例，假阳性者2例，发现胆道结石45例，Mirizzi综合征3例；腹腔镜胆囊切除术(LC)21例，发现胆道结石2例，胆道损伤l例，胆道解剖异常3例。经胆囊管术中胆道造影准确率为98．8％(172／174)。结论：经胆囊管术中胆道造影准确率高，可降低胆道结石的残余率，避免不必要的胆道探查，能够提高手术的安全性，在临床中有着广泛的应用价值。     

急性疼痛前列腺素与VAS疼痛评分的相关性研究

目的 观察由于手术造成组织损伤所致急性疼痛的程度与前列腺素水平是否相关。方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级的择期手术病人106例，其中分为两类手术病人：①妇科手术：随机分为2组：前列腺素抑制组(KA组，n=40)，无前列腺素抑制剂组(NA组，n=40)。②胆囊手术组：随机分为2组：前列腺素抑制组(KB组，n=13)，无前列腺素抑制剂组(NB组，n=13)。以上4组患均分别于手术开始前5分钟静脉给予酮洛酸(Ketorolac)30mg及等容积生理盐水。各组病人均在手术结束时(t1)，术后4小时(t2)和术后24小时(t3)抽取静脉血2ml进行6-Keto-PGF1α分析；并在术后4小时、24小时进行镇痛效果评价(VAS评分)。采用放免法测定血浆6-Keto-PGF1α浓度。结果 ①两类病人无前列腺素抑制剂组(NA组和NB组)各时间点血浆6-Keto-PGF1α浓度明显高于前列腺素抑制组(KA组和KB组)有统计学意义；②两类病人无前列腺素抑制剂组(NA组和NB组)各时间点VAS疼痛评分明显高于前列腺素抑制组(KA组和KB组)，有统计学意义。结论 手术创伤所致疼痛与机体前列腺素水平具有明显相关性，抑制前列腺素水平可以有效控制术后疼痛。     

Mirizzi综合征12例报告

因胆囊管或胆囊颈嵌顿结石或合并炎症引起肝总管狭窄所致梗阻性黄疸(Mirizzi综合征)者比较少见。Mirizzi综合征的特征为：(1)胆囊管与肝总管连接的解剖变异；(2)胆囊管或胆囊颈结石嵌顿；(3)胆总管因结石或炎症致部分梗阻；(4)黄疸，反复发作胆管炎，时间长可致胆汁性肝硬变。本文报告我院近10年来收治12例、均经手术证实的：Mirizzi综合征，12例术后均获满意效果，本文对此征术前诊断及每一病理阶段术中处理要点进行讨论。     

胆囊切除术后再手术原因分析与防范

目的：分析单纯胆囊切除术后再手术原因，探讨防范措施。方法：收集本院自1985年1月—2000年12月单纯胆囊切除术后再手术53例，其中47例为传统胆囊切除术，6例为LC。近期冉手术17例(32．1％)，远期再手术36例(67．9％)。结果：再手术原因：胆总管残留结石37例(69．8％)，肝外胆管损伤5例(9．4％)，术后腹腔内出血5例(9．4％)，十二指肠损伤2例(3．8％)，胆囊癌术中漏诊2例(3．8％)，胆囊管残留过长伴结石2例(3．8％)。结论：胆囊切除术虽为普通，但并发症较多。重视胆囊切除术、严格手术指征、把握手术时机、规范手术操作与加强术后观察以减少并发症、降低再手术率。     

83例急性肝炎胆囊声像图变化与病原分型的关系

目的；了解各型病毒性肝炎胆囊声像图变化。方法：行Ｂ超探查胆囊，观察胆囊壁，体积及形态发迹同时结合化验加以分析。结果：８３例急性肝炎，胆囊异常率为５０．６％，主要改变为胆囊壁增厚或双层壁，占６１．９％。甲型肝炎异常率５０％，乙型肝炎异常率５２５；丙型肝炎异常率５３．８５％；非甲→戊型肝炎４８．２８５；黄疸型为６０．０％，无黄疸型为２６．１％。     

胎头位置异常的产程观察与护理

胎头位置异常包括持续性枕横位和枕后位、胎头高直位、前不均倾位、颜面位、额位等。根据国内报道 ,胎头位置异常是引起头位难产的主要原因 ,如何减少头位难产的发生及危害 ,保障母婴安全 ,降低围产期母婴发病率 ,与分娩过程中产程观察及护理有密切的关系。我院自 2 0 0 2年元月至2 0 0 3年 1 0月住院分娩 5 84例 ,发生胎头位置异常 76例 ,发生率为 1 3.0 1 %。现将观察与护理体会总结如下。临床资料　　本组 76例中 ,初产妇 6 8例 ,占 89.4 7%,经产妇 8例 ,占1 0 .5 3%;持续性枕横位 4 1例 (5 3.95 %) ,持续性枕后位 2 6例(34.2 1 %) ,胎头…     

病毒性脑膜炎的脑电图18例报告

病毒性脑膜炎的脑电图临床报道较少，现将我院几年来收治的病毒性脑膜炎18例脑电图报道如下。l临床资料病毒性脑膜炎18例，其中男性地例，女性6例；发病年龄最小者12岁，最大者SO岁，其中20－40岁发病率最高，共13例，占72％。有感染史者12例，有头痛者18例，有呕吐者16例．脑膜刺激征阳性者15例，脑脊液呈炎性改变者15例。2脑电图所见2．l异常脑电图表现：①脑电图异常程度：异常脑电图6例（33％），其中轻度异常3例，中度异常3例、②异常脑电图的分布：6例异常脑电图全部为弥漫性异常，其中1例在弥漫性异常的背景上出现灶性改变后异常脑…     

腹壁协助徒手旋转纠正枕横位及枕后位36例临床观察

目的：探讨经腹壁协助徒手旋转异常胎头位置的可行性及疗效。方法：对胎头位置异常者中的枕横位和枕后位在宫缩间歇期经阴道徒手旋转胎头并经腹壁协助旋转胎体。结果：本组36例枕横位和枕后位经纠正后自然分娩29例,7例失败行剖宫产术,其中5例为持续性枕后位,2例为持续性枕横位,成功率为80.5%。结论：部分异常的胎头位置,可经徒手旋转并经腹壁协助纠正,从而降低头位难产的发生率。     

对侧卧屈髋位纠正产时胎头位置异常的探讨

对侧卧屈髋位纠正产时胎头位置异常的探讨张肖民王梅英关键词难产；体位；胎方位福建省妇幼保健院妇产科（福州３５０００１）胎头位置异常是构成头位难产的主要因素，其手术产率极高，处理不当时对母婴危害大。枕横位、枕后位又是最常见的胎头位置异常，是造成头位难产的...     

残余胆囊的病因分析及诊断治疗27例报告

一、一般情况：本组残余胆囊27例，男性8例，女性19例，年龄33-76岁，平均48岁，所有病例均为单纯胆囊切除术后病人。开腹胆囊切除术((3(2)23例，其中急诊手术5例，有2例为胆囊大部切除术，另有一例术后10年时行胆总管空肠R—Y吻合术。电视腹腔镜胆囊切除术(LC)4例，其中一例一年后行胆总管探查T管引流术。1990年后手术的有17例，1989年前手术的有10例。     

腹腔镜胆囊切除术严重并发症的预防

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)预防严重并发症的经验。方法：总结腹腔镜胆囊切除术330例无严重并发症的实践。结果：平均手术时间45min，术后住院3—5d，发生1例皮下气肿及1例术后胆管残留结石，经治疗后痊愈，无胆管损伤及大出血等严重并发症发生。结论：从下列方面加以重视，能减少甚至避免并发症的发生：(1)熟练的内镜技术、科学而踏实的工作态度和手术组人员的密切协作至关重要；(2)严格掌握手术适应证；(3)特殊病例，特殊对待，手术时做到耐心细致，灵活处理；(4)适时中转开腹手术是明智的选择，也是预防严重并发症的重要手段；(5)引流管的合理留置。     

腹腔镜胆囊切除术胆囊床下肝管损伤10例处理体会

目的：探讨LC术中胆囊床下肝管损伤的预防及治疗方法。方法：对10例LC术中胆囊床下肝管损伤患者的临床资料作回顾性分析。结果：10例均术中中转开腹,术后3例发生胆瘘,其中2例在引流5天内胆痿停止。其中1例为术后6天才发生胆瘘,再次开腹手术引流4周后胆瘘停止。单枝胆囊床下肝管9例。2枝1例。结论：LC术中在剥离胆囊床时要特别留意有无异常管道,胆囊切除后在胆囊床及肝门部放置白纱布以便发现不明显的胆瘘,胆囊取出后应常规检查胆囊标本有无除胆囊管及血管外的异常管道。术中发现异常应中转开腹。     

胆囊收缩素-8,β-内啡肽与多巴胺在大鼠癫痫发作中的相互关系

采用核团微量注射、放射免疫分析及荧光分光测定等实验方法，探讨了大鼠癫痫发作过程中胆囊收缩素8、β-内啡肽和多巴胺的相互关系及作用。结果表明：(1)海马内注射胆囊收缩素-8，大鼠癫痫发作明显减轻；海马内注射L-365和胆囊收缩素-8，胆囊收缩素-8压抑癫痫发作的作用消失；(2)癫痫发作后海马内β-内啡肽含量显著降低而胆囊收缩素-8含量显著增加；(3)大鼠海马内注射胆囊收缩素-8，海马内β-内啡肽含量明显减少；     

胆囊动力学变化对胆囊结石形成影响的实验观察

目的 探讨生理条件下胆囊动力学变化与胆囊结石形成之间的关系。方法 37只家兔随机分为3组：(1)对照组13只，饲以标准饲料；(2)成石组14只，饲料中加入1．2％胆固醇；(3)防石组10只，在与成石组相同条件下．加入能促进胆囊收缩的红霉素。4周后各组行放射性核素肝胆显像、胆囊动力学分析，检测结石形成率，测定胆汁中胆固醇浓度。结果 第1～3组生成结石者分别为0只、12只和0只，第2组与第3组胆汁中胆固醇浓度显著高于第1组，而第2组各时相排胆分数及排胆率明显低于第1组和第3组。结论 胆囊排空障碍是结石形成的重要因素．核医学肝胆显像及胆囊动力学分析在预测结石形成方面有重要的临床实用价值。