肝移植后乙肝复发的预防和治疗

目的　探讨原位肝移植治疗乙型肝炎相关疾病的效果及Lamivudine在防治肝移植后乙肝复发中的作用。方法　 10例患者接受了原位肝移植 ,其中 9例男性为乙肝患者 ,1例女性为肝癌患者 ,术前无乙肝感染。 9例乙肝患者中 ,6例并有不同程度的肝性脑病 ,1例并肝肾综合征 ,1例并上消化道大出血。 9例乙肝中 ,7例服用Lamivudine预防术后乙肝复发。结果　 8例存活 2 - 12个月 ,2例死亡。存活的 8例中 ,7例为乙肝患者 ,仅 1例术后 6个月出现HBsAg( ) ,但全部均肝功能良好 ;另 1例为肝癌患者 ,术后 6个月出现乙肝。死亡的 2例中 ,1例为术后乙肝复发暴发性肝功能衰竭所致 ,另 1例死于术后多器官功能衰竭。结论　原位肝移植加Lamivudine是治疗乙肝和肝细胞癌病例的有效方法。Lamivudine在观察期内可预防乙肝移植后乙肝复发。     

Prevention and treatment of hepatitis B relapse after liver transplantation

Objectives　To investigate the effect of orthotopic liver transplantation (OLT) on hepatitis B(HB)-related diseases and the efficiency of prevention and treatment with lamivudine on recurrence of hepatitis B posttransplant in China.
Methods　Orthotopic liver transplantation (OLT) under veno-venous bypass was performed in 10, of whom 9 males had hepatitis B and 1 female had hepatocellular cancer (HCC) without HB pretransplant. Eight of the 9 males had fulminant hepatitis B (FHB) and they all had preoperative serious jaundice, ascites and coagulopathy. Six had encephalopathy; 1 was associaled with acute renal failure, and 1 with gastro-intestinal hemorrhage. Seven of the 10 patients had lamivudine to prevent reinfection with hepatitis B.
Results　Of the 8 patients who have survived for 2-12 months, 7 have survived for 6-12 months. Two died, one of recurrent FHB and the other from multi-organ failure (MOF). Seven preoperative HB patients of the 8 survivors have excellent liver function though 1 has positive HBsAg 6 months after OLT. One of the 8 survivors, the female with HCC pretransplant, suffered hepatitis B 6 months after OLT and her hepatic function has been gradually improving with lamivudine therapy.
Conclusions　OLT is an effective therapy for certain cases of FHB and HCC and lamivudine may prevent recurrence of hepatitis B after OLT.     

肝移植术后乙肝复发的预防和治疗

目的 探讨预防乙型肝炎病毒(HBV)相关性终末期肝病肝移植术后HBV再感染和复发的有效方法.方法 对近5年来资料完整,术前存在HBV感染,术后存活超过6个月的183例成人肝移植患者的临床资料进行回顾性研究,按照用药方法,分为单纯使用拉米呋啶(LAM)组(单纯组)106例与联合使用小剂量乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和LAM组(联合组)77例,全部得到随访.结果 平均随访14.6个月,单纯组106例患者,移植后1周内HBsAg转阴率为82.1%(87/106),其中18例发现有HBV再感染,再感染率为16.98%(18/106),乙肝复发率为11.3%(12/106),9例检测到YMDD变异,变异率为8.49%.联合组77例患者移植后HBsAg转阴率为94.81%(73/77),HBV再感率为6.49%(5/77),HBV复发率为2.60%(2/77),1例检测到YMDD变异株,变异率为1.30%.移植后1周内HBsAg转阴率、HBV再感染率、复发率、YMDD变异率在两组间的差异均有统计学意义(P＜0.05).对于出现YMDD变异株的患者加用阿德福韦(ADF)治疗取得了较好的效果.结论 (1)小剂量HBIG和LAM联合应用较单纯使用LAM预防肝移植后HBV再感染和复发疗效确切,和国外大剂量静脉使用HBIG和LAM效果相当(x2=0.306),且具有价格低廉,易于被国人接受的优点;(2)对于小剂量HBIG和LAM联合应用过程中出现YMDD变异引起LAM耐药的患者,应该加用ADF治疗.但是对于此类患者病例数较少,相关经验少,有待于临床进一步观察.     

肝移植后乙型肝炎复发的预防与治疗

乙型肝炎病毒 (hepatitisBvirus,HBV)相关疾病 ,包括各种急、慢性肝炎、肝硬化及合并肝硬化的肝癌是肝脏移植的主要适用证 ,但移植术后HBV再感染及肝炎复发影响着患者的生存率和生活质量。近年来 ,随着各种新的治疗药物与方案的应用 ,此类患者的预后有了明显的改善。本文将就此     

肝脏移植术后乙肝复发的综合防治

乙肝终末期肝病患者肝脏移植术后乙肝复发是影响患者长期存活的重要因素.本文重点介绍肝脏移植术后乙肝复发的机制及影响因素;提出肝脏移植术后乙型肝炎病毒再感染及乙肝复发的诊断标准;探讨预防乙肝复发的各种方案的优劣,指出拉米夫定联合小剂量乙肝免疫球蛋白联合用药方案是目前报道的最为有效的预防方案.笔者认为,肝脏移植术后乙肝复发需进行综合防治,治疗从移植前开始进行,贯穿术中,术后进行长期乃至终生防治.     

肝移植术后乙型肝炎复发的原因及防治

乙肝复发是影响肝移植成功的重要因素,未作预防的乙肝病毒(HBV)感染者移植术后HBV的再感染率在80%以上,居乙肝肝硬化肝移植后死亡原因的首位.近年来,许多新的防治策略明显降低了该类患者术后的乙肝复发率.本文就肝移植术后乙肝复发的原因及防治作一综述.     

拉米呋啶防治乙肝肝移植患者术后乙肝复发10例

1临床资料我科自2000-10至今共行肝移植51例,其中早期10例乙肝及其相关性疾病患者肝移植术后仅单用拉米呋啶甚至未坚持使用拉米呋啶. 这10例肝炎后肝硬化患者均为男性,年龄41～50岁(平均43.8岁),其中6例合并肝癌,1例合并布加氏综合征.     

肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的防治

目的探讨单一应用拉米夫定（LMV）预防肝移植术后乙型肝炎病毒（HBV）再感染的疗效及再感染后抗病毒治疗的疗效。方法回顾性研究单一应用LMV预防HBV再感染的15例肝移植患者,检测肝移植手术前、后乙型肝炎表面标记物及HBV-DNA的变化。结果4例患者术后发生HBV再感染,1a、2a的再感染率分别为6．7％（1／15）和26．7％（4／15）,予以阿德福韦酯治疗,效果良好。结论LMV可以有效的预防肝移植术后HBV的再感染;阿德福韦酯可以安全有效的降低HBVDNA的复制,防止因HBV对LMV耐药引起的对移植肝的损害和病人病情的恶化。     

肝移植术后丙型肝炎复发抗病毒疗效分析

目的分析肝移植术后HCV复发抗病毒治疗疗效。方法我院2005年1月-2010年6月收治的12例肝移植术后HCV复发给予干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗的患者,采用小剂量递增的方法进行治疗。观察HCV RNA载量、快速病毒学应答（RVR）、早期病毒学应答（EVR）、治疗结束时病毒学应答（ETVR）、持续病毒学应答（SVR）以及抗病毒治疗中的不良反应。结果 12例抗病毒开始治疗时间平均为移植后15个月（2-36个月）,7例完成了标准抗病毒疗程。12例中,3例获得RVR,9例EVR,8例ETVR,3例SVR。3例获得SVR中,2例HCV RNA基因型为1b,1例2a;2例获得RVR,3例均获得EVR。抗病毒治疗中,5例提前终止治疗,其中1例因粒细胞显著下降、2例因急性排斥反应、1例因严重感染以及1例因过敏反应。结论肝移植术后抗HCV治疗SVR较低,在抗病毒治疗过程中,应严密监测药物不良反应,集落刺激因子有助于患者完成抗病毒疗程。     

Recurrent viral liver disease (hepatitis B and C) after liver transplantation

Hepatitis C represents more than 35% of liver transplant candidates worldwide. Meanwhile, hepatitis B continues to be an important cause of end-stage liver disease and hepatocellular carcinoma in Asia and Africa. Recurrent viral liver disease is a significant event after liver transplantation and continues to be one of the main causes of graft dysfunction and loss in the middle and long-term follow-up. Mechanisms of liver reinfection and disease recurrence vary between these two viruses and pre-emptive as well as the therapeutic approaches are different. Hepatitis B patients can be managed with immune globulin immediately after liver transplant and various agents such as nucleotide and nucleoside analogues can be associated. As a result, disease recurrence has been delayed or prevented in these patients. Individuals transplanted for hepatitis C are known to have universal reinfection and a high rate of disease recurrence has been reported in the literature. Strategies to treat hepatitis C recurrence are limited to the use of pegylated interferon and ribavirin when disease is demonstrated histologically and biochemically, although other strategies have been described with limited or no success. We herein review the mechanisms of disease recurrence and the current as well as the future therapeutic approaches to prevent and to treat these diseases.     

Combined liver-kidney transplantation and orthotopic liver transplantation in the treatment of severe hepatitis B

Objective To compare orthotopic liver transplantation ( OLT ) and combined liver-kidney transplantation ( CLKT) in the treatment of severe hepatitis. Methods In this study 52 patients of severe hepatitis B were allocated to OLT ( 40 cases) or CLKT( 12 csaes) at our deparment from Jan. 2001 to Sep. 2005. Results     

肝移植术后防治乙肝复发的策略

目的 探讨乙肝标志物阳性患者行肝肝移植治疗后如何防治乙肝复发的问题。方法 回顾性分析该研究院2000年10月-2003年10月40例乙肝病毒相关终末期肝病肝移植术后，联合应用乙肝免疫球蛋白和Lamivudine对预防乙肝病毒复发的疗效。结果 40例患者随访12-36个月，2例肝癌肝移植患者因肝癌复发分别于移植后8个月和13个月死亡。术后2周31例患者HBsAg、HBeAg及HBV-DNA均为阴性：6例因经济原因未能继续使用Lamivudine和HBIG的患者术后2-9个月HBsAg阳性，并出现明显的肝功能损害，经加用Lamivudine和HBIG并护肝治疗后转阴．肝功能明显好转；3例在术后4个月内HBV-DNA、HBsAg和HBeAg阳性。4个月后HBV-DNA降至10^4 copies／mL以下，HBsAg转阴。肝功能良好。结论 乙肝病毒相关终末期肝病肝移植术后，联合应用乙肝免疫球蛋白和Lamivudine对预防乙肝病毒复发有良好的疗效。     

拉米夫定联合乙肝免疫球蛋白阻断肝移植后HBV再感染的荟萃分析

目的 系统评价拉米夫定与乙肝免疫球蛋白联合应用阻断肝移植后HBV再感染的疗效.方法 应用Meta 分析的方法比较治疗组(联合应用LAM和HBIG)与对照组(单一应用LAM或HBIG)对移植后HBV再感染率的差异,以比值比(OR)为效应量进行合并分析.结果 共纳入研究文献7篇,研究样本360例.OR及95%可信限(95%CI)为0.34(95%CI:0.18,0.64),2组间HBV复发率的差异具有统计学意义(Z=3.33,P=0.001).各研究之间具有同质性(P=0.310).结论 拉米夫定与乙肝免疫球蛋白联合应用可有效阻断肝移植后HBV再感染,且联合用药的效果优于单一用药.     

肝移植后巨细胞病毒感染的防治

巨细胞病毒(CMV)是一种十分常见的疱疹病毒,人群感染率高,免疫力正常的个体感染该病毒后甚少出现明显的临床症状。然而对于接受实体器官移植免疫功能受损的患者来说,感染巨细胞病毒将会直接或间接地影响他们的预后,因此实体器官移植后巨细胞病毒感染一直为人们所重视。本文旨在     

肝移植术后并发症的预防与处理(附7例报告)

目的探讨肝移植术后并发症的处理方法及预防措施。方法回顾性分析7例原位肝移植的临床资料。结果7例肝移植病人，无1例围手术期死亡。术后发生并发症共19例次。腹腔出血3例，肺部感染5例，腹腔感染3例，胆道感染1例，肠道感染1例，丙型肝炎病毒感染1例，胆漏1例，胆道狭窄3例，急性左心衰竭1例。术后随访4～13个月，存活6例，其中最长1例存活期已超过1a。后期死亡1例，死因为胆道梗阻。结论积极预防，及时确诊，正确处理是减少肝移植术后并发症的关键。     

自身免疫性肝炎肝移植术后激素的应用

目的：探讨自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis,AIH）肝移植术后激素的应用特点。方法：以我院和四川大学华西医院2005年1月至2012年1月间实施的99例成人肝移植术后病例为研究对象,分为２组,AIH 36例为观察组,非AIH 63例为对照组。比较2组患者围手术期参数是否存在差异,移植术后为防治排斥反应,激素使用的差异。结果：为了防治排斥反应,保持肝脏及各器官功能稳定,AIH组使用激素比例明显大于非AIH组（P值为0.000）,观察组激素使用量[（17.8±5.3） mg/d]及使用时间（385.2±21.7） d明显大于对照组[（9.4±3.9） mg/d,（47.1±11.3） d]（P值均为0.000）。结论：AIH肝移植术后抗排斥时重视激素的长期使用可以有效改善肝移植患者移植效果。     

慢性乙型肝炎干扰素治疗后长期随访中复发与相关因素的研究

目的 观察和分析慢性乙型病毒性肝炎(CHB)经重组α干扰素(rIFN-α)治疗取得完全应答后,在长期随访过程中的复发情况,及其影响复发的相关因素.方法 523例经肝穿刺活检证实的CHB患者,给予rIFN-α 1 b治疗,疗程6～25个月,治疗中每1～3个月检测肝功能、HBVDNA、乙肝病毒e抗原(HBeAg).治疗后随访至少12个月,随访时每3～6个月检查肝功能、HBVDNA、HBsAg及HBeAg.结果 523例患者经rIFN-α治疗后,近期应答302例(57.7%).近期应答者经随访39.2±21.5个月,持续应答183例(35.0%),复发119例(39.4%).患者年龄、治疗前HBeAg状态、以及随访时间是影响复发的相关因素:复发组平均年龄(34.27±8.69岁)显著高于持续应答组的平均年龄(25.28±8.65)岁(P＜0.001);HBeAg( )组复发率76/225例(33.8%)显著低于HBeAg(-)组43/77例(55.8%)(P＜0.001);按随访每12个月为一时间段,分1～12个月、13～24个月、25～36个月、37～48个月、49～60个月和≥61个月6个时间段,各时间段复发的发生率有显著性差异(P＜0.001),累计复发率亦有显著性差异(P＜0.001),但25个月以后的4个时间段累计复发率差异无显著性(P=0.670).患者性别、治疗前ALT水平和HBVDNA水平、肝组织炎症活动度(G)、肝纤维化程度(S)及治疗疗程与复发无明显相关性,但在HBeAg( )组中,复发组的平均基线HBV DNA水平6.98±1.14 Log拷贝/ml高于持续应答组6.21±1.04 Log拷贝/ml(P=0.017).结论 CHB患者经rIFN-α治疗后,患者年龄、治疗前HBeAg状态以及随访时间是影响其在随访过程中复发的相关因素.在HBeAg( )CHB中,治疗前HBV DNA水平亦是影响复发的相关因素.     

Cholestatic fibrosing hepatitis and hepatitis B after bone marrow transplantation

In the setting of transplantation and chronic hepatitis B viral infection there is a unique histological feature termed cholestatic fibrosing hepatitis. The use of nucleoside analogues in the treatment of this condition has been successful. We describe a case of cholestatic fibrosing hepatitis, which occurred after intense immunosuppression for graft versus host disease in a patient with bone marrow transplantations. She was commenced on lamivudine therapy and showed good clinical, biochemical and virological response. However she succumbed due to sepsis.     

肝移植术后胆道并发症的防治(附241例肝移植病例分析)

目的:探讨原位肝移植术后胆道并发症的病因及防治.方法:回顾分析2001年10月至2004年9月施行的241例次原位肝移植病例的临床资料,对35例次胆道并发症患者进行病因分析,并结合文献讨论.结果:本组原位肝移植患者女性占13.69%(33/241),男性占86.31%(208/241);胆道并发症发生率为14.52%(35/241),分别为胆泥形成、非吻合口狭窄各8例,胆漏、胆栓形成各7例,胆道狭窄5例.女性患者胆道并发症发生率为21.21%(7/33),胆道并发症后再移植率为3/7;男性患者胆道并发症发生率为13.46%(28/208),胆道并发症后再移植率为7/28.35例患者中,留置T管引流16例,未留置T管引流19例.治愈24例,好转3例,死亡8例(22.86%).结论:肝移植术后胆道并发症发生的病因机制仍有许多方面值得研究探讨,供肝获取早期用林格液充分灌洗胆道和供肝修整及胆道重建时有效保护胆道血供是降低胆道并发症发生的有效方法;胆道并发症大多可经非手术治疗治愈,非吻合口狭窄保守治疗效果差,再次肝移植可能是唯一选择.