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相似文献
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1.
尿微量蛋白对判断过敏性紫癜肾脏损害预后的价值   总被引:2,自引:0,他引:2  
目的探讨尿微量蛋白检测对判断过敏性紫癜患者肾损伤预后价值。方法检测过敏性紫癜患者尿白蛋白(A1b)、尿免疫球蛋白G(IgG)、尿α1微球蛋白(α1-MG),β2微球蛋白(β2-MG)。结果三组不同肾损害的过敏性紫癜患者α1-MG,β2-MG差异有显著性(P<0.05)。结论α1-MG,β2-MG可成为判断过敏性紫癜肾损害预后的有效指标。  相似文献   

2.
目的:探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)对维持性尿毒症透析(MHD)患者微炎症、肾功能和营养状况的影响。方法:选择我院收治的维持性血液透析的尿毒症患者68例,随机分为两组:HD组(单纯采用HD治疗)和HD+HP组(采用HD联合HP治疗),每组各34例,分别在治疗前和治疗3月后采血,测量其超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)炎症状态指标、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)等肾功能指标,尿β2-微球蛋白(β2-MG)和血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、血浆瘦素(leptin)等指标。结果:①两组患者治疗前后hs-CRP、IL-6、TNF-α和β2-MG等指标均无统计学差异(P〉0.05),治疗后HD组患者上述指标较治疗前无明显改变(P〉0.05);而HD+HP组其上述指标水平较治疗前有明显下降(P〈0.05)。②两组患者治疗前Leptin、Hb、Alb水平无统计学差异(P〉0.05),HD组治疗后其Leptin水平较治疗前无明显变化(P〉0.05),Hb和Alb较治疗前明显升高(P〈0.05);HD+HP组治疗后其Leptin水平较治疗前明显降低(P〈0.05),Hb和Alb较治疗前明显升高(P〈0.05),且与HD组比较,变化更明显(P〈0.05)。结论:HD联合HP可明显降低MHD尿毒症患者的炎性因子表达,改善患者的肾功能和营养状况。  相似文献   

3.
目的探讨宫颈分泌物中胎盘α-1微球蛋白在胎膜早破中的表达及作用。方法选取2017年4月至2018年4月山东省高密市人民医院诊治的胎膜早破孕妇33例作为研究对象。出现胎膜早破体征的孕妇33例,同期在我院进行孕期检查的正常孕妇33例。对三组孕妇均全部使用两种不同的检测方式进行检测, PH(硝嗪试纸)检测及PAMG-1(胎盘α-1微球蛋)检测。观察比较三组孕妇的一般资料、三组孕妇使用两种不同方式进行检测时的阳性率(准确率)、两种检测方式的特异度及敏感度。结果三组孕妇的一般资料对比差异无统计学意义(P0.05);PAMG-1检测在破水组孕妇中的阳性率(准确率)为97.0%,显著高于PH测定的84.8%,差异具有统计学意义(P0.05);PAMG-1检测在疑似破水组孕妇中的阳性率(准确率为66.7%,显著高于PH测定的42.4%,差异具有统计学意义(P0.05);PAMG-1检测在正常组孕妇中阳性率为0.0%,显著低于PH测定的27.3%,差异具有统计学意义(P0.05);结果提示,PAMG-1检测阳性率(准确率)显著高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);PAMG-1检测的特异度为96.8%,敏感度为97.5%;PH测定的特异度为90.3%,敏感度为91.7%,PAMG-1检测的特异度及敏感度显著高于PH测定,差异具有统计学意义(P0.05)。结论对孕妇宫颈分泌物内的胎盘α-1微球蛋白(PAMG-1)进行检测,能够有效诊断孕妇是否出现胎膜早破,具有较高的特异度及敏感度,具有非常高的临床指导及参考意义,值得妇科临床应用及推广。  相似文献   

4.
目的探讨尿微量蛋白测定在新生儿窒息早期肾损害的临床意义。方法63例窒息足月新生儿(窒息组),平均日龄(1±1.8)d,其中轻度窒息36例,重度窒息27例,于出生后第2d及第5d检测尿中尿清蛋白(ALB)、α1微球蛋白(α1—MG)、转铁蛋白(TRF)、β2微球蛋白(β2-MG)的水平及尿常规,同时查血尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)。30例正常足月新生儿用作对照组。结果窒息组新生儿出生后第2d的尿ALB、(α1—MG、TRF、β2-MG均显著高于对照组,均P〈0.01,第5d尿ALB、TRF、α1-MG、β2-MG仍显著高于对照组,P〈0.05,0.05,0.01,0.01。重度窒息组生后第2d的尿ALB、α1-MG、TRF、β2-MG均显著高于轻度窒息组,均P〈0.01,第5d的尿ALB、TRF、α1—MG、β2-MG仍显著高于轻度窒息组,P〈0.05,0.05,0.01,0.01。尿ALB、α1—MG、TRF、β2-MG的高低与窒息的程度呈正相关,均P〈0.05。结论联合检测尿ALB、α1-MG、TRF、β2-MG能更敏感地评估新生儿窒息早期。肾损伤的程度及肾脏功能,为临床诊疗提供依据。  相似文献   

5.
目的比较抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibody,ACA)、抗核小体抗体(anti-nucleosome antibody,AnuA)、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、免疫球蛋白、补体在狼疮肾炎中的诊断价值。方法采用酶联免疫吸附法检测抗心磷脂抗体,线性免疫分析法检测抗核小体抗体、抗Sm抗体,间接免疫荧光法检测抗ds-DNA抗体,免疫散射比浊法检测免疫球蛋白及补体。结果 ACA、AnuA、抗-dsDNA抗体阳性率在狼疮肾炎组明显高于无肾脏表现组,而且2组患者之间比较差异有统计学意义(P0.05),而抗Sm抗体在2组患者之间比较差异无统计学意义(P0.05)。IgG水平在狼疮肾炎组和无肾脏表现组均高于对照组(P0.05),而且狼疮肾炎组和无肾脏表现组比较也有统计学意义(P0.05);补体C3、C4水平在狼疮肾炎组和无肾脏表现组均低于对照组(P0.05),而且狼疮肾炎组和无肾脏表现组比较也有差异统计学意义(P0.05)。狼疮肾炎患者ACA、AnuA、抗-dsDNA、IgG、C3、C4 6项指标的阳性率比较差异无统计学意义(χ2=9.099,P0.05)。结论 ACA、AnuA、抗-dsDNA、IgG、C3、C4均可以反映SLE患者有肾脏损伤,但是由于作用机制各不相同,此6项指标间无相关性,联合检测可以显著提高狼疮肾炎的确诊率,为早期治疗提供实验室依据。  相似文献   

6.
目的探讨多种尿微量蛋白联合检测对系统性红斑狼疮(SLE)患者早期肾损害的诊断意义。方法采用免疫比浊法联合检测81例常规肾功能检查阴性的SLE患者8种尿微量蛋白含量,进行半定量、定性分析,并与29名健康者比较。结果 SLE患者IgGU、kapU、lamU、β2-MG、mALBU、α1-MU、TrfU 7种尿微量蛋白阳性率及含量均明显高于正常对照者,差异有统计学意义(P0.05),α2-MU阳性率及含量与对照组相比,差异无统计学意义(P0.05),联合检测8种尿微量蛋白较单项检测阳性率明显升高。结论联合检测8种尿微量蛋白含量对SLE患者肾损害进行早期诊断具有积极意义。  相似文献   

7.
过敏性紫癜患者肾脏损害分析   总被引:4,自引:2,他引:4  
目的了解过敏性紫癜(HSP)患者肾脏损伤的程度。方法采用放射免疫法检测138例HSP患者和108例健康对照者尿中Alb,β_2-MG,IgG含量,进行分析。结果HSP患者尿中微量白蛋白、β_2微球蛋白、免疫球蛋白G排泄量均非常显著地高于健康对照组(P均<0.01)。结论HSP患者存在肾脏损伤,当肾小球发生结构性损伤时,肾小管受累的风险明显增加。  相似文献   

8.
为探讨急性荨麻疹患者是否存在早期的肾脏损害,我们对50例急性荨麻疹患者血中β2微球蛋白(β2-MG),尿中白蛋白(MA)、免疫球蛋白G(IgG)进行测定,现将结果报告如下。  相似文献   

9.
目的:观察替米沙坦治疗肾性高血压患者对患者性功能的影响,为临床选择替米沙坦治疗肾性高血压患者提供参考。方法:选择2015年10月至2016年3月我院收治的120例初诊肾性高血压患者,根据就诊入组顺序将其编号,采用数字随机表法将其随机分为对照组和观察组,每组60例。两组患者均根据原发疾病对症治疗肾脏病变,并对患者进行血压控制饮食和运动的健康指导,对照组患者采用贝那普利控制血压,观察组采用替米沙坦控制血压,两组患者连续治疗6个月。比较两组患者治疗前后的尿微量白蛋白及肌酐变化,治疗前后性功能相关评分。男性采用勃起功能评分表(IIEF-5)和射精功能评分表(CIPE)评分判断性功能的影响,女性采用女性性功能指数评估量表(FSFI)评判患者性功能影响。结果:试验组与对照组治疗前尿微量白蛋白和肌酐水平比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后,两组患者微量尿蛋白均较治疗前明显下降,肌酐较治疗前明显上升,但观察组患者尿微量白蛋白低于对照组。对照组患者治疗前后男性IIEF-5和CIPE评分较治疗前明显下降,治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05),女性治疗前后FSFI评分变化无统计学差异;观察组患者治疗后男性IIEF-5和CIPE评分与治疗前比较略有升高,但差异无统计学意义(P0.05),女性治疗前后FSFI评分变化无统计学差异(P0.05)。结论:替米沙坦控制肾性高血压患者血压,不会对对患者的肾功能产生损害,同时也不降低患者的性功能,避免了大多数抗高血压药物存在的缺陷,对提升患者的生活质量具有较高的临床价值。  相似文献   

10.
目的探讨过敏性紫癜肾脏损伤的相关因素。方法回顾性分析过敏性紫癜248例患者的临床及实验室资料,进行统计学分析,建立回归方程。结果腹痛、上呼吸道感染、潜血、补体C3、性别、类风湿因子、血小板计数对患者尿白蛋白有影响。腹痛、尿潜血、年龄、类风湿因子、血小板计数、皮疹持续时间对患者尿球蛋白有影响。关节痛、肾区叩击痛、腹痛对患者尿微蛋白有影响。结论腹痛是肾脏损伤的重要相关因素,尿潜血则是肾脏发生较为严重损伤的实验室指标,性别、血小板计数、感染因素、皮疹持续时间、年龄、关节痛、肾区叩击痛与肾脏损伤的发生存在一定相关性。  相似文献   

11.
目的 探讨骨桥蛋白(OPN)在SLE患者血清、尿液中的含量及与SLE脏器损害、活动性指标的关系.方法 收集100例SLE患者临床资料,ELISA方法检测OPN在100例SLE患者和30例正常人对照外周血清中的浓度,同时用ELISA检测OPN在57例SLE患者和15例正常人对照尿液中的浓度.免疫组化检测3例SLE患者肾脏组织中OPN蛋白的表达.结果 OPN在SLE患者血清和尿液中浓度显著升高,分别为(64.03±72.87)μg/L和(454.87±231.63)μg/L,与正常对照组[(29.88±11.28)μg/L,(122.67±39.47)μg/L]相比,差异有统计学意义(P<0.05), SLE活动组血清和尿液中OPN浓度显著升高,分别为(80.92±87.49)μg/L和(584.36±207.15)μg/L,与SLE非活动组[(36.43±23.48)μg/L,(281.08±131.92)μg/L]相比,差异有统计学意义(P<0.05).血清和尿液中OPN浓度均和SLEDAI积分呈正相关(r=0.462,0.901,P值均<0.01).尿液OPN浓度和尿免疫球蛋白G、尿微量白蛋白、尿α1微球蛋白、尿B2微球蛋白呈正相关(r=0.458,0.359,0.342,0.409,P值均<0.05).OPN在狼疮性肾炎患者肾小管上皮表达.结论 OPN与SLE及肾损有密切关系.  相似文献   

12.
目的 探讨抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)与SLE的关系及其临床意义。方法 选择60例SLE新发病例和60例正常人对照,用ELISA法将其分为ANCA阳性和阴性组,调查表收集所有患者的一般情况、临床表现及实验室检查。结果 60例SLE新发病例中ANCA阳性率为33.3%,对照组中ANCA阳性率为3.3%,两组差异具有统计学意义(P < 0.001)。SLE活动组ANCA阳性率(84.62%)显著高于非活动组(19.15%,P < 0.01)。ANCA阳性组中神经系统紊乱、心肌炎、肾损害、浆膜炎、抗dsDNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性、γ-球蛋白升高、补体下降以及血清IgG升高的发生率明显高于阴性组(P < 0.05)。ANCA阳性组中,SLE疾病活动指数评分(SLE-DAI)(24.40 ± 10.16)及ESR(84.45 ± 29.03)显著高于阴性组的SLE-DAI(11.30 ± 6.07)及ESR(47.07 ± 26.31)(P < 0.05)。狼疮性肾炎(LN)组ANCA阳性率(46.7%)显著高于非狼疮性肾炎(非LN)的SLE组(21.9%,P < 0.05)。结论 ANCA可作为评价SLE疾病活动及鉴别LN与非LN的一个参考指标。  相似文献   

13.
目的 探讨趋化因子CCL22及其受体CCR4在SLE发病中的作用和临床意义。方法 SLE患者48例和体检正常人26例为检测对象。采用酶联免疫吸附试验测定血浆中CCL22的浓度,流式细胞仪分析法测定外周血趋化因子受体CCR4的水平。结果 SLE患者血浆中CCL22的水平(227.03 ± 122.84 ng/L)较正常人对照组(369.53 ± 79.10 ng/L)降低(P < 0.05);SLE患者有肾损组CCL22水平(168.0 ± 61.83 ng/L)较无肾损组(292.77 ± 163.45 ng/L)明显降低(P < 0.05)。SLE患者外周血中表达CCR4的细胞百分比(20.24% ± 13.86%)较正常人对照组(10.44% ± 3.07%)升高(P < 0.01),且CD3+CCR4+细胞百分比高于CD3-CCR4+细胞百分比。与正常人对照组比较,重度活动的SLE患者 CCL22水平降低(P < 0.05),SLE患者CCR4的表达水平随着SLEDAI评分的升高而升高。SLE患者CCL22与SLEDAI评分呈负相关(r = -0.308,P < 0.05)。结论 CCL22/CCR4在SLE发生、发展及器官损害中可能起一定的作用。  相似文献   

14.
目的探讨抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)与系统性红斑狼疮(SLE)的相关性及其临床意义。方法收集活动期135例和非活动期50例SLE患者临床资料,间接免疫荧光(IIF)方法检测患者血清ANCA,阳性者加做髓过氧化物酶(MPO)、蛋白酶3(PR3)的酶联免疫吸附检测(ELISA)。比较IIF检测的SLE各组及对照组间ANCA的阳性率;ANCA与SLE主要临床表现、实验室检查结果的关系;以及ANCA阳性的SLE活动期患者治疗(至稳定期)前后血清ANCA的浓度。结果①SLE活动期ANCA阳性率明显高于非活动期(P<0.001),SLE活动期ANCA阳性率显著高于对照组(P<0.001);②SLE中ANCA阳性组与ANCA阴性组在临床表现方面差异有统计学意义(P<0.05);③ANCA阳性组与阴性组比较,在实验室指标方面差异有统计学意义(P<0.05);④SLE活动期中MPO-ANCA阳性患者治疗前ANCA血清浓度显著高于治疗后(P<0.001)。结论 ANCA与SLE发病和疾病活动有关,可能是判断SLE病情复发与缓解的一个有效指标。  相似文献   

15.
目的 探讨SLE患者外周血B细胞凋亡抑制蛋白c-FLIP的表达及其与临床特征的相关性。方法 53例SLE患者和30例正常人对照组,采用流式细胞术检测外周血B细胞c-FLIP表达阳性率,采用ELISA方法检测血清中IL-4和IL-10的水平。结果 活动期SLE患者(18例)外周血B细胞内c-FLIP表达(3.11% ± 0.70%)明显高于非活动期患者(35例)(0.78% ± 0.28%)和正常人对照组(0.68% ± 0.12%)(P均 < 0.05),而非活动期组和正常人对照组比较,差异无统计学意义(t = 1.56,P > 0.05)。SLE患者外周血B细胞c-FLIP的表达与SLEDAI、ESR、C反应蛋白、ANA 滴度均呈正相关(P均 < 0.05);伴有WBC减少的36例SLE患者中c-FLIP的表达与WBC的数目呈负相关(P < 0.01)。伴有狼疮肾炎的23例SLE患者的外周血B细胞内c-FLIP的表达(3.04% ± 1.09%)明显高于30例不伴狼疮肾炎者(1.76% ± 1.09%)(t = 4.23,P < 0.05)。SLE患者c-FLIP的表达与血清中IL-4和IL-10的水平均呈正相关(P均 < 0.01)。结论 活动期SLE患者外周血B细胞c-FLIP高表达,且与SLE病情严重程度正相关。同时其表达水平与SLE患者血清中IL-4和IL-10水平呈正相关。  相似文献   

16.
目的为了研究Ⅰ型白介素Ⅰ受体(IL-1Rt1)基因表达与狼疮性肾炎进展的关系。方法采用32P同位素标记cDNA探针狭线印迹杂交方法,检测自发狼疮性肾炎的BXSB小鼠肾脏组织中IL-1Rt1基因mRNA的转录水平。结果发现与狼疮性肾炎发病较轻的3月龄雄性BXSB小鼠相比较,狼疮性肾炎发病较重的6月龄雄性BXSB小鼠肾脏组织表达IL-1Rt1 mRNA的量显著增加(P〈0.05)。结论IL-1Rt1 mRNA的异位大量表达是狼疮性肾炎肾小球细胞外基质病理性积聚的重要原因,可能会引起肾小球结构和功能多方面的改变,在狼疮性肾炎的进展和肾小球硬化的形成过程中起重要作用。  相似文献   

17.
目的研究系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血CD16的变化,并与病情活动性及脏器损害等临床资料进行相关性分析,探讨CD16在SLE发病中的作用。方法选择35例SLE患者,根据SLEDAI评分及有无蛋白尿、肾功能损害等进行分组;同时选择35例健康者为对照组,采用流式细胞术检测外周血中CD16的水平。结果 SLE患者外周血CD16的水平低于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);活动组SLE患者外周血中CD16阳性细胞较非活动组降低不明显(P>0.05);狼疮性肾炎(LN)组较非LN组的外周血CD16阳性细胞下降明显(P<0.05),且LN组中已出现肾功能损害者CD16阳性细胞明显低于尚未出现肾功能损害组(P<0.05)。结论 CD16可能参与SLE的发病过程,且与其肾脏病变程度相关。  相似文献   

18.
目的观察血小板淋巴细胞比值(PLR)与系统性红斑狼疮(SLE)脏器受累及疾病活动的相关性。方法选取2014年1月—2018年12月于我院就诊的初治SLE患者120例作为SLE组,同时选取同期于哈尔滨医科大学附属第二医院进行体检的健康者80例作为健康对照组,依据有无肾脏受累或者浆膜炎将SLE患者分为狼疮肾炎(LN)组和无LN组,浆膜炎组和无浆膜炎组,采用SLE疾病活动指数2000(SLEDAI-2000)评估疾病活动度,SLE-DAI<15分为轻中度疾病活动组,SLEDAI>15分为重度疾病活动组。分别比较以上各组的PLR值。同时利用Spearman相关分析PLR与SLE患者实验室指标的相关性,采用Logisitic回归模型分析PLR与SLE疾病活动度之间的关系,通过绘制受试者工作特征曲线(ROC)评价PLR在SLE诊断及活动性评估中的价值。结果SLE组PLR明显高于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);SLE组白细胞计数、淋巴细胞计数以及血小板计数明显低于健康对照组,而红细胞分布宽度、尿酸水平明显高于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);LN组PLR明显高于无LN组,合并有浆膜炎组PLR明显高于无浆膜炎组,差异具有统计学意义(P<0.05);重度疾病活动(SLEDA≥15分)的SLE患者有78例,中重度疾病活动(SLEDAI<15分)的SLE患者有42例,重度疾病活动组PLR值明显高于轻中度疾病活动组,差异具有统计学意义(P<0.05);Spearman相关分析结果显示,PLR分别与CRP(r=0.567,P=0.015),SLEDAI评分(r=0.875,P=0.001)呈正相关,与血清总蛋白(=-0.502,P=0.002),血清白蛋白(r=-0.611,P<0.001)呈负相关;Logisitic回归分析结果显示PLR是SLE患者疾病活动的独立危险因素(P<0.05);ROC结果显示PLR用于诊断SLE的最佳截断值为174.78,敏感性为70.89%,特异性为87.14%,AUC=0.735,95%CI 0.681~0.813。PLR用于诊断LN的最佳截断值为178.97,敏感性为64.12%,特异性为83.09%,AUC=0.713,95%CI 0.667~0.794。PLR用于诊断SLE患者重度疾病活动的最佳截断值为187.04,敏感性为56.19%,特异性为76.09%,AUC=0.702,95%CI 0.613~0.737。结论PLR与SLE患者的肾脏受累浆膜炎及疾病活动密切相关,提示其作为一种新的炎症指标,对评估SLE疾病活动及脏器受累具有重要意义。  相似文献   

19.
目的探讨系统性红斑狼疮患者(SLE)T淋巴细胞TNFSF7基因启动子区域DNA甲基化状态及其在发病机制中的作用。方法分离15例活动期SLE患者、15例非活动期SLE患者和15例正常人对照外周血CD4+与CD8+T细胞,并分别提取DNA。采用亚硫酸氢钠测序法对CD4+与CD8+T细胞TN-FSF7基因启动子区域DNA甲基化水平进行检测。结果在TNFSF7基因启动子区域,活动期、非活动期SLE患者组的CD4+T淋巴细胞的TNFSF7基因启动子序列-600~-300bp区域平均甲基化水平(0.32±0.05,0.36±0.05)明显低于正常人对照组(0.62±0.05,P=0.000),且活动期平均甲基化水平明显低于非活动期SLE患者组(P=0.000)。活动期、非活动期SLE患者组的CD8+T淋巴细胞的TN-FSF7基因启动子序列平均甲基化水平与正常人比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论活动期、非活动期SLE患者的CD4+T淋巴细胞的TNFSF7基因启动子区域处于低甲基化状态,且启动子甲基化水平与SLE的活跃性相关。  相似文献   

20.
目的 探讨SLE患者B细胞分化和B7相关蛋白-1(B7RP-1)在B细胞上的表达.方法 用三色流式细胞仪检测23例初发SLE患者和16例正常人对照浆细胞、记忆性B细胞、原始B细胞的百分比,并检测三类B细胞上B7RP-1的表达量;同时收集患者临床资料,进行SLE疾病活动度指数(SLEDAI)评分,分析疾病活动度与B7RP-1表达水平的关联.结果 活动期和非活动期SLE患者浆细胞所占比例较正常人对照显著增加(P<0.01),且活动期高丁非活动期(P<0.01);相对于正常人对照,活动期SLE患者记忆性B细胞所占比例减少(P<0.01),非活动期同正常人对照组差异无统计学意义;原始B细胞所占比例三组间差异无统计学意义.SLE肾炎组浆细胞所占比例高于非肾炎组(P<0.05),记忆性B细胞和原始B细胞两组差异无统计学意义.SLE患者B细胞B7RP-1表达(46.5l%)低于正常人对照组(63.75%),且三种类型B细胞B7RP-1表达量均低于正常人(P<0.01),但活动期和非活动期患者B7RP-1的表达差异无统计学意义.SLE患者B7RP-1的表达同疾病活动度无父联(r=0.035,P>0.05),狼疮肾炎和非狼疮肾炎组B7RP-1表达差异无统计学意义.结论 SLE患者外周血浆细胞所占比例增加,B7RP-1的表达下降,可能与SLE的发病机制有关.  相似文献   

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