The efficacy and safety of percutaneous balloon angioplasty for aortic coarctation in children: Acute and mid-term results in a single center experience

Objectives:To assess the efficacy and safety of balloon angioplasty (BAP) procedure for treatment of coarctation of the aorta (CoA) in children.Methods:A retrospective study included 27 consecutive children, underwent BAP for either native-CoA (Na-CoA) or recoarctation (Re-CoA). Medical records, echocardiographic findings, angiographic and hemodynamic data were collected from the hospital database. Follow-up was scheduled at 1, 3, 6, 12 months after the procedure. The study took place over a period of 4.5 years, from April 2014 to January 2019, in Madinah Cardiac Center, Madinah, Northwest region, Saudi Arabia.Results:The mean age of patients was 11.86±8.96 months. Seven children had Na-CoA and 20 children had Re-CoA. The success rate of the procedure was achieved in 23 children (85%), as BAP reduced the mean systolic pressure gradient across the CoA (Na-CoA: from 45.28± 18.3 to 9.8± 6.57 mm Hg, p=0.0009), and in Re-CoA groups (from 42.48±16.7 to 10.9±8.5 mm Hg, p<0.0001). In mid-term follow-up, the need for re-intervention occurred in 8 children of the cohort (3 children [42.8%] from the Na-CoA group, and 5 children [25%] from the Re-CoA group).Conclusions:Balloon angioplasty is considered a safe procedure for the management of CoA, but its efficacy remains questionable especially for young infants with Na-CoA type. However, it is a reliable option for managing Re-CoA children, with a lower rate of future re-intervention.     

应用升主动脉-腹主动脉搭桥术治疗复杂主动脉缩窄

目的：探讨手术治疗复杂主动脉缩窄的简便、安全、有效的方法。方法：在全麻和常温下经胸腹正中联合切口行升主动脉-腹主动脉搭桥术。结果：手术治疗3例患者,上肢血压下降明显,下肢血压升高满意,无神经系统和其他严重并发症。结论：该手术显露和操作简单,适应证广,疗效确切,并发症少。     

先天性主动脉缩窄MRI诊断

目的 探讨先天性主动脉缩窄磁共振表现及临床价值.方法 先天性主动脉缩窄患者25例:单纯型11例、复杂型14例;其中合并动脉导管未闭8例、合并室间隔缺损4例、房间隔缺损2例.全部病例MRI检查包括SE序列、Cine MRA及对比增强MRA,所有患者均做心脏超声检查.结果 25例患者磁共振均可轻清晰显示病变范围、程度、类型,明显优于心脏超声诊断,与手术所见一致.磁共振诊断主动脉缩窄的准确率为100%,诊断主动脉并发畸形的准确率为78%.结论 磁共振可清晰显示主动脉缩窄的类型、范围、程度及伴随畸形,基本可代替心血管造影,对临床治疗及术后随访均有很大帮助.     

采用同期手术矫治主动脉缩窄合并心内畸形疗效分析

目的探讨同期手术治疗主动脉缩窄合并心内畸形的治疗效果.方法本组12例,诊断主动脉缩窄合并动脉导管未闭及室间隔缺损7例,合并动脉导管未闭及房间隔缺损4例,合并动脉导管未闭及部分房室间隔缺损1例,主动脉缩窄均为峡部,同时伴严重肺动脉高压.其中,同期先在全身静脉麻醉,全身低温(34 ℃)左胸后外侧切口下手术切除缝扎动脉导管,切除缩窄段主动脉行端端吻合,再在正中切口行心内畸形矫治手术10例;2例分别在正中切口行心内畸形矫治手术中及术后发现合并主动脉缩窄,关闭正中切口后,在全麻全身低温(34 ℃)左胸后外侧切口下,切除缩窄段,行端端吻合重建主动脉连续.结果 1例术后40 d由于误吸死亡,其余痊愈出院,存活病例随访3～36个月,无吻合口狭窄,恢复良好.结论同期手术治疗先天性心脏病主动脉缩窄合并心内畸形有良好疗效.彻底切除缩窄段纤维组织有利于防止再缩窄.     

主动脉缩窄的外科治疗

作者报告二例主动脉缩窄的手术治疗,一例采用左锁骨下动脉片主动脉成形术,合并大血管畸形一例采用左锁骨下动脉远端与降主动脉吻合术。术后均获满意疗效,随访2～20个月均无重大并发症。作者对主动脉缩窄手术方法选择,合并心衰、肺动脉高压的主动脉缩窄手术术后处理进行了讨论。     

经皮球囊血管成形术治疗先天性主动脉宿窄中长期疗效观察

目的:观察经皮球囊血管成形术对小儿先天性主动脉缩窄(COA)的即刻以及中长期疗效。方法:应用经皮球囊血管成形术,治疗小儿膜型COA7例,选择球囊直径为缩窄处内径的2.4～3倍,以4～6个大气压的压力快速充盈扩张,持续10s,扩张2～3次,每次间隔3min。扩张前、后即刻测压、造影。随访观察血压、缩窄段两端压差的变化。结果:术后即刻缩窄处内径由术前的(3.80±1.23)mm增宽至(6.83±0.98)mm,缩窄段两端压差由术前的(47.50±15.61)mmHg降为(6.50±6.61)mmHg,症状缓解。随访3～7年未发生再狭窄,高血压得到有效控制,无并发症。结论:经皮球囊血管成形术治疗小儿COA即刻以及中、长期疗效可靠,方法简便、安全、术后恢复快。     

主动脉缩窄手术与年龄的探讨

目的 回顾评价主动脉缩窄(CoA)纠治术后的疗效,探讨最佳手术年龄。方法 1999年至2002年行CoA纠治术63例,婴儿组(Ⅰ)43例,儿童组(Ⅱ)20例。结果 术前Ⅱ组伴心功能不全5例,高血压3例,心律紊乱1例。术后即刻出现高血压Ⅰ组25例、Ⅱ组12例,发生率、静脉应用硝普钠48 h总量和最高剂量两组比较P>0.05。晚期高血压口服巯甲丙脯酸,Ⅱ组剂量明显高于Ⅰ组(P<0.05),且停药后出现头痛、血压偏高2例。术后再缩窄Ⅰ组3例、Ⅱ组2例(P>0.05)。结论 婴儿期是CoA纠治术的最佳手术年龄。     

Cutting balloon angioplasty for treatment of coronary in-stent restenosis: immediate results and 6-month outcomes

目的　研究切割球囊对支架内再狭窄的即刻和 6个月内随访效果。方法　 6 9例支架内再狭窄患者随机分配到切割球囊和普通球囊治疗组。切割球囊组 38例。球囊扩张前及扩张后即刻在定量冠状动脉造影和冠状动脉内超声下 ,测定相关参数。随访 6个月内临床改善及冠状动脉造影结果。研究终点包括出现心肌梗塞 ,需要冠状动脉搭桥或再介入治疗。结果　两组的手术成功率为 10 0 %。切割球囊组 1例患者扩张后在支架的远端出现夹层。平均随访 6 7± 2 3月。切割球囊组于术后 3和 6个月时的再狭窄率显著低于普通球囊组 (15 %VS 38%及 18%VS 4 3%,P均小于0 0 0 1)。扩张后即刻血管直径获得值在切割球囊组和普通球囊组分别为 1 72± 0 5 2mm和 1 15± 0 5 4mm ,而随访终点时切割球囊组的血管直径晚期丢失为 0 2 6± 0 0 5mm(3个月 )及 0 38± 0 0 6mm ,同时的普通球囊组丢失值为 0 78± 0 19mm(3个月 )及 0 89± 0 16mm。对于支架体部狭窄 ,普通球囊难以固定 ,扩张时移动明显 ,而切割球囊较易于固定 ,扩张时罕见移动。结论　切割球囊治疗支架内再狭窄效果可靠 ,安全 ,容易操作。再狭窄率低 ,手术费用相对易于患者接受 ,是一个较有前途的治疗手段。     

高压球囊与普通外周球囊治疗前臂自体动静脉瘘狭窄长期通畅率的对照研究

目的 比较高压球囊与普通外周球囊治疗前臂自体动静脉瘘狭窄1年后的通畅率。方法 将40例前臂自体人工动静脉瘘狭窄的患者,随机分成高压球囊组和普通球囊组,每组20例。对患者行经皮静脉血管成形术,随访1年患者的手术后通畅率和瘘管的流量。结果 与普通球囊组比较,高压球囊组患者的手术成功率高(95.00% vs 80.00%),1年后的通畅率高(30% vs 10%),差异均有统计学意义(P＝0.033,P=0.04)。结论 高压球囊在治疗前臂自体人工动静脉瘘狭窄,较普通外周动脉球囊长期通畅率和手术成功率有明显优势。     

血管内超声研究切割球囊血管成形术机制

目的:通过血管内超声(IVUS)对比研究单纯球囊血管成形术(POBA)与切割球囊血管成形术(CBA)的不同作用机制。方法:32例,共34处病变,随机分配病例,20处进入CBA组,14处进入POBA组。采用IVUS分别观察两组术前、术后斑块质和量的变化及临近参考血管的改变。结果:与术前比较,术后两组管腔面积增大程度(△LA)差异无显著性。IVUS下术后血管横截面积的增大程度(△EEM-A)、整个血管横截面积增大占管腔面积增大百分比(△EEM-A/△LA×100%)、病变两端参考血管斑块负荷增大(△PB)之和、CBA组小于POBA组(P<0.01或P<0.001);斑块面积缩小(△PB),CBA组大于POBA组(P<0.01);夹层发生率CBA组小于POBA组(P<0.05)。结论:切割球囊与普通球囊比较两者可获得相似的即刻管腔扩大程度,POBA的主要机制是血管的被动扩张,而CBA的主要机制是斑块的压缩。     

电子束CT诊断主动脉弓离断及缩窄的优势

目的 探讨电子束CT诊断主动脉弓离断及缩窄的应用优势。方法 回顾性分析7例经临床确诊的主动脉弓离断或缩窄的相关诊断资料，讨论电子束CT诊断特点及优势。结果 EBCT图像可以清晰直观反映出病变类型、程度及并发的其它畸形，7例中主动脉弓离断4例（均为A型），主动脉缩窄3例（位于主动脉峡部），对于离断或狭窄的诊断，EBCT的准确率为100％，超声有2例漏诊（1例离断，1例缩窄），1例不能肯定诊断。7例中合并室间隔缺损6例，房间隔缺损1例，动脉导管未闭5例，三房心1例。结论 电子束CT诊断主动脉弓离断或缩窄直观、真实、准确，且全面快捷无创，可作为此类疾病的首选检查方法，一定程度上能够取代传统血管造影。     

主动脉缩窄合并动脉导管未闭的介入治疗

目的 探讨主动脉缩窄（COA）合并动脉导管未闭（PDA）介入治疗新方法。方法 在全麻下完成操作，经12F输送鞘管将一主动脉带膜支架送至COA处，经双球囊扩张定位并置入。结合文献报道，对COA的类型、诊断、治疗及COA合并PDA的介入治疗进行讨论。结果 （1）经双球囊扩张及主动脉带膜支架置入后COA被解除，跨主动脉缩窄处收缩期压力阶差术前为90-96mmHg（1mm Hg=0．133kPa），术后基本消失。（2）术前四肢血压分别为：右上肢165／110mmHg、左上肢160／110mmHg、右下肢未满意测出、左下肢55／35mmHg；术后第3天四肢血压分别为：右上肢100／75mmHg、左上肢105／80mmHg、右下肢110／70mmHg、左下肢115／75mmHg。（3）随访3个月，惠儿血压正常，无并发症发生。结论 先天性COA并PDA患者可用双球囊可扩张性主动脉带膜支架治疗，且安全、有效。     

大蒜素对腹主动脉缩窄大鼠左室肥厚及钙调神经磷酸酶信号通路的影响

目的探讨大蒜素对腹主动脉缩窄大鼠左室肥厚及钙调神经磷酸酶信号通路影响。方法行腹主动脉部分缩窄术制作压力负荷左室肥厚模型,40只大鼠随机分为假手术组、模型组、大蒜素组和缬沙坦组,每组10只。饲养6周后测量体重（BW）,通过测量左室重量（LVW）及计算左室肥厚指数（LVMI）,行病理切片以证明心肌肥厚。检测左室血流动力学参数及血浆内血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、内皮素1（ET1）水平,Western Blot法检测心肌钙调神经磷酸酶（CaN-A,其活性亚基）、C-fos蛋白的表达。结果与假手术组相比较,各手术组（模型组、大蒜素组和缬沙坦组）LVW及LVMI明显增加（P〈0.05）,病理切片示心肌细胞肥大,组织结构紊乱,各手术组血浆内AngⅡ、ET1明显增高（P〈0.05）,其中缬沙坦组血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平升高最为明显（P〈0.01）。与模型组相比较,大蒜素组、缬沙坦组心肌CaN、C-fos蛋白表达明显受抑制（P〈0.05）。结论大蒜素对延缓腹主动脉缩窄所致的心肌肥厚有一定的作用,其机制可能是减少对CaN信号通路的激活。     

MMP-2动态变化在球囊成形术后再狭窄形成中的作用

目的 探讨基质金属蛋白酶－2（MMP－2）在球囊成形术后再狭窄形成中的作用。方法 采用兔的两次损伤髂动脉再狭窄模型,应用MMP－2寡核苷酸探针进行原位杂交,观察MMP－2在球囊成形术后不同时间点的含量变化。结果 MMP－2在动脉粥样硬化组（AS）表达为“＋”,球囊成形术后第1天组为“＋－＋＋”,第2天组为“＋＋”,第4天组为“＋＋＋”,第1周组与第2周组为“＋＋”,第4周组与第12周组为“＋－＋＋”。结论 MMP－2在球囊成形术后第1周内表达由弱到强又渐弱（第4天为高峰）,发挥其降解Ⅳ型基底膜胶原的作用,在再狭窄早期平滑肌细胞的迁移与增殖中起重要作用;而1周后表达的减弱与再狭窄病变中期、后期细胞外基质-胶原的沉积及血管重构有关。     

主动脉峡部环扎构建猪导管前型主动脉缩窄模型

目的建立主动脉峡部环扎构建猪导管前型主动脉缩窄模型。方法将10头猪麻醉后,经左侧第三肋间开胸,使用聚对二氧环己酮单丝可吸收缝线环绕主动脉峡部,固定其直径,测定主动脉峡部直径及跨主动脉峡部的收缩压差值（△P）。8周后,行心导管介入术,再次测定主动脉峡部直径及△P,用球囊导管对主动脉峡部进行扩张。结果8周后,2头动物主动脉峡部直径增大,未测得△P;建模成功率为80％。建模成功的8头动物,在心导管介入术时的体质量明显高于建模前,差异有统计学意义（P〈0．01）;球囊扩张术后的△P显著高于建模前,差异有统计学意义（P〈0．01）;但球囊扩张术后主动脉峡部内径无明显增大,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论成功建立了主动脉峡部环扎构建猪导管前型主动脉缩窄模型的方法。     

切割球囊冠状动脉腔内成形术69例临床应用报告

目的　应用切割球囊行冠状动脉腔内成形术并对其疗效进行评价 .方法　对 6 9例冠心病患者的 80处病变行切割球囊扩张治疗 ,对其进行分析 ,并短期随访 .结果　 80处病变血管直接切割球囊扩张治疗 ,成功率 93% ,其中 9例完全闭塞性病变中 7例获得成功 (成功率 78% ) .3例支架内再狭窄均扩张成功 .80处病变切割球囊扩张后安放支架 5 8个 (支架安放率 73% ) ,2 2例单纯行切割球囊扩张术者残余狭窄为 0～2 0 % [平均 (7± 6 ) % ].1例患者术后出现心包填塞 ,无严重内膜撕裂发生、急性闭塞、急诊冠脉架桥术及急性心肌梗死发生 .随访 1～ 10 mo(平均 5 .9mo) ,1例单纯行切割球囊扩张术患者于术后 1mo出现心绞痛 ,经冠脉造影证实为再狭窄 .其他患者随访期间无心脏事件发生 .结论　切割球囊行冠状动脉腔内成形术安全、有效 ,短期疗效良好 .     

经皮血管腔内球囊扩张成形术和支架置入术治疗股动脉硬化闭塞症的临床观察

目的 观察经皮血管腔内球囊扩张成形术(PTA)和支架置入术(PTAS)治疗股动脉硬化闭塞症的临床效果.方法 72例股动脉硬化闭塞症患者随机分为PTA组和PTAS组,每组36例,分别接受经皮血管腔内PTA和PTAS治疗,比较两组患者治疗前后踝肱指数、闭塞血管通畅率以及并发症的变化.结果 与手术前相比,两组患者踝肱指数(ABI)和闭塞血管通畅率均升高,与PTA组相比,PTAS组踝肱指数升高明显,差异均有统计学意义,P<0.05.72例术后随访2年,PTA组和PTAS组闭塞血管通畅率分别为77.7%和97.2%,两组比较差异有统计学意义.两组患者术后并发症比较无明显差异.结论 经皮血管腔内PTA和PTAS治疗股动脉硬化闭塞症疗效良好,但PFAS治疗后踝肱指数和闭塞血管通畅率更高,疗效更显著.     

Treatment of benign ureteral stricture by double J stents using high-pressure balloon angioplasty

Background  Balloon dilatation angioplasty is a minimally invasive surgery for treating benign ureteral stricture. The aim of this study was to investigate the effect of placing double J (D-J) stents using high-pressure balloon angioplasty in treating benign ureteral stricture.

Methods  A total of 42 patients (48 cases) with benign ureteral stricture (42 had benign ureteral stricture) were investigated by inserting dual D-J stents using high-pressure balloon angioplasty. The control group contained 50 patients (57 cases) employing the conventional balloon angioplasty with a single D-J stent inserted for comparison.

Results  The overall effective rate of the treated and control groups was 87.8% (36/41) and 62.7% (32/51), respectively (P <0.05).

Conclusion  This new approach produces a better curative effect than the conventional balloon angioplasty with a single D-J stent insertion in treating benign ureteral stricture.

     

Experimental study on the early efficacy of excimer laser with adjunctive balloon angioplasty in dog’s femoral artery

Summary The effect of domestically-manufactured excimer laser with adjunctive balloon angioplasty in achieving revascularization and reduction of residual stenosis was assessed. 20 femoral arteries with thrombosis and occlusion from 12 dogs were subject to angiography. At first excimer laser angioplasty was done followed by balloon angioplasty. The diameter and residual stenosis of revascularized vessel were measured. The result showed that 17 out of 20 vessels (85 %) were revascularized. The diameter of revascularized vessel by excimer laser were 1. 22 ±0. 14 mm, while residual stenoses were 54 %±5 %. After adjunctive balloon angioplasty the diameter and residual stenoses were 2. 04±0.16 mm and 20 %±7 % respectively (P< 0. 05 andP< 0. 01). Complication in form of vasoperforation occurred in 3/20 vessels(15%). It is concluded that Chinamanufactured excimer laser angioplasty is effective when used for revascularization. While the reduction of narrowing and residual stenoses was enhanced after adjunction of balloon angioplasty. This method can be employed in treating peripheral occlusive disease effectively and safely.     

MRI在主动脉缩窄诊断中的应用价值

目的探讨MRI诊断先天性主动脉缩窄的价值.方法采用一般回顾性分析.全组共11例患者,均经手术证实,年龄4～16岁.对所有患儿常规行SE序列成像,其中3例兼做电影MRI.结果11例均显示了主动脉缩窄及缩窄的程度、形态,并显示了缩窄处与左锁骨下动脉的关系.9例(81.8%)MRI显示为局限性膜状或嵴状狭窄,2例(18.2%)呈长管状狭窄.3例cine MRI均能显示狭窄段.合并畸形有:4例同时伴有动脉导管未闭和室间隔缺损,5例合并有动脉导管未闭,1例合并室间隔缺损.结论MRI作为一种无创性检查技术,能相当准确地对主动脉缩窄进行诊断,并能同时显示合并的胸部大血管异常.