术中冰冻切片联合快速免疫组织化学染色检测乳腺癌前哨淋巴结微转移的临床研究

目的探讨术中冰冻切片联合快速免疫组织化学检测对乳腺癌前哨淋巴结（SLN）微转移的诊断价值,分析SLN微转移与临床各因素的关系。方法对43例乳腺癌患者行前哨淋巴结活检（SLNB）,切除SLN送快速病理学检查。以100μm为间隔,进行连续切片（SS）,并做冰冻切片HE染色及快速免疫组织化学染色检测SLN微转移[检测广谱细胞角蛋白（pan—CK）及上皮膜抗原（EMA）的表达];采用）（2检验或连续性校正x。检验对定性资料进行统计学分析。结果43例乳腺癌患者成功行SLNB,共检出SLN100枚。4例冰冻切片HE染色查见癌转移,39例HE染色阴性者继续行快速免疫组织化学染色检出微转移者6例。冰冻切片检测SLN癌转移率为9．3％（4／43）,冰冻切片联合术中快速免疫组织化学染色检测SLN癌转移率为23．3％（10／43）。两者的灵敏度、特异度、总符合率和假阴性率分别为36．4％／90．9％、100％／100％、83．7％／97．7％、63．6％／9．1％。SLN微转移与月经状态、肿瘤分期、组织学类型、肿瘤位置、激素受体状态及人表皮生长因子受体2（HER-2）状态无明显关系（P〉0．05）。结论术中冰冻切片联合快速免疫组织化学染色法提高了SLN微转移的检出率,减少了假阴性率,且安全、快速、花费少,值得在临床推广使用。     

前哨淋巴结连续切片及免疫组化检查在cN0期口腔鳞癌分期诊断中的意义

目的：评价前哨淋巴结活检（Sentinel lymph node biopsy．SLNB）、淋巴结连续切片及免疫组化检查在口腔鳞癌分期诊断中的价值。方法：cN0期口腔癌患者31例，分别采用蓝染法、SPECT淋巴显像法、术中γ探测法定位前哨淋巴结。淋巴结常规病理检查，同时对常规切片阴性者采用连续切片，分别进行HE染色．和细胞角蛋白AE1／AE3免疫组化检测。评价其对cN0口腔鳞癌颈部淋巴结转移状态的意义。结果：蓝染法、γ探测、SPECT淋巴显像三种方法分别检测出25（80％）、31（100％）、30（96．5％）例，SLN55枚，平均每例1．4（1～3）枚。非SLN1302枚。常规病理检查SLN转移阳性6枚／6例，其中1例伴有非SLN转移阳性。连续切片＋常规HE染色．检出1例SLN转移阳性．连续切片＋AE3免疫组化染色，检出2例SLN转移阳性。未发现单独的NSLN阳性病例。结论：使用连续病理切片及免疫组化检测可提高SLNB的诊断准确率。     

乳腺癌前哨淋巴结微转移检测在根治术中的应用价值

目的：通过对腑淋巴结阴性乳腺癌行前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）活检,可推测全腋窝淋巴结受累状况。对常规病理检查阴性的SLN再行连续切片检查,则能更准则查明微转移的有无,以更可靠地评价该项技术作为设计治疗依据的价值。方法：对本组52例采用染料法（1％PatentBlueV）检出SLN,并对阴性的SLN再行连续切片,检查有无常规病理检查未能发现的微转移。结果：52例中检出SLN44例（84．6％）,检出率与肿瘤部位（P＜0．01）相关。常规病理检查是SLN（＋）13例,SLN（－）31例,此31例中有“跳跃转移”2例。总诊断符合率95．5％,假阴性率13．3％。对31例阴性SLN行连续切片测微转移,在无“跳跃转移”的29例中又检出3例阳性,假阴性率降至11．1％。结论：SLN活检对评估全腑淋巴结受累状态有一定价值,可作为选择术式及术后治疗方案的参考。本组常规病理假阴性率为13．3％,与大多数研究结果相符,此为影响该项技术应用于临床的主要障碍。本研究采用连续切片出常规法难以发现的微转移,减少了假阴性。若再结合免疫组化及RT－PCR技术,将能进一步提高SLN勘测技术的可靠性。     

乳腺癌前哨淋巴结活检术中分子诊断的研究进展

乳腺癌前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）能准确反映腋窝淋巴结的状况。前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy,SLNB）已成为临床腋窝淋巴结阴性早期乳腺癌患者的标准腋窝处理模式。准确、快速、客观的SLN术中诊断可以使SLN阳性患者通过一次手术完成腋窝淋巴结清除,避免二次手术带来的风险及并发症,为患者和术者节约了时间,降低了手术风险,并减少了二次手术带来的费用负担。近年来,术中分子诊断已成为乳腺癌SLN研究的热点之一。     

美蓝染色法鉴别哨兵淋巴结及其临床意义

目的：探讨美蓝染色法鉴别哨兵淋巴结（SLN）的可行性及其活检的临床意义。方法：采用美蓝染色法，对50例乳腺癌患者行腋窝淋巴作图，所得SLN和非哨兵淋巴结（NSLN）均行常规HE染色。阴性SLN再行连续切片及免疫组化检查，结果：50例患者中SLN阳性45例，SLN鉴别成功率为90．0％，45例中常规病检16例SLN阳性，对29例SLN阴性者采用连续切片和免疫组化检查发现7例（24．1％）有微转移，硝兵淋巴结活检的准确率，灵敏度和假阴性率分别为91．1％，85．7％和8．9％，结论：采用美蓝染色法能准确鉴别SLN，反映乳腺癌患者腋窝淋巴结状况，采用连续切片和免疫组化检查可检测出NSLN中的微转移灶，降低假阴性率。     

乳腺癌前哨淋巴结定位活检的意义（附68例分析）

目的：验证乳腺癌前哨淋巴结（SLN）定位和活检技术的可行性及前哨淋巴结的组织化学状况是否能准确预告腋淋巴结转移特性,方法：使用美蓝等对68例确认为乳腺癌患进行术中前哨淋巴结定位活检术,结果：58例（85．3％）SLN,SLN预告腋淋巴结的准确率为91．4％（53／58）,假阴性为8．6％（5／58）,结论：乳腺癌SLN定位活检是可行的,SLN可较为准确地反映腋淋巴结状况。     

早期宫颈癌前哨淋巴结检测及术中诊断的研究进展

研究表明早期宫颈癌前哨淋巴结（SLN）活检术，可获得很高的检出率，较低的假阴性率，有希望取代传统的盆腔淋巴清扫术。为指导进一步的外科决策，前哨淋巴结的术中快速诊断非常重要，目前常用的术中快速诊断方法为印片细胞学和快速冰冻切片，两者诊断宫颈癌前哨淋巴结仍存在局限性，HE染色仍是最终的诊断依据。     

前哨淋巴结检测结果指导肿瘤＞2cm的Ⅰb1期宫颈癌行广泛性宫颈切除术的临床研究

摘 要：［目的］ 评价前哨淋巴结（SLN）对肿瘤＞2cm的Ⅰb1期宫颈癌患者盆腔淋巴结转移状态的预测价值,并探讨SLN检测结果指导经腹广泛性宫颈切除术（RAT）的临床意义。［方法］ 对45例保留生育功能治疗的肿瘤＞2cm的Ⅰb1期宫颈癌患者,术中检测SLN并原位切除,送快速冰冻病理检查排除盆腔淋巴结转移后,行RAT和盆腔淋巴清扫,术后将SLN和盆腔其他淋巴结送常规病理检查和抗角蛋白免疫组化检测。观察患者手术时间、术中出血量、术中术后并发症及术后复发、妊娠情况等指标,评价SLN检测指导肿瘤＞2cm的Ⅰb1期宫颈癌患者行RAT手术的可行性和安全性。［结果］ 45例患者均检出SLN,共检出145枚,平均3.2枚/例,检出率100.0%（45/45）。4例因术中快速冰冻病理发现SLN转移而改行广泛性子宫切除+盆腔淋巴清扫术,其余41例均成功行RAT。术后病理检查发现1例有1枚非SLN转移,SLN假阴性率为2.2%(1/45),SLN阴性预测值为97.6%(40/41)。抗角蛋白免疫组化检测未检出常规病理检查漏诊的微转移灶。SLN术中冰冻病理和术后病理的符合率为97.8%（44/45）。术中2例损伤一侧子宫动脉、1例损伤膀胱肌层,术后7例出现盆腔淋巴囊肿,3例残余宫颈管狭窄。术后完成随访38例,中位随访时间61个月,随访率为92.7%。术后19例有生育要求,5例妊娠,妊娠率26.3%。随访期间,2例复发,复发率为5.3%（2/38）。［结论］ SLN检测结果能准确预测肿瘤＞2cm的Ⅰb1期宫颈癌患者的盆腔淋巴结转移状态。希望保留生育功能的肿瘤＞2cm的Ⅰb1期宫颈癌患者,在SLN检测结果指导下行RAT是安全可行的。     

胃癌前哨淋巴结定位活检技术的临床应用及意义

目的探讨前哨淋巴结活检技术在胃癌早期手术治疗中的应用价值。方法60例胃癌术中亚甲蓝定位活检前哨淋巴结（SLN），术后行常规HE病理和免疫组化检查。结果60例中56例检出SLN，检出率为93．3％。HE检查发现49枚（24）例SLN转移，由SLN组织学状态预测胃癌区域淋巴结转移状况的准确率为76．8％，敏感性为64．9％，特异性为100．0％，假阴性率为35．1％，而早期胃癌中准确率为93．9％，敏感性88．9％。免疫组化检查结果发现有67枚（32例）SLN转移。结论SLN能较准确反映早期胃癌的淋巴结转移状况，为进一步行前瞻性研究提供了理论依据，也为早期胃癌制定合理的手术方案提供了依据。免疫组化法对SLN转移的检测较HE有更高的敏感性。     

γ探测仪结合核素淋巴显像在皮肤恶性黑色素瘤前哨淋巴结检测中的应用

目的：探讨γ探测仪结合核素淋巴显像检测皮肤恶性黑色素瘤前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）的准确性及其临床价值。方法：27例皮肤恶性黑色素瘤患者,术前1-2h在肿瘤病灶周围3、6、9、12点钟位置皮下注射显像剂^99mTc-硫胶体,用γ探测仪结合核素淋巴显像定位探测SLN,术中切除SLN,随后行淋巴结清除术。对阴性SLN进行连续切片,行S-100和HMB-45免疫组化分析。结果：26例患者检出SLN,检出率为96.2%,SLN阳性为7例,阳性率为26.9%,准确率为100%。结论：γ探测仪结合核素淋巴显像检测恶性黑色素瘤的SLN是准确的,能够反应区域淋巴结转移状态,能很好的协助SLN的定位。     

PET/CT对NSCLC前哨淋巴结转移预测价值的分析

目的:分析18F-PET/CT在诊断非小细胞肺癌(NSCLC)前哨淋巴结(SLN)和非前哨淋巴结(Non-SLN)转移情况的应用价值及其临床意义.方法:采用前瞻性研究分析,随机选择可手术切除的周围性NSCLC患者60例,患者手术前全部行18F-PET/CT检查判断淋巴结转移情况.18F-PET/CT判断淋巴结转移标准为SUV≥2.5,术中肺癌SLN应用亲脂的异舒泛蓝染料法进行识别,将所探测的淋巴结分别切除后行术中快速病理检查,PET/CT和SLN最终以病理诊断为标准.结果:60例NSCLC患者中有37例成功识别出蓝染SLN,SLN检出率61.7％(37/60).成功识别SLN的37例患者中,术前经18F-PET/CT诊断为N0患者共18例,清除SLN 31枚,转移8枚；清除Non-SLN 195枚,转移17枚,SLN的转移度明显高于Non-SLN(20.5％ vs8.0％,P＜0.05),转移率差异无统计学意义(16.7％ vs 7.2％,P＞0.05).结论:18F-PET/CT能较准确的诊断SLN转移,但存在一定的漏诊率,将PET/CT和肺癌前哨淋巴结结合,有助于区域淋巴结转移的准确诊断.     

前哨淋巴结阳性早期乳腺癌患者非前哨淋巴结阳性预测因素

摘 要：［目的］ 探讨前哨淋巴结( sentinel lymph node,SLN)阳性早期乳腺癌患者非前哨淋巴结转移的预测因素。［方法］ 回顾性分析2010年7月至2017年8月河南省肿瘤医院578例SLN阳性乳腺癌患者的临床病例资料。通过术中印片及术后连续切片HE染色检测SLN。［结果］ 全组女性非前哨淋巴结阳性率为38.4%。单因素分析显示,阳性SLN数目（χ2=70.114,P=0.001）、阴性SLN数目（χ2=49.095,P<0.001）及Ki67表达水平（χ2=6.924,P=0.009）与非前哨淋巴结转移相关。多因素分析显示,阳性SLN数目(OR=2.076,95％CI：1.686~2.556,P<0.001)、阴性SLN数目(OR=0.673,95％CI：0.586~0.773,P<0.001)和Ki67表达水平(OR=1.807,95％CI：1.150~2.840,P=0.010)是非前哨淋巴结转移的独立预测因素。［结论］ 阳性SLN数目、阴性SLN数目和Ki67表达是乳腺癌非前哨淋巴结转移的独立预测因素。     

皮肤恶性黑素瘤的前哨淋巴结活检技术

目的:评估前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)应用于皮肤恶性黑素瘤诊断和治疗中的临床价值。方法:对18例临床评估无区域淋巴结转移的皮肤恶性黑素瘤患者,应用淋巴核素显像以及术中核素扫描等方法定位前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN);切除SLN后进行快速冰冻和常规石蜡切片病理检查,若SLN为阳性,则加行相应区域淋巴结清扫。结果:18例患者中共检出SLN34枚,其中阳性7枚(20.6%)。5例SLN阳性患者加行区域淋巴结清扫,包括3例腹股沟清扫、1例腋窝清扫和1例颈部清扫;除SLN以外,共清扫淋巴结84枚,其中阳性39枚(46.4%)。结论:SLNB有助于诊断皮肤恶性黑素瘤的淋巴转移,为实施区域淋巴清扫提供重要的临床依据。     

乳腺癌前哨淋巴结冰冻切片检查优化方案探讨

目的：探讨乳腺癌术中诊断前哨淋巴结（sentinel lymphnode,SLN）转移的最佳病理学方法。方法：收集204例乳腺癌患者,并进行淋巴结定位,前哨淋巴结活检、术中病理诊断。102例（A法）患者的前哨淋巴结均二等分后再进行连续切片,另外102例（B法）患者的前哨淋巴结先切成1mm-1．5mm厚的薄片,置于冷冻托头上,用水溶胶包埋;再从各个组织切面进行印片细胞检查,然后进行连续切片检查。以前哨淋巴结转移的术后诊断作为金标准。结果：A组28（27％）例、B组42（40％）例检出前哨淋巴结转移（P=0．05）。前哨淋巴结转移灶平均大小：A组5．5mm、B组3．3mm（P〈0．05）。结论：B法能检出更多、更小的转移灶,并且需时少,花费人力少。而A法许多微小转移性不能检出。     

乳腺癌前哨淋巴结微小转移的检测

前哨淋巴结（SLN）可以反映腋窝淋巴结的转移状况,检测SLN微小转移可以筛查出常规病理检查阴性中的高危患者,从而使治疗更加有的放矢。检测微小转移的方法有多层面切片、免疫组化染色和逆转录．聚合酶链反应（RT-PCR）。不同方法微小转移的检出率不同,其临床意义目前尚无定论;对于SLN有微小转移者,是否应清扫腋窝也在研究中。     

前哨淋巴结检测在早期宫颈癌中的临床应用

背景与目的：前哨淋巴结（sentinel lymphnode,SLN）检测已经广泛应用于一些实体肿瘤的治疗方案设计中,特别是乳腺癌和体表恶性黑色素瘤。若SLN阴性,则可视为该淋巴区域无肿瘤转移。本研究的目的是探讨放射性核素定位法、活性染料定位法及二者联合法探测宫颈癌SLN和评价SLN对早期宫颈癌盆腔淋巴结转移状况的预测价值。方法：27例欲行广泛性子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌患者,术前16h注射^99mTc-右旋糖酐,进行SLN显像：手术时．注射亚甲蓝约4ml,寻找监染淋巴结;同时术中用1探针探测放射性热点。SLN全部被切除后,行广泛子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术,所有切除的SLN及非SLN（non—sentinel lymph node,NSLN）分别送常规病理检查。结果：染料法、核素法、联合法对27例患者的SLN检出率分别为96.3%（26/27）、100%（27/27）,100%（27/27）;27例患者中染料法、核素法、联合法分别检出SLN61枚、69枚、70枚;核素法中,术前SPECT/CT融合显像较平面显像多检出4枚宫旁淋巴结。病理结果示7例患者有淋巴结转移,占25.9%（7/27）。SLN检测的敏感性,准确性、阴性预测值,假阴性率分别为85.7%（6/7）,96.3%（26/27）,95.2%（20/21）,14.3%（1/7）。结论：术前SPECT/CT三维断层显像检出SLN的敏感性优于平面显像,并且能够对SLN进行准确定位,联合应用放射性核素定位法和活性染料识别法提高了SLN检出的准确性;SLN的病理结果可以准确的预测早期宫颈癌患者盆腔淋巴结的病理状态。     

32例胃癌前哨淋巴结术中定位和微转移灶检查分析

目的：探讨肿瘤前哨淋巴结（SLN）活检在胃癌术中应用的可行性。方法：将32例胃癌患者按肿瘤浸润深度分组。用术中注射专利蓝的方法定位前哨淋巴结，以细胞角蛋白（CK）免疫组织化学染色判断淋巴结转移情况。结果：32例患者全部检出SLN（100％）。出现淋巴结转移的有22例，其中SLN出现转移的有20例。SLN预测淋巴结癌转移的敏感性、假阴性率和准确率分别20／22（91％）、2／22（9％）和30／32（93．8％）；胃癌T1组无SLN假171性者，准确率6／6（100％）；T2组无SLN假阴性者，准确率12／12（100％）；T3组假阴性l例，准确率9／10（90％）；T4组假171性1例。准确率3／4（75％）。结论：采用肿瘤周围注射专利蓝的方法术中定位淋巴结是可行的SLN术中定位方法。     

彩色多普勒超声对乳腺癌前哨淋巴结转移的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声对乳腺癌前哨淋巴结(SLN)转移的诊断价值。方法选取70例乳腺癌患者,均有术前彩色多普勒超声检查结果并行SLN活检术,病理组织经超薄切片和免疫组织化学检测。分析70例患者的淋巴结转移情况,并分析不同SLN转移情况患者的超声影像学特征及超声参数[长径、短径、长径/短径、峰值流速(Vmax)、阻力指数(RI)]变化。以病理结果为金标准,分析超声诊断SLN转移的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果70例患者的SLN活检结果显示,12例SLN宏转移,8例SLN微转移,50例SLN正常。SLN正常、SLN微转移和SLN宏转移患者的内部回声和血流分布情况比较,差异均有统计学意义(P<0.01);SLN微转移和SLN宏转移患者的SLN长径、短径均长于SLN正常的患者(P<0.05),Vmax均快于SLN正常的患者(P<0.05),RI均大于SLN正常的患者(P<0.05),而长径/短径均小于SLN正常的患者(P<0.05)。结论彩色多普勒超声检查在乳腺癌SLN转移的诊断中有一定的应用价值,值得进一步研究。     

乳腺癌前哨淋巴结活组织检查的研究

乳腺癌前哨淋巴结（SLN）活检代表着乳腺癌外科治疗的发展水平,但其广泛开展可能超越了已有的证据支持。目前乳腺癌SLN活检研究的热点包括SLN微转移的预后意义、SLN阳性患者非SLN（nSLN）转移预测及SLN术中分子诊断等,结合2008年圣·安东尼奥乳腺癌会议的最新研究结果对其进行述评。     

前哨淋巴结活检术在结直肠癌中的应用研究

目的：探讨结直肠癌中前哨淋巴结定位活检术的适用性。方法：20例结直肠癌患者纳入研究,术前3h经纤维肠镜、肛镜于病灶周围粘膜下注入99mTc标记的右旋糖苷,术中在病灶周围浆膜下注入亚甲蓝,探测仪检测放射性高出背景组织10倍以上或（和）蓝染的淋巴结视为结直肠癌的前哨淋巴结（sentinel lymphnode,SLN）,行常规病理检查,分别计算前哨淋巴结诊断结直肠癌区域淋巴结转移状态、假阴性率等,并根据SLN活检结果决定结直肠癌的手术方式。结果：本组结直肠癌SLN的检出成功率为80%（16/20）,每例检出1～3个,平均2.4个/例,SLN的转移率为37.5%（18/48）;诊断敏感性80%（16/20）;诊断准确率83.3%（15/18）;假阴性率20%（4/20）。结论：前哨淋巴结活检术适合于结直肠癌,联合示踪法检测结直肠癌前哨淋巴结可判断区域淋巴结的转移状态,并可用于指导结直肠癌淋巴结清扫范围。