七氟醚或异丙酚对妇科腹腔镜手术病人脑血流量和脑血管自身调节能力的影响

 目的 研究妇科腹腔镜术中七氟醚或异丙酚联合瑞芬太尼对脑血流量（cerebral blood flow,CBF）和脑血管自身调节能力的影响。方法 择期行妇科腹腔镜手术患者40例,随机分为七氟醚组（S组,n=20）和异丙酚组（P组,n=20）。两组分别采用七氟醚或异丙酚复合瑞芬太尼诱导和维持麻醉,在诱导前水平仰卧位（T₁）、水平截石位（T₂）、诱导插管后即刻（T₃）、诱导插管后5 min（T₄）,气腹头低位后即刻（T₅）、气腹头低位后15 min（T₆）、气腹放气后10 min（T₇）观察各时间点的平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、PaCO₂、PETCO₂、大脑中动脉时间平均峰值流速（time-average peak flow velocity,TAP）和脑短暂充血反应（transient hyperaemic response,THR）。结果 与T_I时点相比,P组TAP在T₂、T₅、T₆时点均无显著变化,而在T₃、T₄、T₇时点明显降低,S组仅在T₄、T₇时点明显下降,T₃时点明显高于P组,且与T₁时点无显著差异;S组THR反应率（THRR）在T₃时点与T_I时点相比显著下降,且低于P组。结论 联合瑞芬太尼麻醉诱导和维持时,异丙酚可降低CBF,但对脑血管自身调节能力无明显影响,而七氟醚在吸入高浓度时能明显降低脑血管自身调节能力;CO₂气腹与头低截石体位可显著升高CBF,其作用明显强于临床常用剂量的麻醉药物,但对脑血管自身调节能力无明显影响。     

经颅多普勒超声观察急性颅内压增高后脑血流速度频谱的变化

用经颅多普勒超声(TCD)观察15例急性重型颅脑损伤患者颅内压增高后大脑中动脉血流速度(FVmca)变化。同时观察颅内压、血流速度与肱动脉血压的关系。结果发现,随颅内压增高,FVmca平均流速(TAM)和舒张期末流速(Vd)下降,脉动指数(PI)升高。当颅内压接近肱动脉血压的舒张压时,Vd消失为零;等于或略高于舒张压时,Vd呈反向血流。提示用TCD可无创性地推测颅内压增高程度。     

经颅多普勒超声技术及其正常值

本文叙述了经颅多普勒超声检查技术及其对36例正常人颅内脑底动脉血流参数的测定结果。血流信号以快速傅里叶转换的实时频谱显示。血流参数包括峰速、平均包络线速度、S/D和PI。通过颈动脉压迫试验、血流方向及取样深度确定被测血管。比较左右两侧脑底动脉平均速度的差异。分析大脑中动脉在不同取样深度血流速度的变化和年龄对血流速度的影响。简单介绍这些血流参数的临床意义。     

3种不同方法对高血压性心脏病左室舒张功能的初步评价

目的　评价运用二尖瓣口血流频谱 (MFV)、肺静脉血流频谱 (PFV)和组织多普勒 (DTI) 3种不同方法 ,对检测高血压病 (EH)患者的左室舒张功能的临床应用价值 ,并验证DTI的优越性。方法　分别对 15例正常人与15例EH患者的MFV、PFV及室间隔、左室后壁心肌和二尖瓣瓣环DTI进行测量 ,并进行比较。结果　EH组MFV示E峰下降、A峰升高、E/A <1、EDT延长 ;PFV示S波、Ar波升高 ,D波下降 ,S/D >1;与正常组比较差异显著 (P<0 .0 1)。DTI测量室间隔、左室后壁E′波下降 ,E′/A′ <1,与正常组比较差异显著 (P <0 .0 1) ;同时二尖瓣前、后叶瓣环E′波亦下降 ,E′/A′<1,与正常组比较差异显著 (P <0 .0 1)。结论　 3种方法相结合 ,可提高EH患者左室舒张功能异常诊断的可靠性。而且DTI可帮助判断因图像质量不好及由于左心功能不全而导致的假性正常化。     

脑动脉狭窄后局部脑血流量丧失指数rCBFLI公式的推导

目的推导出局部脑血流量丧失指数(rCBFLI)的计算公式,根据经颅多普勒超声(TCD)检查的资料推导对脑血流量丧失比率的计算方法。方法与结果分析31例一侧和12例双侧大脑中动脉(MCA)狭窄的TCD检查资料,推导出MCA狭窄的狭窄指数(STI)公式:STI=1-[正常平均血流速度Vm0÷狭窄处平均血流速度Vm1]·[狭窄后脉动指数PI1÷正常脉动指数PI0]],并推导出(PI1÷PI0)可能等于(狭窄后血流量Q1÷正常血流量Q0),则:局部脑血流量丧失指数(rCBFLI)=[1-(Q1÷Q0)]·100%=[1-(PI1÷PI0)]·100%。采用rCBFLI 公式计算出31例一侧MCA狭窄后的rCBFLI。采用Pearson法统计分析,得出31例一侧MCA狭窄的rCBFLI、STI与狭窄处平均血流速度(Vm1)相关系数分别为r=0.76(P<0.001)和r=0.83(P<0.001);将55侧MCA狭窄的rCBFLI值分别与Vm、STI比较,相关系数分别为r=0.76(P<0.01)和r=0.81(P<0.001)。结论推荐rCBFLI作为评估颅内某支动脉狭窄后该动脉供血区局部脑血流量下降程度的指标之一,结合STI指数观察脑血流动力学的改变。     

兔阶梯型颅内压与脑血流速度关系的实验研究

目的 :应用兔阶梯型颅内压升高的实验模型 ,无创性测量脑血流速度 (CBFV) ,为临床应用CBFV无创监测颅内压 (ICP)提供实验依据。方法 :40只动物随机分为 4组 ,分别测量基底动脉 (BA)血流参数舒张末期流速(Vd) ,收缩期峰速 (Vs) ,平均峰流速 (Vm) ,脉动指数 (PI)及阻力指数 (RI)。结果 :随ICP阶梯型升高 ,BA的CBFV减慢 ,PI及RI增加 ,Vd、Vm、PI及RI与ICP高度相关。结论 :兔TCD测量的CBFV可作为无创性监测ICP的指标     

培哚普利对老年高血压病患者的降压效应及对脑血流的影响

目的观察培哚普利对老年原发性高血压患者的降压效应及对脑血流的影响。方法对３５例老年原发性高血压患 者,予培哚普利治疗,剂量为２～６ｍｇ／ｄ,疗程１２周,观察治疗前后血压的变化,并用经颅多普勒超声（ＴＣＤ）观察主要大 中型脑动脉的平均血流速度（υｍ）、搏动指数（ＰＩ）、阻力指数（ＲＩ）的变化。结果血压从治疗前２４．２／１４．３ ｋＰａ降至 １８．５／１０．５ｋＰａ（Ｐ＜０．０５）,各脑动脉的ＰＩ和ＲＩ治疗后均叫治疗前明显降低（Ｐ＜０．０１）,υｍ均较治疗前明显增快（Ｐ＜０．０５）。结 论　培哚普利治疗老年高血压病患者降压平稳有效,并对脑血流有明显的改善作用。     

甘露醇对脑出血患者脑血流状况的影响

目的:探讨甘露醇对脑出血患者脑血流状况的影响。方法:对42例原发性脑出血患者经颅多普勒动态监测,记录甘露醇治疗前后双侧大脑中动脉(middle cerebral arteries,MCA)平均血流流速(mean flow velocities,MFV)及搏动指数(pulsatilityindex,PI)。结果:甘露醇治疗前后病灶侧MPV和PI差异均无统计学意义(P0.05);而健侧MPV均低于病灶侧(P0.01),并且注射后10、60 min均低于治疗前,健侧PI均高于病灶侧(P0.05～P0.01),而注射后10、60 min PI均高于治疗前(P0.01),注射后60 min亦高于注射后10 min(P0.01)。结论:脑出血患者应用甘露醇可增加病灶侧脑MFV和健侧动脉PI,从而改善病灶周围脑组织的灌注。     

正常青年人英汉认知活动与脑血流速度变化的关系

目的:探讨不同的中英文语言认知活动对脑血流速度的影响及性别对脑血流速度变化的影响.方法:在完成不同的语言认知任务时及其先前的休息期,对45位正常志愿者(右利手)用经颅超声多普勒监测其双侧大脑中动脉血流速度的变化.结果:完成不同的认知任务时与休息时期相比,所有认知任务的完成均发现双侧大脑中动脉血流速度显著增加,汉语词语联想脑血流速度相对增加,左侧为14.2±4.7,右侧为8.5±2.8;英语词语联想相对增加,左侧为13.5±2.9右侧为8.0±2.3;汉语句子重建相对增加,左侧为13.8±3.2,右侧为8.6±2.2;英语句子重建相对增加,左侧为11.9±4.0,右侧为7.7±2.8;汉语同义词相对增加,左侧为13.0±6.4,右侧为7.3±3.1;英语同义词相对增加,左侧为9.8±4.3,右侧为7.7±3.1;并显现出显著的左侧半球偏侧化.性别对部分认知活动诱导的脑血流速度变化产生影响.结论:中英文语言认知活动均可引出脑血流的左侧偏侧化增加.     

甘露醇对急性颅内高压危重患儿脑血流的影响

目的：探讨甘露醇对急性颅内高压征危重患儿脑血流动力学的影响。方法：采用经颅多普勒（ TCD）监测25例急性颅内高压征危重患儿,使用甘露醇前、后大脑中动脉频谱形态和血流速度变化。结果：23例急性颅内高压患儿注射甘露醇0.5 h后收缩期峰流速（ Vp）、舒张期末血流速度（ Vd）、平均血流速度（ Vm）均增加,搏动指数（PI）降低（P﹤0.05）,20例TCD频谱改变呈高阻力型,2例注射甘露醇前后均无脑血流信号。结论：急性颅内高压患儿使用甘露醇治疗可改善脑血流灌注,但对于TCD频谱变化明显异常、舒张期血流消失或反向血流的患儿甘露醇疗效不佳,预后差。     

经颅多普勒超声对绵羊体外膜肺期间脑血流动力学变化的研究

目的 使用经颅多普勒超声(TCD)探讨体外膜肺(ECMO)期间脑血流动力学变化规律及影响因素,并评价体外循环时使用TCD仪进行监护的价值。方法 应用美国Medsonics CDS TCD仪监护系统对14只健康绵羊ECMO灌流全过程CBFV进行连续监测,对ECMO后2周绵羊一般情况和CBFV进行动态观察,并对其中9只绵羊行脑形态学检查。结果 (1)麻醉对CBFV影响不大;结扎颈动脉后CBFV频谱形态轻度改变,Vs和PI下降,Vm,Vd无显著变化,提示结扎后脑血管处于较前扩张状态,以维持足够的脑血流供应;ECMO灌流对脑血流频谱影响最大,呈非搏动性改变,且CBFV明显降低,主要与MABP及PaCO2低有关,提示脑血流自动调节功能受损但仍对CO2存在反应。(2)ECMO前及ECMO后2周每天测定的绵羊左右两侧CBFV差值间差异均无显著意义。(3)ECMO后2周,绵羊一般情况良好,9只绵羊脑组织大体解剖无异常。光镜检查：4只绵羊除有散在小片状软化灶外,双侧脑组织结构正常。结论 ECMO时脑血流动力学变化较大,脑血流自动调节功能受损但对CO2的反应性尚存在,当ECMO操作顺利,是安全的。TCD具有适时、迅速,能长时间连续监测等优越性,TCD脑血流监测对提高体外循环操作和管理水平,以维持ECMO时CBFV相对稳定、减少脑损害有指导意义。     

中枢性眩晕脑血流量及血流动力学研究

目的观察中枢性眩晕患者局部脑血流量及脑血液动力学改变。方法使用133Xe吸入法及经颅多普勒超声(TCD)分别测定经头颅CT或MRI检查证实无脑组织结构异常改变的86例中枢性眩晕患者的局部脑血流量(RCBF)及各主要脑动脉的脑血流速度,分为发作期组、间歇期组和健康人对照组。结果中枢性眩晕患者60.5%出现脑血流量减少,伴相应动脉脑血流速度减低。发作期异常的发生率明显高于间歇期(P<0.01),疾病组大脑半球血流量、各局部脑叶血流量及相应脑动脉血流速度均低于对照组(P<0.01, P<0.05)。结论中枢性眩晕患者在无脑内结构改变的情况下进行RCBF及TCD检测,有助于观察病变部位脑血流量及血流动力学变化的规律及程度,对于临床诊断和治疗有着重要意义。     

经颅多普勒在围术期脑血流监测中的应用

采用经颅多普勒监测４５ 例择期手术病人麻醉前后和体外循环期间大脑中动脉血流速率。结果表明,大脑中动脉血流速率与脑血流量变化成比例。提示经颅多普勒是围术期监测脑血流动力学简便、可靠的仪器。     

控制性降压期间脑组织血流及氧供需平衡状况的临床研究

目的 观察不同水平控制性降压时脑血流量及氧供需平衡状况。方法 将３０例临床择期手术患者随机分成３组,每组均为１０例。组１（Ｇ１）控制性降压”水平为平均动脉压（ＭＡＰ）５５ｍｍＨｇ,组２（Ｇ２）为６５ｍｍＨｇ,组３（Ｇ３）未施降压,作为对照。采用频率为２ＭＨｚ的经颅多普勒脑血流速度仪（ＴＣＤ）测定大脑中动脉血流速率,同时ｍｍＨｇ,维持１ｈ,上述两组脑组织血供及代谢指标与对照组间差异无显著意义。结论吸     

普通型偏头痛患者的脑血流状态研究

目的 研究普通型偏头痛的脑血管功能状态.方法 对25例普通型偏头痛患者分别在头痛发作期、发作间期进行TCD检查,记录各动脉平均血流速度(MFV)并统计分析.结果 在偏头痛患者发作间期的颈内动脉系统中,颅内段的平均血流速度明显增高,而颅外段无明显变化;椎-基底动脉系统无明显变化;发作期双侧半球指数均较发作期明显增高.结论 偏头痛发作问期颅内段颈内动脉系统血管持续性收缩而发作期处于相对扩张状态.     

经颅多普勒超声在女中学生月经期偏头痛血流状态的检测价值

目的:探讨经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)检查在女性青少年月经期偏头痛诊断中的应用价值。方法:应用经颅多普勒超声对60例月经期偏头痛女生进行血流状态检测。结果:患偏头痛女中学生月经期或经期前颅内脑动脉血流速度普遍增快,平均血流速度均明显高于健康女中学生对照组(P<0.01)。结论:TCD检查为临床诊断月经期偏头痛提供可靠依据。     

康欣胶囊对血管性痴呆患者脑血流灌注的影响

目的观察康欣胶囊对血管性痴呆患者(VD)大脑血流灌注的影响,进一步探讨康欣胶囊防治血管性痴呆的作用机制。方法本课题组回访2000-2005年入选的福州地区VD患者46例。其中治疗组25人在研究期间服用康欣胶囊,对照组21例服用喜得镇,另从福建省第二人民医院体检中心选择相应年龄段,无严重疾病老人20人作为正常组。分别测定各组经颅多普勒(TCD)指标。结果治疗组和对照组MMSE水平较同龄人群低,且均存在脑血管改变或脑供血不足,全脑血液流速减慢的现象(P<0.01);2010年1月随访调查显示,经西药或中药治疗后,智能指数MMSE明显改善(P<0.01);治疗组和对照组脑部平均血流灌注有所改善,且治疗组大脑基底动脉血流增加明显高于对照组(P<0.05)。结论康欣胶囊可有效改善脑血流灌注,治疗血管性痴呆。     

葛酮通络胶囊对慢性脑供血不足性头晕患者脑血流速度的影响

目的探讨葛酮通络胶囊对慢性脑供血不足性头晕患者脑血流速度的影响。方法收集我院2017年1月～2019年2月收治的慢性脑供血不足性头晕患者60例,按随机数字表法分为两组,各30例。对照组采用氟桂利嗪胶囊治疗,观察组加用葛酮通络胶囊治疗,疗程均为12周。评估两组疗效,检测治疗前后脑血流速度,并记录药物相关不良反应。结果观察组总有效率为93.33%,明显高于对照组的70.00%(P0.05);治疗后,观察组左侧、右侧椎动脉及基底动脉最大脑血流速度分别为(50.20±7.23)cm/s、(44.28±6.02)cm/s、(54.60±7.82)cm/s,均明显高于对照组(P0.05);治疗期间,两组均未见明显药物不良反应。结论葛酮通络胶囊能够显著缓解慢性脑供血不足性头晕患者的临床症状,改善脑血流速度,且治疗期间无明显不良反应,安全可靠。     

经颅多普勒对颅内压和脑灌注压的预测价值

目的:观察经颅多普勒(TCD)频谱参数在初期颅高压患者不同颅内压(pIC)水平的相关变化,进而预测pIC、脑灌注压(pCP).方法:对200例颅脑病变患者393次腰椎穿刺测压前均行TCD检查并记录血压,同时选择30例健康人作正常对照.结果:随着pIC升高,TCD表现出高阻力血流频谱,收缩期血流(vs)无变化,舒张期血流(vd)减慢,血管搏动指数(PI)升高(P＜0.05或0.01).依TCD血流动力学参数及平均动脉压(pMA)所得预测颅内压(pICe)及预测脑灌注压(pCPe)的回归方程分别为:pICe＝-1.496 2.807×PI 0.088×pMA;pCPe＝1.496-2.807×PI 0.912×pMA.预测和实测的pIC、pCP均呈正相关(r=0.757、0.961,P均＜0.01),预测差值在0.667 kPa内阳性预测率均为78.63%.结论:根据特征性TCD频谱和参数改变可较准确预测pIC、pCP,在颅高压初期对2者的预测准确性完全一致,且不受动脉血压的影响.     

头低位卧床期间四肢加压套带预防大脑中动脉血流下降

目的　观察头低位卧床 2 1d期间套带对大脑中动脉血流变化的影响 .方法　健康男性志愿者 12名随机分为对照组和套带组 ,每组 6人 ,进行 - 6°卧床试验 2 1d.套带组卧床每日 0 8:30～ 2 0 :30四肢加压套带 ,压力维持在 5 .3k Pa,对照组不做任何对抗措施 .卧床前、卧床 10 d及卧床结束时进行 3次立位耐力试验 .卧床前、卧床 1,3,10和 2 1d用经颅超声多普勒 (TCD)测量大脑中动脉血流动力学指标 .结果　对照组 2 1d卧床期间大脑中动脉血流速度下降 ,血流量减少 ,其中卧床 3 d和 2 1d较卧床前血流速 (vs,vm)明显降低 ,血流量减少 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1) .套带组卧床期间及卧床结束时血流速度及血流量较卧床前无显著降低或减少 (P>0 .0 5 ) .卧床 10 d和卧床结束时立位耐力试验对照组 6人均未通过立位耐力试验 .套带组 4人顺利通过立位耐力试验 ,2人未通过立位耐力试验 .结论　头低位卧床期间使用套带能有效减缓大脑中动脉血流速度下降 ,对改善失重引起的脑缺血和立位耐力不良有明显的作用 .