胆道闭锁手术空肠胆支造瘘与防返流瓣的比较研究

目的为对肝门空肠吻合加空肠胆支造瘘术与加胆支防返流瓣成形术,这两种术式的优缺点进行比较.方法48例胆道闭锁分为两组.A组24例胆道闭锁行肝门空肠Roux-Y吻合,空肠胆支造瘘术.B组为另外24例行肝门空肠Roux-Y吻合,空肠胆支防返流瓣成形术.对这两组术后情况进行回顾性分析.结果A组9例存活,均无黄疸,最长的已9年,1例出现肝脾肿大、食道静脉曲张.现已8岁.B组存活10例,其中无黄疸存活8例.结论两组病例术后排胆汁(或排黄绿色大便)时间、胆管炎发生次数等临床表现进行比较.排胆汁时间相似,无显著差异.术后胆管炎发生率也无显著差异.     

A new operation for noncorrectable biliary atresia

An improved operative technique to transect the fibrous cord by dividing the ligamentum venosum (Arantius' canal) is described for noncorrectable biliary atresia. The Arantius' canal is situated cranial and posterior side to the bifurcation of the umbilical portion and the portal branch of the Quinous' segment 3. The portal vein is fully mobile and the porta hepatis can be widely exposed by dividing the Arantius' canal. The fibrous cord of the porta hepatis can easily be dissected posteriorly and laterally where there is an extensive number of bile ducts. Eight patients with biliary atresia underwent this procedure. Jaundice resolved completely (serum total bilirubin concentration: < or = 1 mg/dl) in 7 patients within 40 days. Postoperative cholangitis did not occur. By dividing the Arantius' canal, the portal vein comes free from the portal fissure to make the hepatic hilum wider, and surgeons are able to work within a larger porta hepatic space without causing portal vein compression. Free drainage of the bile from the porta hepatis may prevent postoperative cholangitis and promote resolution of jaundice.     

四例肝移植成功报告及文献复习

目的:根据我们4例肝移植手术的成功经验结合文献复习,探讨肝移植受体和术式的选择.方法:4例肝移植受体均为男性,分别为晚期肝癌、早期小肝癌、肝硬化终末期和肝移植后胆道狭窄.供肝植入分别采用经典式原位肝移植(静脉转流或未转流),背驮式肝移植.结果:4例均手术成功,治愈出院.术后随访6～9个月,均肝功能正常、能够生活自理.结论:肝移植是治疗各种终末期肝病的有效方法,正确选择适应证及手术方式是提高肝移植患者存活率的关键.     

Jaundice clearance and cholangitis in the first year following portoenterostomy for biliary atresia

Sixty-one patients with biliary atresia, who underwent portoenterostomy (PE) between 1992 to 1998 in the Institute of Pediatrics, Kuala Lumpur and were followed for a period of one year, were studied to analyze the factors associated with jaundice clearance and cholangitis following PE. Sex distribution was equal. Majority of patients were Malays. Mean age in days at admission to the surgical ward was 66.90 +/- 23.36 and mean age at PE was 75.85 +/- 24.05. At the end of one-year follow-up, six patients (10%) had died, 35 (57%) developed one or more attacks of cholangitis, 35 (57%) had portal hypertension, eight (13%) liver failure and six patients had esophageal variceal bleeding. Thirty-three patients (54%) had jaundice clearance with a mean clearance time of 85 days after PE. The study shows that when the ductules in the porta hepatis were < 150 mu in size, persistence of jaundice after PE and the incidence of cholangitis in the first post-operative year were higher; patients with cholangitis in the first year had lower rate of jaundice clearance. Jaundice clearance was achieved in more patients when their postnatal age at the time of PE was lower but the relationship was not linear. Age at PE also did not have a linear temporal relationship to the incidence of cholangitis and the size of portal ductules. Prospective, multi-center based local studies on a bigger patient population are needed to identify other indicators of successful outcome following PE. This would help to define the indications for primary liver transplantation in the local population.     

限制性门腔静脉侧侧分流并脾动脉、冠状静脉结扎术治疗门脉高压症

自１９８３年５月至１９９３年５月施行限制性门腔侧侧分流并脾动脉、冠状静脉结扎术治疗肝硬化引起的门脉高压症６２例。经随诊，累积死亡率５．３％，上消化道再出血率８．８％，脑病发生率８．８％，优于同期其他分流术。此术式的优点：（１）吻合口直径限制在０．９～１．１ｃｍ，术后防止吻合扩大；（２）限制性分流与断流相结合既降低了门脉高压、防止了食管静脉曲张出血，改善了脾功能亢进，又保留了脾脏；（３）手术创伤小、术后恢复快，平均住院１４ｄ。     

小儿先天性胆总管囊肿30例手术临床分析

目的探讨小儿先天性胆总管囊肿的临床手术方法与治疗效果。方法回顾性研究2005年8月至2011年8月手术治疗的先天性胆总管囊肿(胆管扩张症Ⅰ型)30例,其中男性8例,女性22例,年龄6个月～15岁。全组病例均常规采用二维CT检查和B型超声检查,对部分患儿采用磁共振胆胰管造影及三维彩色B超检查,确诊后根据病情行囊肿-空肠Roux-Y吻合术11例;囊肿及胆囊切除、肝总管-空肠Roux-Y吻合术19例。术后实行常规输液、营养、抗感染、支持治疗。结果获访病例中,行囊肿-空肠Roux-Y吻合术患者,9例远期出现反复腹痛、黄疸与发热症状;行囊肿及胆囊切除、肝总管-空肠Roux-Y吻合术患者,仅有1例远期出现了腹痛症状、1例发生粘连性肠梗阻,无胆管炎及胆管狭窄并发症出现。结论在技术娴熟的情况下,对患儿采用囊肿及胆囊切除、肝总管-空肠Roux-Y吻合术,是治疗小儿先天性胆总管囊肿的最佳手术方法。急诊患者应避免囊肿-空肠Roux-Y吻合,短期的过渡性囊肿外引流,然后尽快做根治手术。     

胆道闭锁99例临床诊疗分析

目的:分析胆道闭锁诊疗及预后情况,探讨胆道闭锁Kasai手术的意义。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院小儿外科2008年8月至2013年4月收治的99例胆道闭锁患儿的病例资料,定期门诊复查并电话随访,分析所有患儿的手术及存活情况。结果:20例未行Kasai手术患儿中,3例存活,均有肝硬化、腹水等症状;77例行Kasai手术的患儿中,46例存活,两组差异有统计学意义(P<0.05)。2例行胆囊十二指肠吻合术,均存活。行Kasai手术的存活患儿中,手术日龄在90 d以内(包含90 d)的患儿30例存活,手术日龄>90 d患儿16例存活,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:根据临床表现、影像学检查、腹腔镜探查并活检等有助于胆道闭锁的诊断。早诊断、早治疗,及时行Kasai术可以延长胆道闭锁患儿的生命,为肝移植赢得时间。     

经皮肝穿刺胆管引流治疗高位梗阻性黄疸

目的探讨高位梗阻性黄疸的介入治疗方法及其疗效的评价。方法15例累及左、右肝管和胆总管上段的高位胆管梗阻患者（男11例,女4例,年龄41～78岁,平均63.5岁）施行经皮肝穿刺胆管引流（percutaneous transhepatic biliary drainge,PTBD）,包括外引流和金属支架置入术。结果15例共行22次介入治疗,7例接受了两次P T B D,15例中12例放置了金属支架,15例患者初次P T B D术后,13例患者血清总胆红素明显下降,临床有效率为86.7%,13例患者血清总胆红素平均值由术前的248.16±116.07μmol/L下降到1周后的114.54±62.20μmol/L,PTBD前后的血清总胆红素的变化有显著统计学差异（p＆lt;0.001）。结论对于高位胆管梗阻的患者,采用P T B D是安全有效的姑息性疗法。     

胆道支架置入联合适形放疗治疗恶性胆道梗阻的疗效观察

目的分析经皮胆道支架置入联合适形放疗对恶性胆道梗阻的治疗效果。方法 10例恶性梗阻性黄疸患者行经皮穿刺胆道金属支架置入联合适形放疗（3D-CRT）治疗,观察黄疸改善情况、靶区肿瘤大小、胆道支架再堵塞影率及患者生存期、生存率。结果 10例患者完成治疗后生化指标提示黄疸（黄疸完全消退6例（60%）,黄疸明显减轻4例,其中6例患者复查CT,提示靶区肿瘤缩小2例,无明显变化4例,存活6个月以上共9例（90%）患者,1例因呼吸衰竭死亡（生存时间：122天）,所有病例支架通畅性100%,无梗阻性黄疸复发,患者平均生存时间为（331±39）天,1年生存率为40%（4/10）,2例至今仍在随访。结论经皮胆道支架置入联合适形放疗是治疗恶性胆管梗阻的有效方法。     

胆道多次手术合并肝硬化患者门静脉高压症的评估及处理

目的研究多次手术合并肝硬化患者门静脉高压症的评估及处理。方法对我院2009年5月-2011年5月期间收治的21例多次手术合并肝硬化患者门静脉高压症患者相应的临床资料进行回顾性分析。结果术前21例患者均有肝硬化,门静脉高压表现,其中3例食道静脉曲张,21例患者,胆汁性肝硬化者13例,血吸虫肝硬化5例,肝炎肝硬化3例,手术方法 ：单纯胆道手术19例,胆肠吻合术合并胆总管切开取石术T管引流术2例,术中出血量约800-1600ml。术后2例胆漏,1例肠瘘,2例上消化道出血,2例死于肝功能失代偿,脏器衰竭。Child-Pugh分级,A级5例,B级9例,C级7例。结论针对胆道多次手术合并肝硬化门脉高压的患者,手术风险较大,在注意结合术前风险评估的同时制定合理的治疗措施变可以取得较满意的手术效果。另外使用Child-pugh对于再次胆道合并肝硬化门脉高压患者并不适用。     

彩色多普勒超声对婴儿外科性黄疸的诊断价值

目的在婴儿期有多种引起黄疸的肝胆外科疾病,本研究通过术前对胆道闭锁、先天性胆总管囊肿等疾病声像图形态特点及血供的观察,探讨彩色多普勒超声显像在婴儿外科性黄疸鉴别诊断中的应用价值.方法二维超声观察肝脏、胆囊及胆管的形态大小,彩色多普勒超声观察门静脉及肝动脉的血流并鉴别肝动脉及胆管结构.结果手术治疗胆道闭锁20例,超声术前诊断18例;先天性胆总管囊肿16例,超声术前诊断16例.胆道闭锁术前超声显示肝脏肿大,胆囊细小且壁增厚,肝门部三角形高回声块,门静脉流速减慢,肝动脉流速增快,阻力指数增大.先天性胆总管囊肿超声显示胆总管部位囊性包块.结论彩色多普勒超声对婴儿外科性黄疸常见病因的早期诊断、鉴别诊断与指导治疗均有重要的应用价值.     

室间隔完整型肺动脉闭锁的个体化手术治疗

目的 探讨室间隔完整型肺动脉闭锁(PA/IVS)的个体化手术治疗.方法 1997年至2005年上海儿童医学中心外科治疗PA/IVS病例52例.(1)右心室依赖冠状动脉循环(RVDCC)组:共6例,均进行单心室修补.(2)非RVDCC组:46例.右心室重度发育不良(三尖瓣Z值＜-4)者13例,进行单心室修补.右心室轻、中度发育不良(三尖瓣Z值＞-4)者33例,除1例危重新生儿进行体肺分流外,另32例患儿均先进行右心室减压手术,右心室减压术后循环和血氧满意,完成双心室修补6例;对出现循环不稳定和/或低氧血症者,新生儿、小婴儿(0～2个月)增加体肺分流术13例;年龄≥3个月以上者增加腔肺分流术13例(1.5心室修补).结果 RVDCC组初期手术死亡1例,非RVDCC组初期手术死亡7例,总病死率15%.成功获得终期手术26例,占50%.随访1～10年,死亡3例.结论 依据患儿冠状动脉解剖、右心室发育程度和生长潜能以及手术中血流动力学和血氧情况,个体化地选择相应的手术方法,有利于提高患儿生存率.     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗与近期疗效分析

目的探讨恶性梗阻性黄疸患者介入治疗的近期疗效并进行分析。方法 34例恶性梗阻性黄疸患者,其中原发行肝癌14例,胆管癌8例,胰头癌4例,肝门淋巴结转移8例,行金属内支架置入术及经皮肝穿胆汁引流术。结果 19例行金属内支架置入术,15例行单纯外引流或内外引流术,术后胆红素平均下降（120.55±89.86）mmol/L,术后1个月、3个月、6个月的生存率分别为100%（34/34）、97.0%（33/34）、58.8（19/34）%。结论介入治疗恶性梗阻性黄疸方法简单,近期疗效确切,能延长患者生命。     

大鼠梗阻性黄疸及其肝切除时入肝血流阻断时限研究

目的探讨在门静脉未转流下梗阻性黄疸及其肝切除时第一肝门阻断耐受时限。方法胆总管结扎3d后72只大鼠,随机分6组行手术,检测各组术后血清转氨酶、肝组织匀浆中黄嘌呤氧化酶含量、肝组织病理学变化、肝细胞增殖细胞核抗原表达,术后1周内各组动物生存只数。结果胆道梗阻3d大鼠第一肝门阻断15min以内,术后1周全部存活;肝叶切除时第一肝门阻断15min,术后1周多数死亡。结论梗阻性黄疸大鼠在门静脉未转流下常温入肝血流阻断（PTC）时限应〈15min,如行肝叶切除,PTC时限应〈10min。     

先天性胆总管囊肿的术式及疗效评价

本文报道儿童先天性胆总管囊肿４４例，男９例，女３５例，手术时年龄≤６个月４例，〉６个月４０例。囊肿型３２例，梭状型１２例。Ｒｏｕｘ－Ｙ囊肿一空肠吻合８例。囊肿前、侧壁切除，后壁旷置，Ｒｏｕｘ－Ｙ肝总管一空肠吻合２８例。囊肿切除，Ｒｏｕｘ－Ｙ肝总管－空脾性吻合９例。随访结果：Ｒｏｕｘ－Ｙ囊肿一空肠吻合２例无症状，４例有反复腹痛、发热或黄疸，其中１例７年后再手术，行囊肿切除，Ｒｏｕｘ－Ｙ肝总管－空肠吻     

室间隔完整型肺动脉闭锁的镶嵌治疗

目的总结室间隔完整型肺动脉闭锁患儿在开胸非体外循环下肺动脉瓣穿刺球囊扩张的镶嵌治疗经验。方法回顾性分析11例室间隔完整型肺动脉闭锁患儿行镶嵌治疗肺动脉瓣穿刺球囊扩张术,记录手术资料和术后监护数据。结果 9例室间隔完整型肺动脉闭锁,2例重度肺动脉狭窄接近闭锁,右心室发育尚可,三尖瓣Z值>-2,全组均采用开胸术非体外循环下穿刺球囊扩张肺动脉瓣,手术无死亡病例。术后患儿的平均血氧饱和度达到(90±4)%,无球囊扩张相关并发症。2例患儿出现低心排血量综合征,无住院死亡。平均随访时间(8±3)个月,所有患儿仍均伴有轻-中度肺动脉狭窄,1例患儿因术后肺动脉狭窄再次行右心室流出道补片扩大手术。结论镶嵌方法行肺动脉瓣切开可以有效治疗新生儿室间隔完整型肺动脉闭锁;可提供足够的肺血流促进三尖瓣以及右心室发育,可消除常规外科手术体外循环对于心脏的创伤,避免导管产生并发症,提高操作的安全性和成功率。     

常温下间断入肝血流阻断在肝叶切除术中的应用

目的总结常温下间断肝门阻断在肝叶切除术中的临床价值。方法将我院2008～2011年间采用常温下间断肝门阻断肝叶切除病例设立为A组,我院2000～2008年间采用连续肝门阻断肝叶切除术病例设立为B组,比较两组术中出血及术后肝功能恢复情况。结果A组术前黄疸患者胆红素术后第1、3、5、7天一直下降,ALT、AST术后第1天升高,第3天开始下降,第7天恢复正常。A组阻断时间明显长于B组,但A组平均术中出血量明显少于B组,A组术后7d,54例患者肝功能完全恢复（100％）,明显高于B组（P〈0．05）。A组发生近期并发症5例,间断肝门阻断优良率为90．74％,B组术后发生近期并发症23例,连续肝门阻断优良率为78．30％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肝叶切除术中常规行常温下间断肝门阻断可以明显降低出血率及肝功能损害率,提高肝叶切除率,减少并发症的发生。     

临床活体肝部分移植10例的适应证及手术时机

目的：探讨肝部分移植的适应证及手术时机．方法：以９例先天性胆道闭锁症、１例暴发性肝炎患者为对象：全组病例均为儿童，年龄３月龄～１２岁，其中男３例，女７例，均处于不同程度的肝功能不全状态．结果：全部病例均在全麻下接受了源自患儿父亲或母亲的部分肝移植术，手术历时１０～１５ｈ，出血量１０００ｍｌ左右，无肝期９０～２１０ｍｉｎ，术后恢复良好，移植肝脏全部成活．结论：现阶段临床活体肝部分移植的适应证多为先天性胆道闭锁症，移植对象多为儿童，手术时机应根据患者的病史及肝功能状况确定，目前尚无统一明确的标准．但一旦确定了肝移植的方针后，则应尽早手术．     

临床活体肝部分移植术胆道重建技巧及引流

探讨活体肝部分移植术胆道重建及引流技术。方法；以１０例活体肝部分移植术病例为对象，介绍肝移植手术时胆道重建及引流的方法和特点。结果；１０例病例全部采用了左肝管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术，其中６例放置了胆道内引流，１例放置了胆道外引流，３例未置任何引流，全组病例恢复良好。     

LIVER TRANSPLANTATION IN PATIENTS WITH FULMINANT HEPATITIS B：EXPERIENCE IN CANTON,CHINA

INTRODUCTIONFulminanthepatitisB（FHB）isaseriousdiseaseinAsia，particularlyinChinawithhighincidence，whichusuallyleadstoencephalopathywithan８０percentmor－talityrate．Themostfrequentcauseofdeathiscerebraledemafollowedbyblood－barrierpermeabilityimpairmen